新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 了解新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征和高危因素,为VAP的预防和治疗提供借鉴.方法 对2005年1月至2006年12月入住华盛顿大学医学院圣路易斯儿童医院NICU的所有新生儿临床资料进行回顾性分析.结果 682例接受了机械通气的患儿中,527例机械通气时间≥148 h,其中发生VAP 79例,按体质量分层的每1 000个呼吸机通气日VAP发生率分别是≤1 000 g组6.3,1 001～1 500 g组5.8,1 501～2 500 g组5.6,＞2 500 g组3.6.病原菌以革兰阴性杆菌为主,占86.09%,其中最常见的是铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白菌、嗜麦芽窄食单胞菌和黏质沙雷菌.革兰阳性球菌主要为肠球菌和金黄色葡萄球菌.Logistic回归分析发现,低胎龄和机械通气时间是新生儿VAP的独立预测因素,OR及95%CI分别是0.886(0.839～0.943)和1.037(1.027～1.046).结论 VAP在低胎龄儿中发生率较高,可能是导致其住院时间延长的原因之一;尽可能缩短机械通气时间可能会降低VAP的发生率.     

窒息新生儿胃液pH值监测的意义

目的探讨窒息新生儿胃液pH值变化,为早期制定干预措施提供依据。方法将80例窒息新生儿分为常规组55例和干预组25例。20例非窒息儿为对照组。动态监测3组患儿胃液pH值。常规组按常规治疗,干预组在常规治疗的基础上予双八面体蒙脱石散剂和西咪替丁治疗,并观察胃肠功能损害发生情况。结果常规组和干预组胃液pH明显低于对照组（Pa〈0.05）;干预组治疗后胃液pH值明显升高,与对照组比较,差异无显著意义（P〉0.05）;干预组与常规组比较胃肠功能损害发生率降低（χ^2=16.0P〈0.01）。结论动态监测窒息新生儿胃液pH值可帮助判断窒息程度,指导临床进行早期干预治疗,减少并发症的发生。     

益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨益生菌对新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的影响.方法 将165例机械通气新生儿随机分为治疗组82例和对照组83例,治疗组在治疗原发病的基础上口饲益生菌,观察两组患儿VAP发病率.结果 治疗组患儿VAP总发病率为29.27％(24/82),低于对照组的44.58％ (37/83),两组比较差异有统计学意义(x2=3.518,P＜0.05),在临床观察过程中未见益生菌引起的不良反应.结论 益生菌可以降低VAP的发病率,安全可靠.     

中国新生儿呼吸机相关性肺炎的临床现状与研究进展

新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是应用机械通气的新生儿的常见并发症和重要致死原因。目前仍缺乏统一的新生儿VAP诊断标准。新生儿VAP的发病率为20.1%~58.1%,病死率为18.1%~33.3%。大多数报道认为新生儿VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主(占46.2%~90.0%),革兰阳性球菌占8.1%~53.8%。新生儿VAP的主要危险因素是呼吸机使用时间,此外,低体质量、早产儿、空气净化与消毒质量的高低等也与新生儿VAP的发生密切相关。     

益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

目的 探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率.方法 将机械通气的80例新生儿分为2组,治疗组(40例)鼻饲益生菌(双歧杆菌),对照组(40例)不干预.观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性.结果 治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12.5％ (5/40)和47.5％( 19/40),两组比较差异有统计学意义(x2=10.21,P＜0.01);治疗组患儿VAP发生时间[(5.4±2.1)d]明显晚于对照组[(4.3±1.0)d](t=3.2,P＜0.01).治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率(80.0％,32/40)明显高于对照组(47.5％,19/40)(x2=11.5,P＜0.01);而胃细菌定植率(30.0％,12/40)明显低于对照组(80.0％,32/40)(x2=16.9,P＜0.01);治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率(40.0％,2/5)明显低于对照组(78.9％,15/19)(x2=8.7,P＜0.01).结论 肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.     

