经胸行胸椎结核并截瘫病灶清除术3例报告

胸椎结核(ＴＢ)合并截瘫在抗痨药物正规治疗后行ＴＢ病灶清除术,已成为大家公认的治疗方法之一。我院1987～1994年资料完整的胸椎ＴＢ21例中,合并截瘫10例,8例经胸行胸椎ＴＢ并截瘫病灶清除椎管前方减压同期植骨,经4～11年随防,病人恢复满意,疗效确切,现报告如下。1　临床资料　　例1　女,26岁。以胸背痛3个月伴双下肢活动受限20天于1987年4月11日入院。入院后检查:Ｔ7,8棘突明显后凸畸形,Ｔ7～9棘突有压痛及叩击痛,脐以下皮肤痛觉消失,触觉减退。双下肢肌力3级,双膝踝反射亢进,双侧巴氏征( ),肌张力高。胸椎Ｘ线片示Ｔ7,8有椎旁梭形影,Ｔ8,…     

带血管蒂的肋骨瓣椎体间植骨鲁氏棒固定治疗椎体结核13例

以往对胸腰段椎体结核并发死骨脓肿形成的治疗 ,常采用在抗结核药物治疗下 ,彻底清除病灶自体髂骨或肋骨植骨融合术 ,术后常因植骨块过大或过小而发生不愈合 ,病变复发[1] 。 1993年至 1998年底 ,对 13例胸腰段椎体结核患者 ,采用后外侧入路彻底清除病灶、术侧椎板下钢丝鲁氏棒固定带肋间动、静脉的肋骨瓣椎体间植骨融合术 ,经随访观察疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,男 5例 ,女 8例 ;年龄 2 5～ 5 6岁 ,平均 46岁 ;部位 :Ｔ91例 ,Ｔ10 2例 ,Ｔ113例 ,Ｌ13例 ,Ｔ10、113例 ,Ｔ12 ～Ｌ11例 ;体征 :有后凸畸形者 7…     

病灶清除疗法治疗10例胸腰椎椎体结核

我院自1985年以来对具备手术治疗指征的椎体结核患者采取了病灶清除术,其中6例腰椎结核,4例胸椎结核。现报告如下。 1.临床资料:本组10例年龄18～56岁,病程6个月至4年。均未接受系统抗结核治疗,术前予一线抗痨药物准备1～2个月。4例胸椎为胸_(3～4)、胸_(7～8)各1例,胸_(8～6)2例;6例腰椎为腰_(1～2)、腰_(4～5)各1例,腰_(2～3)、腰_(3～4)各2例。全组均经X线证实有椎旁或腰大肌脓肿或死骨。腰椎中4例可扪及腹侧部包块,其中     

脊椎结核32例MRI分析

目的回顾性分析32例脊椎结核的MRI表现,提高对该病的诊断水平。方法总结本院2010年6月—2011年12月经病理和临床治疗证实的脊椎结核病人32例MRI影像资料,通过MRI进行分型,并分析其椎体、椎间盘、椎旁脓肿的MRI表现。结果 32例病人共103个病椎,其中颈椎1例,病椎2个;胸椎13例,病椎46个;腰椎15例,病椎35个;同时累及胸椎和腰椎3例,病椎20个。中心型4例,边缘型1例,骨膜下型1例,混合型26例。病变椎间盘邻近椎体终板出现裂隙样T2WI高信号13例,累及30个病椎。椎旁脓肿27例,47个椎体骨内病灶与骨外脓肿(包括椎间盘)通过破坏的骨皮质相通。结论大多数脊椎结核MRI表现复杂,骨内病灶与椎旁脓肿相通是重要的影像学征象。     

后路器械内固定、病椎部分切除、植骨融合术治疗脊柱结核病临床观察

目的　观察后路器械内固定、病椎部分切除、植骨融合术治疗脊柱结核的疗效。方法　回顾分析在抗痨药物治疗下手术治疗的 2 2例脊柱结核的临床资料。男 14例 ,女 8例 ;年龄 2 2 - 5 8岁 ,平均 4 1岁 ;发病部位胸椎 4例 ,胸腰段 10例 ,下腰椎及腰骶部 8例。胸椎椎旁脓肿 11例 ,腰椎腰大肌脓肿 8例 ,3例无脓肿 ;单椎体发病 3例 ,2节段发病 15例 ,3节段发病 4例 ;术前后凸角度测量 9 - 36 ,平均 30 。手术方法分两步进行 ,第一步为后路器械内固定 ,第二步为切除病变侵及的部分椎体 ,并取大块髂骨支撑植骨。结果　平均随访时间 1年 8个月 ,后凸角度为平均 6 ,植骨愈合时间 4 - 6个月 ,血沉全部正常 ,神经功能完全恢复。结论　后路器械内固定、前路病椎部分切除、支撑植骨融合术 ,病灶切除彻底、完全 ,可以短期内稳定脊柱 ,脊柱融合可靠 ,能有效地矫正和防止后凸畸形的发生和加重 ,为治疗脊柱结核的有效术式。     

