小儿腹腔间隔室综合征诊治进展

198 9年Ｆｉｅｔｓａｍ等[1] 在对成人腹主动脉瘤破裂修补术的合并症研究中 ,首先提出腹腔间隔室综合征 (ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)的概念。随之引起了广泛的关注。在小儿外科领域里早就注意到了急性腹压升高对患儿器官功能的不良影响 ,而且很具特色。但一直缺乏深入地研究 ,自Ｆｉｅｔｓａｍ提出ＡＣＳ后 ,儿外科医生意识到系统研究这类问题的重要性。现就近年来的诊治进展作一综述。一、定义腹腔间隔室综合征 (ＡＣＳ)主要是指腹内压 (ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ ,ＩＡＰ)进…     

小儿腹腔间隔综合征

腹腔间隔综合征（ACS）是腹腔内高压（IAH）发展到一定程度对脏器功能产生危害的一种综合征。IAH与ACS应是同一病理过程的两个阶段，ACS是IAH的严重阶段。 ACS是近二十年间出现的新概念。国内文献译法不一，有称腹腔间室综合征、腹腔间隔室综合征、腹腔间隙综合征及腹腔室隔综合征等，均指同一疾病。它最初的出现与创伤医学紧密相关，但进一步的研究发现，     

小儿嵌顿斜疝并腹腔间隔室综合征诊疗分析

目的探讨小儿嵌顿性腹股沟斜疝并腹腔间隔室综合症(ACS)的合理诊疗措施。方法回顾性分析江西省儿童医院2005年8月至2014年7月确诊为嵌顿性腹股沟斜疝并ACS症的23例患儿的临床资料。按手术方式分为未开腹减压术组和开腹减压术组。结果 23例中,17例治愈出院(73.91%),1例囚脑瘫致残(4.35%),5例死亡(21.74%)。行开腹减压术组17例(其中治愈15例,致残1例,死亡1例);按手术方式分为未行开腹减压术组6例(其中治愈2例,死亡4例),两组预后比较,差异有统计学意义(χ~2=9.70,p0.01)。结论开腹减压术对嵌顿斜疝并ACS患儿的治疗是有效可行的。     

重症手足口病临床分析

目的 总结重症手足口病(HFMD)的临床特征,探讨早期干预措施.方法 采用回顾性分析方法,对752例HFMD患儿的相关临床资料进行分析.结果 (1)752例患儿中,男512例,女240例,男女之比为2.13∶1.发病年龄主要在5岁以下,其中1～3岁最多,占72.07%.(2)大部分患儿热程持续≥3 d,出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现.(3)粪肠道病毒71型检测阳性609例(80.98%),29例(3.86%)粪柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)阳性,42例(5.59%)为其他肠道病毒阳性,72例(9.57%)未检测出肠道病毒.结论 重症及危重症HFMD病例主要是EV71感染,年龄分布主要集中在1～5岁,尤其是1～2岁.对于HFMD患儿应严密监测生命体征,早期发现危重病例,早期干预,以降低病死率,改善患儿预后.     

重症手足口病合并神经系统并发症七例临床分析

目的 探讨儿童重症手足口病合并神经系统并发症的临床特点.方法 对2008年4至11月辽西地区发生的7例重症手足口病合并神经系统并发症患儿的临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病合并神经系统并发症临床特点为发热、精神差、进食差及呕吐,可伴有抽搐或意识障碍,或并发肺水肿.结论 重症手足口病合并神经系统并发症起病急,病情进展迅速,部分病例可死亡,存活者多有神经系统后遗症.     

