骨移植在髋关节翻修术修复股骨侧缺损中的应用

目的探讨采用颗粒骨及结构骨植骨技术进行人工髋关节股骨侧假体翻修术的临床效果。方法2001年6月至2005年10月，采用颗粒骨或／和结构骨植骨技术对16例人工髋关节股骨侧假体进行了翻修，平均随访时间39个月，采用Harris评分及X线片观察进行临床疗效评定。结果Harris评分从术前平均41．7分提高到术后82．6分，术后优良率为达87．5％；9例患者无假体松动及下沉；余7例出现不同程度的股骨假体下沉，下沉的高度低于0．5～1cm；所有患者未出现假体松动的症状，无需再次翻修术。结论进行有效骨缺损修复，成功地重建股骨近端的骨结构是人工髋关节股骨侧骨假体翻修的关键。     

嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用

[目的]探讨自体骨嵌压植骨在非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节病变中应用的临床效果。[方法]1996年3月-2003年3月，采用自体骨嵌压植骨非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变17例（24髋）。手术时平均年龄35．1岁（20．52岁）；采用Harris评分方法及X线片观察进行临床疗效评定。[结果]17例患者24髋获得了完整随访，随访时间3—10年，平均7．25年。Harris评分从术前平均34分提高到术后平均84．4分，术后优良率87．5％。X线片见股骨假体与股骨近段紧密压配；无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉，发生于术后1年内，经过5年以上随访观察，假体未进一步下沉，并与骨质接触良好，目前无松动表现。[结论]骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大，采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建，为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换术提供了一种很好的解决方法，临床效果满意。     

人工髋关节翻修术的临床分析（附32例报告）

目的探讨人工髋关节翻修术的翻修原因、临床特点及手术方法。方法对32例人工髋关节翻修术的临床资料进行回顾性分析。取髋关节后侧入路,取出松动的股骨侧及髋臼侧假体,根据缺损情况植骨,然后按技术要求换置假体。结果2例术中出现股骨骨折,行内固定术,愈合良好。1例髋臼行植骨、骨水泥假体固定,术后1年出现髋臼假体松动。行二期翻修术。Harris评分术前平均41．3分,术后平均83．5分。结论①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的最常见原因;②髋臼翻修首选非骨水泥假体生物型固定,对于包容性髋臼骨质缺损,应行颗粒打压植骨＋非骨水泥臼固定;（蓼翻修术中股骨柄取出困难可行股骨大粗隆延长截骨;④术后功能锻炼至关重要。     

人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的临床研究

目的探讨人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的手术指征和技巧。方法回顾性分析1997年6月至2000年6月行人工股骨头置换术后全髋关节翻修术的56例患者的临床资料。其中男性31例,女性25例;年龄64—75岁,平均68岁。翻修原因中,人工股骨头置换术后髋臼磨损29例（51．8％）,髋臼磨损及股骨头中心性脱位14例（25．0％）,股骨柄松动12例（21．4％）,股骨柄断裂1例（1．8％）。Harris评分术前平均37分（28～40分）。所有病例均一期翻修,有骨质缺损者同时植骨。结果49例患者术后获得平均7年（5—8年）随访,7例失访。末次随访Harris评分平均88分（84～90分）。全部病例术后无伤口感染和神经血管损伤。5例患者出现并发症,其中扩髓时骨皮质不全骨折1例,术后下肢深静脉血栓3例,髋关节脱位1例。随访患者中无髋臼及股骨柄假体需要再度翻修。X线片显示人工关节假体位置正常,无松动感染征象。结论髋臼磨损及股骨头中心性脱位是人工股骨头置换术后全髋关节翻修的主要原因。中期临床随访结果显示,若手术指征正确,手术技巧娴熟,该翻修手术可以获得良好的临床效果。     

