导向溶栓治疗下肢动脉栓塞1例

患者 ,男 ,6 8岁。因左小腿疼痛 1 0 d入院。 1 0 d前突起左小腿疼痛 ,麻木 ,不能站立行走 ,曾在外院静脉滴注血管扩张剂及尿激酶治疗 ,症状持续加重。体检 :心音强弱不一 ,心律绝对不齐。左下肢膝关节以下皮肤苍白、冰冷 ,足趾青紫 ,左小腿压痛拒按 ,左股动脉搏动正常 ,左月国动脉及足背动脉搏动消失。心电图示心房颤动。入院当天下午 6时许行导向溶栓治疗。患者平卧 ,选左腹股沟动脉作为穿刺点进针 ,在 X线透视下将 Cobra导管缓慢送至月国动脉上方 ,注射照影剂胆影葡胺 2 0 ml后立即摄片 ,示月国动脉胫前、胫后动脉分叉处栓塞 ,且可见数…     

主动脉夹层动脉瘤伴股动脉栓塞1例报告

患者男，47岁。因左下肢不能活动，感觉障碍伴后背部疼痛2h入院。体格检查：BP197／95mmHg，左下肢自腹股沟以下约10cm皮肤苍白，皮温较对侧偏低，深浅感觉消失，左下肢股动脉、足背动脉无明显搏动。肌张力弱，肌力0级，膝反射、跟腱反射消失。彩色多普勒超声检查示左股动脉絮状强回声，彩色多普勒血流图（CDFI）血流充填欠佳，呈断续状，诊断为左下肢股动脉栓塞。于左腹股沟韧带下作纵形切口，切开皮肤见皮下组织苍白，无渗血，股动脉塌陷无搏动。     

左股浅动-静脉瘘覆膜支架封堵术一例

1临床资料 患者，男性，39岁，因左下肢外伤后肿胀疼痛伴左小腿皮肤色素沉着、慢性溃疡8年入院。患者于10余年前左腹股沟区外侧曾为锐器刺伤，局部伤口经清创缝合后愈合，8年前出现活动后左下肢胀痛并逐渐出现患肢皮肤营养不良改变。入院前曾在当地医院住院，经下肢血管彩超检查诊断为外伤性左髂动一静脉瘘，行下肢动脉造影提示：左侧髂总动-静脉瘘、左股浅动脉起始部以远闭塞。     

糖尿病合并下肢动脉血栓形成治疗成功二例报告

例1,女,68岁,2型糖尿病15年。因间断左下肢疼痛1周于1997年8月19日入院。体检：血压17．1／10．7kPa。心肺腹（一）,双下肢不肿。腹主动脉、颈动脉、股动脉处未闻杂音。左足背动脉、动脉未及搏动,左股动脉搏动弱。左足底肤色浅紫,皮温较对侧低。血便常规正常,尿糖（）,     

主动脉弓畸形并急性心肌梗死行急性冠状动脉介入术1例

患者,男,77岁。以发现心肌缺血3年、间断心前区不适1 0余天、加重1 0h入院,既往有高血压病史1 0年。入院体检无明显阳性体征。心电图示:窦性节律,V1～4呈QS型,ST段上抬0 .3mV ,V5 呈qrs型,ST段上抬0 .1mV ,V1～5T波终末倒置。入院诊断为:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级) ,原发性高血压3级极高危组。入院后急诊行冠状动脉造影(CAG)及经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)和支架置入术。以F7长鞘(因动脉迂曲)建立右股动脉通路,以F6JL4行左CAG ,(左前斜30°)进导丝时发现导丝首先走向脊柱左侧,然后于膈上又转向脊…     

Perclose血管缝合器在股动脉特殊穿刺部位的应用

目的:探讨Perclose血管缝合器在经股动脉特殊穿刺部位冠状动脉(冠脉)介入诊疗术后止血的安全性和有效性。方法:180例冠脉造影(CAG)和/或介入治疗(PCI)术后用Perclose血管缝合器缝合股动脉止血,其中20例穿刺部位在股动脉分叉处或距分叉5mm以内(特殊穿刺部位),术前1～3天、术后3天用彩色多普勒B超测量穿刺部位及附近3cm内股动脉或股浅动脉或股深动脉最小内径(D,mm)、收缩期血流峰速度(V,cm/s)、股动脉有无血栓,术后2-6个月电话、门诊随访:有无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。结果:20例特殊穿刺部位患者术前、术后D、V均无显著变化(P>0.05),均未见血栓;术后随访,均无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。结论:Perclose血管缝合器可应用于穿刺部位在股动脉分叉及其附近者。     