重症手足口病临床分析

目的总结重症手足口病（HFMD）的临床特征,探讨早期干预措施。方法采用回顾性分析方法,对752例HFMD患儿的相关临床资料进行分析。结果（1）752例患儿中,男512例,女240例,男女之比为2．13：1。发病年龄主要在5岁以下,其中l～3岁最多,占72．07％。（2）大部分患儿热程持续≥3d,出现嗜睡、激惹、惊跳等神经系统表现。（3）粪肠道病毒71型检测阳性609例（80．98％）,29例（3．86％）粪柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）阳性,42例（5．59％）为其他肠道病毒阳性,72例（9．57％）未检测出肠道病毒。结论重症及危重症HFMD病例主要是EV71感染,年龄分布主要集中在1—5岁,尤其是1～2岁。对于HFMD患儿应严密监测生命体征,早期发现危重病例,早期干预,以降低病死率,改善患儿预后。     

小儿腹内高压和腹腔间室综合征的诊断与治疗

腹内高压(IAH)和腹腔间室综合征(ACS)是临床危重征象,有较高的发病率和病死率,近年来逐渐引起临床医师的重视。若不能早期认识IAH的存在,并给予及时处理,将很快进展到ACS,导致多器官衰竭,乃至死亡。现就IAH/ACS的定义、诊断与治疗等方面作一介绍。     

重症手足口病13例临床分析

目的 探讨重症手足口病的临床特点.方法 对2007年我科收治的13例重症手足口病患儿的临床表现、辅助检查、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病临床特点为发热,典型皮疹,可伴有心脏、神经系统及呼吸系统等并发症.结论 重症手足口病可出现严重并发症,部分病例可死亡.     

重症手足口病73例临床分析

目的 分析重症手足口病的临床特征,为重症手足口病的防治提供依据.方法 对2009年3月至5月收治的73例重症手足口病患儿的临床资料作回顾性分析.结果 重症手足口病多发于3岁以下婴幼儿,均有发热,皮肤黏膜损害达94.52%(69/73例),神经系统受累表现突出,心律失常、心肌酶升高及血压增高常见,血白细胞和血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿或肺出血.73例患儿经综合治疗,治愈率为89.0%,病死率为5.48%.结论 重症手足口病以神经系统并发症为主,嗜睡、肌阵挛、呕吐为其早期症状,临床医生应高度重视,及早干预治疗.     

重症手足口病并心肌损伤的临床特征

目的探讨手足口病(HFMD)并心肌损伤患儿的临床特征及预后。方法选择2010年4-6月在湖南省儿童医院ICU住院治疗的HFMD重症及危重症患儿为研究对象,了解HFMD患儿心肌损伤的发生率,对其临床特征和辅助检查结果进行总结分析,比较心肌酶学异常组和心肌酶学正常组神经、呼吸和循环系统表现,以及辅助检查结果的差异,明确HFMD并心肌损伤患儿的预后。结果共369例患儿纳入分析,血清CK-MB和(或)心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高者247例(66.9%)。心肌酶学异常组(包括cTnI升高组、CK-MB升高组及cTnI、CK-MB均升高组)平均热程,抽搐、肢体瘫痪、意识改变和脑神经受累的发生率,心率增快或减慢、血压异常、毛细血管充盈时间(CRT)>3 s、心力衰竭、呼吸节律改变的发生率及血管活性药物的使用率,CRP及血乳酸升高发生率均显著高于心肌酶学正常组。心肌酶学异常组危重症、神经源性肺水肿和肺出血的发生率及病死率均显著高于心肌酶学正常组。结论 HFMD患儿心肌损伤的发生率高,心肌酶谱、cTnI、CRP及血清乳酸水平的升高提示心肌损伤的发生;心肌酶学异常的HFMD患儿更易出现中枢神经系统受累的表现,病情更严重,预后更差。     

小儿腹间隔综合征15例临床分析

腹间隔综合征(abdominal compartment syn-drome,ACS)是腹腔内高压持续一定时间后导致的多个器官功能不全甚至衰竭.在临床上可表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能不全等.目前该病的报道较少见.     

儿童重症手足口病的研究进展

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见的急性传染病,重症病例多由肠道病毒71型感染引起,主要通过影响脊髓灰质和延髓,导致脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎,并可出现肺水肿、循环障碍等,病情凶险,病死率高.重症手足口病存在一些早期的高危因素,但其诊断标准尚未统一,目前主要根据其特殊的临床症状来识别.该文探讨儿童重症手足口病的发病机制、病理生理、免疫检测、诊断的最新研究进展,以期为儿童重症手足口病的防治提供新的依据,改善其预后,降低病死率.     

