酮症低血糖误诊1例

患儿女,1岁半,因多饮、多尿20余天,发热咳嗽8天,昏迷40小时入院。3天前在外院曾诊为重度脱水、酸中毒,经补液、纠酸后好转。但次日再度出现前述症状,查血糖为16.7mmol/L(301mg/dl),尿糖(±),尿酮(+),复诊为糖尿病酮症酸中毒。乃给正规胰岛素10u皮下注射,10u加入5%葡萄糖液中静滴。患儿间断昏迷,一度瞳孔不等大,呼吸14次/分,惊厥1次,给甘露醇脱水后缓解,继用胰岛素治疗。但昏迷不断加深。查体:体温37℃,脉搏160次/分,呼吸24次/分,血压74/40mmHg。患儿呈深昏迷状,呼吸深长,闻及酮     

有机氟中毒伴心肌损害1例

女患,2岁。于1981年10月25日入院。入院前26小时误服毒鼠剂氟已酸钠(剂量不详),来诊前4小时突然昏倒,面色苍白,不省人事,呕吐两次水样物。查体:脉搏152次/分,神志不清,面色苍白。肝右肋下1cm,四肢肌力低下。化验血氯7.6mmol/L,血钙1.896mmol/L(7.6mg/dl),血磷1.937mmol/     

寄生虫病

890732 兰氏贾第鞭毛虫引起小儿脑膜炎一例/方美云//中华儿科杂志.-1989,27(1).-6男患1.5岁。发烧、烦躁4天,惊厥、昏迷1天。入院体检:体温36.7℃,频抽,神志不清,颈有抵抗。四肢肌张力增强,双膝反射亢进。脑脊液清,糖>2.78mmol/L(50mg/dl),蛋白76mg/dl,白细胞40×10~3/L(40/mm~3),淋巴细胞为主,氯化物637mg/dl,涂片未找到细菌,可找到兰氏贾第鞭毛虫幼虫( ),每低倍视野15个以上,呈直线活泼运动;细菌培养阴性。曾按结脑或化脑试验治疗无明显效     

出血坏死性肠炎并发心包出血一例

1岁6个月女孩,住院号56168,因吐泻4天,发热1天入院,大便为红白色胶冻样,神萎,食减,尿少。查体:体温36.5℃,脉搏160次/分,呼吸48次/分,体重11kg,四肢凉,皮肤无出血点,弹性差,呼吸音清晰,心音低钝,腹胀,肠鸣音活跃,肝右肋下2cm,质软,脾未及。血红蛋白14.4g/dl,红细(?)4.48×10~(12)/L,白细胞6.2×     

多种羧化酶缺陷症1例

患儿 ,男 ,8个月 ,因反复间断性深大呼吸、嗜睡 2 .5个月 ,昏迷 2d入院。 2 .5个月前无诱因出现喘息 ,深大呼吸 ,微咳 ,且逐渐加重 ,出现嗜睡 ,无呕吐、腹泻、抽搐等。 2个月前上述症状加重 ,且昏迷 2d ,上述症状反复发作 ,至入院前共发作 5次 ,多次在院外诊治 ,血气分析 :pH 7.0 96 ,BE -2 4 .4mmol/L ,HCO-3 2 .3mmol/L ,PCO2 7.4mmHg,PO215 5 .2mmHg ;血K+ 2 .8mmol/L ,Na+ 14 3mmol/L ,Cl-118mmol/L ,Ca2 + 1.4 9mmol/L ,血糖 (GLU) 12 .2mmol/L ,尿酮体 ++～ +++,诊断为代谢性酸中毒 ,经抗感染、补碱等治疗后好转。家族史 :…     

