前置胎盘并发胎盘植入4例

[目的 ]探讨前置胎盘并发胎盘植入的高危因素 .[方法 ]回顾性分析 4例前置胎盘并发胎盘植入患者临床资料 .[结果 ]前置胎盘中并发胎盘植入的发生率为 4 % .4例中 ,行G5P0 自然流产 4次者 1例 ,行G2 P0 人工流产 1次者 1例 ,行G3P0 人工流产 2次者 1例 ,行G3P2 剖宫产 2次者 1例 ;3例为单胎 ,1例为双胎 ;完全性前置胎盘 2例 ,部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘各 1例 ;4例均为部分性胎盘植入 ,且均植入于子宫下段 .[结论 ]人工流产和剖宫产术是引起前置胎盘并发胎盘植入的高危因素 .     

胎盘植入介入治疗12例临床分析

目的探讨胎盘植入介入治疗的方法、机制、栓塞剂及栓塞术后的清宫手术时间。方法12例胎盘植入患者采用右股动脉穿刺插管,将导管超选择性插入左子宫动脉,注入MTX50mg后用1mm3的明胶海绵颗粒行左子宫动脉栓塞;同法处理有子宫动脉。栓塞术后第8天在B超指引下行清宫术。结果12例患者术后第8天行清宫术,均一次性将植入的胎盘组织清除干净;清除组织病理检查为胎盘植入、胎盘部分机化;栓塞术后复查血常规、肝肾功能未见异常。结论胎盘植入介入治疗术后第8天应在B超指引下及时行清宫术,胎盘植入介入治疗具有微创、止血迅速彻底、可保留子宫、保留生育功能的优点。     

氨甲蝶呤治疗植入性胎盘

本院自 1 997年 7月至 1 998年 8月收治 3例植入性胎盘 ,应用氨甲蝶呤 (ＭＴＸ)治疗成功。现将治疗经过做一报告 :1　临床资料3例产妇年龄分别为 3 5、2 4、3 1岁 ,孕 2 8周引产 1例 ,足月产 2例 ,自然分娩 2例 ,剖宫产 1例 ,有人流史2例。均于产后发现胎盘植入。第 1例因反复阴道出血Ｂ超发现子宫前壁下段有不规则强回声团 ,在Ｂ超指导下刮宫却刮不出组织 ,临床诊断胎盘植入。第 2例因产后 1 8天大量阴道出血Ｂ超提示胎盘残留并探及其周围和内部血流丰富 ,刮宫术中牵拉胎盘组织时出现喷射样出血 ,诊断胎盘植入 ,遂用纱布填塞停止刮宫。此 2…     

阴道分娩中植入性胎盘的保守治疗效果观察

植入性胎盘是产科的一种严重并发症 ,如果常规切除子宫 ,对产妇心理、生理影响很大尤其对无子女者。我院自 1 990年以来 ,对阴道分娩中 1 2例植入性胎盘患者行保守治疗获得成功 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :年龄 2 3～ 3 6岁 ;初产妇 8例经产妇 4例 ,孕次最多 6次 ;孕周 2 4～ 3 6周 ,中孕终止妊娠 3例 ,足月产 9例 ;全部有子宫手术史 ,其中人工流产史及治疗性清宫史 9例 (最多 1例 5次 ) ,疤痕子宫 3例 ,合并部分前置胎盘 2例。1 .2　植入范围 :全部胎盘植入 1例 ,1 /3植入 2例 ,1 /4胎盘植入 4例 ,1 /5胎盘植入 5例。均为浅…     

