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相似文献
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1.
路青玉 《北方药学》2012,9(3):52-53
目的:评价女性2型糖尿病患者相关代谢及生化指标对尿微量白蛋白排泄率影响。方法:根据糖化血红蛋白浓度将患者分为实验组及对照组,采集相关一般指标,测定尿微量白蛋白排泄率、空腹血糖、血脂、踝肱比指数等指标,分析尿微量白蛋白排泄率与各指标之间的关系。结果:两组间比较,空腹血糖、糖化血红蛋白浓度有明显差异(P〈0.01)。尿微量白蛋白排泄率与空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇明显相关(P〈0.01或P〈0.05),而与年龄、糖化血红蛋白浓度、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标无明显相关性。结论:合理及全面地控制血糖、血脂能够减轻糖尿病早期肾脏损害。  相似文献   

2.
目的:探讨2型糖尿病病人采用改良的中国公式计算肾小球率过滤(c-aGFR)联合尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)在诊断糖尿病肾病不同阶段中的临床意义,并做c-aGFR和ACR的相关性分析.方法:根据ACR不同阶段分成4组,A组(正常对照组),B组(糖尿病正常白蛋白尿组ACR< 30mg/g),C组(糖尿病肾病微量白蛋白尿组ACR30~300mg/g),D组(糖尿病肾病大量蛋白尿组ACR> 300mg/g);应用改良中国MDRD公式c-aGFR(mL/min·1.73m2)=175×[Hit Pcr]-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79]计算GFR,(即c-aGFR,mL/min·1.73m2).双变量相关性分析采用Pearson相关分析.结果:与正常对照组相比糖尿病正常白蛋白尿组c-aGFR无明显变化(P>0.05),糖尿病肾病微量白蛋白尿组与正常对照组相比c-aGFR降低,有显著变化(P<0.05),糖尿病肾病大量蛋白尿组与正常对照组相比c-aGFR降低,有显著变化(P<0.05),糖尿病肾病大量白蛋白尿组与糖尿病肾病微量蛋白尿组相比c-aGFR降低,有显著变化(P<0.05).与正常对照组相比糖尿病正常白蛋白尿组ACR无明显变化(P>0.05),糖尿病肾病微量白蛋白尿组与正常对照组相比ACR增高,有显著变化(P<0.05),糖尿病肾病大量蛋白尿组与正常对照组相比ACR增高,有显著变化(P<0.05),糖尿病肾病大量白蛋白尿组与糖尿病肾病微量蛋白尿组相比ACR增高,有显著变化(P<0.05).c-aGFR随着ACR的增加呈下降趋势,Pearson分析显示二者具有显著负相关性.结论:c-aGFR及ACR可以做为糖尿病肾病诊断的重要监测指标;二者联合检测可以更准确的评估糖尿病患者肾脏功能的情况,对调整糖尿病患者经肾脏代谢的药物剂量及药物的选择都有极为重要的临床指导价值.  相似文献   

3.
李爱琴  何泱  汤正义  王卫庆  宁光 《安徽医药》2018,22(6):1031-1035
目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)异常与相应临床表现特点、主要危险因素,探讨临床观察和预防肾功能异常的关键点.方法 连续收集非急性并发症入院血清肌酐正常的T2DM患者381例,利用99mTc标记的二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动脉显像检测GFR,根据检测值范围分为:GFR≥90 mL·min-1为正常组,GFR≥60~90 mL·min-1为轻度异常组,GFR≥30~60 mL·min-1为中度异常组,对各组进行病史分析、体格检查、生化检查等,了解各组的临床指标特点与主要危险因素.结果 在入选的血清肌酐正常的T2DM患者中,GFR正常的占48.0%、轻度异常占40.8%、中度异常占11.2%;应用有序logistic(Ordinal)等级回归显示,性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐、尿 α1微球蛋白、尿肌酐、尿蛋白与尿肌酐比值是显著影响GFR的因素(β值分别为0.076、0.048、0.023、0.051、0.454、-0.072、0.324、-0.911,均P<0.05),校正影响因素发现GFR主要与HbA1c、血肌酐、尿蛋白有关.结论 血清肌酐正常的T2DM患者的GFR降低影响因素主要与高血糖有关,预防肾脏病变主要还是控制血糖,同时也要防止尿蛋白的出现.  相似文献   