异体骨植骨重建在髋关节置换感染二期翻修中的应用

[目的]总结髋置换后感染二期翻修中采用异体骨嵌压植骨技术重建骨缺损的病例,分析临床及X线片结果,探讨异体骨植骨重建在髋关节感染二期翻修中应用的安全性及有效性.[方法]本组共4例5髋采用异体骨嵌压植骨重建感染的髋关节,平均随访14.5个月,对临床结果进行Harris评分,并对X线片进行分析.[结果]截至最后1次随访,所有病人均无感染迹象.Harris评分术前平均25.75分,术后平均82.75分,平均改善57分,肢体长度平均矫正3.1cm,术后优良率为50%.所有病例正侧位X线片上均未见假体移位、下沉,无透光线,股骨侧无股骨距处骨吸收.3例病人发生并发症,包括股骨假体穿出、脱位和外展肌无力.[结论]在髋置换感染的二期翻修中采用异体骨植骨重建是一种比较安全和可行的方法,能够获得较满意的感染控制结果和功能结果,但是该方法技术要求高,并发症发生率高,需要医生有丰富的经验和较长期的学习过程.     

改良打压植骨技术在股骨假体翻修术中的应用

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体翻修手术中应用滑锤式髓腔锉进行打压植骨的临床疗效。方法利用自行设计的滑锤式髓腔锉完成对32例人工髋关节置换术后松动的股骨侧假体进行翻修,达到支撑性植骨夯实、成形。翻修术后采用Harris评分及X线观察进行临床疗效评定。结果 32例术后均获随访20-65个月,平均36个月。Harris评分从术前平均44分提高术后2年的90.4分,未出现假体松动及下沉。结论滑锤式髓腔锉在夯实植骨块的过程中使植骨床四周骨量均匀,能有效防止髋内、外翻及植骨块移向远端不需植骨的髓腔,操作简单,值得临床推广。     

辐照深冻异体骨打压植骨在髋臼翻修中的应用

目的 研究辐照深冻异体骨用于髋臼翻修中严重骨缺损的打压植骨重建的临床效果.方法 2006年2月至2009年1月髋关节翻修术中共有20例21髋应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损,18例19髋获得随访.患者翻修时平均年龄为64.4岁(43～81岁).采用Paprosky分型,本组患者均有髋臼骨缺损,其中PaproskyⅡB型4髋,PaproskyⅡC型8髋,PaproskyⅢA型5髋,PaproskyⅢB型2髋.手术用金属网修复髋臼节段性缺损,采用辐照深冻同种异体颗粒骨打压植骨结合骨水泥臼杯完成髋臼翻修.患者术后定期进行影像学和临床评估,观察手术前后髋关节Harris评分变化,假体移位松动及异体骨骨整合情况,及术中、术后并发症等.术前Harris评分平均42.5分(31～56分).术前疼痛评分平均14.4分(10～20分).结果 患者平均随访时间22.4个月(12～48个月).术后Harris评分提高到88.6分(82～96分).术后疼痛评分提高至平均42.3分(40～44分).并发症:术后感染1例,经清创愈合.股神经损伤1例,术后1年随访时已恢复正常.1例患者术后出现股骨近端外侧皮质吸收,大粗隆骨折.有1例Paprosky ⅢB型患者出现金属网及髋臼杯明显移位等影像学松动表现,其余18髋的髋臼假体稳定,未发现臼杯在垂直和水平方向大于1 mm的移位,也未发现髋臼假体外展角的改变;植骨层和宿主骨床可见连续骨小梁通过、移植骨与周围骨床骨密度趋向一致等骨整合表现.结论 金属网与打压植骨及骨水泥髋臼技术联合应用能有效地完成髋臼的生物学翻修.辐照深冻异体骨用于打压植骨能与周围骨床很好的整合.     