小儿原发性肾病综合征合并特发性急性肾功能衰竭的临床分析

目的 探讨小儿原发性肾病综合征(PNS)合并特发性急性肾功能衰竭(IARF)的临床病理特点、疗效及预后.方法 回顾性分析1997年1月至2007年11月入院的12例PNS合并IARF患儿的临床资料.结果 476例PNS患儿中,合并IARF12例(占2.52%),其中男9例,学龄儿童9例.全部病例均发生在PNS活动期,均为少尿型肾功能衰竭,且有较严重的低白蛋白血症[(20.13±5.35)g/L]、蛋白尿[(9.45±3.55)g/d]及明显水肿.合并胸腔、腹腔等浆膜腔积液及血压增高者7例,且均有外周血小板、纤维蛋白、纤维蛋白降解产物、D-二聚体增高,凝血酶原时间缩短等指标中一项或多项的异常.B超示双肾肿大10例.5例接受肾活检,其中微小病变3例,轻度系膜增生性肾炎2例,其共同病理变化示小管间质病变广泛.经甲泼尼龙、小剂量多巴胺联用等量甲磺酸酚妥拉明、必要时间断输注血浆或加用呋塞米及抗凝等综合治疗,肾功能均恢复正常.随访0.5～2年,IARF未见再发.结论 小儿PNS合并IARF以男性学龄儿童多见,临床表现为少尿型肾功能衰竭、严重的蛋白尿、低白蛋白血症及明显水肿,常合并浆膜腔积液、高血压及血液高凝状态;B超示肾肿大多见;肾病理诊断以肾小球轻微病变为主,且小管间质病变广泛;通过早期积极综合治疗,其预后良好.     

重症手足口病38例临床特征回顾性分析

目的总结重症手足口病的临床特征,为防治手足口病提供依据。方法回顾分析38例手足口病重症病例的流行病学特征及临床表现。结果重症手足口病多发生于3岁以下儿童,所有病例均有发热和皮疹,外周血白细胞计数升高(76.3%)、中性粒细胞比例升高(81.6%),血糖升高(60.5%),神经系统异常表现以精神差(78.9%)、惊跳(76.3%)、肢体抖动(68.4%)最为常见,危重病例均有循环和呼吸系统异常表现。治愈35例,好转2例,死亡1例。结论手足口病重症主要由EV71感染引起,早发现、早诊断、早治疗大多预后良好。     

肾病综合征并急性肾功能衰竭9例

肾病综合征并急性肾功能衰竭９例湖北医科大学附一院儿科（４３００６０）盛绍文，梅国书急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是原发性肾病综合征（ＮＳ）严重并发症之一。我科１９７８年～１９９４年共收治９例ＮＳ合并ＡＲＦＡｔ患儿，现总结如下。临床资料一、一般资料男７例，女...     

手足口病合并脑炎患儿39例临床分析

目的 通过分析温州2008至2009年手足口病合并脑炎住院患儿的临床特征,以期找到预测手足口病危重后果的临床及实验室指标,以便早期进行临床干预,指导临床治疗.方法 将患儿分为2组,心肺衰竭组除有脑膜脑炎的表现外,伴随心肺衰竭和/(或)迟缓性麻痹,脑膜脑炎组仅具有脑膜炎或脑炎表现;比较两组间发热持续时间、外周血白细胞计数、血糖、肌钙蛋白等指标间的差异.结果 两组间在发热持续时间、血糖水平、肌钙蛋白水平差异有显著性(P＜0.05),外周血白细胞计数、血钠、脑脊液细胞数两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 手足口病患儿持续发热、高血糖水平及高肌钙蛋白水平多提示病情危重.鉴于病例数有限,尚需收集更多的病例,以期找到预测危重患儿的临床及实验室指标.     