四肢动脉血管损伤38例救治体会

四肢动脉血管损伤为外科急症之一 ,极易造成休克、死亡和肢体残废。 1994～ 2 0 0 0年 ,我院收治四肢动脉血管伤患者38例 (5 1条 )。现报告如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 15例 ,年龄 5～ 5 5岁 ,平均38.7岁。致伤原因 :锐性切割伤 2 0例 ,钝性切割伤 12例 ,碾挫伤 4例 ,骨折端压迫伤 2例。伤及左肱动脉 3例 ,右肱动脉 1例 ,左尺动脉 2例 ,右尺动脉 5例 ,右桡动脉 1例 ,左侧尺、桡动脉合并伤 3例 ,左股动脉 6例 ,左动脉 4例 ,右动脉 1例 ,左侧胫前动脉 3例 ,左胫前、后动脉合并伤 2例 ,右胫前、后动脉 5例 ,右足背动脉伤 1例 ,右股动…     

头臂血管成形术治疗成人主动脉弓及头臂血管发育不良

目的:总结并探索主动脉弓及头臂血管发育不良的手术治疗方式。方法:2009年2月至2011年12月,北京安贞医院大血管中心对4例主动脉弓及头臂血管发育不良的患者行主动脉弓成形术治疗,手术均采用右侧腋动脉和股动脉及右心房插管建立体外循环,在深低温停循环选择性脑灌注下进行,沿主动脉弓长轴靠近头臂血管根部横行切开主动脉弓,切口两端达正常段,再纵形剖开3枝头臂血管开口及近段(狭窄段)前壁,分别将无名动脉和左颈总动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉相邻血管壁连续缝合在一起,将3枝血管融合成一个共同腔的后壁,再用人工血管片作为前壁补片加宽主动脉弓及头臂血管共同腔,以完成对发育不良的主动脉弓和头臂血管的手术矫治。结果:患者术后均恢复顺利,复查结果显示主动脉弓及头臂血管形态良好,上下肢压差<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结论:将发育不良的头臂血管近段剖开融合成一个共同腔,再用人工血管片加宽可理想地矫正主动脉弓及头臂血管发育不良。     

Perclose Proglide血管缝合器在髂动脉显著扭曲患者中的应用

目的回顾性地分析第三代血管缝合器Perclose Proglide在经股动脉行冠状动脉造影时存在显著髂动脉扭曲的患者中的应用。方法 2005年8月至2007年12月期间经股动脉行冠状动脉造影的3760例患者中,入选髂动脉显著扭曲患者共80例,均需用0.038"泥鳅导丝和(或)23cm长鞘才能完成冠状动脉造影术。手术结束时其中35例按产品说明进行血管缝合术,另外45例按传统手工压迫法止血。观察两组间止血成功率、出血血肿、假性动脉瘤及感染发生率的差异。结果行血管缝合术的患者缝合成功率100%,并发血肿2例,术后出血1例,无假性动脉瘤及感染发生,与手工压迫组相比无明显差异。结论对于髂动脉显著扭曲的患者,在冠状动脉造影结束拔鞘止血时,如无使用血管缝合器的其他禁忌,可安全而有效地进行Perclose Proglide血管缝合术。     

静脉动脉化治疗多节段阻塞性脉管炎2例

1996～ 1999年 ,我们应用静脉动脉化方法治疗 2例多节段阻塞性脉管炎患者 ,疗效满意 ,现报告如下。例 1:男 ,5 8岁。因左小腿、左足疼痛 6个月 ,加重 3天入院。查体 :左足 4、5趾颜色黑暗 ,1～ 3趾皮色紫暗 ,左足背动脉、胫后动脉未扪及搏动。彩超显示小腿中下段胫前动脉、胫后动脉及腓动脉均有多节段阻塞 ,大隐静脉、深静脉均正常。入院诊断为右小腿阻塞性脉管炎 ,行左股动脉与左大隐静脉搭桥术。术中取右侧大隐静脉 ,倒置后将其近端于卵圆窝处与股动脉端侧吻合 ,远侧于小腿中上段与大隐静脉吻合 ,一次通血成功。术后当晚患者左小腿、左足…     

老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的可行性研究

目的　对比评价老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及疗效。方法　沈阳军区总医院心内科于 2 0 0 2 -0 1～ 2 0 0 4 - 0 8对 774例 6 0岁以上的老年冠心病行介入治疗 ,患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组 (n =382 )和股动脉组 (n =382 ) ,观察两组间动脉穿刺成功率、动脉穿刺时间、手术操作时间、X线曝光时间、造影剂用量、外周血管并发症和术后肺栓塞发生情况。结果　经桡动脉穿刺途径成功共 36 8例 ,经股动脉穿刺途径成功共 372例。两组间动脉穿刺成功率、X线曝光时间、造影剂用量差异无显著性 (P >0 0 5 )。动脉穿刺时间桡动脉组明显多于股动脉组 (P <0 0 5 ) ,外周血管并发症桡动脉组明显少于股动脉组 (P <0 0 5 ) ,在股动脉组术后肺栓塞发生2例 ,而桡动脉组 0例。桡动脉组和股动脉组行血管内超声 (32例∶34例 )和球囊切割术 (38例∶37例 )差异无显著性(P >0 0 5 )。总介入治疗手术成功率为 98 2 % (76 0 /774 )。结论　只要规范化操作 ,老年冠心病的经桡动脉穿刺介入治疗方法安全、可行和有效 ,术后外周血管并发症发生少。     

