运动性及感觉性失语患者语言功能区血流量变化：磁共振灌注成像分析

目的：通过功能磁共振揭示运动性、感觉性失语患者的语言功能区血流量变化，探讨失语症可能的发病机制。 方法：对2004-02／2005-02在北京天坛医院神经内科住院的经CT或MRI证实为脑梗死患者，且第1次发病、有明确的失语征候群、神志清晰、无其他认知功能障碍的患者58冽，采用西部失语成套测验评定标准判断失语症类型。评定结果为运动性或感觉性失语的患者，对病变町能波及的Broca区、Wemicke区进行磁共振灌注成像分析，主要测量Broca区或Wemicke区的局部脑血流量、局部脑血容量、对比剂平均通过时间、达峰时间，并与对侧镜像区进行对比。 结果：58例患者均完成磁共振灌注成像检测，全部进入结果分析。①在纳入的58例脑梗死患者中，经西部失语成套测验评定为Broca失语（运动性失语）12例，Wemicke失语（感觉性失语）21例，其他失语症类型25例。②Broca失语患者左侧Broca区的对比剂平均通过时间较对侧镜像区延长，差异有显著性（P〈0．05）；Broca区的局部脑血流量、局部脑血容量与对侧镜像区相比差异无显著性（P〉0．05）；Broca区的达峰时间与对侧镜像区的相比差异无显著性（P=0．05）。③Wemicke失语患者左侧Wemicke区的局部脑血流量、局部脑血容量较对侧镜像区的减少，差异有显著性（P〈0．01）；对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧镜像区延长，差异有显著性（P〈O．01）；提示Wemicke失语患者左侧Wemicke区与对侧镜像区相比存在低灌注的现象。 结论：Broca失语（运动性失语）、Wernicke失语（感觉性失语）患者的磁共振灌注成像结果提示失语症患者受累语言功能区的处于低灌注的状态。这可能为失语症的发病机制之一。     

应用影像学方法探讨类似运动性和感觉性的传导性失语发病机制

目的探讨临床上类似运动性和感觉性的传导性失语发病机制。方法分别选择7例类似运动性失语和7例感觉性失语症的传导性失语患者以及10例健康志愿者,采用扩散张量成像分析研究Broca区、Wernicke区及弓状纤维束,并测量三者的各向异性(FA)值,分别比较健康志愿者与传导性失语患者双侧大脑半球的FA值;采用扩散张量成像纤维追踪的方式,比较Broca区、Wernicke区的纤维结构。结果 在健康志愿者中,左侧大脑半球各项FA值大于右侧(P<0.05);在类似运动性失语症的传导性失语患者中,左侧Broca区以及弓状纤维束前部的FA值小于右侧镜像区(P<0.05);在类似感觉性失语的传导性失语患者中,左侧Wernicke区以及弓状纤维后部的FA值小于右侧镜像区(P<0.05),Broca区的FA值与正常健康志愿者相似。结论除弓状纤维束受损外,皮层的病变同样可以引起传导性失语。如果病变部位靠近Broca区且弓状纤维束的前部受损,则临床症状类似于运动性失语症;靠近Wernicke区且弓状纤维束的后部受损,则类似于感觉性失语症。     

运动性失语发病机制探讨:附25例fMRI分析

目的 探讨运动性失语症可能的发病机制。方法 对25例伴运动性失语的脑梗死患者，采用磁共振波谱分析（MRS）及磁共振灌注成像（PWI）分析对病变波及的Broca区进行检测，并与对侧镜像区进行对比。结果 MRS显示，受累语言功能区的N-已酰天门冬氨酸、胆碱的代谢较对侧镜像区降低（P〈0．05）；PWI显示，多数患者受累语言功能区的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧明显减少（P〈0．01），对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧镜像区延长（P〈0．05）。结论 运动性失语症患者急性期语言功能区呈低灌注、低代谢表现，可能是运动性失语症的发病机制之一。     

