胺碘酮致扭转性室性心动过速1例

男性 ,71岁。因反复心悸、呼吸困难 3年 ,加重 1周入院。临床诊断为扩张型心肌病伴心衰。体检 :ＢＰ140 / 80ｍｍＨｇ ,慢性重病容 ,呼吸急促。心界向左侧扩大 ,心尖搏动弥散 ,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音 ,心率 12 5次 /ｍｉｎ ,律不齐。两肺底可闻散在细湿音 ,腹软 ,肝脾未及 ,两下肢无浮肿。血清Ｋ+4 68ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清Ｃ1-、Ｎａ+正常。心电图示心房扑动 ,心室率 130次 /ｍｉｎ ,房室传导比例 2∶1。入院当天及次日分别给予西地兰 0 2ｍｇ静注 ,心律为房颤心律 ,心室率仍在 110次 /ｍｉｎ。入院第 5天给予胺碘酮 30 0ｍｇ缓慢静注 ,…     

硝酸甘油静脉滴注致严重过缓性心律失常5例

例 1 男 ,70岁。因反复发作心前区疼痛半年入院。入院时脉率 80次 /ｍｉｎ ,血压 16 5 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。ＥＣＧ示窦性心律 ,ＳＴｖ3～ 6水平压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院诊断 :冠心病 (心绞痛)。予缓慢静脉滴注 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加硝酸甘油 10ｍｇ ,至液体 1/ 2时 ,患者出现胸闷、头晕、出冷汗、脉缓 ,测血压 80 / 40ｍｍＨｇ。ＥＣＧ示窦性停搏 ,交界性逸搏心律 ,心率 42次 /ｍｉｎ。立即给予阿托品 1ｍｇ静脉滴注 ,同时停用硝酸甘油改为 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加多巴胺 40ｍｇ静脉滴注 ,2ｍｉｎ后恢复窦…     

乙胺碘呋酮致窦性停搏和明显u波一例

患者 :男性 ,70岁。高血压病病史 3～ 4a,反复发作心绞痛 2 a,持续性心房纤颤 1a,因心悸 6 h入院。查体 :血压2 1.3/13k Pa,心率 115次 /min,律不齐 ,肺无口罗音。心电图示 :心房扑动 ,阵发性心房颤动 ,慢性冠状动脉供血不足。当即在心电监护下给西地兰 0 .4m g,静脉缓慢推注 ,转为窦性心律 ,心率 5 6次 /m in,偶发房性早搏。随即给地高辛片0 .12 5 mg/d,7d后复查心电图正常 ,即以此量维持治疗。至第 12天 ,患者自觉胸闷、心悸 ,心电图示 :频发房性早搏 ,慢性冠状动脉供血不足。给乙胺碘呋酮 2 0 0 m g/次 ,每天 2次 ,至第 4天时 ,心电图示…     

破伤风抗毒素致过敏性休克一例

患者 :男性 ,4 2岁。因头皮裂伤清创缝合后准备行破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)治疗。皮试 :丘疹略发红、发痒 ,考虑脱敏注射 ,应用ＴＡＴ 0 1ｍｌ以注射用水稀释至 1ｍｌ,当注射至一半时 ,患者感心悸、胸闷、头晕。立即停止注射 ,让其平卧、吸氧。查体 :血压 70 / 30ｍｍＨｇ面色苍白 ,大汗淋漓 ,四肢冰冷 ,双肺呼吸音清 ,心率 30次 /ｍｉｎ ,心音低弱。心电图示 :交界性逸搏心律。诊断 :过敏性休克 ,立即肌肉注射肾上腺素1ｍｇ、非那根 2 5ｍｇ ,建立静脉通路 ,静脉注射地塞米松 2 0ｍｇ ,多巴胺 2 0ｍｇ加入静脉滴注。 10ｍｉｎ后 ,患者症状减…     

利多卡因致心脏骤停1例

患者 ,男 ,6 8岁。主因化脓性胆囊炎、胆囊结石、糖尿病、陈旧性心肌梗死入院。既往无药物过敏史。术前心电图示 :窦性心律 ,前壁、下壁陈旧性心梗。在全麻下急诊行胆囊造瘘术 ,术程顺利 ,至术毕患者心率每分钟 198次 ,频发多元性室早。遂以利多卡因 10 0ｍｇ入莫菲氏管 ,而后 0 9%盐水 5 0 0ｍｌ加利多卡因 5 0 0ｍｇ按 1∶1的浓度静点 ,观察心脏情况。心率逐渐减慢至每分钟 6 0次 ,突然心跳骤停 ,此时输入上述利多卡因液约 4 0 0ｍｌ,所用时间约 2 0ｍｉｎ ,计输入利多卡因 0 5ｇ。立刻停用利多卡因液 ,给予心、肺、脑复苏和保护肾功…     