新生儿呼吸机相关性肺炎细菌病原学分析

目的探讨新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）临床病原学特点、耐药性及预防措施,为选择抗生素治疗VAP提供依据。方法将2002年1月-2007年12月本院NICU收治的呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的273例患儿按机械通气（MV）时间分为2～4d组（155例）、〉4～7d组（80例）及〉7d组（38例）。VAP原发病：肺透明膜病49例,重度窒息45例,胎粪吸入综合征36例,反复呼吸暂停19例,外科术后12例,先天性心脏病3例。统计并比较各组VAP的发生率,并就引起肺炎的病原菌进行统计学分析。结果在273例进行MV的患儿中128例发生了VAP,发生率为46.9%。其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占81.3%,其中以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌为多见。结论缩短MV时间,注意无菌操作,可减少VAP的发生率。正确合理选择抗生素,加强支持治疗,可提高MV治疗的成功率。     

呼吸机相关性肺炎的临床探讨

目的　 探讨影响呼吸机相关肺炎 (VAP)的发病因素及防治措施。 方法 　本组接受呼吸机治疗患儿 90例 ,其中新生儿 5 8例 ,机械通气 (MV)时间最短 2 4h ,最长 14 4 0h( 6 0d) ,平均治疗时间 ( 2 41 3± 46 1)h。发生VAP及时换用敏感抗生素 ,其中 38例应用了大剂量丙种球蛋白。 结果 　 90例中发生VAP 6 4例 ,死于VAP 7例 ,感染率 71 1% ,病死率 7 7%。 结论 　 ( 1)以下因素均可增加感染率 :①经鼻插管 ;②仰卧位 ;③对呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严 ;④医护人员不注意洗手 ;⑤滥用抗生素 ;( 2 )致病菌对普通抗生素耐药普遍 ,对三代头孢菌素敏感率较高 ;( 3)大剂量丙球种蛋白可以预防和治疗VAP ,降低病死率     

新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点

目的　探讨新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点和防治方法。方法　分析 2 1例经病原学确诊新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床表现及药敏情况。结果　本病多见于插管时间 <4d早产儿、低体重儿 ,起病急、病情进展快、并发症多 ,多不具有典型X线表现 ,对第二、三代头孢菌素普遍耐药 ,对亚胺培南 西司他丁均敏感 ,对环丙沙星及加β 内酰胺酶抑制剂的复方制剂敏感性好。 结论　新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎发病率高 ,可能与抗生素广泛使用及克雷伯菌广泛分布、易发生吸入和胃 肺途径的定植有关 ,留置胃管是高发因素     

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床流行病学分析

随着越来越多的机械通气技术应用于新生儿临床医疗实践，有关新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）受到越来越多临床医师的重视，现总结近年来上海交通大学医学院附属新华医院新生儿重症监护室（neanatal intensive care unit，NICU）中使用机械通气的新生儿发生VAP的情况，以探讨新生儿VAP发生的相关因素及有效的防治方法。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的对策

随着我国新生儿医学的迅速发展，新生儿病房和NICU广泛建立，新生儿病死率和死亡率都有了更进一步的降低，其中呼吸机的应用对新生儿呼吸衰竭这一致死首要病症的疗效起到了关键的作用。在北京、上海等新生儿专业强势地区的带领下，新生儿呼吸机治疗的应用越来越普遍，许多单位和地区都积累了丰富的治疗经验，     

三个时段感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎干预效果

目的 探讨NICU不同时段的防治措施对呼吸机相关肺炎（VAP）的效果,为临床提供有效的防治策略。方法 以2008年6月复旦大学附属儿科医院搬迁至新院为分时段标志,第1时段：搬迁前1年,老医院NICU环境（防治措施：零散和经验性的）,2006年2月1日至2007年1月31日;第2时段：搬迁后第1年,新医院NICU环境（防治措施：逐渐从单项防治措施向综合防治措施过渡）,2008年8月1日至2009年7月31日;第3时段：搬迁后第2年,新医院NICU环境（防治措施：综合防治措施产生良性循环）,2010年1月1日至2010年12月31日。以NICU使用气管插管呼吸机通气≥48 h并在NICU住院时间≥5 d的新生儿为研究对象,以VAP发生率为主要结局指标,比较3个时段VAP发生率和病原菌分布情况。结果 3个时段共入选491例新生儿,总的VAP发生率为27.3/1 000呼吸机使用日。3个时段VAP发生率（/1 000呼吸机使用日）分别为48.8、25.7和18.5,差异有统计学意义(P<0.001)。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占95.5%（63/66）,最主要致病菌是鲍曼不动杆菌（65.2%,43/66）;其次是肺炎克雷伯菌（15.2%,10/66）;大肠埃希菌及铜绿假单胞菌各占6.1%（4/66）。结论 NICU环境改善的同时,逐步建立健全综合防治措施并形成良性循环能有效并且持续的降低VAP的发生率。     