原发性进行性失语患者脑内影像学特点:1例核磁共振分析

背景原发性进行性失语临床上是以语言功能进行性下降为惟一或突出特征的痴呆综合征,病程晚期出现认知能力逐渐下降,日常生活能力丧失,但记忆功能相对保存,儿童期语言能力较差和早年累及语言中枢的脑外伤可能是原发性进行性失语发病的危险因素.目的报道1例原发性进行性失语患者脑内影像学特点,揭示原发性进行性失语患者常见的病变部位,脑内血流量、代谢及语言功能区之间联系纤维的变化.设计病例报告.单位黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院介入科.对象1例原发性进行性失语患者,男,56岁,高中文化,发病前经商.2004-03-20主因"语言能力进行性下降3年"就诊于北京天坛医院神经内科.3年前患者不能说出日常生活用品的名称,理解能力基本正常,2年前仍可经商,近1年来,患者语言障碍加重,听理解能力逐渐下降,并出现性格改变,生活可自理,记忆力无明显减退.神经系统查体收缩,压130mm Hg,舒张压80mm Hg,神清,言语表达能力差,命名困难,其他神经系统检查未见异常.经北京医科大学第一医院制定的失语症评定量表评定为感觉性失语,记忆力及智力评定为正常.方法首先采用普通磁共振检查,以确定患者的病变部位.然后进行功能磁共振检查,主要包括利用磁共振波谱分析测定病变部位N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸的代谢率,并与对侧相应区域进行对比;利用磁共振灌注成像进行局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定;利用纤维追踪方法追踪皮质脊髓束,追踪左侧Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量,并与对侧相应区域进行对比.主要观察指标病变部位及对侧的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸代谢率的测定;病变部位及对侧的局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定,左侧皮质脊髓束及Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量与对侧相应区域的比较.结果①常规磁共振检查结果左侧颞叶及额叶萎缩,以颞极明显,表现为脑沟、脑裂增宽,皮层变薄,额、颞角增大.②功能磁共振检查结果左侧颞叶和额叶前部的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸均较对侧明显降低,左侧颞极及额前部的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧降低,对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧轻度延长;左侧皮质脊髓束部分各向异性值及追踪到的纤维束较对侧减少,Broca区与Wernicke区之间的联系纤维与对侧相比减少.结论原发性进行性失语病变部位主要在左侧颞叶、额叶,与对侧相应区域对比呈现低灌注、低代谢状态,Broca区与Wernicke区联系纤维减少,这些可能为此例原发性进行性失语的发病机制.     

原发性进行性失语的影像学研究(附1例病例分析)

目的分析1例原发性进行性失语患者的脑影像学特点。方法对1例确诊感觉性失语的原发性进行性失语患者进行常规MRI及fMRI检查，即进行磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）分析、磁共振扩散张量成像（DTI）分析，明确患者脑内血流量、代谢及联系纤维的特点。结果常规MRI显示左侧额叶及颞叶萎缩；MRS显示左侧颞叶和额叶前部代谢较对侧明显减低；PWI显示左侧颞极及额前部的血流量较对侧减低；DTI显示左Broca区与其他脑区间纤维联系减少，三角区与Wernicke区无纤维联络；左侧Wernicke区通过弓状纤维到达额叶岛盖部的纤维减少；Broca及Wernicke区平均各向异性（FA）值及纤维束较正常人减少。结论原发性进行性失语病变部位主要在左侧颞叶、额叶，与对侧相应区域对比呈现低灌注、低代谢状态，Broca区与Wernicke区联系纤维减少。     

