婴儿复杂先天性心脏病术后乳酸及乳酸清除率的监测

目的探讨动态血乳酸水平、乳酸清除率在婴儿复杂先天性心脏病心内直视手术后疗效及预后评估中的意义。方法将118例婴儿复杂先天性心脏病患儿分为生存组和死亡组,测定两组体外循环心内直视手术后即刻、术后12 h、24 h、36 h、48 h血乳酸水平及乳酸清除率的动态变化,评估其与预后的关系。结果体外循环心内直视手术后12 h两组血乳酸水平均较术后即刻略有上升(3.54±1.62 mmol/L vs 4.33±0.71 mmol/L,P>0.05),随后生存组血乳酸水平逐步下降(P<0.05),而死亡组血乳酸水平呈持续升高趋势(P<0.05)。生存组血乳酸水平较死亡组明显下降(1.57±0.54 mmol/L vs 7.56±1.72 mmol/L,P<0.05)。生存组乳酸清除率明显高于死亡组(5.85%±29.75%vs -32.33%±25.04%,P<0.001)。结论婴儿复杂先天性心脏病术后血乳酸水平和乳酸清除率的动态变化与预后有密切关系,术后血乳酸水平持续增高,乳酸清除率低,提示预后差。     

血乳酸在脓毒症患儿病情及预后评价中的意义

目的 探讨脓毒症患儿血乳酸水平对病情严重程度和预后的评价作用。方法 收集脓毒症患儿484例,其中普通脓毒症组310例、严重脓毒症组105例、脓毒症休克组69例,治疗前测动脉血乳酸值,对乳酸>2 mmol/L的脓毒症休克患儿,收集其早期液体复苏后血乳酸复查值。结果 随脓毒症严重程度增加,血乳酸值逐渐增加。ROC曲线分析发现,区别脓毒症休克和非脓毒症休克的血乳酸值为2.25 mmol/L时,其诊断灵敏度为82.6%,特异性为79.8%。乳酸≤1 mmol/L、乳酸~2 mmol/L、乳酸~4 mmol/L和乳酸>4 mmol/L患儿的病死率分别为8.5%、9.4%、27.2%、67.6%,乳酸>4 mmol/L的死亡风险为乳酸≤1 mmol/L的22.4倍。治疗前血乳酸>2 mmol/L的脓毒症休克患儿复苏后血乳酸水平≤2 mmol/L和>2 mmol/L的病死率分别为33.3%、69.2%。结论 血乳酸可作为脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价指标,血乳酸值2.25 mmol/L对脓毒症休克具有较高的诊断价值;早期复苏使血乳酸水平恢复至正常可改善脓毒症休克患儿的预后。     

脓毒性休克定义中加入血乳酸的意义

乳酸是反映休克组织灌注及细胞氧代谢的重要生物学标志物.2012年,"拯救脓毒症运动"国际指南建议将乳酸作为反映脓毒性休克组织灌注的量化指标之一.2016年欧美危重病协会颁布"第三届国际脓毒症及脓毒性休克诊断指南(Sepsis-3)",将脓毒性休克定义为:尽管充分的液体复苏,仍需要用血管升压药维持平均动脉压≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血乳酸≥2mmol/L(>18mg/dl),确定了乳酸在脓毒性休克诊断中的重要地位.乳酸≥4mmol/L是评估脓毒性休克患者预后不良的参考指标.以动态乳酸值为靶向指标的液体复苏与血管活性药物使用策略具有重要意义.乳酸清除率与早期乳酸面积可预测脓毒性休克死亡风险.     