速尿和扩血管药联用抢救婴儿急性肾功能衰竭1例

患儿,女,11月,住院号14864。因水肿、尿少3天入院。入院前17天发热,拟诊急性扁桃体炎,曾用抗生素治疗。既往无肾脏病史。检查:全身中度水肿,体重9kg,血压15.9/6.7kPa(120/58mmHg),心肺未见异常,肝肋下2指,剑突下4指,脾肋下1指。尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(++)。血尿素氮23.5mmol/L(65mg),肌酐336μmol/L(3.8mg%),二氧化碳结合力12.6mmol/L(28容积%),胆固醇8.29mmol/L(320mg%)。血清白蛋白25g/L,球蛋白16.5g/L。蛋白电泳:白蛋白39.7%,α_110.5%,α_225.3%,β14%,γ10.5%。血钠125mmol/L,氯化物90mmol/L,血钾7.9mmol/L(31mg%)。尿量130ml/日。入院诊断:急性肾炎(肾病型),急性肾功能衰竭     

肾病治疗过程中并发糖尿病一例

患儿,女,13岁,因烦渴多尿1月,恶心呕吐2天急诊入院,6年前确诊肾病综合征,服用强的松治疗(10～60mg/日),未曾出现过糖尿,90年8月第7次住院,考虑肾病多次复发,将强的松增量至120mg/日,加量前4次尿糖检查(-),加量第10天,血压由16/11kPa,增至24/16kPa,又将强的松减至90mg/日,加用降压药,此时尿糖+++,尿量较平日增多,未介意,带药出院治疗,继服强的松90mg/日,4周后减量为70mg/日,此期间多饮多尿日趋明显,频繁呕吐、恶心,精神萎糜,于10月20日第8次入院,化验:尿蛋白(-),尿酮体+++,尿糖+++,血糖20mmol/L,CO_2CP15.96mmol/L,血K~+3mmol/L,Na~+126mmol/L,Cl~-90mmol/L,诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒,电解质紊乱,经逐渐减少激素用量,加用胰岛素,     

新生儿临床试题两则

一、男婴,孕38周,孕母体健,人工破膜后自然娩出,生后未见异常。第三天发现萎靡、嗜睡、哭声无力、拒乳、黄疸进展迅速而急诊入NICU。体检:体温不升,反复出现呼吸暂停,重度黄染、肢冷发绀、皮肤发花且下腹部有瘀斑,前囟膨隆,肝肋下3cm,脾1cm,取血处血流不止。实验室检查:血红蛋白7.8g,红细胞308万,白细胞3500,血小板3.8万,红细胞压积51％,血浆蛋白7.1g/dl,钠142mEq/L,钾6.3mEq/L,氯112mEq/L,钙7.2mg/dl,血糖65mg/dl,胆红素25.8mg/dl,直接胆红素1.5mg/dl。脑脊液:外观淡黄色,细胞12,500,蛋白320mg糖15mg 氯化物55mg。FDP55mg/ml,纤维蛋白原20mg/dl。 (一)下列检查中哪些项异常? ①白细胞与血小板;②胆红素;③脑脊液检     

儿童糖尿病酮症酸中毒合并高糖高渗状态二例

例1,女,14岁,以“咽痛1周,精神不振5d,昏迷2d”为主诉入院.入院查体:T 37.0℃,P 140次/min,R40次/min,BP97/53 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 98％,浅昏迷,发育落后,周身皮肤粗糙干燥、弹性差,呼吸深大,无酮味,无鼻扇及三凹征,双侧瞳孔等大正圆,对光反应略迟钝,口周无发绀,咽充血,颈软,甲状腺不大,双侧乳房Tanner Ⅰ期,心肺无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,跟腱及膝腱反射未引出,神经系统病理征(一).Glasgow评分:7分.患儿存在明显脱水,入院后立即给予心电血氧监护及生理盐水扩容.化验回报:血气离子:pH 7.28,PaCO231.6 mm Hg,PaO2 115 mmHg,BE - 12.2 mmol/L,Na+159.2 mmol/L,K+ 3.40 mmol/L,Cl- 134 mmol/L,SaO297.8％.血糖46.00 mmol/L.血常规:WBC 16.3×109/L,L9.4％,N 81.30％,RBC 3.21×1012/L,Hb 103 g/L,PLT166×109/L.尿常规:葡萄糖(++),酮体(++).血气提示酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),血钠明显增高,血浆渗透压371.2 mOsm/L,考虑合并高血糖高渗状态(hyperglycemia hyperosmolar state,HHS)     