新生儿呼吸机相关肺炎危险因素和病原学分析

目的 探讨新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及病原菌分布.方法 回顾分析2003年1月至2006年10月宁波市妇女儿童医院新生儿科机械通气时间>48 h的138例患儿的临床资料,对VAP的危险因素进行统计学分析.结果 138例机械通气患儿发生VAP 56例,发病率为40.6%.在营养不良、反复气管插管、反复吸痰、留置胃管、体位、肺透明膜病、胎龄、出生体重、插管天数、住院时间方面,VAP患儿与非VAP患儿的差异有显著性(P<0.05).56例VAP患儿中,气道分泌物细菌培养阳性48例(86%).VAP的主要致病菌为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌.结论 缩短机械通气时间、避免反复气管插管、留置胃管、采取半卧体位可以降低VAP的发病率,耐药性条件致病菌的综合防治至关重要.     

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防

针对新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原菌、临床用药及其预防最新研究进展作总结综述,以利于临床针对危险因素预防新生儿呼吸机相关性肺炎,尽可能降低本病的发生率和病死率.     

新生儿社区获得性肺炎病原菌分布及药敏分析

目的了解本地区新生儿社区获得性肺炎的病原菌分布及药敏特点，为临床经验性使用抗生素提供参考依据。方法分析2003年1月--2005年12月期间收住我院新生儿科的新生儿社区获得性肺炎的病原菌分布及药敏情况。结果新生儿社区获得性肺炎312例，送检痰标本217份，分离到阳性菌株149株。阳性率68．7％，其中革兰阴性（G^-）菌占65．8％；革兰阳性（G^＋）菌占32．2％；真菌占2.0％。排列前五位的细菌依次为：肺炎克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。产ESBLs肺炎克雷白杆菌株，占肺炎克雷白杆菌肺炎的5．3％。耐甲氧西林金葡菌3株、溶血性葡萄球菌2株。G^-菌耐药率最高的是第三代头孢菌素；最低的是亚胺培南；其次是环丙沙星、哌拉西林／他佐巴坦、阿米卡星。而G^＋菌对青霉素全部耐药，对万古霉素全部敏感。结论本地区新生儿社区获得性肺炎病原菌分布以G^-杆菌为主，肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌，青霉素，第二、三代头孢菌素耐药率较高，亚胺培南、万古霉素几乎全部敏感。     

气管内冲洗在新生儿呼吸机相关肺炎中的应用

目的：探讨气管内冲洗技术在新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）中的应用。方法：将2002年1月至2008年12月新生儿VAP 58例,随机分为对照组29例,冲洗组29例。两组撤机后,根据痰培养及药敏结果给予敏感抗生素治疗并加强对症支持处理。冲洗组在对照组治疗的基础上,应用气管内冲洗治疗,每日2~3次。对两组的治疗效果进行比较。结果：对照组平均机械通气时间与冲洗组差异无统计学意义;对照组治疗有效率为69%,冲洗组为93%,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组二次或多次上呼吸机比例为24%,冲洗组为3%（P<0.05）;冲洗组冲洗后2 h的血气分析结果明显优于冲洗前(P＜0.01）。结论：气管内冲洗可以减少患儿机械通气的次数,提高治疗有效率,值得临床推广应用。［中国当代儿科杂志,2010,12（3）：195-197］     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及危险因素分析

目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌、药敏情况及危险因素。方法：对2008年1月至2012年2月入住新生儿重症监护病房（NICU）机械通气时间≥48 h的401例患儿的临床资料进行回顾性分析,其中85例患儿发生了VAP。结果：革兰阴性菌为VAP的主要致病菌（97%）,前3位致病菌依次为肺炎克雷伯菌（51%）、鲍曼不动杆菌（17%）、大肠埃希菌（12%）。药敏试验显示病原菌对临床常用抗菌药物阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、头孢他啶、头孢唑林、头孢噻肟等均耐药（药敏率<15%）,且对亚胺培南、美洛培南的药物敏感性明显下降（药敏率<75%）。出生体重(OR=1.399,P<0.05)、机械通气时间（OR=1.966,P<0.01)、住院时间（OR=1.812,P<0.01)、插管次数（OR=2.056,P<0.01）、1 min Apgar评分（OR=2.146,P<0.01）为新生儿VAP的独立危险因素。结论：新生儿VAP的发生受多种因素的影响,其致病菌以革兰阴性菌为主,临床上应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物,同时采取综合防治措施,有效减少VAP的发生。     

