肺内孤立性结节的多层螺旋CT诊断进展

肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、边界清晰、最大直径不超过3cm的高密度影，是临床经常碰到的问题，明确诊断困难，误诊、误治率极高，随着多层螺旋CT的逐渐普及和应用，孤立性肺结节的一系列影像学特征得以较清楚的显示。现综述如下。     

肺内孤立结节的CT诊断

[目的]探讨CT增强扫描及多层螺旋CT(MSCT)对肺内孤立性结节(SPN)的鉴别诊断价值.[方法]对85例经针吸活检、手术病理证实的良、恶性SPN患者CT影像,增强扫描CT影像及MSCT进行分析,分别测定注射造影剂前及造影剂后同一层面的CT值, 对其进行统计学比较.[结果]①恶性SPN的CT强化值平均升高39.46±9.19,良性SPN的CT强化值平均升高11.65±2.05,表明两组病理性质不同的SPN在增强扫描时病灶中心层面的CT强化值有显著的差异(P＜0.05);②肺癌、炎性结节和结核球三种病变增强后的时间一密度曲线形态和强化形式不同;③肺癌、肺结核血管集束征阳性率较高,炎症以Ⅰ型血管集束征为主,肺癌以Ⅲ型为主.[结论]动态增强CT扫描及MSCT对肺内孤立性小结节鉴别诊断有一定意义.     

螺旋CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断意义

目的探讨螺旋CT增强扫描诊断孤立性肺结节的价值.方法回顾性分析手术病理证实的肺癌25例、肺炎结节13例、结核瘤6例的螺旋CT增强扫描的表现.结果肺癌和肺炎结节增强扫描的强化程度明显高于结核瘤(P＜0.01).肺炎结节强化峰值的时间较肺癌结节延迟.肺癌结节增强扫描出现点、条状强化征像.结论螺旋CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断具有重要意义.     

孤立性肺结节多层螺旋CT动态增强扫描

孤立性肺结节（SPN）的动态CT增强诊断是近年来研究的热点之一,SPN的强化值（增强峰值-增强前CT值） 、结节-主动脉强化值比（S/A）（结节增强峰值/主动脉增强峰值）、时间-密度曲线（TDC）和灌注值（时间-密度曲线最大斜率/大动脉增强峰值）等作为诊断依据.以强化值＜15HU 、S/A＜6%考虑诊断为良性结节,恶性结节强化值通常为20-60HU,时间-密度曲线类型有利于恶性与炎性结节的鉴别.结节的强化程度与微血管密度（MVD）呈正相关性.     

孤立性肺结节多层螺旋CT的征象鉴别

目的 通过对孤立性肺结节（SPN）的CT形态学征象分析,探讨其在定性诊断中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的117例SPN形态学征象,观察、分析其病理基础及形成原因,评价其定性诊断疾病的价值.结果 通过对各种征象的把握,CT对SPN诊断意义重大,在肺癌、肺转移瘤及肺结核瘤诊断中有较高的符合率（88 %、85.7%、81.5%）,而炎性假瘤的诊断正确率明显下降（64.7 %）.在各种征象提示中,血管集束征、方形征各自具有较高的特征性,空泡征、多结节聚集征、分叶征、毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征对于提示肺癌的诊断也具有一定的意义.结论 综合把握征象的意义对于提高对SPN的诊断正确率有十分重要的意义.     

多层螺旋CT三维重建技术在孤立性肺结节的临床应用价值

目的研究多层螺旋CT(MSCT)不同三维重建方法在孤立性肺结节(SPN)的应用价值.方法32例孤立性肺结节患者,均行MSCT平扫及增强扫描,分别以MPR、SSD、MIP、Min-IP等技术进行重建,观察四种重建方法对结节的边缘形态、内部结构、灶周血管、灶周支气管及邻近胸膜改变等的显示,并评分比较.结果四种重建方法显示病变各有优点.MPR可从多平面多角度显示病变;SSD可以立体显示结节及其周围的改变,以显示胸膜改变效果最佳;MIP在显示灶周血管病变上优于其他方法;Min-IP显示外周支气管效果欠佳.结论MSCT三维重建图像可直观显示病变,有利于全面观察孤立性肺结节,结合横断面可对病变作出较完善的评价.     

