手术放射手术和放疗治疗脑转移瘤疗效的比较

回顾性分析手术、立体定向放射手术和放疗治疗脑转移瘤的疗效。1991年1月至1995年12月,59例脑转移瘤分别采用手术(10例),放射手术(19例)和放疗(30例)治疗。手术组术后全脑照射40Gy,放射手术剂量20～30Gy(平均21.1Gy),放疗组全脑照射30～40Gy,然后缩野追加10～24Gy。手术组、放射手术组、放疗组的中位生存期分别为12.5个月、11.2个月、5.6个月;一年生存率分别为60％、47.4％、20％。手术和放射手术治疗脑转移的疗效相似(P=0.25),且明显好于常规放疗(P<0.05)。     

食管癌和贲门癌2638例外科治疗分析

1975至1988年外科治疗食管癌和贲门癌2638例,总切除率79.0％,其中食管癌切除率84.4％(1362/1613),贲门癌切除率70.3％(721/1025)。术后六项主要并发症发生率12.3％,其中吻合口瘘率4.1％。总手术死亡率2.1％,切除死亡率2.5％。切除术后5年及10年生存率分别为食管癌22.4％和15.1％,贲门癌15.3％和13.8％。分析表明影响术后5年生存率主要因素为临床病理分期。本文并对切除率,手术并发症及防治措施,提高远期生存率方面进行讨论。     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

目的 :分析比较食管癌根治性放疗 (DT6 0～ 70 Gy/ 6～ 7周 )后复发的患者经手术切除和再程放疗的疗效。材料与方法 :1984年 1月～ 1990年 1月间将前瞻性随机分组的 78例患者随机分为手术切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组 39例 ,再程放疗组 39例 ,放疗剂量 DT4 0～ 6 0 Gy/ 4～ 6周。结果 :手术切除率为 89.7% ,手术切除组术后并发症为 2 5 .7% ,手术死亡率达 11.4 %。 1,3,5年生存率分别为 82 .8%、34.5 %和 2 7.6 % ;再程放疗组 1,3,5年生存率分别为 4 0 .5 %、8.1%和 2 .7% ,两组比较(P<0 .0 1)。结论 :手术切除组的疗效明显好于再程放疗组 ,手术是根治性放疗后复发患者首选的治疗手段。     

术前同步放化疗与单纯手术治疗食管癌的临床对比观察

目的:评价中晚期食管癌新辅助同步放、化疗(紫杉醇 顺铂)并手术治疗的近远期疗效及安全性。方法:60例中晚期食管癌随机分为两组,每组30例。观察组采用新辅助同步放、化疗并手术治疗,对照组2组采用单纯手术治疗。观察组放疗采用常规分割方式,临床靶区剂量38～44Gy,化疗采用紫杉醇 顺铂(TAX135mg/m2,d1,d22;DDP20～30mg/m2,d1～d5,d22～d26,化疗后2～4周手术)。比较两组的根治性手术切除率,治疗并发症发生率,3年总生存率的差异。结果:观察组根治性手术切除率为93.3%(28/30),对照组为70.0%(21/30)。两组比较,χ2=5.455,P=0.020,差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率为36.7%(11/30),对照组为20.0%(6/30),均无围手术期死亡,两组术后并发症发生率比较,χ2=2.052,P=0.152,差异无统计学意义。观察组与对照组1和3年总生存率分别为83.3%,56.7%和53.3%,26.7%,两组比较差异有统计学意义,χ2=5.613,P=0.018。观察组3年总生存率高于对照组。结论:与单纯手术相比,中晚期食管癌术前紫杉醇 顺铂化疗并同步放疗结合手术治疗能显著提高根治性手术切除率,明显提高患者的3年总生存率,且不增加术后并发症的发生率。     