动脉血乳酸对于新生儿休克严重程度和预后判断的价值

目的 探讨血乳酸对新生儿休克严重程度及预后判断的价值。方法 326例休克新生儿（轻度147例、中度105例、重度休克74例）在复苏同时及早期复苏后（约6 h）检测动脉血乳酸并计算乳酸清除率。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血乳酸对新生儿休克的预测效能。结果 治疗前休克患儿的血乳酸均增高,以重度组最高、轻度组最低（P < 0.01）;感染性休克、低血容量性休克、心源性休克和窒息性休克患儿的血乳酸水平以感染性休克最高（P < 0.05）;治疗后进入恢复期的休克患儿血乳酸水平明显下降（P < 0.05）。血乳酸 ≤ 4 mmo/L休克患儿的病死率低于乳酸 > 4 mmo/L患儿（P < 0.01）;乳酸清除率 < 10%患儿的死亡风险高于清除率 ≥ 10%患儿（P < 0.01）。血乳酸为11.15 mmol/L时,对重度休克预测的灵敏度为100%、特异度为96.8%;血乳酸为10.65 mmol/L时,对休克患儿死亡风险预测的灵敏度为88.9%、特异度为74.1%。结论 动脉血乳酸水平随新生儿休克严重程度而增加,且与预后相关,可用于休克严重程度及预后判断。     

新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义

目的探讨窒息新生儿血乳酸变化与其窒息程度、器官损害程度和预后的关系。方法选择我院儿科2011年1～11月生后2.5h内住院的窒息新生儿为观察组,同期按与观察组1∶2的比例选择生后2.5h内住院无窒息、病情稳定的新生儿为对照组,分别于入院后0.5h测血乳酸,并按窒息程度、器官损害程度及预后分组,比较各组血乳酸、pH值及1minApgar评分、BE的差异。结果对照组(48例)血乳酸值(1.6±0.4)mmol/L,轻度窒息组(52例)(3.9±1.2)mmol/L,重度窒息组(44例)(5.2±1.5)mmol/L,轻、重度窒息组均高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异有统计学意义(P均<0.05),血乳酸水平与1minApgar评分、pH值、BE呈负相关(r分别为-0.758,-0.284,-0.624,P均<0.05)。多器官损害组及死亡组血乳酸水平分别高于单器官损害组和治愈组[(4.9±2.8)mmol/L比(2.2±0.8)mmol/L,(5.8±1.4)mmol/L比(2.3±1.1)mmol/L,P均<0.05]。结论血乳酸有助于预测新生儿窒息后器官损害程度及判断预后。     

早期血乳酸清除率判断危重新生儿预后的初步观察

目的初步探讨早期血乳酸清除率在危重新生儿预后判断中的作用。方法选择东南大学附属中大医院NICU2008年6月至2009年12月收治的、胎龄28周或出生体重1000g,且存活时间6h的危重新生儿。以患儿入住NICU为研究起点(0h),进行新生儿危重病例评分(NCIS),行动脉血气分析并测定血乳酸水平;在治疗6h再次观测上述指标,计算6h乳酸清除率。以痊愈出院或死亡为研究终点,将患儿分为存活组和死亡组,以6h动脉血乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率10%)组。分别比较各组间的病死率、NCIS评分、6h血乳酸清除率、血乳酸水平和pH差异。组内均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验,分类资料采用χ2检验。结果 126例危重新生儿进入分析,其中男74例,女52例。进入研究时平均日龄(2.54±2.9)d,平均胎龄(33.5±3.9)周;出生体重(2281±816)g。存活组102例,死亡组24例;高乳酸清除率组96例,低乳酸清除率组30例。存活组6h血乳酸清除率(32.3%±12.2%)显著高于死亡组(18.3%±1.9%),t=3.41,P0.05;高乳酸清除率组病死率(9.4%,9/96例)显著低于低乳酸清除率组(50%,15/30例),χ2=22.5,P0.05。存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组0hNCIS评分、动脉血乳酸水平和pH值差异均无统计学意义;各组间6h血乳酸水平差异均有统计学意义(P0.05),NCIS评分差异无统计学意义。结论 6h血乳酸清除率可以作为危重新生儿预后判断的一个良好指标,为进一步深入研究血乳酸清除率与预后的相关性提供了线索。     

乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值

目的探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义。方法选取2008年6月-2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平;治疗6 h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组,比较2组患儿的病死率;根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院时乳酸水平(<2.0 mmol·L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS。结果高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(χ2=41.01,P<0.01);死亡组与存活组乳酸水平和6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa<0.01);不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(χ2=18.996,P<0.01;F=58.660,P<0.01)。结论早期检测乳酸水平和6 h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后。     