新生儿水脑一例

男婴,12天,孕3,产2,足月产,出生体重3550g,于生后第二天出现间歇性抽搐,发烧,拒奶。于日龄第四天,以新生儿肺炎,败血症收入院。母亲早孕期曾服避孕药,第一胎健在。体检:呼吸52次,脉搏132次,头围34cm,颅骨极软,前囟4cm,后囟3cm,颅缝分离1.0cm,心肺腹(-),拥抱反射( ),吸吮反射极差,肌张力较高。后囟穿刺取血,抽出约10ml类似脑脊液,深黄色、清亮,蛋白定性( )。蛋白定量6g/L,糖1.72mmol/L,氯化物10403mmol/L。血钠126mmol/L、血糖、钙、镁、氯及血气分析均正常。按败血症并发化     

持续输注纳络酮治疗新生儿败血性休克

本文报告用纳络酮(Naloxone)治疗2例新生儿难治性败血性休克取得惊人疗效。病例报告例1 生后8天,2900g女婴。因嗜睡、喂奶困难入院,脑脊液:白细胞468/μl,蛋白660mg/dl,糖4mg/dl。脑脊液和血培养有乙型链球菌生长。尽管用大剂量氨苄青霉素和庆大霉素治疗,但入院3小时后病情恶化,需用呼吸机呼吸。输注新鲜冰冻血浆(30ml/kg)、多巴胺(30μg/kg/m)和甲基强的松龙(30mg/kg)治疗低血压无效。后经静注纳络酮0.02mg/kg,收缩压升高10～15mmHg;舒     

医源性高血糖症诱发加重DIC颅内出血死亡一例报告

患儿,男,10天,第三胎,足月顺产,因拒奶,吸吮无力、哭声小两天入院。查体:体重2200g,体温不升,全身皮肤发花发凉。中度黄染。前囟平,瞳孔等大等圆,对光反射弱。口周发绀,呼吸30次,浅表不整,肺未闻罗音。心音低钝,心率100次。腹胀,肝脾未触及,脐分泌物较多。四肢肌张力差,生理反射弱,病理反射(一)。实验室检查:血红蛋白14.6g,白细胞28,400,中性粒细胞57％,杆状核22％,血小板7.2万,CRP127μg/ml,尿常规(一),血培养(一),血钠138mEq/L,钾4mEq/L,HCO_3~-16.4mEq/L,血胆红素9.68mg/dl。心电图:窦性心动过缓,T波低平。胸片:两肺纹理粗重。入院诊断:新生儿败血症,肺炎,小样儿。入院后患儿出现呼     

纳洛酮治疗曲马多中毒致呼吸停止一例

患儿,女,15岁。以8h前口服曲马多后头晕、嗜睡、呕吐、抽搐入院。该患儿在入院前8h与同伴们在歌厅口服曲马多5片(50mg/片,深圳海王药业有限公司生产),并饮啤酒约200～300ml,之后头晕、嗜睡、呕吐2次。于入院前2h四肢抽搐,两眼上翻,口唇面色发绀,意识丧失,先后发作两次。既往健康。入院查体:T36℃,P100次/min,R15次/分,BP110/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神智清,萎靡,面色灰暗,瞳孔圆整,直径5mm,肺呼吸音清晰,心音纯,心律整,腹平软,四肢肌张力正常。入院后予5%葡萄糖500ml加VitC静脉滴注,患儿嗜睡,于入院后90min呼吸减慢至5～6次/min,昏迷,…     

左旋咪唑中毒1例

女,12岁。因驱虫1次服左旋咪唑7片(25mg/片)。半小时后出现眩晕,站立不稳,恶心未吐,尿频,约5分钟1次,共10余次。随后烦躁不安,谵语,阵发性扣抽搐,即送入院。查体:体温36.8℃,心率120次/分,呼吸32次/分。四肢阵发性抽搐.病理反射未引出,余未见异常。化验:血红蛋白120g/L,红细胞2×10~(12)/L,白细胞5.7×10~9/L,中性66%,淋巴34%,血小板130×10~9/L。尿常规正常。入院后给安定止痉,输液,应用维生索C、B等,住院3天病愈。     