Ⅱ期乳癌术后放疗的作用

1976～1982年对93例Ⅱ期乳癌行根治术后放疗D_T40～45Gy/4～5周。同期行单纯手术172例。术后放疗与单纯手术组的10年生存率分别是69.9％和73.3％,无统计学差异。但对于腋淋巴结转移1～3个组,术后放疗和单纯手术的10年生存率为91.7％和58.3％(P<0.01),两组10年局部复发为0％和12.5％(P<0.05),术后放疗组同侧锁骨上区复发为3.2％,单纯手术为8.1％(P<0.05),说明术后放疗对腋淋巴转移1～3个的患者,可以减少复发提高生存率。腋淋巴结转移≥4个组,术后放疗45Gy局部控制率和远期生存率皆未见改善。     

新辅助放化疗对中晚期食管癌切除率和预后的影响

目的:探讨新辅助放化疗对中晚期食管癌切除率和预后的影响。方法:志愿接受本治疗研究的中晚期食管癌病人474例,随机分为A(研究组)、B(对照组)两组,每组237例。A组术前118例接受放疗40Cyx4Ws,119例接受FMP方案化疗1疗程。放化疗结束后2～4周手术,比较两组临床病理分期、手术切除率、并发症和术后生存的情况。结果:各组间手术并发症和死亡率相当。A组中放疗组根治切除率为99.15％,高于化疗组和B组,放疗肿瘤明显缩小率73.73％,高于化疗组。pT-NM分期:Ⅱa期比例26.58％、Ⅱb期11.79％、Ⅲ期58.23％;B组切除率为75.53％,Ⅱa期比例0、Ⅱb期5.59%、Ⅲ期89.94％;术后4年生存率A组中放疗组高于化疗组和B组,化疗组与B组间差异无显著性意义。结论:新辅助放疗优于化疗,能显著降低pTNM分期,提高手术切除率,提高病人术后4年生存率,并不增加手术并发症和死亡率。     

食管癌加宽野放疗对疗效改善的观察

目的：分析增加野宽提高食管癌放疗疗效的可能性。方法在1995年6月～1997年5月我科住院放疗的食管癌患者中,选取病变长度＞3cm、未手术、放疗剂量≥40Gy、资料完整者共51例。其中加宽野照射15例（加宽组）,常规野照射36例（对照组）。体外照射总剂量40～75Gy（64.31±6.70Gy）。对加宽组和对照组的疗效进行组间比较并按不同病变长度进行分层分析。结果加宽组的1年生存率及中位生存期优于对照组（分别为81．82％比54．90％;15．20月比9．57月）。病变长度≥5cm的患者,加宽组的2年生存率优于对照组（62．50％比36．99％）,统计学上有显著性差异（P＝0．048）。两组在消化道反应、骨髓抑制、放疗合并症方面无显著性差异。结论：对于病变长度≥5cm的食管癌,放疗初始野的宽度增加至7cm以上,可提高其生存率,改善疗效。     

贲门癌术前大剂量放疗与单纯手术的临床研究

1987年3月至1991年10月对66例贲门癌随机分组治疗，术前放疗和单纯手术各33例。术前放疗组在术前接受照射5天，共5次25Gy后，体息1～3周后手术，观察术中出血量、手术时间、术中输血量、术后并发症、创口愈合情况，其结果与单纯手术组相同．术前放疗组切除率为88％（29／33），单纯手术组为70％（23／33），P＜0．05．近期疗效术前放疗组1年、3年生存率为76％（25／33）、48％（16／33），而单纯手术组为52％（17／33）、24％（8／33），呈显著性差异。两组5年生存率各为21％（6／28）与14％（4／28），P＞0．05，无统计学意义．提示术前大剂量放方能提高贲门癌手术切除率和近期疗效．     