手术治疗胸腰椎结核的体会（附80例报告）

我院自1970年6月～1988年12月,手术治疗胸腰椎结核80例,效果满意。本文就80例作一临床分析及各种手术方法作一讨论。1 临床资料 男38例,女42例;年龄最小5岁,最大60岁,以21岁～40岁组居多,占本组60％;病程1个月～20年;病椎数1个～5个;病椎部位:胸椎29例,胸腰椎16例,腰椎35例;临床表现:后凸畸形63例,寒性脓肿     

前路固定加钛网植骨融合治疗胸腰椎结核疗效观察

目的探讨采用前路固定加钛网植骨融合治疗胸腰椎结核的疗效。方法选取该院收治的26例胸腰椎结核患者,其中1个椎体病变的有6例、2个椎体病变的有15例、3个椎体病变的有5例,同时18例合并椎旁脓肿,6例合并有肺结核,2例合并椎旁脓肿及肺结核,26例患者均经正规抗痨治疗4周,患者中毒症状明显改善后行前路病灶清除椎管减压椎间钛网植骨融合“K”钢板或钉一棒系统内固定治疗。结果26例患者除1例无法联系上外,其余25例患者均获得随访,随访时间1．5～3年,钛网椎问植骨全部融合,肺结核均钙化吸收,脊柱畸形基本被矫正,脊髓神经功能恢复良好,无病灶复发。结论前路固定加钛网植骨融合是治疗胸腰椎结核、防止病理性脊柱后凸畸形发生的最有效的方法。     

椎体钉矫正胸椎结核后凸畸形伴截瘫8例

我院1986年初开始,对胸椎结核后凸畸形伴截瘫8例,经胸前路病灶清除、脊髓减压,同时用华西医大骨科设计的椎体钉矫正后凸畸形,植骨融合。结果:畸形矫正好,截瘫恢复快,卧床时间短,现报道如下。临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄20～51岁。病程1～4年,截瘫时间7天至3月。截瘫按Frankel分级,B级4例,C级3例,A级1例。后凸成角按Cobb氏测量法,最大57°,最小28°。受累病椎中心在T_83例,T_92例、T_(10)1例、T_(12)2例。     

胸椎旁脓肿肺部浸润误诊为肺门淋巴结结核1例

胸椎旁脓肿肺部浸润误诊为肺门淋巴结结核１例刘文胸椎结核并椎旁脓肿的Ｘ线平片表现有其特征性，较易诊断，但当其椎旁脓肿出现肺部浸润时，单纯靠平片检查，则极易与肺内病变混淆。现将我院所遇到的椎旁脓肿肺部浸润误诊为右肺门淋巴结结核１例报道并分析如下。患者，男...     

胸椎结核病人的护理

胸椎结核的发病率高达40.57%.病变的发展有三大特征,即明显的后凸畸形、广泛的椎旁脓肿和脊髓受累并发截瘫.胸椎结核上述特征亦与其部位和解剖结构紧密相关,病变多在椎体并早期累及椎间盘,脊椎胸段的正常生理后凸由于病变椎间盘的破坏消失,病变椎体塌陷、压缩的楔形变呈现明显的后凸畸形.胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表流注,椎旁形成张力性脓肿,可破入胸腔出现高热、胸痛、憋气等急性胸膜炎症状.脓肿若向后可突入椎管造成脊髓压迫症.下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰三角区突出体表形成窦道,亦可沿腰大肌向骼窝流注,并可下降到大腿部.     

经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸

目的 探讨经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸的疗效和安全性.方法 回顾性分析9例经外科手术治疗的胸椎结核合并结核性脓胸患者,术前行闭式胸腔引流,常规四联抗痨治疗2周以上;均应用经胸的手术入路,前路清除病灶、一期植骨、钛板内固定治疗,其中4例(合并椎旁脓肿穿破纵隔胸膜)急性脓胸患者加行脓胸病灶清除术,5例慢性结核性脓胸患者加行胸膜纤维板剥脱术,其中1例用带蒂肋肌瓣胸腔内移植术;术后继续抗痨12～18个月.结果 伤口全部一期愈合,结核性脓胸均治愈,随访1.5～3年,结核病灶无复发,植骨块5～7个月融合,内固定位置良好,无移位和断裂.结论 经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸是一种安全、有效方法.     