早期乳酸清除率评估重度窒息新生儿预后的临床价值

目的 探讨早期乳酸清除率对重度窒息新生儿预后的临床价值.方法 对2008年1月-2009年12月东南大学附属中大医院新生儿重症监护病房收治的77例重度窒息新生儿入院时行新生儿危重病例评分(NCIS)及动脉血乳酸水平测定,治疗6 h后再次行血乳酸测定,计算治疗后6 h乳酸清除率,并将患儿分为存活组(58例)和死亡(含放弃)组(19例);高乳酸清除率组(61例)和低乳酸清除率组(16例),比较其上述指标的差异.应用SPSS 13.0软件进行数据处理.结果 各组胎龄、性别、入院时日龄、出生体质量比较,差异均无统计学意义(Pa>0.05 ).存活组、死亡组患儿治疗前动脉血乳酸水平分别为(7.5±3.9) mmol·L-1及(8.1±5.0) mmol·L-1,NCIS分别为(71.2±8.7)分及(69.7±10.9)分,差异均无统计学意义(Pa>0.05).存活组6 h乳酸清除率(50.1±21.0)%,死亡组6 h乳酸清除率(12.3±23.8)%,差异有统计学意义 (P<0.05).高乳酸清除率组和低乳酸清除率组治疗前动脉血乳酸水平分别为(7.7±3.8) mmol·L-1及(8.3±5.4) mmol·L-1,NCIS评分分别为(70.7±11.2)分及(68.6±10.9)分,差异均无统计学意义(Pa>0.05).高乳酸清除率组病死率为13.1%,低乳酸清除率组的病死率为68.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期乳酸清除率可用于评估重度窒息新生儿的预后.     

脓毒性休克患儿心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇水平变化的临床意义

目的 探讨心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇与小儿脓毒性休克病情严重程度及预后的关系.方法 2006年1月至2011年3月我科收治脓毒性休克患儿共52例,分为重度脓毒性休克组(27例)和轻度脓毒性休克组(25例).入院时检测脓毒性休克患儿的肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH)、乳酸脱氢酶(lacficdehydrogenase,LDH)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)含量,并与健康体检儿童(正常对照组)32例进行对比分析.轻、重度脓毒性休克组患儿于入院后第1、2、4、7、10、15天动态监测以上指标,同时密切观察脓毒性休克患儿的病情变化,记录死亡情况和治愈出院时间.结果 轻、重度感染性休克组患儿入院时血清CK-MB[ (32.084±4.595) U/L、(61.481±5.639) U/L]较对照组[(21.675±3.453) U/L]明显升高;α-HBDH/LDH(0.694±0.080、0.884±0.079)较对照组(0.443±0.065)明显升高;HDL-C[ (0.646±0.067) mmol/L、(0.310±0.124) mmol/L]较对照组[(1.012±0.156) mmol/L]明显降低,3组间比较差异有统计学意义(P均＜0.01).重度脓毒性休克组死亡5例,轻度组无死亡病例.重度脓毒性休克组患儿较轻度组在CK-MB恢复时间[(9.82±1.76)d vs (4.68±1.22)d]、α-HBDH/LDH恢复时间[(7.23±1.38)d vs (3.76±0.83)d]、HDL-C恢复时间[(12.14±2.21)d vs (6.48±1.33)d]及住院时间[(15.09±2.69)d vs (7.40±1.58)d]方面明显延长,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论脓毒性休克患儿血清CK-MB、α-HBDH/LDH越高,HDL-C越低,其病情越重,恢复时间越长,预后越差.     