老年冠心病患者介入治疗中股动脉穿刺点三种不同止血方法应用对比研究

目的　评价采用三种不同止血方法处理老年冠心病介入治疗患者动脉穿刺点的优缺点。方法　对 6 0例老年冠心病患者介入治疗中股动脉穿刺点采用手工压迫、Femostop器械压迫和Perclose缝合器三种方法进行处理 ,观察其所需操作时间、卧床时间、止血费用、耐受程度、操作失败率、血管迷走反射和局部血管并发症发生情况。结果　显示缝合组所需操作时间最短仅为 12min ,较手工压迫和器械止血组分别缩短约 11min和 4 3min(P <0 0 5 ) ;缝合组术后卧床时间仅需 3h左右 ,较其他两组缩短约 2 0h(P <0 0 5 ) ;患者的耐受程度优于其他两组 ,各种并发症发生率与其他方法无明显差异。结论　无创性缝合法止血迅速彻底 ,不会产生迷走神经反射 ,患者可迅速恢复活动 ,具有局部血管并发症少的优点 ,是不能耐受长时间卧床的老年冠心病患者介入手术后一种理想的局部止血方法。     

超声波强化尿激酶溶解兔腹主动脉血栓的实验研究

本研究探讨超声波助溶活体动物血栓的可行性。材料与方法 :纯种新西兰大白兔 40只 ,以股动脉穿刺置管连压力监测仪。分离腹主动脉 ,于双侧肾动脉远端以血管夹夹住约 1 0～ 1 5ｃｍ腹主动脉两端 ,以微量注射器将 0 1ｍｌ兔自体血与 10Ｕ凝血酶混合液注入该段动脉腔内。 3小时后取下血管夹 ,若股动脉连接的压力监测仪测不到血压即证实腹主动脉血栓形成。随机将形成腹主动脉血栓的 40只兔平均分为 5组 ,即Ａ组 (对照组 )、Ｂ组 (单纯超声辐射组 )、Ｃ组 (尿激酶 2 5万Ｕ/ｋｇ)、Ｄ组 (尿激酶 2 5万Ｕ/ｋｇ加超声辐射 )、Ｅ组 (尿激酶 1 0万…     

腹膜前间隙无张力疝修补术后补片排异反应1例

患者男,72岁,主因＂左腹股沟斜疝术后3个月,切口处胀痛10余d＂,于2011年3月4日入院。患者入院前3个月因患左腹股沟斜疝在我院行腹膜前间隙无张力修补术（应用艾瑞姆轻质聚丙烯腹膜前间隙修补疝补片,行腹膜前间隙及腹股沟管后壁双层修补,补片均用Prolene线缝合固定）,     

四肢血管损伤20例报告

1995～ 2 0 0 2年 ,我院共收治四肢血管损伤患者 15 4例。现报告如下。临床资料 :本组男 137例 ,女 17例 ;年龄 5～ 72岁 ,平均38.5岁。开放性损伤 90例 ,闭合性损伤 6 4例。伤后就诊时间30分钟至 32小时 ,平均 16 .2 5小时。致伤原因 :切割、刺伤 90例 ,子弹贯通伤 2例 ,碾挫伤及挤压伤 5 8例 ,爆炸伤 4例 ,均为单侧损伤。受损伤动脉为股动脉 5 4例 ,动脉 2 8例 ,胫前及胫后动脉 5例 ,锁骨下动脉 4例 ,动脉 8例 ,肱动脉 32例 ,尺、桡动脉 2 3例。动脉损伤类型为完全断裂 6 6例 ,不完全断裂 35例 ,动脉缺损 2 2例 ,动脉挫伤血栓形成 2…     

新型血管封堵器在心导管术后应用120例观察

目的评价新一代血管封堵器Angio-Seal STS在冠状动脉造影及介入术后股动脉封闭中的应用价值。方法对重庆医科大学附属第一医院心内科2004-09—2005-12收治的298例病人,分为血管封堵器A组(120例)和人工压迫B组(178例),观察止血成功率、止血时间、卧床时间及血管性并发症。结果A组在止血时间、卧床时间及腰背痛不适上明显低于B组(P<0·05)。在止血成功率、腹股沟皮下血肿及血管迷走神经反射方面两组差异无显著性(P>0·05)。结论Angio-Seal STS血管封堵器对股动脉穿刺点能快速、有效地止血,缩短卧床时间,且不增加血管性并发症。Angio-Seal STS特点是自身紧闭式缝合,无须已往使用Angio-Seal后放置的弹簧。     