孤立性肺结节的CT诊断

目的：探讨孤立性肺结节的CT诊断价值.材料与方法：回顾性分析经手术、穿刺活检、痰涂片镜检和随访证实的58例孤立性肺结节患者的CT表现.结果：58例孤立性肺结节患者中肺癌36例,结核瘤6例,炎性假瘤9例,错构瘤4例,支气管囊肿1例,组织来源不明性结节2例.结论：CT对于孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断有较高的价值.     

多层螺旋CT靶扫描定性诊断孤立性肺结节

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)靶扫描技术在孤立性肺结节(SPNs)定性诊断中的应用价值.方法经手术病理、穿刺活检或随访证实的57例肺内孤立性结节,先行常规平扫后即时对结节进行靶扫描,对结节的形态、密度、内部结构、边缘及周围征象进行分析,获得定性诊断,其中7例结合增强扫描.结果恶性肺结节42例(73.7%),表现为形态不规则、边缘分叶或/和毛刺征,密度不均,有空泡征或空气支气管征,胸膜凹陷征,血管集中征等,4例增强扫描病例明显强化.良性肺结节15例(26.3%),表现结节边缘光滑锐利,密度较高而均匀,部分结节内可见钙化,增强扫描病例无或轻度强化.结论 MSCT靶扫描技术能够显示常规扫描不能显示的更多的肺结节的影像信息,是提高肺内孤立性结节定性诊断准确性的有效检查手段之一.     

薄层及增强CT扫描诊断孤立性肺结节价值

目的评价CT薄层及增强扫描在孤立性肺结节诊断中价值。方法经手术或组织活检病理证实的186例肺部孤立性肺结节患者均行CT平扫、增强扫描及薄层扫描,并与组织病理结果进行对照,比较3种方法诊断肺部疾病的准确率。结果 CT平扫、增强扫描及薄层扫描诊断恶性结节的准确率分别为78.5%,87.1%,88.2%;薄层扫描发现恶性征象结节计数高于CT平扫(z=-5.72,P=0.000);以组织病理结果为金标准绘制增强扫描ROC曲线,ROC曲线下面积为0.537。结论 CT薄层扫描可较清晰显示病灶细微结构,对诊断肺结节有重要价值。     

16层螺旋CT高级肺分析软件用于诊断孤立性肺结节

目的 探讨GE 16层螺旋CT高级肺分析软件(ALA)在孤立性肺结节(SPN)诊断中的价值.方法 CT扫描50例SPN患者后,经ALAsingle处理获得SPN的多平面重建(MPR)和容积再现(VR)图像.对患者行2次或2次以上随访复查,经ALAmulti计算获得SPN倍增时间(DT).结果 VR图像对SPN形态、棘突的显示优于MPR图像(P<0.05);对毛刺以及与血管关系的显示,MPR图像更清晰(P<0.05).恶性和体积增大的良性SPN,其DT间的差异有统计学意义(P<0.05).以400天为阈值,其判断良恶性的敏感度为88.24%,特异度为83.33%.结论 ALA软件能够获得病灶的MPR和VR图像,通过计算DT反应SPN生长特点,综合分析SPN的良恶性.     

动态增强高分辨螺旋CT对肺内孤立性结节的应用价值

目的 探讨高分辨螺旋CT(HRSCT)动态增强对肺内孤立性结节(SPN)的诊断价值.方法 83例SPN患者行四期HRCT同层动态增强扫描.结果 炎性结节以重度强化为主,净增值>65 Hu;肺癌以轻-中度强化为主,净增值20～60 Hu;结核球以轻度强化为主,净增值<20 Hu;以最大净增值≥20 Hu作为恶性结节诊断标准,小肺癌定性诊断阳性预测值70%、阴性预测值100%.结论 HRSCT动态增强的净增值和时间-密度曲线,有助于鉴别SPN的性质,可提高对SPN定性诊断的准确率.     