血乳酸清除率和血清降钙素原清除率对脓毒性休克患儿预后的预测价值

目的探讨血乳酸和血清降钙素原（PCT）水平的动态变化对脓毒性休克患儿第28 d预后的预测价值。方法病例对照研究，纳入2017年2月1日至2019年2月1日山东省青岛妇女儿童医院PICU收治的脓毒性休克连续病例，根据入PICU 28 d内生存情况分为死亡组和存活组，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、血乳酸清除率和血清PCT清除率对患儿入PICU 28 d内生存情况的预测价值。结果50例脓毒性休克患儿进入本文分析，死亡组17例，存活组33例。①死亡组SOFA评分、CRP和N端-B型钠尿肽前体水平高于存活组（P分别为＜0.001、0.041、0.017），PLT计数低于存活组（P=0.010）；存活组腹腔感染所占比例高于死亡组（P=0.040）。②死亡组初始血乳酸、入PICU 6 h血乳酸和120 h血清PCT水平高于存活组（P分别为0.043、<0.01、0.044），血乳酸清除率以及24、48、72和120 h血清PCT清除率低于存活组（P<0.001、<0.001、0.009、0.033、0.006）。③脓毒性休克患儿预后的预测：不同时点中，120 h血清PCT清除率的约登指数最大（F=3.631，P=0.015）。SOFA评分（＞11.5分）、6 h血乳酸清除率（＜15.8%）和120 h血清PCT清除率（＜70.8%）联合，AUC达0.986，约登指数0.892，敏感度96.9%，特异度92.3%。结论SOFA评分、6 h血乳酸清除率和120 h血清PCT清除率对脓毒性休克患儿28 d内预后有较高的预测价值，三项指标联合应用时预测效能最佳。     

Serum lactate dehydrogenase isoenzyme pattern in neuroblastoma

Total serum LDH activity and isoenzyme distribution were studied in children with neuroblastoma at the time of hospital admission. The total LDH was determined in 26 cases, and 20 (77%) of them showed elevation of its activity. On the other hand, in 9 of these 26 cases, the isoenzyme distribution was determined along with the total LDH. All 9 cases, 4 of them with normal total LDH activity, showed an abnormal isoenzyme pattern with a percentage increase in the intermediate fractions (malignant pattern). The results suggest the usefulness of the determination of serum LDH isoenzymes as a screening procedure in children with malignant tumors including neuroblastoma.     

血乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的应用

血乳酸是反映全身组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物.近年来研究发现,脓毒性休克时血乳酸明显增高,当休克得到改善,血乳酸可很快下降.因此,测定体内乳酸的清除率可准确提示脓毒性休克的血流动力学改变情况并对其预后作出有效评估.该文就血乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的研究进展作一概述.     

地中海贫血患儿血清乳酸脱氢酶活性分析及临床意义

目的探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)在地中海贫血患儿中的变化及临床意义。方法对近年住我院的地中海贫血患儿的血清乳酸脱氢酶进行检测,并与急性溶血组与非溶血组比较。结果地中海贫血组LDH活性较非溶血组明显升高(P<0.01)。地贫合并感染时LDH明显升高,与地贫非感染状态下比较有差异性(P<0.01),与急性溶血组比较无差异性(P>0.05)。地贫组中,Hb<60 g/L时LDH活性较Hb>60 g/L时明显升高(P<0.05)。结论地中海贫血患者血清乳酸脱氢酶活性升高,合并感染时升高明显,与溶血程度呈正相关,可作为病情观察的重要指标。     

Agreement between capillary and arterial lactate in the newborn

Arterial blood lactate is a reliable indicator of tissue oxygen debt and is of value in expressing the degree and prognosis of circulatory failure as a result of various diseases. Therefore, the practical issue of whether capillary lactate measurements might be of equal value was investigated in newborns. In total, 193 simultaneous measurements of capillary and arterial blood lactate concentrations were performed in 25 newborn babies with an indwelling umbilical arterial catheter. A strong linear correlation was found between capillary and arterial lactate concentration (Lcap = 1.02 Lart + 0.04; r = 0.98; p < 0.001). The mean difference was -0.08 mmol/l and the limits of agreement (+/- 2 SD) were +/- 0.69 mmol/l (-0.77 to 0.61 mmol/l). Conclusion: Our data show that capillary blood lactate measurements in newborn babies yield lactate concentrations equivalent to arterial measurements over a large concentration range.     