4.
探讨尿微量白蛋白正常、尿微量白蛋白/肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio,ACR)正常的2型糖尿病患者早期肾损伤的影响因素。用EPI公式计算eGFR,将eGFR≥90 mL/(min·1.73m2)者划为无肾损伤组,eGFR<90 mL/(min·1.73m2)者划为肾损伤组,收集患者年龄、糖尿病病程、腹围、BMI,测定HbA1c、FG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C、ALB、UA、收缩压、舒张压、双下肢平均ABI,比较2组以上指标差异以及探讨相关指标与eGFR的关系。肾损伤组的年龄、病史、BMI、腹围、TG、TC/HDL-C、UA、收缩压明显高于或长于无肾损伤组;而ALB、舒张压、ABI均明显低于无肾损伤组。其中年龄、TG、UA水平与eGFR呈负相关;双下肢ABI与eGFR呈正相关。对于正常尿微量白蛋白、ACR的2型糖尿病人群仍需注意肾损伤可能,特别对于老年、高三酰甘油血症、高尿酸血症、ABI值偏低人群,尽早计算eGFR评估肾损伤程度,早期干预,延缓肾损伤进展。  相似文献   

5.
目的 探讨2型糖尿病患者外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法 选取2016年1月至2017年6月就诊于安徽省第二人民医院内分泌科的128例2型糖尿病患者,根据eGFR水平分为3组,分别为糖尿病0组(DMO组)69例,糖尿病1组(DM1组)35例,糖尿病2组(DM2组)24例。另纳入同期至安徽省第二人民医院的健康体检者30例为对照组(NC组)。检测各组血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血常规、血清清蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸水平。采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析PLR与eGFR的相关性。结果 ①与NC组和DM0组比较,DM1组、DM2组PLR均升高,eGFR均下降(P均<0.05);与DM1组比较,DM2组PLR升高,eGFR下降(P均<0.05);DM0组与NC组比较,PLR、eGFR差异均无统计学意义(P均>0.05)。②Pearson相关性分析结果显示,PLR、年龄、病程、收缩压、TC、HDL-C均与eGFR呈负相关(r=-0.334、-0.645、-0.541、-0.378、-0.236、-0.235,P均<0.05);HbA1c与eGFR呈正相关(r=0.211,P<0.05)。③多元线性回归分析结果显示,PLR和年龄、病程、收缩压是2型糖尿病患者eGFR的影响因素。结论 2型糖尿病患者PLR升高与eGFR下降密切相关。  相似文献   

6.
目的 肾小球高滤过率是未来发生糖尿病肾病的高危因素.本文旨在探讨初发2型糖尿病肾小球高滤过率的相关因素.方法 选择初发2型糖尿病患者76例及正常对照28例,根据肾小球滤过率(GFR) 将患者分为两组,即GFR <140 ml/min 1.72 m2的正常肾小球高滤过率组46例,GFR≥140 ml/min 1.72 m2的肾小球高滤过组30例.应用常规方法测定肌酐(CRE)率、血糖等临床指标,按照Macisaac公式估算GFR,并统计分析GFR与常用临床指标的相关性.结果 初发2型糖尿病高GFR占39.5%.男女发生率、吸烟、体重指数(BMI)和空腹血糖在两组之间差异无统计学意义(P>0.05).年龄、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、糖化血红蛋白(HbA1 c)在两组DM之间差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析显示年龄、UACR、糖化血红蛋白与GFR显著相关(r=-1.23,0.07,2.56;P<0.05,0.05,0.05).结论 年龄、UACR、糖化血红蛋白与肾小球高滤过率的发生有显著相关性,早期发现、良好的血糖控制可预防、减缓糖尿病肾病的发生.  相似文献   

7.
目的 探讨2型糖尿病患者的肾功能下降与尿微量白蛋白水平的关系,并分析某些因素对其的影响.方法 选取我院就诊的2型糖尿病患者400例,测定空腹血清胱抑素C (Cys C)、肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(T-cho)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(GHbAlc),测定尿微量白蛋白浓度.用Cys C联合血肌酐公式计算肾小球滤过率估算值(eGFR),计算尿白蛋白/肌酐比值(ACR),分别对不同ACR时的各eGFR组间以及不同eGFR水平时的各ACR组间各项指标,如年龄、Hcy、T-cho、LDL-C、GHbAlc和Cys C水平等进行比较分析.结果 不同程度尿白蛋白水平的eGFR构成比不全相同(x2=43.958,P=0.000),两两比较,正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组eGFR构成比差异无统计学意义(x2=3.010,P=0.222);大量白蛋白尿组与无或微量白蛋白尿组的eGFR构成比均不相同(x2=43.396、27.271,P均=0.000).相同ACR水平时,eGFR正常的患者年龄、血清Hcy浓度和血清Cys C浓度均低于eGFR降低的患者且差异均有统计学意义,血清LDL-C浓度、T-cho浓度、GHbAlc浓度组间差异均无统计学意义;相同eGFR水平时,除eGFR<60 mL·min-1·1.73m-2时大量白蛋白尿组的eGFR和血清CysC浓度与正常白蛋白尿组比较差异有统计学意义外,其余指标组间比较差异均无统计学意义.结论 2型糖尿病患者尿白蛋白的出现与肾功能下降并不平行,肾小球损伤越严重,大量白蛋白尿的检出率越高,但微量白蛋白尿的出现与eGFR下降并没有明显的关联;年龄增大和高Hcy血症会明显增加2型糖尿病患者肾功能下降的风险,而与尿微量白蛋白的升高关系不大.  相似文献   