肺内孤立结节的CT鉴别诊断

肺内孤立结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内单发、直径在3 cm以内的类圆形病灶,无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结大[1]。常见疾病为周围型肺癌、结核球、炎性假瘤,也可见于错构瘤、转移瘤、肺囊肿等。笔者收集我院1999年10月~2003年9月行CT检查并经病理证实的36例SPN进行回顾性分析,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组36例,男25例,女11例;年龄21~71岁,平均52·6岁。1·2临床表现以咳嗽、咯血、胸痛等症状为主,部分病人在体检中发现。经手术病理证实的恶性结节23例,其中腺癌10例,鳞癌9例,腺鳞癌2例,小细胞未分化癌1例,…     

肺炎性结节的CT检查技术及诊断

目的：认识肺炎性结节的CT影像表现并评价CT对该病的诊断价值。方法：回顾性分析21例经临床或病理证实的肺炎性结节,观察病变的各种CT征象。结果：病变多位于两肺下叶,CT表现因病理过程不同可表现为局灶性渗出性改变或实质性结节。结节性病变的典型征象为密度均匀,病变一肺交界面规则清楚,或伴有“晕征”、长短不一的毛刺以及相邻胸膜广泛增厚、粘连。结论：病变区薄层扫描是提高对肺炎性结节CT变化特征认识的重要检查技术,进一步结合临床,必要时动态随访观察能大大提高对该病诊断的准确性。     

靶扫描在肺部孤立性结节中的临床应用探讨

目的评价靶扫描在肺部孤立性结节（solitary pulmonary，SPN）中的诊断价值。方法36例SPN按规定程序扫描后，从诊断结果评分对比及X线征象的显示两方面进行评价。结果36例患者的诊断评分常规增强扫描为21．50，靶扫描24．58。在不同征象的显示上，靶扫描均高于薄层扫描。结论在诊断准确性方面及SPN的细节显示方面靶扫描优于常规CT和薄层扫描。     

孤立性肺结节的临床与CT计量诊断

目的探讨孤立性肺结节(SPN)的临床、CT计量诊断方法的准确性.方法收集145例经病理证实的SPN(原发性肺癌86例、良性肿瘤12例、结核球18例、炎性结节29例),采用最大似然法综合分析它们的年龄、性别、临床症状和HRCT或薄层CT征象(边缘形态、密度、周边特征),转化为评分值,判定结节所属类型.结果最大似然判别法对原发性肺癌、良性肿瘤、结核球、炎性结节的诊断正确率分别为91.9%、83.3%、72.2%、48.3%.平均判断正确率为80.0%.结论结合临床和CT指标的计量诊断法有助于鉴别SPN.     

孤立性肺结节与血管关系的多层螺旋CT研究

目的探讨孤立性肺结节（SPN）中血管改变在多层螺旋CT（MSCT）的表现及MSCT诊断价值。方法84例SPN患者均行MSCT检查,并观察SPN与血管的关系。结果Ⅰ型（增粗的血管引向SPN）24例,其中腺癌8例,腺鳞癌6例,转移性肿瘤2例,淋巴瘤2例,肺泡癌2例,炎性假瘤3例,动静脉畸形1例;Ⅱ型（增多的血管引向SPN）20例,其中腺癌10例,腺鳞癌6例,炎性假瘤3例,肺曲菌球1例;Ⅲ型（血管穿行于SPN,其走行、形态无明显改变）8例,其中腺癌2例,腺鳞癌1例,肺泡癌1例,结核球瘤3例,神经内分泌瘤1例;Ⅳ型（血管在SPN边缘走行并受压移位）32例,其中结核球瘤7例,炎性假瘤9例,错构瘤1例,腺癌3例,肺泡癌9例,类癌1例,转移性肿瘤1例,小细胞癌1例。结论MSCT能很好地评价SPN周围的血管改变,对SPN的良、恶性的判断有重要的价值。     