急性脑梗死诱发病态窦房结综合征l例

患者女 ,60岁。因言语不清 ,口角歪斜 ,左侧肢体无力 1 4小时 ,门诊以“糖尿病脑梗死”收入院。头颅 CT示 :右侧基底核区脑梗死。既往有糖尿病史 1 5年 ,高血压病史 1个月。住院期间予抗凝、脱水、脑保护、抗感染及对症治疗 ,一周后患者突然心悸心电图示 :异位心律 ,心室率 1 60次 /分 ,心房纤颤。立即予吸氧 ,毛花苷 C0 .3 mg入莫菲管 ,5小时后仍为房颤律 ,心室率 1 30次/分 ,在心电监测下再次予毛花苷 C0 .2 mg入莫菲管 ,30分钟后心室率降至 47次 /分 ,立即予阿托品 0 .5mg入莫菲管 ,心率仍偏低 ,波动于 47～ 52次 /分 ,予 0 .9%生理盐…     

益那普利致高钾血症2例

例 1　患者李某 ,男性 ,汉族 ,74岁。因慢性高原病混合型伴右心衰收入院。入院后查体 :慢性重病容 ,呼吸急促 ,半卧位。口唇、鼻尖及面颊紫绀明显 ,两侧颈静脉怒张。两肺闻及少许湿罗音。心率 1 1 6次 /ｍｉｎ ,肝肋下 2 5ｃｍ处可触及 ,触痛明显 ,肝颈静脉返流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。血钾 4 7ｍｍｏｌ/Ｌ肾功能正常。心电图示 :窦性心动过速。予以抗生素静滴 ,益那普利 1 0ｍｇｌ/日治疗 5天后 ,心衰明显缓解 ,相关体征减轻。第 6天却突然感胸闷 ,心悸加重 ,复查心电图示 :Ⅲ度房室传导阻滞 ,心率 52次 /ｍｉｎ ,血钾7 3ｍｍｏｌ…     

药物致心动过缓

1　罗通定患者 ,女 ,39岁。因“神经性头痛”自服罗通定 60ｍｇ,2 0ｍｉｎ后感头晕、乏力、心慌 ,约 40ｍｉｎ时面色苍白 ,神志不清 ,心率 44次·ｍｉｎ 1 ,ＢＰ 60 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,休息观察 5ｈ后症状完全缓解 ,血压、心率恢复正常[1 ] 。2　利巴韦林患者 ,女 ,46岁。因流行性出血热发热期给予 0 .9%氯化钠液 50 0ｍＬ加入利巴韦林 1 0 0 0ｍｇ静脉滴注 ,2ｄ后患者心率减慢 ,4ｄ后心率 38次·ｍｉｎ 1 。心电图示 :窦性心动过缓 ,38次·ｍｉｎ 1 ,给予阿托品 1ｍｇ,ｉｍ ,心率增至 73次·ｍｉｎ 1 。停用利巴韦林 3…     

临床应用心电图直立试验3例

例 1 :女性 ,1 3岁 ,自述胸闷不适 ,头晕乏力 ,平卧位心电图示 :窦性心律 ,正常心电图 ,心率 76次 /min,血压1 3 0 /75m m Hg。直立位心电图示 :窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞 ,心率 85次 /min ,T波振幅较其平卧位心电图稍有降低 ,血压 1 2 5/80 m m Hg。例 2 :男性 ,45岁     

婴幼儿菠萝过敏症1例

患儿 ,男 ,3岁 6个月。吃菠萝后发生阵发性腹痛、呕吐、四肢皮肤潮红、瘙痒 ,可见荨麻疹 ,约 2 5ｍｉｎ后 ,面色苍白 ,口唇颤抖 ,额头出冷汗 ,烦躁不安 ,心率加快 ,呼吸急促。查体 :双肺呼吸音粗 ,可闻哮鸣音 ,心率 114次 ｍｉｎ。心电图报告 :窦性心律 ,心动过速。治疗经过 :立即皮下注射 0 .1%盐酸肾上腺素 0 .3ｍｌ ,插胃管洗胃 ,用氢化可的松 2 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖液 2 0ｍｌ静脉滴注 ,同时肌肉注射扑尔敏 5ｍｇ。约 70ｍｉｎ后 ,患儿呼吸平稳 ,面色红润 ,意识恢复正常 ,心率 90次 ｍｉｎ ,心律规整。讨论　菠萝过敏症系一种消化道的…     