8.
目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)、白蛋白尿与外周动脉病变(PAD)之间的关系。方法采用回顾性病历研究,根据踝肱指数(ABI)把124例2型糖尿病住院患者分成PAD组和对照组,肾动态显像测定所有患者肾小球虑过率(GFR),同时检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)、肌酐(CR)、尿酸(uA)及尿白蛋白(UAE),并分析PAD的发生率及其与UAE、GFR的相关性。结果22.6%的2型糖尿病患者合并PAD,出现白蛋白尿和(或)GFR〈60ml·min^-1·1.73m^-2的患者PAD发生率为58.82%,明显高于无白蛋白尿及GFR≥60ml·min^-1·1.73m^-2的患者;Logistic回归分析显示,糖尿病病程、UAE、收缩压及GFR均为PAD的独立危险因素。结论UAE、GFR与PAD密切相关,对于GFR〈60ml·min^-1·1.73m^2及UAE≥30mg/24h的2型糖尿病患者应及早进行PAD早期诊断及治疗。  相似文献   

9.
朱永芳  唐伟  李红  张曼云 《中国基层医药》2011,18(20):2788-2789
分析2型糖尿病(T2DM)患者尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr)的相关危险因素。方法对9l例住院的T2DM患者进行问卷调查、体格检查、监测血压、实验室检查(包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL.c)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(HNS))、尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr),计算胰岛素抵抗指数(HOMA.1R)。按是否伴有蛋白尿分为两组,分别比较上述指标,将尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr)与以上各指标采用pearson与spearman相关分析及多元logistic回归分析。结果两组患者的年龄、病程、DBP、BMI、TC、LDL.C、HDL.C、HbAle差异均无统计学意义(均P〉0.05),SBP、TG、FBG、HNS、HOMA—IR的差异均有统计学意义(均P〈0.05),相关分析显示SBP、TG、FBG、HNS、HOMA.IR是rF2DM患者UALB/Cr的相关危险因素,多元logistic回归分析显示SBP、TG、HOMA-IR是T2DM患者UALB/Cr的相对重要危险因素。结论伴有蛋白尿组的T2DM患者中存在着更高的血糖水平及收缩压、更严重的胰岛素抵抗及脂代谢紊乱,高血压、甘油三酯及胰岛素抵抗是T2DM患者UALB/Cr的的相对重要危险因素。  相似文献   

10.
目的:探讨2型糖尿病患者白蛋白尿与颈动脉内中膜厚度的关系。方法:将146例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者行24小时尿微量白蛋白检测,根据结果分为正常白蛋白尿组(86例)和异常白蛋白尿组(60例)(包括微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组),对两组患者分别进行各项生化指标及颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的检测,并对两组数据进行单因素、多因素logistic回归分析,进一步经方差分析比较正常尿、微量白蛋白尿(micro - albuminuria,MAU)以及大量白蛋白尿三组间颈动脉IMT的差异。结果:①单因素logistic回归显示病程、视网膜病变发生率、甘油三酯(triglyceride,TG)、颈动脉IMT和血肌酐(creatinine,Cr)是2型糖尿病白蛋白尿的危险因素;②多因素logistic回归示病程长、甘油三酯高、颈动脉内中膜厚度增厚、血肌酐增高是2型糖尿病患者白蛋白尿的独立危险因素(OR值分别为 1.105,1.528.12.781,1.029)。③方差分析结果显示: 正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组三组间颈动脉IMT均数比较,差异有统计学意义(P=0.000),而微量白蛋白尿组与大量白蛋白尿组之间比较差异无统计学意义(P=0.805)。结论:2型糖尿病患者颈动脉IMT是白蛋白尿的一个独立危险因素(OR=12.871),糖尿病肾病的严重程度与颈动脉IMT无明显相关性(P=0.805)。  相似文献   

