重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗

重症心脏瓣膜病合并巨大左心室(左心室舒张期末内径≥70 mm)患者,因其有病死率高、并发症多等特点,是目前临床上治疗的难点。我们自2009年7月至2012年5月诊治54例重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者,总结其围术期管理经验,以提高治疗效果。     

巨大左心室瓣膜病的外科治疗

提高巨大左心室病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析３７例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人。术前平均ＥＤＤ７６．１ｍｍ，ＥＳＤ５６．１ｍｍ，ＥＦ０．５１，ＦＳ０．２６；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级２８例。ＡＶＲ１３例，ＭＶＲ１７例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ７例。结果术后早期发生心、肺、肝，肾等重要器官并发症１７例，死亡２例。     

23例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗

保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术是近些年来瓣膜外科的重大改进之一。1996年1月至2003年7月我们共对12例合并巨大左室的瓣膜病病人施行了保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的瓣膜置换术，并与同期未保留瓣膜及瓣下结构的11例病人手术结果进行了比较，现报道如下。     

心脏瓣膜疾病合并巨大左心室的外科治疗

我院心血管外科自2003年8月至2007年2月共收治心脏瓣膜疾病合并巨大左心室患者38例,现总结其治疗经验。     

合并心脏恶病质瓣膜病的外科治疗

目的：为提高合并心脏恶病质瓣膜病患者外科治疗的成功率,探讨其围术期处理的特点。方法：符合心脏恶病质综合征诊断标准的21例心瓣膜病患者接受了手术治疗。其中二尖瓣置换术14例,主动脉瓣及二尖瓣置换术7例,同时三尖瓣成形术16例,结果：发生并发症13例,分别为低心排血量综合征,室性心律失常和多器官功能衰竭等。死亡6例,主要死亡原因因为多器官功能衰竭,结论：合并心脏恶病质瓣膜病患者的外科治疗应注意围术期处理,术中应重视三尖瓣功能纠正及左、,右心房折叠：术后注意低心排血量治疗,积极防治多器官功能衰竭,加强营养支持。     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗

风湿性心脏瓣膜病合并冠心病后果十分严重 ,选择同期施行冠状动脉搭桥 (coronaryarterybypassgrafting ,CABG )和心脏瓣膜置换术 ,使缺血心肌再血管化和异常血流动力学得以矫正。我院自 1990年 6月～ 2 0 0 2年 6月共施行此类手术 13例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10例 ,女 3例。年龄 12～ 74岁 ,平均5 7.1岁。病程 10个月～ 13年。 13例中二尖瓣病变者 7例 ,主动脉瓣病变者 4例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变者 2例。单支冠状动脉病变者 3例 ,2支病变者 6例 ,3支病变者 4例。术前 4例有心绞痛 ,均有心电图ST段下降及T波倒…     

合并巨大左心房室瓣膜病的外科治疗

1992年1月～2003年4月我院手术治疗181例合并巨大左心房室瓣膜病变患者，疗效良好，报道如下。资料与方法(1)一般资料：本组181例，占同期瓣膜手术病人23％(181／785)，根据左心房或左心室增大为主分为巨大左心房(GLA)组和巨大左心室(GLV)组。GLA组84例。     

心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验

１９８７年１月至１９９２年３月，我们为６５例心脏瓣膜病巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）病人施行了瓣膜替换术。术前平均ＥＤＤ７８．８ｍｍ，ＥＳＤ５７．３ｍｍ，ＦＳ０．２６。心功能ＩＩＩ级１６例，ＩＶ级４９例。手术方式：ＭＶＲ１６例，ＭＶＲ＋ＴＶＰ１０例，ＡＶＲ１１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ２１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ７例。术后早期发生心、肺、肾、肝等重要器官并发症２７例，死亡９例（１３．８％）。ＡＶＲ组（１８     

心脏瓣膜病合并重症肌无力的外科治疗

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种累及神经肌肉接头乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.1998年至2007年,我们对7例心脏瓣膜病合并MG病人行心脏瓣膜置换手术,现总结报道如下.     