术前加速超分割放射治疗直肠癌临床研究

目的探讨术前加速放疗联合手术治疗直肠癌的疗效及毒性反应.方法 1996年9月至1998年12月对直肠癌术前加速放疗的疗效及毒性反应进行了前瞻性随机分组研究,综合组和单纯手术组各51例.术前加速放疗采用8 MV X线照射,每日2次,每次2 Gy,间隔6～8 h,DT 40 Gy/20F/2周,放疗与手术间隔2～28 d,中位时间为10 d.结果综合组及单纯手术组1,3,5年生存率分别为98.0%、75.5%、75.5%和88.2%、63.1%、53.7%(P=0.03);综合组手术切除率为100.0%(51/51),单纯手术组为94.2%(48/51,P>0.05);综合组淋巴结转移率为15.7%(8/51),单纯手术组为35.3%(18/51,P<0.05);综合组局部复发率为11.8%(6/51),单纯手术组为43.1%(22/51,P＜0.05);综合组远处转移率为15.7%,单纯手术组为11.8%(6/51,P<0.05).结论术前加速放疗加手术综合治疗可以提高直肠癌的局部控制率和生存率,加速放疗缩短了治疗时间,急性毒性反应可以耐受,未增加手术难度和术后并发症.     

38例腹膜后脂肪肉瘤的临床分析

目的 分析腹膜后脂肪肉瘤的治疗结果。方法 1958～1998年我院收治38例腹膜后脂肪肉瘤。21例为首程治疗,17例局部复发后再程治疗。21例初治患者均接受手术治疗,手术完整切除率为86％。3例接受术后放射治疗。17例外院术后复发再程治疗患者有13例在我院接受手术,4例接受单纯放疗。再程手术完整切除率为54％,1例接受术后放放射治疗。放疗剂量DT30Gy～70Gy,中位剂量50Gy。结果 全组患者5年总生存率为50％,5年远转率为7.3％,5年局部复发率为65％,初程治疗和再程治疗组的5年总生存率为53％和48％,无显著性差异(P=0.293,5年局部复发率为59％和74％,无显著差别(P=0.615)。全组手术完整切除组5年生存率为58％,部分切除或未切除者5年生存率为27％,有显著性差异(P=0.006)。34例有肿瘤大小记录的患者,其中4例肿瘤<10cm,均存活;22例肿瘤10～30cm,有13例死亡;8例肿瘤≥30cm,有6例死亡。结论 腹膜后脂肪肉瘤的治疗以手术为主,手术完整切除可显著提高生存率。经积极治疗,复发患者仍能取得很好的效果。     

多原性肺癌的外科治疗（附3例报告）

近十年来肺癌的发病率、死亡率不断上升,因此多源性原发性肺癌也随之增多,且手术切除率、术后五年生存率还不能令人满意。国内大组资料表明,手术切除率为80.4％～91.4％,并发症发生率为1.7％～22.3％,手术死亡率为0.8％～3.1％,切除     

Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后辅助放疗

背景与目的：直肠癌是常见的肿瘤，手术是其主要的治疗方法，辅助放疗能提高Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的局控率。但放疗剂量的增加是否能进一步提高局控率并对生存率有所改善尚不明确。本研究观察Ⅱ／Ⅲ期直肠癌根治术后辅助放疗的疗效，探讨是否存在肿瘤局控与剂量效应关系。方法：回顾性分析1993年7月至2001年12月间Ⅱ／Ⅲ期直肠癌接受术后放射治疗的病例74例。Ⅱ期32例，Ⅲ期42例。放射治疗常规分割1．8～2．0Gy／次，总剂量40—70Gy，中位剂量54Gy。全组中有62例患者接受了以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗1～10疗程。应用SPSS11．5统计软件，Kaplan—Meier法进行生存分析。结果：全组中位随访时间44．6个月（7．3～119．9个月），全组5年生存率和无瘤生存率分别为58％和60％。局部复发14例，远处转移17例。将全组按剂量分为≤50Gy，51-60Gy，〉60Gy3组，5年局控率分别为92％，71％和87％（P=0．9194）；5年生存率分别为68％，62％和53％（P=0．4194），3组间未显示有统计学差异。共有5例因并发症而死亡，接受的放疗剂量均大于50Gy。结论：Ⅱ、Ⅲ直肠癌根治术后辅助放疗未显示有剂量效应，剂量增加未提高局控率和生存率。常规分割放疔时以50Gy为宜，过高的剂量有增加并发症发牛的危险。     