原发性进行性失语患者脑内影像学特点：1例核磁共振分析

背景：原发性进行性失语临床上是以语言功能进行性下降为惟一或突出特征的痴呆综合征，病程晚期出现认知能力逐渐下降，日常生活能力丧失，但记忆功能相对保存，儿童期语言能力较差和早年累及语言中枢的脑外伤可能是原发性进行性失语发病的危险因素。目的：报道1例原发性进行性失语患者脑内影像学特点，揭示原发性进行性失语患者常见的病变部位，脑内血流量、代谢及语言功能区之间联系纤维的变化。设计：病例报告。单位：黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院介入科。对象：1例原发性进行性失语患者，男，56岁，高中文化，发病前经商。2004-03-20主因“语言能力进行性下降3年”就诊于北京天坛医院神经内科。3年前患者不能说出日常生活用品的名称，理解能力基本正常，2年前仍可经商，近1年来，患者语言障碍加重，听理解能力逐渐下降，并出现性格改变，生活可自理，记忆力无明显减退。神经系统查体：收缩压130mm Hg，舒张压80mm Hg，神清，言语表达能力差，命名困难，其他神经系统检查未见异常。经北京医科大学第一医院制定的失语症评定量表评定为感觉性失语，记忆力及智力评定为正常。方法：首先采用普通磁共振检查，以确定患者的病变部位。然后进行功能磁共振检查，主要包括利用磁共振波谱分析测定病变部位N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸的代谢率，并与对侧相应区域进行对比；利用磁共振灌注成像进行局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定；利用纤维追踪方法追踪皮质脊髓柬，追踪左侧Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量，并与对侧相应区域进行对比。主要观察指标：病变部位及对侧的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸代谢率的测定；病变部位及对侧的局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间、达峰时间的测定，左侧皮质脊髓束及Broca区与Wernicke区之间的联系纤维数量与对侧相应区域的比较。结果：①常规磁共振检查结果：左侧颞叶及额叶萎缩，以颞极明显，表现为脑沟、脑裂增宽，皮层变薄，额、颞角增大。②功能磁共振检查结果：左侧颞叶和额叶前部的N-乙酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸均较对侧明显降低，左侧颞极及额前部的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧降低，对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧轻度延长；左侧皮质脊髓束部分各向异性值及追踪到的纤维束较对侧减少，Broea区与Wernicke区之间的联系纤维与对侧相比减少。结论：原发性进行性失语病变部位主要在左侧颞叶、额叶，与对侧相应区域对比呈现低灌注、低代谢状态，Broca区与Wernicke区联系纤维减少，这些可能为此例原发性进行性失语的发病机制。     

语言中枢的低灌注、低代谢与失语症发病关系的临床研究

目的：通过功能磁共振揭示的语言功能区血流量及代谢的变化，探讨失语症可能的发病机制，为语言康复训练提供理论指导。方法：对10例有明确失语症临床表现。CT或MRI证实为脑卒中的患者进行北京医科大学第一医院的汉语失语症成套测验中的利手评定标准进行利手评定、西部失语评定标准判断失语症类型，采用Frenehy构音障碍评定标准进行构音障碍的评定，采用普通磁共振确定病变部位，并用功能磁共振对病变可能波及的语言功能区进行磁共振波谱分析及磁共振灌注成像分析，并与对侧相应区域进行对比。结果：10例脑卒中患者利手评定，结果有8例为右利手，2例为左利手，经西部失语评定有5例为运动性失语，4例为感觉性失语，1例为传导性失语，MRI提示病变部位均为左侧大脑半球，MRS均显示语言功能区的N-已酰天门冬氨酸、胆碱、肌酸的代谢较对侧相应区域降低；PWI显示受累语言功能区的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧减低，对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧延长。结论：失语症患者语言功能区均呈低灌注、低代谢表现，这可能为失语症的发病机制，在制订语言康复计划时，可适当提高语言功能区的灌注与代谢，促进失语症的康复。     

失语症复述功能恢复病例报告

目的:探讨失语症患者复述功能恢复与脑功能连接改变的相关性。方法:收集失语症患者1例,采用言语康复治疗,每天40 min,每周5次,共计治疗4个月。治疗前后完成汉语失语成套检查评估及静息态功能磁共振检查,选择左侧Broca区、顶下角回、Wernicke区作为感兴趣区,观察治疗前后语言功能的改变及3个脑区间功能连接改变。结果:治疗4个月后,患者复述功能明显改善,其中词复述改善程度较大,而句子复述不明显,左侧Broca区与Wernicke区功能连接系数明显增加,Wernicke区与顶下角回连接系数则是从负相关到正相关转变。结论:失语症患者词复述的恢复可能与左侧大脑半球Broca区与Wernicke区、顶下角回与Wernicke区的功能连接增强相关。     

CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的应用分析

目的:探讨CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用效果。方法:对69例分别实施CT脑灌注与血管造影检测,分析平扫及灌注成像表现,对比缺血区与脑血流参数与其对侧相应区域灌注参数,进行脑内动脉、颈段血管造影图像的重建。结果:本组经头颅平扫显示有早期脑梗死征象者41例,无灌注异常区域28例。经CT脑灌注成像检查显示,患者脑梗死区的血流量、脑血容量均明显低于对侧镜像区,其中梗死区域对侧镜像区的血流量对比差异均有统计学意义(P 0. 01),而脑血容量的对比差异无统计学意义(P 0. 05);脑梗死区的对比剂峰值时间与对比剂平均通过时间均明显长于对侧镜像区(均P 0. 01);血管造影图重建结果显示,单侧颈内动脉狭窄37例,单侧大脑动脉狭窄16例,左侧大脑动脉闭塞11例,左侧颈内动脉闭塞5例。结论:CT脑灌注可准确并及时反应患者脑部缺血程度、缺血位置,并预测其半暗带,而脑部血管造影可反映其病变血管位置、病变程度,联合应用CT脑灌注与血管造影检测法有助于早期、准确诊断急性脑梗死临床诊断。     

脑梗死后运动性失语患者语言中枢的fMRI评价

目的评价脑梗死后运动性失语患者语言中枢的激活特点。方法采用1．5T磁共振扫描仪对15例脑梗死后运动性失语患者及15例正常中老年志愿者行组块设计的词语联想任务fMRI检查。采用SPM2软件进行预处理和统计分析,经组内和组间分析获得两组激活图及组问的差异图,观察有统计学意义的体素所在的脑区。结果最终10例患者符合实验要求并纳入研究,选取10if0年龄、性别相匹配正常男性作为对照组。对照组词语联想任务脑激活区主要包括Broca区及其镜像区、辅助运动区、左侧岛叶前部等脑区。患者组脑激活区主要包括左侧额中回、左顶下小叶、右侧额下回、辅助运动区等脑区。对照组激活高于患者组的脑区为左侧额下回后部;未见患者组激活高于对照组的脑区。结论脑梗死后运动性失语患者左侧额下回后部（Broca区）激活程度减低或消失,运动性语言中枢的损伤导致了失语症的发生。     

交叉性失语

交叉性失语是指右利手者右侧半球病变引起的失语,其存在是对右侧大脑半球具有语言功能的证明。交叉性失语的发生率较低,确诊需要严格的诊断及排除标准;交叉性发病的确切机制目前仍存在争议;交叉性失语的类型与左侧大脑半球病变引起的失语类型基本相同,但与病变部位不完全相符,且多为Broca失语,口语多为非流利型;交叉性失语恢复较快。     

失语症的康复治疗

目的:综述失语症的类型及其康复治疗现状,为促进失语症患者言语功能的恢复提供一定的理论依据和实践指导。资料来源:应用计算机检索中国期刊网1994-01/2006-04有关失语症和言语治疗的文献,检索词“失语症、言语治疗、康复”,并限定文章的语言种类为中文。同时手工检索相关书籍。资料选择:对资料进行初审,选取试验包括采用Schuell刺激法、旋律语调治疗、实用交流训练等治疗组和对照组的命名、阅读、听理解、复述变化比较的相关文献,删除明显不随机临床试验的研究,然后查找余下的文献全文,进一步判断是否为随机对照实验。质量评价主要考察资料的真实性,调查设计是否严密,实施过程是否严格,统计学处理是否合理。资料提炼:共检索45篇关于失语症的康复治疗文献,30篇符合纳入标准,排除的15篇为重复研究。资料综合:根据国内外通用的解剖-临床相关基础分类,失语症的类型主要有8种:Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、完全性失语、命名性失语。失语症康复治疗方法主要包括语言治疗技术、功能性交流治疗、认知神经康复治疗、社交心理治疗、计算机辅助治疗等。结论:失语症类型多样,应针对言语功能障碍选择适宜的言语康复治疗方法,或采用综合的治疗措施,这有利于提高失语症的治疗效果。     

Delivering for aphasia

Providing a quality service for people with aphasia is a primary goal of speech-language pathologists working with neurogenic communication disorders. This paper reviews what is known about the incidence and prevalence of aphasia and what services are provided for people with aphasia. On the basis of the stroke data, the incidence of aphasia in the developed world ranges between 0.02-0.06% with prevalence ranging between 0.1-0.4%. Average hours of treatment for aphasic people in the developed world ranges between 1-5 hours per week, with a great deal of variability, although recent research suggests that intense treatment of ～9 hours per week over a relatively short period is needed in order to be effective. It is concluded that there is a significant gap between what the research suggests is the appropriate amount of treatment and actual provision throughout the English-speaking world.