经心导管堵闭合并右位主动脉弓的动脉导管未闭

绝大多数动脉导管未闭发生于左位主动脉弓 ,极少数发生于右位主动脉弓的增加了介入治疗的难度。我院近来收治 1例 ,报告如下。患儿　女性 ,7月龄 ,生后 1月起反复咳嗽气促 ,近 1月腹泻 ,哭闹时口唇发绀。在院外诊断为动脉导管未闭、支气管肺炎 ,予地高辛、卡托普利和抗感染治疗效果不佳。患儿为 31周孕剖宫产 ,出生体重 1 5ｋｇ ,母乳喂养。入院体格检查 :消瘦多汗 ,体重 4 2ｋｇ,心左界扩大 ,胸骨左沿第 2肋间可闻及连续性杂音 ,Ｐ2 亢进。双肺细湿音 ,肝脏可于肋下3ｃｍ触及。股动脉枪击音可疑 ,左腹股沟可见斜疝。心电图示双室肥厚 ;…     

尿激酶动脉泵入治疗下肢动脉血栓形成1例

患者男。72岁，因左下肢麻木2h于2005年7月2日9时收入院。有房颤病史3a，胃溃疡史30a，胃出血3次，初诊为脑梗死。入院后常规给予抗凝、脑保护剂。当日20时突感左下肢麻木。查体：左下肢远端皮肤发白．皮温降低．痛觉减退，股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱。考虑为心房栓子脱落导致下肢动脉栓塞。给予生理盐水200ml加奥扎格雷钠80mg静滴。2次／d。7月4日行彩超示左髂总动脉血栓形成并重度狭窄。7月5日行右股动脉置管造影。见左髂总动脉内有一约5cm充盈缺损，狭窄约90％，     

冠状动脉造影术后压迫止血不当导致动脉血栓形成二例的教训分析

例 1　患者　女 ,5 2岁 ,因胸痛加重 1周入院。查体 :血压 140 90ｍｍＨｇ,心率 90次 分 ,律齐。心电图Ｖ1 5 ＳＴ段下移0 0 5ｍＶ。入院后行选择性冠状动脉造影术 (ＳＣＡ) ,术后发现右侧足背动脉搏动消失 ,立即于穿刺侧股动脉注射肝素及γ ｔ ＰＡ 5 0ｍｇ ,约 2 6分钟后足背动脉搏动逐渐恢复 ,5 6分钟恢复正常。例 2　患者　男 ,37岁 ,以胸痛 4小时就诊。查体 :血压82 5 2ｍｍＨｇ,心率 72次 分 ,律齐 ,右下肢肌肉明显萎缩。心电图提示为急性前壁心肌梗塞。入院后行ＳＣＡ ,术后半小时病人右下肢麻木、胀痛。查体 :右侧足背动脉搏动…     

人造血管覆盖支架成功治疗胸主动脉瘤9例报告

目的 :报告 9例人造血管覆盖支架治疗胸主动脉瘤的结果。方法 :手术暴露股动脉 ,送入带距离标记的pigtail进行主动脉造影以确认人造血管覆盖支架的直径和长度。送入 30 0cm长的AmplatzSuperStiff导丝 ,切开股动脉 ,沿导丝送入人造血管覆盖支架 ,准确定位后 ,将收缩压降到 70～ 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,快速退出鞘管 ,释放人造血管覆盖支架 ,主动脉造影检查效果 ,最后缝合股动脉。结果 :共治疗了 9例降主动脉瘤 ,真性动脉瘤 4例 ,溃疡 1例 ,假性动脉瘤 1例 ,夹层 3例。除 1例夹层未能完全封闭假腔外 ,其余均隔绝动脉瘤获得成功 ,无 1例发生严重并发症 ,遇到的主要问题有 :1 动脉瘤非常靠近左锁骨下动脉 ,未能严密覆盖动脉瘤 ,发生了轻微的内漏 ;2 目前使用的人造血管输送系统比较硬 ,1例在主动脉弓部难以释放 ;3 测量不准 ,1例人造血管覆盖支架稍短 ,出现了轻微的内漏 ;4 夹层动脉瘤的治疗主要是封堵入口 ,1例入口和出口距离仅有 3～ 4cm ,故未能完全封闭假腔。结论 :置入人造血管覆盖支架可以隔绝真性动脉瘤 ,封堵夹层动脉瘤和假性动脉瘤入口 ,治疗效果好 ,操作简单 ,并发症少 ,出血少 ,恢复快。