脐带血血气分析与乳酸值对围产期窒息的诊断价值探讨

目的探讨脐带血血气分析及乳酸值对围产期窒息的诊断价值。方法对63例足月窒息新生儿与89例足月正常新生儿的脐动脉血进行微量血气分析及乳酸测定，并在出生后第1、7、14、28d进行新生儿20项神经行为测定（NBNA）。结果窒息组与对照组的脐动脉血乳酸、pH值、BE差异有显著性，血乳酸与第1、7d的NBNA呈显著负相关，pH与第1d的NBNA呈正相关，BE与NBNA无明显相关性。结论窒息新生儿脐血乳酸水平高于对照组、pH值低于对照组，可作为围产期窒息诊断的指标，且乳酸值特异性优于pH值。     

脐带血血气分析与乳酸值对围产期窒息的诊断价值探讨

目的探讨脐带血血气分析及乳酸值对围产期窒息的诊断价值。方法对63例足月窒息新生儿与89例足月正常新生儿的脐动脉血进行微量血气分析及乳酸测定,并在出生后第1、7、14、28d进行新生儿20项神经行为测定(NBNA)。结果窒息组与对照组的脐动脉血乳酸、pH值、BE差异有显著性,血乳酸与第1、7d的NBNA呈显著负相关,pH与第1d的NBNA呈正相关,BE与NBNA无明显相关性。结论窒息新生儿脐血乳酸水平高于对照组、pH值低于对照组,可作为围产期窒息诊断的指标,且乳酸值特异性优于pH值。     

危重患儿血清细胞因子C反应蛋白乳酸测定及临床意义

目的研究危重患儿血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNFα-)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(LAC)的变化。方法检测48例危重患儿,20例非危重患儿血清IL-1β、IL-6、TNFα-、CRP、LAC的水平。结果危重患儿血清IL-1β、IL-6、TNFα-、CRP、LAC的水平明显高于非危重患儿,且危重患儿中SIRS组明显高于非SIRS组、感染组明显高于非感染组,差异有显著性。结论血中IL-1β、IL-6、TNFα-、CRP、LAC参与危重病的发生发展过程,可作为危重病发生多器官功能不全的警示参数及诊断指标,并可预测危重患儿的预后及转归。     

乳酸脱氢酶在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊断和治疗中的意义

目的 探讨乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)在儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)诊断和治疗中的意义.方法 对2013年6月至2016年6月南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿科收治的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿,均给予红霉素治疗.根据RMPP的定义,将其分为普通MPP组和RMPP组.RMPP组采用红霉素基础上添加甲泼尼龙治疗.根据疗效,将RMPP患儿分为有效组和无效组.所有患儿均检测血LDH、WBC计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及肌酸激酶(CK).分别比较RMPP组和普通MPP组、有效组和无效组之间在治疗前后上述指标有无差异.结果 共纳入253例受试者,其中普通MPP组161例,RMPP组92例.与普通MPP组相比,RMPP组患儿年龄更大,LDH、ESR、ALT、AST水平更高(P＜0.05).Logistic回归分析显示,LDH(OR=1.029,95%CI 1.020~1.037)、ESR(OR=1.063,95%CI 1.009~1.120)为RMPP的预测因素(P＜0.05).受试者工作特征曲线表明,LDH临界值为400.50U/L时,曲线下面积最大为0.959,95%CI 0.936~0.983.RMPP组添加甲泼尼龙治疗后,患儿临床症状迅速改善,有效组LDH、ESR水平显著降低(P＜0.05).结论 血清LDH可能为早期识别RMPP和判断疗效的一个重要指标.     

血乳酸在判断新生儿败血症预后中的临床价值

目的 探讨动脉血乳酸水平在判断新生儿败血症预后中的临床价值。方法 收集301例败血症新生儿的临床资料，主要包括入院时血乳酸、C反应蛋白、降钙素原等生化指标。通过ROC曲线分析，评估入院时血乳酸水平对判断新生儿败血症预后的价值。结果 足月儿血乳酸重度升高组病死率（26.1%）较轻度升高组（3.1%）和乳酸正常组（0%）明显升高（P < 0.017）。预后不良组入院时血乳酸水平（6.5±5.1 mmol/L）较预后良好组（3.6±1.7 mmol/L）明显升高（P < 0.05）。入院时血乳酸水平（临界值为6.15 mmol/L）对判断新生儿败血症预后的敏感性和特异性分别为0.545、0.919。结论 早期血乳酸水平可作为判断新生儿败血症预后的生化指标，特异性高，但敏感性较低。