人工全髋关节置换术后翻修的假体选择

目的探讨人工全髋关节置换术后翻修的假体选择. 方法 1995年1月～2002年6月进行全髋关节翻修术33例(33髋),其中男7髋,女26髋.翻修原因:无菌性松动22例,感染后松动8例(其中2例合并窦道形成);股骨头置换术后髋臼磨损3例,不伴有假体中心性脱位.对无菌性松动和股骨头磨损患者采用骨水泥固定型假体13例,生物固定型假体12例,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,8例感染患者均行一期骨水泥固定型全髋置换. 结果随访6个月～7年6个月,平均3年11个月.2例出现X线透亮带,但无临床不稳;4例遗留持续性疼痛,无假体脱位、断裂.本组Harris评分由术前的24～47分(平均38.6分),上升为术后的68～88分(平均82.4分),满意率87.9%. 结论无菌性松动是全髋关节置换术后翻修的主要原因.髋臼侧翻修假体可选择骨水泥型假体、也可选择生物型假体,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,感染后的翻修选择骨水泥假体较好.     

混合型初次全髋关节置换术中骨水泥柄10年以上的随访研究

目的回顾性分析混合型初次全髋关节置换术（THA）中骨水泥柄的临床和影像学疗效及其相关影响因素。方法对1999年1月至2001年12月期间接受混合型初次THA治疗髋部疾病的患者126例（135髋）进行至少10年的随访。观察Harris评分、股骨假体位置、骨水泥壳及其周围骨质变化。假体生存率采用Kaplan-Meier方法进行分析,以无菌性松动导致翻修及单纯骨溶解病灶清除植骨术为随访终点。结果共有79例（85髋）获得10年以上随访。Harris评分由术前（44.5±18.8）分提高至末次随访时（92.1±5.6）分。截至随访终点,在Gruen 1区观察到2髋发生骨溶解,7区4髋发生骨溶解现象。共有4例（4髋）接受翻修手术,其中1例男性患者因骨溶解致髋臼假体松动,同侧股骨近端骨溶解,同期行右髋臼侧翻修及股骨侧骨溶解病灶清除植骨术。另3例因髋臼假体松动行髋臼侧翻修术,影像学及术中见股骨假体稳定。以无菌性松动为随访终点,股骨假体生存率为100%;以无菌性松动翻修、单纯骨溶解病灶清除植骨术为随访终点,股骨假体生存率为98.8%（95%可信区间,12.23~12.32）。结论混合型初次THA术中骨水泥假体的远期生存率令人满意;采用第3代骨水泥技术固定的股骨柄取得与现代非骨水泥假体柄相近的远期生存率。     

病灶清除植骨保留髋臼假体的翻修术治疗假体周围局灶性骨溶解

目的 探讨病灶清除植骨保留髋臼假体的翻修术治疗全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后稳定固定的髋臼假体周围局灶性骨溶解的疗效.方法 2006年3月至2009年3月,THA术后髋臼假体稳定固定的假体周围局灶性骨溶解患者23例(23髋),男13例,女10例;年龄39～54岁,平均46.6岁.23例均为非骨水泥髋臼.初次THA至诊断髋臼假体周围骨溶解的时间为4.6～7.4年,平均5.5年.术前HarTis髋关节评分74分.手术经腹股沟入路,行髂骨内板开窗,清除髋臼骨溶解病灶、同种异体颗粒骨植骨;经后外侧人路更换聚乙烯内衬、股骨头假体,保留髋臼假体.翻修术后1、3、6、12个月及之后每年随访1次,以髋关节Harris评分评价临床疗效,摄X线片、CT扫描观察植骨区愈合、新发骨溶解病灶及假体移位情况.结果 16例获得随访,随访时间8～38个月,平均28个月.末次随访时Harris髋关节评分86～100分,平均93.8分.16例植骨区成骨均良好,12例植骨区完全被周围骨爬行替代,髋臼假体固定好,无髋臼假体松动及移位,无新发髋臼假体周围骨溶解,无异位骨化、脱位、深静脉血栓形成及感染等并发症.结论 清除病灶植骨、保留髋臼假体、更换聚乙烯内衬和股骨头假体的翻修术可有效减少聚乙烯磨损颗粒产生,避免骨溶解病灶进展导致的假体松动,近期随访结果良好.     