MSCT增强三期扫描在孤立性肺结节中的研究

目的研究MSCT增强三期扫描对孤立性肺结节的诊断价值。方法前瞻性研究102例孤立性肺结节MSCT增强三期扫描的CT净增值和肿瘤血管。其中肺癌71例,良性31例。采用8排螺旋CT机,层厚5mm/4层,扫描时间1s/圈。20ml优维显(300mgI/ml)用高压注射器经前臂浅静脉以4ml/s注射,测得肺动脉和主动脉峰值;再用优维显以4ml/s(每公斤体重1ml)注射,完毕后50ml生理盐水注射。延迟时间为3min。结果良、恶性结节肺动脉期、主动脉期和延迟期CT净增值比较均有显著性意义(F值分别为30.668、4.495和56.141,P值分别为0.000、0.036和0.000)。如分别以CT净增值≥20HU或CT净增值主动脉期≥20HU且肺动脉期<20HU或肿瘤血管或CT净增值主动脉期≥20HU、肺动脉期<20HU和/或显示肿瘤血管作为恶性诊断标准,准确性分别为73.5%;89.2%、86.3%、94.1%。结论MSCT增强三期扫描CT净增值协同肿瘤血管有助于孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断。     

64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用

目的探讨64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对32例孤立性肺结节患者（病灶直径≤4cm）进行灌注扫描，测定肺内病灶的血容积（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（Ps）的数值和时间-密度曲线（TDC）。并可在时间-密度曲线基础上，测量孤立性肺结节增强前的CT值、强化值、结节-动脉强化值比。结果肺恶性结节的灌注参数、强化值和结节-动脉强化值比均高于肺良性结节，有显著性差异（P值均〈0．05）。炎性结节的强化值及结节-动脉强化值比（S／A）与恶性结节无显著性差异（P〉0．05）。恶性结节、炎性结节、良性结节的TDC形态不同。结论结节动态对比增强CT提供了孤立性肺结节的血流模式的定量信息，并可用于无创性的诊断和评价孤立性肺结节。     

螺旋CT肺结节检出率的实验研究

目的 通过对肺结节模型进行螺旋CT扫描，分析影响螺旋CT肺结节检出率的因素。方法用包绕水囊的绷带卷模拟肺及胸廓，面粉、黄油及固体石蜡按一定比例制作成CT值-10～50Hu的结节，直径为10mm和50Hm。分别采用螺距1，1．5，2进行扫描。模型扫描图像与正常成人胸部图像融合，由三名医师在不知模型结节的情况下分别读片，统计肺内结节的检出率和假阳性率。分析扫描螺距、结节的位置、与血管的关系等对其检出率的影响。结果 肺内10mm及5nm结节的检出率分别为100％，89．6％，增加螺距导致5mm的结节检出率下降。结节的检出率与其离血管的远近有关。结论 增大螺距导致肺内直径5mm结节的检出率下降。肺内结节与血管的关系影响其检出率。     

多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节（SPN）鉴别诊断中的应用价值：方法前瞻性研究99例直径2～4cm的孤立性肺结节的32层螺旋CT灌注表现,测定肺内病灶的血容积（BV）、表面通透性（PS）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）的数值,并在时间-密度曲线的基础上,测量SPN增强净增值（NE）和达峰时间（TTP）;取值进行统计学分析：结果恶性、炎性-BV值均明显高于良性（P〈0．001,P〈0．05）,而恶性与炎性之间无统计学差异（P〉0．05）;PS值中,组间均有统计学羞异（所有P〈0.01）。BF值中,恶性结节〉炎性结节〉良性结节,MTT值三者接近;但BF值、MTT值组间均无统计学差异（P均〉0.05）。恶性与炙性结节的TTP值之间有统计学差异（P〈0．01）。NE值中,组间均有统计学差异（所有P〈0.05）。良性、恶性及炎性结节的TDC形态不同结论多层螺旋CT灌注成像技术有助于孤立性肺结节的鉴别诊断.