心脏瓣膜病合并巨大左心室51例术后近中期疗效观察

<正>心脏疾病合并巨大左心室在临床上较为常见,并发症及死亡率均较高,合并巨大左心室的心脏瓣膜病的外科治疗已引起心脏外科医生的广泛关注[1]。回顾性分析2005年6月至2012年6月遵义医学院附属医院胸心外科施行心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的临床资料,探讨术后近期并发症及治疗方法。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换 三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣 主动脉瓣置换 三尖瓣成形35例,二尖瓣置换 冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术62例

目的：总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效，探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证选择。方法：1991年5月至2002年7月共为62例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术，其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术56例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例；同时行三尖瓣成形术43例，左房折叠术12例。结果：术后早期并发症28例(45．2％)。早期死亡11例(占17．7％)，晚期死亡4例(6．5％)。影响瓣膜置换术早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大[收缩末直径(ESD)≥6．0cm和舒张末直径(EDD)≥8．0cm]、严重左室收缩功能下降、射血分数(EF)≤O．40和短轴缩短率(FS)≤0．25，围术期室颤和术后严重低心输出量综合征以及多脏器功能衰竭；影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论：提高此类病人手术疗效的关键是选择合适手术时机，妥善处理围术期和术后高危因素。     

心脏瓣膜病外科治疗267例

2000年5月至2010年7月我们对267例心脏瓣膜病患者施行了心脏瓣膜置换术,治疗效果满意,现总结其治疗经验。1临床资料与方法1.1一般资料全组共267例,男82例,女185例;平均年龄40.9(11～65)岁;平均体重52.4(30～75)kg。风湿性心脏瓣膜病238例,感染性心内膜炎导致瓣膜损害9例,Ebstein畸形2例,其他先天性心脏瓣膜病18例(其中房间隔     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

合并恶液质的风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的　总结风湿性心脏瓣膜病合并心源性恶液质病人的围手术期治疗经验。方法　回顾性分析近 6年 42例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果　术后早期死亡 4例( 9 .5 2 % ) ,2 0例术后出现并发症 ,3 8例患者出院时肝脾明显缩小 ,食欲好转 ,血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常。随访 10个月～ 6年 ,心功能恢复至Ⅰ级 2 4例 ,Ⅱ级 14例。结论　充分的术前准备、围术期营养支持 ,正确地选择好手术时机 ,加强术中处理 ,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。     

风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全的外科治疗

目的为了提高风湿性心脏瓣膜病合并右心室功能不全患者的治愈率,总结诊断治疗效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2006年1月至2010年6月期间收治24例左心瓣膜病合并右心室功能不全患者的临床资料,其中男17例,女7例;年龄41～66岁。均行心瓣膜置换术及三尖瓣成形术。结果 24例患者术后均出现不同程度的中心静脉压（CVP）升高（CVP〉25cm H2O）、右心室体积增大等右心衰竭表现。术后早期死亡4例,死于感染1例,持续低氧血症1例,低心排血量2例。随访15例,随访6～50个月,随访期间死亡1例,死因不明。其余患者均生存,生活质量良好,无右心室功能不全的临床表现,9例患者无三尖瓣反流,4例轻度反流,1例中度反流。结论术中加用三尖瓣成形环保证三尖瓣功能是治疗右心室功能不全的解剖基础,充分的术前准备、术后强心治疗及对右心室前后负荷的调整是治疗该类患者右心室功能不全的重要因素     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 回顾性分析2018-01—2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P<0.2的变量放入多因素Logistic回归方程中,分析AKI与各因素的相关性。随后将连续型变量放入构建的回归模型中进行趋势性检验,进一步分析连续型变量对AKI的影响。结果 研究共纳入132例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者,年龄(52.9±12.5)岁;28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示,合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基础血肌酐升高(OR=3.311,95%CI 1.086～10.096,P=0.035)、主动脉阻断时间(OR=1.022,95%CI 1.008～1.037,P=0.003)、围术期输血(OR=2.850,...     

瓣膜病合并冠心病外科治疗体会

目的总结心脏瓣膜病合并冠心病患者外科治疗的体会。方法对20例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜置换及冠脉搭桥术(CABG)。回顾性分析患者的临床资料。结果 20例患者中18例手术成功,痊愈出院。2例因术后心脏破裂出血死亡。18例获3个月³年随访,心功能Ⅰ级12例,6例Ⅱ3年随访,心功能Ⅰ级12例,6例Ⅱ^Ⅲ级,无明显心肌缺血表现,心功能恢复满意。结论术前明确诊断,充分调整心功能,科学评估手术时机,加强术中心肌保护,提高瓣膜置换和冠脉搭桥手术技巧并加强围术期管理,对提高手术成功率具有重要作用。