新生儿机械通气相关性肺炎危险因素探讨

目的 探讨新生儿机械通气相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法 回顾分析我院82例行机械通气辅助治疗的新生儿发生VAP的临床情况,采用Logistic多元回归分析方法探讨新生儿发生VAP可能的危险因素.结果 Logistic多元回归分析表明有统计学意义(P＜0.05)的危险因素有胎龄(OR=6.209,95%CI=2.112～16.835)、机械通气时间(OR=5.842,95%CI=1.366～14.936)、气管内吸引次数(OR=4.764,95%CI=1.416～14.736)、再插管(OR=6.190,95%CI=1.669～16.019)、留置胃管(OR=6.794,95%CI=1.928～19.160)、应用中枢抑制剂(OR=4.297,95%CI=1.002～15.216).结论 新生儿VAP的发生是多因素的综合作用结果,出生时胎龄小、机械通气时间长、气管内吸引次数多、再插管、留置胃管、应用中枢抑制剂是新生儿发生VAP的危险因素.     

PICU呼吸机相关性肺炎深部痰液病原菌分布与耐药性分析

目的 分析本院PICU呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）深部痰液病原菌分布及耐药性变迁,指导VAP的早期经验性抗生素应用.方法 2009年1月至2013年12月浙江大学附属儿童医院符合VAP诊断标准的121例在PICU呼吸机治疗的患儿,通过封闭式吸痰收集其深部痰液,采用W1TEK60微生物全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用Kirby-Bauer法进行药物敏感试验,并对特殊耐药菌进行鉴定.结果 PICU符合条件的痰标本共分离出病原菌127株,革兰阴性菌64.57％ （82/127）,其中以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌最常见,所占比例分别为25.61％ （21/127）、20.27％（17/127）、20.27％ （17/127）、16.22％（12/127）、9.46％（11/127）,其对β内酰胺类抗生素的耐药性达77.62％.革兰阳性菌29.92％（38/127）,其中表皮葡萄球菌10株、金黄色葡萄球菌6株,除对万古霉素和利奈唑胺仍敏感外,对头孢菌素以及氨基糖苷类抗生素的耐药率很高.真菌占5.51％ （7/127）.结论 PICU患儿VAP深部痰培养仍以革兰阴性菌为主,其耐药性较强,特别是产超广谱β内酰胺酶的菌株对β内酰胺类抗生素的耐药性;革兰阳性菌以葡萄球菌为主.加强VAP的综合防治和抗生素的合理使用是降低感染和细菌耐药的重要保证.     

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析

目的：随着现代儿科急救医学和新生儿医学的发展, 新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)作为NICU内主要的医院获得性感染已日益受到重视。由于VAP发病机制的复杂性,目前国内关于VAP的高危因素研究较少。该研究旨在初步探讨VAP的发病率﹑病原学和高危因素, 为VAP的防治提供一定的理论依据。方法：回顾分析2003～2005年南昌大学第一附属医院NICU呼吸机治疗的106例危重新生儿的临床资料。结果：VAP发病率为41.7％,单因素分析发现早产儿、低体重、机械通气时间、原发肺部疾患、再插管、有无大剂量使用丙种球蛋白等因素与VAP有关(P＜0.05）。Logistic回归确定机械通气时间、原发肺部疾患、再插管、有无大剂量使用丙种球蛋白为VAP影响因素(P＜0.05）。病原菌主要是耐药性条件致病菌,以革兰阴性杆菌为主(76.9％)。结论：致病菌主要是耐药性条件致病菌;VAP的高危因素众多,其发病机制复杂,是外部环境与患者内环境因素综合作用的结果,采取综合防治措施可能是控制VAP的最佳策略。［中国当代儿科杂志,2007,9（6）：549-552］