加压植骨技术在先天性髋关节发育不良患者全髋置换术中修复髋臼缺损的应用

目的介绍加压植骨技术在先天性髋关节发育不良（congenital hip dysplasia,CDH）全髋关节置换术中修复髋臼缺损的应用,并对其临床早期效果进行评估。方法2012年8月～2013年5月我院对15例（15髋）CDH患者施行该术式。对患者手术前后X线结果进行分析,应用Harris评分评价手术前后髋关节功能。结果本组患者术前患髋Harris评分平均为（45．2±10．6）分,术后3月随访提高到（81．1±16．5）分,术后未出现感染、脱位等早期并发症。结论通过联合应用加压植骨、钛网固定及骨水泥加压技术,患者髋臼形态得以重建,术后恢复良好。多种技术的联合应用在CDH患者全髋置换术中具有重要意义。     

Wagner SL股骨柄治疗陈旧性或伴髋关节炎的股骨粗隆间骨折疗效观察

目的 :探讨Wagner SL股骨柄治疗陈旧性或伴痛性髋关节炎的股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 :自2006年1月至2009年12月对8例陈旧性粗隆间骨折及21例伤前有痛性关节炎的粗隆间骨折使用Wagner SL股骨柄行全髋关节置换并重建粗隆,其中男18例,女11例;年龄43~58岁,平均49岁。术后临床随访,根据Harris评分、肢体长度差异、髋关节活动范围以及髋外展肌力进行评价。影像学随访包括对股骨柄假体周围骨溶解、假体松动、透光线等进行评价。结果:29例患者均成功完成手术,未出现与髋关节置换手术相关的严重并发症。术后均获得随访,时间6~10年,平均8.2年。均无不可接受的大腿疼痛主诉。8例陈旧性粗隆间骨折患者术后首次行走时均有"手术侧肢体过长"抱怨,随时间推移,这种抱怨在明显减少。术后3个月X线片提示21例伤前痛性关节炎的粗隆间骨折愈合,平均术后6个月(3~8个月)X线片提示8例陈旧性粗隆间骨折患者的植骨块与粗隆有明显骨痂连接,末次随访时X线片均未提示假体明显下沉。髋关节活动度基本恢复正常,无髋外展无力。根据Harris评分方法,手术后6年以上对患髋关节进行评价,优18例,良9例,可2例。结论:Wagner SL股骨柄在治疗陈旧性或伴痛性髋关节炎患者粗隆间骨折的初次全髋关节置换中可取得优良的临床疗效,粗隆重建,有利假体和关节稳定,同时增加骨储备。     

非骨水泥长柄假体结合同种异体颗粒骨植骨在股骨翻修骨缺损重建中的应用

目的 回顾性分析股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中股骨侧骨缺损修复应用的近期临床效果.方法 2003年7月至2009年6月对27例股骨侧骨缺损患者采用同种异体颗粒骨打压植骨,其中男性15例,女性12例,年龄47～78岁,平均67岁.失败原因:骨溶解、无菌性松动20例,全髋关节置换术后假体周围感染二期翻修7例.按Paprosky分型标准,Ⅱ型骨缺损3例,Ⅲ型骨缺损2l例,Ⅳ型骨缺损3例.术中均采用同种异体颗粒骨打压植骨、非骨水泥翻修柄植入.定期随访复查,包括临床、影像学评估,观察假体有无松动、下沉,植入骨活化替代情况以及假体周围骨折等并发症.Harris评分术前平均43分(37～62分).结果 23例患者获得随访,随访时间3～47个月,平均26.4个月.术后末次随访时.Harris评分平均83分(67～97分).术中2例发生股骨大转子骨折,无一例发生术后假体周围骨折等并发症.1例术后发生关节脱位,1例发生深静脉血栓,1例术后2周发生急性感染,经扩创、置管冲洗、抗感染治疗成功保留假体;发生异位骨化1例,Brooker Ⅰ级.影像学所有患者股骨柄中置,无内翻或外翻,随访期内无一例发生股骨柄移位(内翻或外翻角度变化>3°).23例患者显示至少Ⅰ区股骨髓内移植骨与周围骨或与股骨柄整合.4例发生股骨柄假体下沉,平均下沉3.3 mm(2～6 mm).结论 股骨侧翻修中,良好的股骨髓内同种异体颗粒骨打压植骨结合合适的非骨水泥延长柄股骨假体,可以修复关节置换术后各种原因所导致股骨骨缺损、重建股骨完整性,具有很好的近期临床疗效.但中远期临床效果尚待进一步观察.     