挛生兄弟同患格林—巴利综合征

弟,4岁。第1胎第2产,因下肢无力3天于1988年5月22日入院。病前10天,曾持续发热2～3天伴有轻度上呼吸道卡他症状,入院前3天两下肢无力,次日不能行走。体温36.1℃,呼吸28次/分,脉搏102次/分,体重12.1kg。神志清,心肺(—),腹部(—)。两下肢肌力Ⅱ级,两膝反射未叩出,两上肢正常。Hb130g/L,WBC 9.2×1O~9/L,N 0.62, L 0.38。脑脊液正常,诊断:格林—巴利综合征。给地塞米     

重复马蹄肾并发肾母细胞瘤误诊误治一例

患儿邓×,男,5岁,住院号53638,以血尿半月、腹痛1天入院治疗,有时尿血块,伴有尿频、尿痛,入院前1天突然出现腹痛,腹胀与拒食。查体:体温37.3℃,脉搏130次/分,呼吸26次/分,血压130/80mmHg,神萎,贫血貌,心肺无珠,腹部膨隆,右下腹轻压痛,双下肢轻度浮肿;实验室检查:血红蛋白5.6g/dl,白细胞15000/mm~3,中性60%,淋巴40%,尿蛋白 ,红细胞 ,     

新生儿、婴幼儿糖尿病3例报告

例1 男,孕40周顺产,体重2385g。混合喂养,平时纳佳,尿多。出生后42天发现尿液呈米泔水样,尿常规尿糖+++,酮体(-)。次日空腹血糖10.4mmol/L(188mg/dl),否认有糖尿病家族史。拟诊糖尿病,给予正规胰岛素2U每日1次皮下注射(早     

小儿化脓性脑膜炎合并偏瘫失语1例

女患,11岁。因发热伴头痛呕吐3天入院。入院前3天高热、畏寒、头痛、全身不适,进食后喷射状呕吐。体温39.8℃,脉搏146次/分,呼吸36次/分血压100/60mmHg。精神萎靡,咽略充血。白细胞11.8×10~9/L,N73%,L27%。入院第2天全身酸痛不适。以腰背部明显,颈强。当日下午频繁抽搐,继而失语,右鼻唇沟变浅,右肢痉挛性瘫痪。腱反射亢进,肌张力增强,双侧巴氏征阳性。二氧化碳结合力25.25mmol/L,钾4.8mmol/L,钠130mmol/L,氯105mmol/L,钙2.1mmol/L,心电图正常。脑脊液呈淡黄     

吉兰-巴雷综合征并发右下肢深部血栓性静脉炎1例

患儿女 ,12岁。因咳嗽、发热 10余天 ,四肢无力 2d ,呼吸困难 1d于 2 0 0 2年 11月 2 0日入院。查体 :T 38 1℃ ,精神不振 ,被动体位 ,呼吸表浅 ,双下肢肌力为 0级 ,左上肢肌力为Ⅳ级 ,右上肢肌力为Ⅲ级 ,两肺呼吸音均减弱 ,均可闻及痰鸣音。膝腱反射 (- )。皮肤痛温觉存在。吞咽反射存在。实验室检查 :白细胞 12× 10 9/L ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 4 ,血清钾 4 0mmol/L ,钠 14 0mmol/L ,氯 96mmol/L ,钙 2 7mmol/L ,BUN 7 4mmol/L ,二氧化碳结合力 2 3mmol/L ,lgG 11 5g/L ,lgA 2 2g/L ,lgM 1 8g/L。脑脊液无色透明 ,白…     

胞兄弟同患病态窦房结综合征

例1,男性,3岁半。因经常发作性昏厥1月于1983年12月就诊。体检:T37℃,P46次/分,R28次/分,神清,消瘦,心率46次/分,律齐,两肺无异常。肝肋下1cm,质软,脾未及。实验室检查:Hb90g/L,WBC12×10~9/L,N63%,L37%。血沉8mm/h,抗“0”(-),粘蛋白3mg/dl。胸片:心脏大小及位置