儿童颅咽管瘤术后放射治疗临床分析

为探讨儿童颅咽管瘤术后放疗的疗效 ,回顾性分析 1976年 1月至 1992年 8月间收治的儿童颅咽管瘤 48例。 5、10年生存率分别为 89.6 %、5 1.7%。术后放疗剂量 45～ 5 5 Gy组与 5 6～ 6 3Gy组比较 5、10年生存率无差别 ,但疗后生存质量 - 级的比例及并发症方面后者明显增加。 Karnofsky≥ 80者疗效优于≤ 70者 (P<0 .0 1) ,肉眼全切及部分切除加放疗的疗效较分流术加放疗为好。我们建议对儿童颅咽管瘤行术后补充放疗剂量以 45～ 5 5 Gy/ 5～ 6周为宜     

中晚期贲门癌的手术治疗（附81例临床分析）

1985年3月至1991年3月手术治疗TNMⅢ、Ⅳ期贲门癌81例,切除64例,切除率为79％。其中根治性切除35例(54.7％),姑息性切除29例(45.3％),手术死亡率4.9％(4/81),并发症发生率13.6％,病理检查 6例切缘有癌残留。随访;探查或短路手术17例均于6个月左右死亡,切除64例中,除4例手术死亡外,1年生存率78.3％(47/60),2年生存率43％(26/60),3年生存率16.7％(10/60),不低于扩大根治术。本文提出了晚期贲门癌手术治疗的术式和理论及主要术后并发症的处理,并指出如何提高此类病人的远期疗效,尚待深入研究。     

186例食管癌常规放疗和后程加速超分割放疗的疗效观察

目的观察后程超分割放射治疗食管癌的长期疗效及放射反应和并发症。方法186例食管癌随机分为两组:常规分割放射治疗组90例,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量65～70Gy,35次,6.5～7周;后程超分割放射治疗组96例,先常规照射40Gy,20次,4周,然后改为每日照射2次,1.3～1.5Gy/次,间隔4h～6h,10次/周,超分割照射26～30Gy/20次,总量DT65～70Gy/6周,全部病例均采用15MV-x线照射。结果两组急性和晚期放射反应无明显差异。1年、2年、3年局控率后超组优于常规组(P<0.01),1年、2年、3年生存率后超组高于常规组。结论食管癌超分割放射治疗的局控率优于常规放射治疗;长期生存率有显著提高;患者能很好耐受加速超分割放射治疗,长期生存者晚期并发症未见增加。     

60例胸段食管癌后程加速超分割放射治疗分析

[目的]评价食管癌后程加速超分割放射治疗疗效及并发症.[方法]60例食管癌随机分为2组:常规分割组30例,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量65Gy,32.5分次,6.5～7周完成;后程加速超分割组30例,1次/天,2Gy/次,5次/周,总剂量达40Gy,20分次后改为2次/天,1.5Gy/次,10次/周,总剂量65Gy,36.6分次,5～6周.[结果]两组1、3、5年局部控制率后程加速超分割组优于常规分割组(P＜0.05),分别为70.0%、53.3%、46.6%和56.6%、36.6%、30%;1、3、5年生存率后程加速超分割组优于常规分割组(P＜0.05),分别为73.3%、36.3%、30.0%和60.0%、26.6%、20.0%.后程加速超分割组急性反应发生率较常规分割组高,但差异无显著性(P＞0.05).[结论]食管癌后程加速超分割放疗能明显提高局部控制率和生存率,不明显增加放射治疗反应及并发症.     