植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节置换术中的应用

 目的 评估植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节置换术中的应用价值。方法 2008年1月至2011年11月,采用植骨技术结合金属网杯重建全髋关节置换术中髋臼骨缺损32例(32髋),男23例,女9例;年龄51~76岁,平均66岁。初次全髋关节置换6例,翻修26例。PaproskyⅡB型骨缺损12例,采用打压植骨结合钛网重建;ⅡC型骨缺损13例,采用打压植骨结合钛网重建7例、打压植骨结合金属加强杯重建6例;ⅢA型骨缺损7例,采用结构植骨+打压植骨结合带翼金属加强杯重建6例、双层打压植骨结合钛网及金属加强杯重建1例。疗效通过影像学Gill金属网杯松动评定标准和Harris髋关节评分进行评估。结果 全部病例获得随访,随访时间12~25个月,平均22个月。术后12个月Harris髋关节评分由术前(44.00±11.71)分提高至(78.41±9.32)分;优24例、良4例、可4例,优良率87.5%。3例出现髋臼旋转中心轻度移位,1例发生脱位,其余28例未发生固定物松动、下沉及植骨吸收。结论 根据髋臼缺损Paprosky分型选择钛网或金属加强杯结合打压植骨或结构性植骨技术,可以重建髋臼骨缺损,从而提高髋臼杯的稳定性。     

The use of a hydroxyapatite-coated primary stem in revision total hip arthroplasty

Proximal ingrowth of femoral components in total hip arthroplasty (THA) is desirable because it minimizes proximal stress shielding associated with distal ingrowth stems and maximizes bone stock. This is a retrospective evaluation of initial results of revision THA using a proximally hydroxyapatite-coated femoral stem nominally designed for primary use. Patients requiring femoral stem revision were included if they had sufficient femoral bone stock to support a proximally fixed prosthesis (n = 33). This represents 53% of the femoral revisions performed during the period of the study. The average follow-up was 5 years (range 48-88 months). The mean Harris hip and Oxford hip scores were 86.5 and 25.2, respectively. Radiographically, 100% of the stems demonstrated bone ingrowth fixation. These results are superior to previous reports of primary cementless stems for revision THA. The use of a cementless nonmodular implant provides a viable option in some patients undergoing revision THA.     

非骨水泥长柄假体在髋关节翻修术中的应用

目的回顾性分析非骨水泥全涂层长柄假体在全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法对2006年1月至2011年1月四川大学华西医院收治的采用全涂层长柄假体全髋关节翻修术的53例患者（53髋）进行随访、分析。其中男26例,女27例;年龄49—78岁,平均62岁。股骨假体采用强生（Depuy）公司全涂层长度为165mm的直柄AML假体10例、全涂层165mm的Solution假体19例和203mm带弧度分左右侧的Solution假体24例。比较髋关节术前术后的Harris评分,x线片评价假体柄有无松动下沉及应力遮挡情况。结果53例患者均获随访,随访时间1．8～6．8年,平均4．7年。术前平均Harris评分为37分,最后随访时增加至86分。所有患者均在术后3个月后完全负重,原有髋关节疼痛缓解。在最后随访时,有45例股骨柄假体获得骨长人固定。并发症：术后脱位1例,手法复位后未再发生脱位,术后感染1例,假体柄明显下沉1例,后两例患者行再次翻修术,末次随访假体柄稳定。随访X线片显示多数患者骨质改建,密度增加,未发现假体周围有连续亮带及假体柄下沉的患者。结论复杂的股骨侧翻修手术,应尽可能选择非骨水泥长柄假体。特别是股骨干骺端骨质条件差,中段有骨缺损,近端不能获得牢固固定的病例。术中结合同种异体颗粒骨打压植骨处理股骨中上段中重度骨缺损,中期临床疗效良好,远期效果有待随访。     