米非司酮治疗胎盘植入4例

胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素导致胎盘绒毛植入子宫肌层者 ,一般于分娩后手取胎盘时发觉界面不清或部分剥离后粘着紧密无法继续者考虑胎盘植入。此病是妇产科少见的并发症 ,一旦发生 ,以往处理多行子宫次全切除术。近几年来 ,我院采用米非司酮治疗胎盘植入 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 4例胎盘植入者 ,年龄最小者 2 6岁 ,最大者 35岁 ,平均年龄 2 9岁。其中中孕引产 2例 ,足月顺产 2例 ,此次妊娠前清宫次数最少者 2次 ,最多者 5次 ,末次清宫至本次妊娠时间最短者 3个月 ,最长者 8个月。1 .2　病例特…     

凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例分析及文献复习

目的探讨凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的治疗及手术方法,提高母儿救治水平。方法回顾性分析我院近2年收治的凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的3例患者的临床资料。结果近2年在我院住院分娩孕妇共5002例,凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例,其中1例有1次剖宫产史,1次流产史;1例有2次剖宫产史,2次流产史;1例有1次顺产史,1次剖宫产史,1次流产史。其中l例术中诊断,2例术前彩超检查诊断,3例术后病理确诊胎盘植入。3例终止妊娠的孕周分别为34＋5、32＋5、34＋5周;1例行子宫下段横切口剖宫产术十全子宫切除术,1例行子宫体部纵切口剖宫产术＋次全子宫切除术,1例行子宫中段剖宫产术＋腹主动脉压迫＋子宫动脉结扎术。结论凶险型前置胎盘终止妊娠的孕周可提前至32～34周;术前应充分准备,并制定手术预案;在胎盘娩出前可行腹主动脉压迫及子宫动脉结扎减少出血量,保留子宫。     

结扎子宫动脉治疗部分胎盘植入1例

患者 ,2 5岁 ,停经 34周 ,阴道少量流血 1周入院 ,Ｇ1Ｐ0 。入院后行保胎治疗。翌日晨出现阴道流血 ,约 5 0ｍｌ,为新鲜血 ,继续观察。第三天晚胎膜破裂 ,立即在联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫术 ,术中见子宫下段形成欠佳 ,以ＬＯＡ位娩出一活男婴 ,脐带绕足 1周 ,Ａｐｇａｒ评 10分 ,体重 2 5 0 0 ｇ。宫体及下段注射催产素 30Ｕ ,徒手助娩胎盘 ,胎盘附着于宫体后、侧、前壁 ,下缘达子宫内口 ,子宫内口处约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小胎盘无法剥离 ,诊为边缘性前置胎盘并部分胎盘植入。以剪刀锐性分离后娩出胎盘 ,创面出血 ,子宫下段再次注射催产素 …     

宫角足月妊娠2例报告

例 1:2 8岁 ,孕 39周 ,孕 2产 1临产 ,于 1993 0 7 0 2入院。妊期无腹痛及阴道流血史 ,入院 4ｈ后顺产一女活婴 ,重345 0ｇ ,评 10分。胎儿娩出后即给产妇静脉推注麦角 0 .2ｍｇ以促进宫缩 ,但产后 30ｍｉｎ胎盘仍未娩出 ,手取和卵圆钳取胎盘均告失败。因阴道流血较多 ,考虑胎盘部份植入 ,立即行剖腹探查术 ,术中见子宫收缩好 ,子宫右侧角明显突出 ,圆韧带位于包块外侧 ,其表面肌层菲薄 ,血管充盈 ,即行子宫次全切除术 ,手术顺利。术后剖视子宫 ,发现胎盘位于右宫角 ,轻轻剥离即娩出胎盘 ,未发现胎盘植入 ,术后诊断 :右宫角妊娠。　　例 2 :…     

剖宫产时子宫切除指征探讨

本文总结我院 11年间剖宫产时子宫切除临床资料 9例 ,并就其手术指征及如何降低其发生率进行探讨。1　资料和方法1.1　临床资料从 1988年 3月至 1999年 3月我院剖宫产时子宫切除共 9例 ,占同期剖宫产 2 .95‰ ,占同期分娩的0 .74‰。年龄 2 4～ 38岁 ,平均 2 9.7岁。产次 :初产妇 8例 ,再次剖宫产 1例。首次妊娠 1例 (子宫肌瘤剔除后妊娠 ,剖宫产时发现再发多发性子宫肌瘤而行子宫切除 )。其它均为 3次或 3次以上妊娠。孕周 :1例 35周死胎 (胎盘早剥 ) ,其它均足月产。 1例前置胎盘患者新生儿死亡 ,其它 7例获正常新生儿。子宫切除原因 :胎…     

剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会

目的:探讨妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入时,行剖宫产术中及时给予宫腔填塞纱条防止产后出血的临床效果。方法:对9例前置胎盘妊娠合并部分胎盘植入者,剖宫产术中胎儿娩出后,对胎盘植入部分行锐性分离后即刻给予宫腔填塞纱条,术后预防感染,48 h后取出宫腔填塞纱条。纱条和卫生垫称重,估计产后72 h出血量。结果:9例中8例术后72 h阴道出血平均为256.25 ml;术后5 d体温正常,7 d伤口拆线甲级愈合出院,随访42 d无晚期产后出血,总有效率为88.89%;1例胎盘2/3植入子宫肌层,无法完全剥离胎盘,行子宫切除术。结论:宫腔填塞纱条能有效防止妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入或粘连所致的产后出血,减少输血及子宫切除的发生率,但强调一定要尽早应用,如植入面积过大,超过1/2者,无法剥离胎盘者,宫腔填塞无效,应及时行子宫切除术。     

产后子宫内翻脱垂休克及处理一例报告

患者女 ,2 8岁 ,“孕 38+ 5周孕 3产 0先兆临产”入院。自发规律宫缩 ,第 1产程 1 0小时 ,第 2产程 1 6分钟 ;胎儿娩出后给于缩宫素 1 0U肌注 ,约 30分钟后 ,阴道出血量增多 ,胎盘未剥离 ;给予徒手按摩子宫 ,及 5 %GS5 0 0ml +缩宫素 2 0U静滴加强宫缩 ;同时手牵拉脐带向外牵拉后 ,经阴道内约 4cm处可触及脐带处中央部分胎盘组织 ,误认为胎盘剥离未完全娩出 ,再次按摩子宫 ,手外拉脐带 ,胎儿娩出后约 5 0分钟 ,胎盘、胎膜连着内翻子宫一起娩出 ,出血量明显增多 ,共约1 0 0 0ml;患者面色苍白 ,意识模糊 ,脉博逐渐减弱至触不及 ,呼吸 2 3次 …     

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

资料与方法1　一般资料　我院自 1 992年 1 2月至 2 0 0 2年 1 2月共行剖宫产 80 2 3例 ,其中剖宫产术中大出血 1 88例 ,占剖宫产总数 2 .34% ,对 32例剖宫产出血行宫腔纱布填塞治疗。 32例患者中 ,年龄最小 2 4岁 ,最大 37岁 ;初产妇 2 3例 ,经产妇 9例 ;孕周最短为 35周 ,最长为 41周。宫腔填塞术前出血量最多为 32 0 0 ml,最少为 60 0 ml,其中出血量 >1 0 0 0 ml者 ,2 4例占 75 % ,60 0～ 1 0 0 0 ml者 8例占 2 5 %。2　出血原因　 32例中胎盘原因出血 2 0例 ,占 62 .5 % (其中前置胎盘 1 1例占 5 5 % ,胎盘粘连4例占 2 0 % ,胎盘植入 1…     