三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的 效果

 目的探讨三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效及放疗并发症。方法60例宫颈癌随机分 为两组。适形组30例采用6MVX线适形放疗,全盆腔DT40Gy后重新定位,重新作治疗计划继续照射至50Gy,有 局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量30Gy/5次。常规组30例则采用全盆腔放疗40Gy 后改为盆腔四野照射10Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量（30～36）Gy/（ 5～6）次。两组均作同期化疗。 结果适形组和常规组1、2、3年生存率分别为96.7％、93.3％、90.0％和 86.6%、76.7％、70%(P=0.04、P=0.02和P=0.02), 差异有统计学意义。两组不良反应比较,适形组Ⅰ～Ⅱ 级放射性膀胱炎、直肠炎及盆腔纤维化发生率低于常规组(P=0.007、P=0.006和P=0.003)),其他不良反应 相似。 结论全程三维适形放疗配合腔内后装治疗加同期化疗是治疗宫颈癌的有效肯定的方法,能提高近 期生存率,晚期并发症较常规放疗低。     

手术在早期鼻咽癌综合治疗中的作用研究

目的:探讨手术在早期鼻咽癌综合治疗中的作用及可行性.方法:按第5届鼻咽癌协作组会议(长沙,1979年)TNM分期方案,对82例早期鼻咽癌(T1-2、N0-1、M0)患者随机分为2组.即手术组42例、对照组40例.手术组采用手术 放射治疗的综合疗法,其中鼻咽部肿瘤量为60～70Gy,同时于术中、术后10天各给环磷酰胺1g进行化疗;对照组采用单纯放射治疗,鼻咽部肿瘤量为72～78Gy.两组病人均采用钴机和深部X光机进行放疗.观察两组鼻咽部放射剂量及5年、10年的生存率.结果:手术组的鼻咽部放射剂量为64.28±5.46Gy,对照组为74.02±3.22Gy;5年生存率,手术组为85.71%(36/42),对照组为75.00%(30/40),两者比较无统计学意义(P＞0.05);10年生存率,手术组为73.81%(31/42),对照组为52.50%(21/40),两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论:早期NPC的手术治疗是可行的,其既可间接地提高放射治疗的敏感性,减小放疗量,又与放疗有良好的协同作用,提高早期NPC治疗的远期疗效.     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

l984年l月至1990年1月对78例食管癌根治性放疗（Dr60～70Gy／6-7周)后复发的患者，经前瞻性随机分组．分为手采切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组的切除率为89．7%，术后并发症为25．7%，手术死亡率达11.4％。1、3、5年生存率分别为82．8%、34．5%和27．6%；再程放疗组Dr40-60Gy／4-6周，l、3、5年生存率分别为40.5%、8．1%和2．7％。手术切除组的疗效明显好予再程放疗组(P＜0.01)．认为复发患者只要一般状况允许．无明显转移和无病变外侵累及气管膜部者，均应争取手术切除，尤以梗噎严重或较深溃癌者更应争取手术切球．以期得到更佳疗效。失去手术机会的患者，再程放疗仍为重要的治疗手段。     

124例食管癌后程加速超分割放疗前瞻性临床观察

目的:评价后程超分割放射治疗食管癌的长期疗效及放射反应和并发症。方法:124例食管癌随机分为两组:常规分割放射治疗组60例,1次/d,2Gy/次,5次/周,总剂量70Gy,35次,7周;后程超分割放射治疗组64例,先常规照射40Gy,20次,4周,然后改为每日照射2次,(1.3～1.5)Gy/次,间隔4h～6h,10次/周,超分割照射(26～30)Gy/20次,总量(DT)(66～70)Gy/6周,全部病例均采用10MV蛳X线照射。结果:两组急性和晚期放射反应无显著差异。1a,2a,3a局控率后超组优于常规组(P<0.01),1a,2a,3a生存率后超组高于常规组。结论:食管癌超分割放射治疗的局控率优于常规放射治疗;长期生存率有显著提高;患者能很好耐受加速超分割放射治疗,长期生存者晚期并发症未见增加。