Impaction Bone Grafting Combined with Titanium Mesh for Acetabular Bone Defects Reconstruction in Total Hip Arthroplasty Revision: A Retrospective and Mini‐Review Study

ObjectiveTo investigate the application of impaction bone grafting (IBG) combined with Ti‐alloy mesh for acetabular bone defect reconstruction in total hip arthroplasty (THA) revision and follow up the clinical outcomes and imaging findings.MethodsThe clinical and imaging data of patients who were admitted to our hospital from January 2000 to December 2020 and underwent acetabular bone defects reconstruction using IBG combined with titanium mesh were retrospectively analyzed. Preoperative and post‐revision Oxford and Harris scores, and post‐revision complications were evaluated. Radiographs were used to determine center of rotation (COR) of the hip joint, transparency line, bone graft fusion, and bone mineral density (BMD) around the hip joint.ResultsSignificant improvement was observed in both Oxford and Harris scores (P < 0.05). The radiographs taken at the last follow‐up examination showed no significant differences in the acetabulum COR, offsets, inclination angle, mean ratio of vertical value, and BMD analysis between the post‐revision side and contralateral side (P > 0.05). The follow‐up data showed restoration of the mesh implant and graft bone fusion.ConclusionsThe application of IBG combined with titanium‐alloy mesh in revision THA patients with acetabular defects was found to provide satisfactory outcomes. However, large‐scale studies are still needed to further elucidate the long‐term outcomes.     

应用羟基磷灰石喷涂解剖型股骨假体的中期随访结果

目的 探讨使用羟基磷灰石喷涂解剖型股骨假体的全髋关节置换术的中期随访结果 .方法 对2001年1月至2003年12月使用羟基磷灰石喷涂解剖型股骨假体的全髋关节置换术患者75例90髋进行中期随访,男49例61髋,女26例29髋;患者年龄42～68岁,平均58.4岁.以Harris评分系统进行临床结果 评估,采用配对t检验分别比较未次随访Harris评分与术前Harris评分、术后早期Harris评分之间的差异;拍摄髋关节正、侧位X线片对影像学结果 进行评估.结果 48例56髋获得随访,男29例35髋,女19例21髋;随访时间5～8年,平均7.2年.随访中无翻修病例.术前Harris评分平均(28.2±6.3)分,术后早期(平均1年)平均(93.2±4.8)分,末次随访平均(91.6±4.5)分,优良率100%.末次随访Harris评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与术后早期比较差异无统计学意义(P>0.05).随访期间出现人腿痛3例.X线片显示全部假体均获得稳定的骨长入,出现股骨近端局限性骨溶解2例、假体柄远端骨质硬化3例、假体刷围间断透光线6例,无一例出现假体下沉和假体内外翻.结论 羟基磷灰石喷涂解剖犁股骨假体应用于全髋关节置换术的中期随访结果 满意,假体可以获得稳定的骨长入,但远期疗效有待进一步观察.     

Hip arthroplasty after failed free vascularized fibular grafting for osteonecrosis in young patients

This study reports the results of total hip arthroplasty (THA) for osteonecrosis after failed free vascularized fibular grafting (FVFG) at a 5-year minimum follow-up. In this study, 73 patients (89 THA) were treated for failed FVFG, and survival of THA was discussed. Clinical outcome was measured using a pain and function survey (possible 91 points) in 84 hips and Harris Hip scores (HHS, 100 possible points) for 52 hips. Survival was 94.4% at 5 years, 85.4% at 10 years, and 82% overall. Average HHS at final follow-up improved to 77.5 (P <.05). The average clinical result after THA was 68 of 91 points. In this study, 58% of patients had a good or excellent HHS. The overall revision rate for proximal ingrowth stems was 13% at an average follow-up of 9.1 years. Only 4 patients required stem revision for loosening (7.4%). THA after FVFG provides improved functional results comparable to the published results of primary THA in osteonecrosis in young patients.