产科急症子宫切除术19例临床分析

[目的 ]探讨 10年间产科急症子宫切除术的指征 ,旨在降低其发生率 .[方法 ]采用回顾性分析方法对产科急症子宫切除术 19例临床资料进行了分析 .[结果 ]19例产科急症子宫切除术指征均为子宫出血 .子宫出血的原因中胎盘因素居第 1位 ,共 8例 ,其中胎盘植入 5例 ,胎盘粘连 3例 ;产后弥漫性血管内凝血居第 2位 ,共 6例 ,其中死胎滞留 3例 ,重症肝炎、重度妊娠高血压综合征及羊水栓塞各 1例 ;产后宫缩乏力居第 3位 ,共 5例 ,其中双胎 2例 .本组产妇死亡 1例 .[结论 ]胎盘植入和难以控制的子宫出血是产科急症子宫切除术的主要指征 ,要降低产科急症子宫切除术的发生率 ,应做好围产期保健工作 ,加强孕期检查 ,及时诊治弥漫性血管内凝血的诱发病     

剖宫产并子宫切除术21例分析

剖宫产并子宫切除术是在剖宫产术中出现异常紧急情况的处理方法之一。本文就我院手术的21例剖宫产并子宫切除术的病例作临床分析,以提高对剖宫产并子宫切除术的认识,指导临床应用。 临床资料 一、资料来源:本组21例均为本院1982～1992年收治的病例。同期间剖宫产术4325例,剖宫产并子宫切除术21例,其发生率占0.49％。 二、年龄与胎孕史:本组病人年龄在25～40岁之间。第1胎4例,第2胎8例,第3胎5例,第4胎4例。其中有人流、引产史15例,2胎以上17例。 三、子宫切除原因及出血量:子宫破裂7例,其中有剖宫产史者6例;胎盘植入3例;前置胎盘2例;胎盘早期剥离2例;宫缩乏力3例;宫内感染1例;宫肌瘤2例;卵巢癌1例。21例中出血量最少800ml,最多约3500ml。 四、预后:6例婴死母愈,其他均母婴健愈出院。     

剖宫产术前及术中发现胎盘植入的诊治-附9例分析及文献复习

目的探讨胎盘植入剖宫产手术方案的选择,以改善母婴预后。方法回顾分析我院6例、北医三院3例共9例胎盘植入和穿透病例,结合文献探讨剖宫产术前及术中发现胎盘植入时,如何选择制定手术方案。结果 9例中8例术前彩超检查提示为胎盘植入及可疑胎盘植入,3例经MRI检查提示为胎盘植入,8例经手术及病理检查明确诊断。平均年龄35岁,平均孕周33＋4周;8例孕次≥4次,6例有2次以上宫腔手术史,5例有剖宫产史。4例为穿透性胎盘,5例植入性胎盘,共7例合并前置胎盘。3例行剖宫产术＋子宫切除术及膀胱修补术,4例行剖宫产术＋子宫切除术,2例行剖宫产术＋子宫修补术。9例患者均发生产后出血,平均出血量5.6L,输血量4.9L;3例发生胎死宫内。结论胎盘植入多发生于高龄、经产且有宫腔手术史者,术前制订手术预案,术中多科协作,出血多采取保守治疗无效时应及时行子宫切除术以减少出血。     

结扎子宫动脉治疗剖宫产术中出血10例体会

前置胎盘及胎盘植入是产科严重并发症 ,剖宫产术中具有极大出血的危险 ,迅速有效的控制出血是抢救的关键。我院自 1998～ 2 0 0 0年采用结扎子宫动脉上行支治疗前置胎盘及胎盘植入性术中出血10例 ,取得了满意的止血效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 10例 ,年龄 2 3～ 38岁 ,孕 37～4 0周 ,初产 9例 ,经产 1例。剖宫产指征 :前置胎盘7例 ,臀位、骨盆狭窄、胎儿窘迫各 1例。出血原因 :中央性及部分性前置胎盘各 3例 ,边缘性 1例 ;胎盘部分植入 3例 (底部 1例 ,下段 2例 ) ,出血量 70 0～2 4 0 0ｍｌ,平均 14 70ｍｌ。 10例均…     