重症手足口病机械通气147例临床特点及救治体会

目的 总结我院2009年1月1日至9月6日收治重症手足口病机械通气患儿的临床特征及诊治经过,为减少神经源性肺水肿的发生及降低病死率提供依据.方法 采用回顾性分析方法对147例重症手足口病机械通气患儿的相关信息进行分析.结果 85.0%患儿年龄在3岁以下;100%患儿发热;发热至机械通气时间1～4 d,平均(3.06±1.02)d;神经系统并发症表现为精神差、易惊、肢体抖动、嗜睡;呼吸系统表现为呼吸急促、浅慢、节律不规则;循环系统表现为心率增快或减慢、血压增高或降低、皮肤花斑、四肢皮温低.部分病例出现血白细胞、血糖、血乳酸升高,咽拭子EV71-PCR阳性率34.7%,肛拭子EV71-PCR阳性率42.2%.X线胸片表现为肺纹理增粗、渗出或无明显异常.机械通气患儿死亡3例,病死率为2.0%.结论 本次手足口病流行病情相对重,变化快,并发神经源性肺水肿治疗困难,病死率高.早期识别重症患儿,及时机械通气,并给予综合治疗,可减少神经源性肺水肿的发生,降低病死率.

Abstract：

Objective To summarize the clinical features,diagnostic and treatment experience of severe hand,foot and mouth disease(HFMD) cases receiving mechanical ventilation from Jan 1 to Sep 6,2009 in our hospital and provide reference for reducing the occurrence of neurogenic pulmonary edema(NPE) and mortality. Methods 147 severe HFMD who received mechanical ventilation were analyzed by a retrospective investigation. Results 85.0% children were less than 3 years old and 100% patients had a fever. The mechanical ventilation occurred within 1 to 4 days after fever (3.06 ± 1. 02) d. Neurological complications presented as bad spirit,easy surprised, involuntary movement of the extremities and lethargy. Respiratory system complication presented as polypnea, hypepnea and irregular rhythm. Circulatory system complication presented as heart rate increase or decrease, hypertension or hypotension, piebald skin and low limb temperature.Some of the children had high white blood cell counting,glucose and lactic acid of the blood. The EV71-PCR positive rate was 34. 7% for throat swabs,and 42. 2% for anal swabs. Chest X-ray presented as increased broncho vascular shadows, exudation or nonapparent abnormality. Only three children were dead, fatality rate was 2. 0%. Conclusion The HFMD cases in this outbreak are relatively more serious,and change rapidly. It's difficult to treat as soon as NPE appeared,and it has high fatality rate. Early recognition of critical patients,timely giving mechanical ventilation,and the comprehensive treatment can reduce NPE incidence and the mortality.     

合并脑炎的重症手足口病的临床特点

目的 分析合并脑炎的重症手足口病的临床特点.方法 回顾性分析2009年9月至2010年9月我院收治的手足口病病例的临床特点,其中合并脑炎患儿88例(脑炎组),普通病例235例(普通组),比较两组患儿的临床特点.结果 普通组80％以上的患儿出现多个或密集疱疹或溃疡,这一比例高于脑炎组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的发热程度及天数的差异有统计学意义(P＜0.05),但血常规WBC改变及分类比例差异无统计学意义(P＞0.05).脑炎组和普通组血生化指标中CK、CK-MB、AST、GLU改变差异有统计学意义(P＜0.05).不同病毒所致脑炎病例其脑脊液蛋白、糖、氯化物含量改变差异无统计学意义(P＞0.05),但细胞总数改变差异有统计学意义(P＜0.05);肠道病毒71型感染者脑脊液细胞数较柯萨奇病毒A组16型感染者明显升高(P＜0.05).结论 对皮疹不多、口腔疱疹或溃疡较少者应密切观察,警惕重症病例的可能.重症手足口病多数发生中、高度发热,热程4d以上.CK 、CK-MB、GLU升高的手足口病病例,要密切观察神经系统症状、体征,警惕重症病例,脑脊液细胞数较高的患儿要警惕肠道病毒71型感染.     

小儿重症感染与多器官功能衰竭：附367例临床分析

重症感染常引起多个器官系统功能衰竭(MSOF),病死率为30～100%。我院儿科1983～1990年收治重症感染并发MSOF 367例,现分析如下。临床资料一、诊断标准按第三次全国小儿急救会议初步拟定的标准,标准从略。凡有二项或三项以上