11.
糖尿病肾病是糖尿病最常见及严重的并发症之一,约30%~40%的1型糖尿病(IDDM)患者与20%~30%的2型糖尿病(NIDDM)患者患此疾病。本研究采用放射性核素血浆标本法直接测定肾小球滤过率,以期能更准确、直接地反映不同类型糖尿病患者肾小球滤过功能。1资料与方法1·1一般资料:对照组20  相似文献   

12.
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)与蛋白尿的关系。方法 选择2016年5月至2017年9月安徽省立医院住院的T2DM患者791例,根据血尿酸(SUA)水平将患者分为正常尿酸(NUA)组656例和高尿酸(HUA)组135例,通过单因素分析比较两组患者尿白蛋白/肌酐(UACR)的差异;通过Pearson相关分析,比较UACR与其他生化指标的相关性,并将有统计学意义的指标纳入logistic回归分析中,了解SUA对蛋白尿发生的相对危险度。结果 ①HUA组患者UACR高于NUA组,差异有统计学意义(P<0.05);HUA组患者蛋白尿的发生率(54.8%)高于NUA组(38.6%),差异有统计学意义(P<0.05);②Pearson相关分析显示,UACR与SUA呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析显示,血尿酸水平每增加1 mg/dL,发生蛋白尿的相对危险度为1.096(P=0.005)。结论 T2DM患者中,血尿酸水平升高可引起UACR升高,是蛋白尿发生的危险因素,在糖尿病的治疗中需监测血尿酸水平。  相似文献   

13.
高血压肾损害患者肾小球滤过率与临床相关因素分析   总被引:1,自引:1,他引:1  
目的 探讨肾小球滤过率(GFR)在高血压肾损害与年龄、平均动脉压(MAP)、尿微量白蛋白(MAU)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(NAG)、血肌酐(Scr)等指标间的相关性.方法 高血压患者按病程分A组32例,病程5~10年;B组33例,病程>10年;C组30例,正常对照组.测定上述指标并进行组间比较及多元回归分析.结果 三组间MAU、α1-MG、GFR、Scr存在显著性差异(P<0.01).多元回归分析显示,A组GFR与MAU、α1-MG、NAG、年龄均显著相关(P<0.01),而B组GFR与MAU、Scr年龄显著相关(P<0.01).结论 联合测定α1-MG、NAG、MAU等指标可早期判定高血压肾损害.  相似文献   

14.
探讨2型糖尿病(T2DM)患者非酒精性脂肪肝(NAFLD)与尿白蛋白排泄率(UAER)和肾小球滤过率(eGFR)的关系,并分析UAER的相关影响因素。224例T2DM患者根据是否合并NAFLD分为2组,观察组131例合并NAFLD,对照组93例不合并NAFLD,比较2组患者年龄、糖尿病病程、高血压患病率、收缩压、舒张压、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹C肽、空腹胰岛素、胰岛素抵抗、肝功能、肾功能、血脂、血糖、果糖胺、eGFR、UAER之间的差异,然后将有显著性差异的因素作为自变量,将UAER作为因变量进行多元Logistic回归分析。观察组的BMI、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、三酰甘油、低密度脂蛋白、胱抑素C高于对照组(P<0.05),而年龄、病程、高密度脂蛋白低于对照组(P<0.05);糖尿病肾病早期阶段,合并NAFLD患者eGFR高于对照组(P<0.05);T2DM合并NAFLD的患者发生蛋白尿的可能性大,高体质量指数、高空腹血糖、NAFLD是T2DM患者UAER增加的独立危险因素。NAFLD是T2DM患者UAER增加的独立危险因素,早期T2DM肾病合并NAFLD患者有较高的eGFR水平,因此早期诊断和干预NAFLD有可能会预防糖尿病肾病的发生发展。  相似文献   

15.
血脂康对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 观察血脂康对非高脂血症的早期糖尿病肾病的肾脏保护作用。方法 选取2型糖尿病合并早期肾病患者,经控制血糖和调脂治疗后,对其中34例血脂恢复正常者,继续口服血脂康0.6每晚1次,12周,以巩固降脂效果,并测定血胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。结果 血脂各项指标在治疗前后无显著差异,尿白蛋白排泄率有显著下降(P〈0.05)。结论 血脂康对非高脂血症的早期糖尿病肾病具有肾脏保护作用。  相似文献   