红霉素致顽固性呃逆1例

患者男 ,4 3岁。因发热咳嗽咽喉疼痛 3ｄ于 1 998年 1 2月 5日入院。既往体健 ,有青霉素过敏史。查体 :体温 39℃ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 6/1 1ｋＰａ ,急性发热面容 ,巩膜无黄染、咽部充血 ( )、扁桃体肿大Ⅰ°、心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗糙 ,腹部软无压痛 ,肝脾正常。实验室检查 :血白细胞 1 2 .4× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 .84 ,淋巴 0 .1 6。胸片报告 ;双下肺纹理稍增强。拟诊 ;上呼吸道感染 ,给予速效感冒胶囊 2粒每日 3次 ,四季润喉片含化 ,5%ＧＳ 50 0ｍｌ 红霉素 1ｇ(上海四药…     

癫痫发作后持续视力障碍1例

患者 ,男 ,33岁。主因胸闷伴阵发性夜间呼吸困难 7ｄ加重 2ｄ入院。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14.6 11.3ｋＰａ。神志清 ,两肺呼吸音粗 ,可闻及少量湿性口罗音 ,心界扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ,律不整。二尖瓣及三尖瓣听诊区均可闻及收缩期吹风样杂音。Ｐ2 >Ａ2 。心电图示 :广泛低电压 ,不完全右束支传导阻滞 ,ＰｔｆＶ1( ) ,Ｖ2 、Ｖ3ＱＲＳ波群呈ＱＳ型。心脏彩超示 :扩张心肌病样改变 ,二尖瓣、三尖瓣返流 ,少量心包积液。诊断为扩张性心肌病。当天 15 :15给予 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加硝酸甘油 5ｍｇ…     

度冷丁术后持续镇痛致心动过速2例

临床资料1　女性 ,17岁 ,因先天性胆总管囊肿、胆总管结石行总管囊肿切除术、胆肠吻合术。术后安返病房 ,测心率 98次 /分。术后给予度冷丁 30 0ｍｇ + 0 9%生理盐水 5 4ｍｌ,1 8ｍｌ/小时持续镇痛 ,镇痛后约 2 4小时患者出现间断性心慌、胸闷、口干。查体 :Ｔ :37 4℃ ,Ｐ :10 0— 148次 /分 (安静状态下 ) ,血压正常、无低血容量表现。心电图示 :窦性心动过速 (术前查心电图正常 ,既往无心脏病病史 )。经请心内科会诊考虑与原发病有关 ,建议给予对症治疗 ,必要时给予西地兰静推 ,经西地兰 0 4ｍｇ静推后心率有所下降 ,但心慌、胸闷…     

葛根素致血管神经性水肿1例

1　临床资料患者 ,男 ,81ａ ,在我院治疗与养老已 4年 ,既往诊断冠心病已 10年。无药物过敏史。反复多次查心电图示 :心房纤颤。近 2ｄ患者主诉头晕、心慌、气短。查体 :Ｔ 36 7℃ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ平均 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 0 / 12ｋＰａ(150 / 90ｍｍＨｇ) ,双肺未闻及干湿性口罗音 ,心律明显不齐 ,心音强弱不等 ,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心电图示 :心房纤颤。给予葛根素 2 0 0ｍｇ加入 5%葡萄糖注射液 2 50ｍｌｇｄ ,ｉｖｇｔｔ ,2 4ｈ后患者自感到双手、眼睛有些发痒 ,未在意 ,也未告诉医护人员。 4 8ｈ后患者眼睛痒…     

肾上腺素致心肌损害2例

例 1　男 ,37岁。因急性痛风性关节炎而静滴青霉素80 0万单位 ,每日 2次。第 3日第 1次静滴青霉素后 2 0分钟 ,患者突然感到头晕 ,口唇周围麻木 ,心悸气短 ,呼吸困难 ,面色苍白 ,测血压 80 / 5 0ｍｍＨｇ。值班医生诊断青霉素导致过敏性休克 ,立即给予 1∶10 0 0的肾上腺素 0 5ｍｇ肌肉注射。注射后患者即刻感到心悸气短 ,呼吸困难加重 ,并且出现频死样恐惧感 ,大声喊叫 ,口唇发绀 ,四肢颤抖 ,检查Ｐ 16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 0 / 90ｍｍＨｇ。心电图示 :室上性心动过速 ,ＨＲ :16 4次 /ｍｉｎ ,继发性ＳＴ Ｔ改变。检测…     