多发性骨髓瘤29例误诊分析

多发性骨髓瘤 (Ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ,ＭＭ)并不罕见 ,我院自 196 8年～1998年共收治 6 9例有完整临床资料的患者 ,其中 2 9例误诊 ,现将误诊情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组误诊 2 9例 ,男18例 ,女 11例 ;年龄最大 75岁 ,最小 11岁 ,平均 49 5岁。其中 11岁、15岁、 2 4岁、 2 9岁发病各 1例。1 2　临床表现 :消化道出血、普遍骨质疏松、身材变矮、心前区疼痛、巨脾各 2例 ;以肾脏损害为首发症状者 8例 ;雷诺氏征样改变者 3例 ;胸腔积液、胸椎骨质破坏、腰椎 3、 4压缩性骨折、椎旁脓肿、截瘫、面瘫、持续高热、睾…     

儿童及青少年脊柱结核临床特点和疗效观察

目的 :探讨儿童及青少年脊柱结核的临床特点和病灶清除术的疗效。方法 :2 9例年龄小于 16岁的脊柱结核患者进行前方或侧前方病灶清除术 ,回顾性调查其病程、累及节段等临床特点及手术前后神经系统功能恢复状况 ,根据Cobb角变化对 13例胸椎结核患者手术前后脊柱后突畸形的进展进行评估 ,平均随访 35月(12～ 84月 )。结果 :2 9名患者中 ,平均病程 4 .10月 (1～ 13月 ) ;平均累及脊椎节段 2 .93个 (1～ 8个节段 ) ;2 6例患者合并有冷脓肿 ,无合并窦道及混合感染者 ;神经功能恢复上 ,手术前后Frankel分级有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,2例完全性截瘫患者神经功能无恢复 ;13例胸椎患者手术前后后突Cobb角平均为 5 4 .5 4°(38～ 75°)和 5 5 .6 2°(35～ 80°) ,两者对比无显著性差异 (P =0 .90 5 ) ,1例术后 8月畸形明显加重 ;术后无结核复发者。结论 :儿童及青少年脊柱结核多累及多个节段 ,且常合并有冷脓肿形成 ,由于椎管较成人相对狭窄 ,早期神经功能受损较常见 ;前路病灶清除手术能改善神经功能 ,且复发少 ,后方植骨融合不一定列为常规 ,避免过早负重和严格卧床制动有助于预防后突畸形加重。     

布鲁菌性脊椎炎误诊为脊椎结核的CT对比分析

目的对经手术、血清学检查证实的7例布鲁菌氏脊柱炎患者的CT扫描资料作回顾性分析,比较布鲁菌氏脊柱炎和脊柱结核的CT特征,总结误诊原因,以期提高布鲁菌氏脊柱炎的诊治水平。方法回顾性分析2006年～2009年误诊为有脊柱结核的7例布氏杆菌脊柱炎患者,分别观察其椎体骨质、附件、椎间盘破坏形态、椎旁软组织肿块、腰大肌脓肿改变,结合临床及实验室指标进行观察和比较分析。结果布鲁菌氏脊柱炎主要侵犯腰椎,可同时累及2～3个椎体,椎间隙变窄、韧带发生骨化和钙化,可在受累椎体前后韧带处呈窄条状钙化影,骨破坏小（〈5mm）而多发,多局限于椎体边缘,病灶周围增生硬化明显,新生骨组织中又有新破坏灶形成,椎间盘破坏,关节增生硬化和相邻骨密度增高,少或无椎旁脓肿形成,即使存在椎旁脓肿,其范围限于病变节段周围并有全身多关节受累倾向。脊柱结核以椎体和椎间盘破坏为主,破坏灶较大并有死骨形成,椎旁脓肿和骨质疏松多显著,椎旁脓肿境界清楚,上下跨越范围大全身多关节受累少见,密切结合临床和实验室指标,其诊断多易于鉴别。     