16.
目的:了解2型糖尿病C肽与肾小球滤过率在不同降糖方法中有何不同。方法回顾分析2011年6月-2013年6月在该院内分泌门诊就诊的385例2型糖尿病患者,检测其血糖、糖化血红蛋白、肾功能、C肽、计算肾小球滤过率,根据不同降糖方法分为4组:A组为非促泌剂组77例,B组为促泌剂组144例,C组为单用胰岛素组79例,D组为胰岛素加非促泌剂组85例;根据C肽浓度再分组:FC<1.5为a组,FC1.5~3.5为b组,FC﹥3.5为c组, PC<6为d组,PC6~9为e组,PC﹥9为f组,并对研究数据进行处理。结果糖化血红蛋白:A相似文献   

17.
单建香  黄益麒  沈伟钢 《江苏医药》2023,(11):1136-1139+1144
目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病肾病(DN)患者白蛋白尿和肾功能衰竭的影响因素。方法 收集138例T2DM合并DN患者临床资料,计算尿白蛋白/肌酐比值(UACR),根据UACR将T2DM合并DN患者分为无白蛋白尿(A1)组(UACR<3 mg/g, 64例)、微量白蛋白尿(A2)组(3 mg/g≤UACR<30 mg/g, 52例)和大量白蛋白尿(A3)组(UACR≥30 mg/g, 22例)。根据估计肾小球过滤率(eGFR)将T2DM合并DN患者分为B1组(eGFR≥60 mL·min-1·1.73 m-2,90例)和B2组(eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2,48例)。采用Pearson相关分析UACR和eGFR与临床指标的关系,采用多因素logistic回归分析T2DM合并DN患者白蛋白尿和肾功能衰竭的影响因素。结果 与A1组比较,A2组和A3组糖尿病病程较长,幽门螺杆菌(Hp)感染比例、UACR、SCr、BUN、同型半胱氨酸(Hcy)、HbA1c、...  相似文献   

18.
目的 探究平均血小板体积(Mean platelet volume, MPV)在2型糖尿病肾病患者中的变化情况及其临床意义。方法 选择2020年1月至2020年12月就诊于青岛市城阳人民医院内分泌科和肾内科的肾功能正常的2型糖尿病肾病患者88例,根据尿微量白蛋白/尿肌酐比值(Urinary albumin-creatinin ration, ACR)进行分组如下:30mg/g≤ACR≤300mg/g组(B组)47例,ACR>300mg/g组(C组)41例。另选择同期就诊的63例2型糖尿病患者(ACR<30mg/g)为对照组(A组),比较此3组MPV的临床变化并分析其相关性因素。结果 B组和C组糖尿病病程、ACR、血小板计数、MPV、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸、低密度脂蛋白、C-反应蛋白水平均高于A组,而血白蛋白水平低于A组(P<0.05)。相关性分析显示,MPV与糖尿病病程、C-反应蛋白、ACR、血小板计数、总胆固醇、低密度脂蛋白均呈正相关。多元线性逐步回归分析显示,糖尿病病程、C-反应蛋白是MPV的危险因素。结论 MPV与2型糖尿病肾病的发病、进展密切相关,...  相似文献   

19.
陶俊  周漫  李艳 《安徽医药》2021,25(10):1954-1957
目的 探讨2型糖尿病病人估算肾小球滤过率(eGFR)与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性.方法 2018年10月至2019年4月武汉大学人民医院内分泌科收治的204例2型糖尿病病人,根据其是否并发糖尿病视网膜病变,将其分为无视网膜病变(NDR)组88例,视网膜病变(DR)组116例.分别对两组研究对象的预估肾小球滤过率(...  相似文献   

20.
目的探讨老年2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)和肾小球滤过率(eGFR)之间的关系。方法 90例老年2型糖尿病患者根据eGFR水平分为A、B、C三组,检测体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(U A)、尿素氮(B U N)、肌酐(S C r)、胆固醇(T C)、三酰甘油(T G)、高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、I M T等。结果随着e G F R水平的下降病程、S B P、D B P、H b A 1 c、T C、T G、B U N、S C r、I M T水平呈升高趋势,但病程、T G、I M T三项指标组间两组比较,差异均有统计学意义;余6项指标A、B两组差别不大,C组更突出。B M I、F P G、U A、H D L-C、L D L-C三组水平接近,差异无统计学意义。Pearson相关分析表明,IMT与糖尿病病程呈正相关,与eGFR负相关。结论糖尿病患者随着IMT的增厚预示糖尿病临床肾病发生的风险增加。  相似文献   

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