胺碘酮治疗血液透析患者快速心律失常14例临床分析

目的:观察胺碘酮对血液透析并发快速心律失常的疗效。方法:14例慢性肾衰患者,于透析中出现快速心律失常,给予胺碘酮75 mg缓慢静脉注射,然后以1 mg/min静脉滴注维持;观察心率、心律及QT间期变化。结果:12例(85.7%)复律,心室率降至100次/min以下;另外2例加用口服药后,心室率降至100次/min以下。其中2例心率降至60次/min以下,停用后恢复,未见有低血压发生。结论:胺碘酮对尿毒症血液透析患者并发快速心律失常疗效显著,未见明显不良反应。     

静吸复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术心跳骤停1例

病人 ,女 ,6 4岁 ,体重 80ｋｇ。以慢性结石性胆囊炎入院。入院检查肺通气功能正常 ;心电图提示 :窦性心率 ,ＨＲ6 8次 /ｍｉｎ ,心电轴左偏。在气管插管静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术。麻醉诱导 6ｍｉｎ后行人工气腹 ,气腹压力16ｋＰａ。探查胆囊 ,牵拉胆囊颈部时出现心率明显下降 ,即刻出现心电波形消失、血氧饱和度及颈动脉搏动消失。考虑为心跳骤停。立即嘱术者行心前区叩击及按压 ,降低气腹压力及放松胆囊抓钳 ,同时静脉注射阿托品 0 5ｍｇ ,约 2 5ｓ心跳恢复 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,心律整齐 ,心电监护波形正常。ＢＰ12 4 /82ｍｍ…     

输青霉不比第四天发生过敏性休克一例

1　 病例资料男 ,33岁。主因发热、头痛 1天入院。诊断为上呼吸道感染。既往无青霉素过敏史。入院后青霉素皮试阴性 ,静脉滴注生理盐水 5 0 0ｍｌ+青霉素 80 0万单位 ,每日 1次 ,于第 4天输入同样溶液 30ｍｌ后 ,出现胸闷 ,心悸 ,头痛 ,呼吸困难 ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,大汗淋漓 ,面色苍白 ,全身肌肉震颤 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,双肺可闻及湿性罗音 ,血压 70 / 4 0ｍｍＨｇ。诊断为青霉素过敏性休克。立即停止静脉滴注青霉素 ,采用头低足高位、吸氧、0 1%肾上腺素 1ｍｇ肌内注射及输液静脉滴注氢化可地松、肌内注射异丙嗪 5 0ｍｇ等急救。 10分钟…     

清开灵致过敏性荨麻疹3例

1　典型病例例 1 :女 ,1 8岁。因急性化脓性扁桃体炎给予5%葡萄糖氯化钠 30 0ｍｌ、青霉素针 80 0万Ｕ及1 0 %葡萄糖 50 0ｍｌ、清开灵 30ｍｌ静滴。首先滴入青霉素 ,滴注顺利。随后滴注清开灵 ,滴注约有1 50ｍｌ时 ,颜面及全身皮肤灼热、瘙痒 ,伴大片风团样丘疹 ,并有心悸、气促、烦躁。测血压 1 5/9ｋＰａ,心率 1 2 6次 /ｍｉｎ ,律齐。全身遍布大小不一淡红色的斑疹、风团 ,压之退色。立即停止输液、给予异丙嗪、地塞米松治疗。 30ｍｉｎ后症状消失 ,2ｈ后皮疹消退。例 2 :男 ,50岁。因急性上呼吸道感染给予1 0 %葡萄糖 50 0ｍｌ、清开灵…     

白霉素的少见不良反应

1　过敏性休克致脑梗死1例女患者 ,70岁 ,因慢性支气管炎急性发作入院。既往有青霉素、头孢菌素过敏史。给予白霉素 0 .6ｇ加入 5 %葡萄糖注射液 5 0 0ｍｌ ,静脉滴注。第一天无任何不良反应 ,第二天用药3ｍｉｎ后自觉左手背输液处发痒 ,5ｍｉｎ后感胸闷 ,心慌、头晕、烦躁不安、呼吸困难 ,随即面色灰白、口唇紫绀、四肢湿冷、呼之不应。检查血压 9/5ｋＰａ ,脉搏测不到 ,心音低钝 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ。立即停药 ,吸氧 ,予地塞米松 10ｍｇ ,ｉｖ ,异丙嗪 2 5ｍｇ ,ｉｍ ,10 %葡萄糖酸钙 10ｍｌ加 5 %葡萄糖注射液 2 0ｍｌ ,静脉推注。 2 5…