产后出血致子宫次全切除3例

山西医科大学第三医院自 1998年 3月至 1999年4月间 ,因产后出血而行子宫次全切除术者 3例 ,现总结如下。1　临床资料例 1,患者 31岁 ,主因停经 9 月 ,下腹阵痛 5 小时 ,于 1998年 2月 2 4日入院。于 2月 2 5日上午 2∶30自然分娩 ,胎儿娩出后胎盘部分剥离致产后出血 ,人工剥离困难 ,诊断“胎盘植入” ,行子宫次全切除术 ,术后病检报告 :植入性胎盘。例 2 ,患者 2 7岁 ,主因停经 9 月 ,不规律腹痛 1 小时 ,于 1999年 2月 2 5日入院。因“巨大儿 ,相对头盆不称 ,原发宫缩乏力”行子宫下段剖宫产术 ,胎儿 (体重 42 0 0 ｇ) ,分娩后子宫不收缩…     

产科弥漫性血管内凝血3例临床分析

在产科引起弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ)的机会多于其他临床科室 ,且病情进展迅速、凶险 ,治疗棘手 ,母婴病死率已跃居孕产妇死亡之首[1] 。本文总结 1995～2 0 0 1年 ,我院 3例产科ＤＩＣ ,探讨产科出血与ＤＩＣ的关系 ,以及ＤＩＣ的早期诊断、临床表现及处理 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 3例 ,年龄 2 1～ 2 8岁 ,平均 2 3岁。第 1胎第 1产 1例 ,第 2胎第 2产 2例 ,最小孕周 32 +1周 ,最大孕周 4 0 +5周。 3例产妇均抢救无效死亡。 3例中 ,1例重度胎盘早剥 ,子宫胎盘卒中 ,术中子宫出血 ;1例子宫下段粘肌层不完全裂伤性出血。…     

MRI平扫+LAVA增强对胎盘植入诊断的临床应用

目的探讨M R I平扫+LAVA增强对胎盘植入诊断的临床应用。方法回顾性分析6例胎盘植入患者的M R I影像学表现。3例产前检查中2例仅行平扫,1例行平扫、DWI及LAVA增强扫描,3例产后检查行平扫、DWI及LAVA增强扫描,其中2例性子宫动脉造影+栓塞术。结果所有病例均有子宫不规则增大、变形,胎盘信号不均匀,6例患者MRI图像局部区域均可见胎盘与子宫肌层分界不清,子宫内膜结合带局部变薄、模糊、甚至中断,见高信号的胎盘侵入其中;3例位于子宫前壁,2例位于子宫底部,1例子宫底部及子宫前壁均可见;2例在T2WI上胎盘内可见多发低信号带状影,1例胎盘内可见多发迂曲增粗的血管流空影;2例产前检查中1例出现前置胎盘;3例产后增强扫描的患者中,在动脉早期,胎盘组织明显强化。结论当超声检查不能为临床提供有价值的信息时,M R I平扫+LAVA增强检查成为诊断胎盘植入的最佳检查方式。胎盘植入MRI征象主要包括子宫增大、变形,胎盘与子宫交界不清,胎盘信号不均匀、胎盘侵及子宫肌层,胎盘内增粗迂曲流空血管影等像学表现的存在均提示胎盘植入的可能。     

植入性胎盘4例

植入性胎盘是一种较严重，少见的第三产程中的并发症，如果处理不当可能造成严重后果。我院自1983年至1993年，发现植入世胎盘4例，报告如下。例1：39岁，足月临产住院，孕；产。，自然分娩，胎儿娩出后半小时胎盘不下，阴道流血量多。行徒手剥离胎盘，剥离中发现部分胎盘与左侧子宫后壁粘连，阴道流血不止。补血同时行于它次全切除术，术中见左侧子宫角部瘀血，呈紫蓝色。术后切开标本所见，子宫左侧角部部分胎盘植入子宫肌层。例2：23岁，足月待产，孕产。重度妊高症住院，行选择性创它产水，胎儿娩出顺利，婉出胎盘时，发现前壁偏左部分…