486例慢性脓胸的外科治疗

我院自 1 974年 6月～ 1 997年 4月共手术治疗各类慢性脓胸 486例 ,疗效良好者占94 7% ,改善者占 4 3 % ,不良者占 0 6% ,术中及围术期死亡占 0 4% ,现将体会分析报道如下。1　一般资料4 86例患者 ,男 2 94例 ,女 1 92例 ,年龄 4～ 56岁。结核性脓胸 3 4 6例 ,化脓性脓胸 1 3 8例 ,胆固醇性脓胸 2例 ;局限性脓胸 3 3 7例 ,全脓胸 71例 ,脓气胸 78例 ;其中外穿性脓胸 4 8例 ,脓胸合并毁损肺 6例 ,脓胸合并支扩 4例 ,脓胸合并肺内结核及空洞 3 3例 ,胸椎结核椎旁脓肿致脓胸 2例。术式 :纤维板剥脱术 3 82例 ,纤维板剥脱加肺内病灶清除瘘修补…     

脊柱嗜酸性肉芽肿14例影像学诊断分析

目的探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学特征。方法回顾分析经病理证实的14例脊柱嗜酸性肉芽肿患者的影像学资料,X线平片检查14例,CT检查11例,MRI检查10例。结果单发共12例,颈椎3例,胸椎5例,腰椎4例;多发2例,1例累及颈椎、腰椎及骨盆,另1例累及胸椎、腰椎。共侵犯20个椎体,颈椎4个,胸椎9个,腰椎7个。X线及CT病灶表现为椎体不规则破坏和椎旁软组织肿块,MRI表现为椎体破坏信号异常和椎旁软组织肿块,椎间盘信号无改变。结论脊柱嗜酸性肉芽肿各种影像学检查都有一定特征,但以MRI检查最具价值,正确诊断有赖于临床、影像学表现相结合,综合细致的分析才能提高对本病的诊断水平。     

腰椎结核的诊治

我科于2000年11月～2007年11月治疗腰椎结核患者34例,临床疗效满意。 1资料与方法 1．1临床资料 本组男18例,女16例,年龄18～72岁,平均38．6岁。病史3～48个月,平均11个月。累及2个椎体24例,3个椎体10例。其中14例患者无明显的结核中毒症状,如午后低热,盗汗等。18例患者有椎旁脓肿或腰大肌脓肿。12例患者有神经功能损害。     

一期病灶清除、椎间植骨后路内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨胸腰椎结核病灶清除、椎间植骨后路内固定术的临床效果。方法：回顾性分析我院2003年3月～2007年12月共收治行一期病灶清除、椎间植骨后路内固定的21例胸腰椎结核病例，其中，男12例，女9例，年龄23～58岁，平均年龄39岁。其中，胸椎结核8例，胸腰段结核2例，腰椎结核11例，合并不全截瘫2例，术后观察植骨融合、后凸畸形矫正、脊髓功能恢复、并发症发生等情况。结果：本组17例获得随访，时间最短为1．5年，最长4年。平均27个月，复查X线片，椎间植骨融合，无复发，11例后凸畸形部分矫正，平均矫正19°，内固定无断钉及螺钉拔出。结论：对有适应证的胸腰椎椎体结核行病灶清除、椎间植骨后路内固定术对于重建脊柱的稳定性、促进脊髓神经功能恢复。同时可以部分矫正畸形，有重要临床意义。     

胸椎结核肋骨横突切除术后并发腹壁疝1例

患者女性，34岁。1996年5月因胸椎10、11结核在当地医院住院治疗，行肋骨横突切除术，清除胸椎10、11病灶。术后刀口愈合良好，但自觉左侧中下腹部皮肤麻木。术后2个月发现左上腹不适并稍有隆起。当地医院疑为"术后结核复发，局部脓肿形成。"继续给予抗结核治疗，同时行脓肿穿刺，抽出少量淡黄色液体，化验结果不详。术后6个月下地活动后，即感左上肢不适明显加重，局部隆起较前明显增大，深吸气或咳嗽时更明显。1997年3月到我院门诊，按"胸椎8～11结核，左上腹壁疝"收入院。入院检查：脊柱胸椎8～11水平明显后凸畸形，局部有叩压痛。胸椎7…     

经胸病灶清除带血管蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核

我科在1982～1986年间采用经胸病灶清除带血管蒂的肋骨椎间殖骨治疗胸椎结核19例,已随访2～6年,效果良好,现报告如下。临床资料本组男7例,女14例,年龄21～64岁。21例移植肋骨27段,6例并列移植两段肋骨。病变范围胸椎_(7～9)14例;胸椎_(8～10)4例,胸椎_(9～10)、3例。椎体破坏两个3例,椎体破坏3个以上