重症胰腺炎早期治疗的策略

急性重症胰腺炎(SAP)早期手术治疗可加重内环境紊乱,同时也增加手术并发症和感染机会.近年来,很多学者提出早期非手术治疗可降低SAP的病死率.我科2000年1月～2004年6月共收治42例SAP患者,均采用非手术保守治疗的方法,病死率14.3%.现报道如下.     

主动脉夹层动脉瘤52例临床分析

目的：探讨主动脉夹层动脉瘤患者的诊断和治疗。方法：回顾性分析52例主动脉夹层动脉瘤的诊断、治疗及误诊情况。结果：初诊时误诊为脑梗死2例，肠梗阻1例，心肌梗死5例，总误诊率为15．4％；经内科保守治疗，72小时死亡8例(15．4％)，21例(40．4％)接受手术治疗，6例(11．5％)转往外院治疗，17例(32．7％)病情平稳后出院。结论：主动脉夹层动脉瘤发病急，病情凶险，其胸痛易误诊为急性心肌梗死、心绞痛和急腹症等，临床医生应熟识本病的表现，争取做到早期诊断和早期治疗，减少临床病死率。     

内科综合治疗重症急性胰腺炎32例分析

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾病，约占整个急性胰腺炎（AP）的10％-20％。其病情复杂，严重、凶险，进展迅速，由于缺乏有效的特异性治疗，其预后差，病死率达50％以上，2006-2008年我院收治32例SAP患者，经内科综合治疗，取得较满意疗效，大大降低病死率，现报道如下。     

20例急性重症胰腺炎的内科治疗分析

目的探讨内科综合疗法治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法对20例SAP患者采用了禁食、胃肠减压、补充血容量、改善微循环、抑制胃酸和胰腺分泌、抗感染、营养支持疗法等内科综合治疗措施。结果本组治愈17例,治愈率85%;死亡3例,其中死于急性呼吸困难综合征1例,多器官功能衰竭1例,中毒性休克1例。患者治愈出院后经随访1～3年,均未发生胰腺炎复发。结论早期正确诊断并及时采取有效的内科综合治疗措施,可以提高疗效,降低SAP患者并发症的发生率和病死率。     

20例咯血治疗体会

咯血是呼吸系统的急症之一,大量咯血可致失血性休克或窒息,病情严重常危及生命。我科自2000年6月～2007年6月,共收治咯血20例,其中15例经内科保守治疗,另5例内科保守治疗无效,行支气管动脉栓塞治疗,现报道如下。     

不同治疗模式对基底节脑出血患者预后的影响

目的探索对基底节初学患者更安全更合理的治疗模式，以改善基底节脑出血患者的预后，减少脑出血患者的致残率和病死率。方法回顾分析本院90例自发性基底1节脑出血患者分组分别采刚内科保守治疗、微创引流手术和开颅手术对患者预后的影响。结果经过治疗，内科治疗组患者死亡率为24．14％，微创引流组患者死亡率为21．43％，开颅手术组患者死亡率为23．33％。微创引流组患者死亡率明显低于其他二组。结论微创引流手术相比传统保守内科治疗和开颅手术疗效更好、创伤小、操作简便、安全可靠，利于推广，能明显改善患者的预后。     

柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察

重症急性胰腺炎（SAP）是临床上较为常见的内科急腹症，病死率可达5％～10％。SAP病因多且发病机制复杂，目前我国以胆源性最为多见，约占60％。我们在内科综合治疗的基础上加用柴芍承气汤加减治疗SAP患者，并与以往治疗情况比较，现报告如下。     

不同急诊方法治疗消化道出血的临床疗效对比研究

目的对比采用内科急诊保守治疗与行急诊胃镜治疗的疗效。方法选择2012年8;El至2013年8月因上消化道急性出血到我院急诊科急救的患者46例资料进行回顾。其中21例患者行急诊胃镜治疗,25例行内科保守治疗,观察两组患者：①治愈率,手术率以及病死亳②住院时间以及住院期间输血量。结果①研究组痊愈率为80．9％,对照组仅为52．0％,研究组痊愈率显著高于对照组（P〈0．01）,转科手术率低于对照组（P〈0．05）,病死率显著低于对照组（P〈0．01）;②研究组住院时间,输血量均少于对照组（P〈0．05）。结论上消化道出血患者在内科保守治疗的基础上,行急诊胃镜止血疗效确切,值得在临床推广使用。     

重症急性胰腺炎的微创外科治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的外科治疗始于20世纪60年代，国内始于70年代，几十年来，随着对SAP发病机制认识的不断更新，SAP的治疗经历了从内科保守治疗为主——提倡外科手术引流甚至扩大手术范围——非手术治疗为主的不断变迁，抢救成功率已大于80％。近年来，由于微创技术的不断进步，微创外科在SAP治疗中取得了明显疗效，增加了部分患者的抢救机会，有望进一步提高SAP的抢救成功率。     

急性胰腺炎内科临床治疗效果研究

目的 探讨治疗急性胰腺炎内科临床方法与效果.方法 选取2012年1月～2013年6月本科室接诊的急性胰腺炎患者30名,全部予以非手术保守治疗,对情况无好转者,转外科行微创手术治疗.观察并分析其临床治疗效果.结果 保守治疗有效者住院时间5～15 d,平均住院天数（10±3.6）d,有效率为90%,手术治疗者住院时间20～25 d,有效率为66.7%,总有效率达96.7%;治疗前后患者临床症状明显缓解,白蛋白含量变化也很显著,差异均具统计学意义（P＜0.05）.结论 内科保守治疗急性胰腺炎能有效缓解患者症状,有效率高,住院时间短,临床效果佳,早期胰腺炎建议首选内科非手术治疗.     

重症急性胰腺炎57例治疗体会

重症急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的全身性炎性反应,起病急,发病快,病情复杂,并发症多,病死率较高。随着对SAP病理认识的加深、诊疗技术及综合治疗水平的提高,其病死率已降到12％左右。而治疗方法也由原来主要的外科手术变为内科保守治疗。本文通过回顾过去2006年4月至2011年4月本院SAP患者的两种处理方法,总结治疗体会如下：     

高血压脑出血行微创术与传统保守治疗疗效比较

目的：探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术与内科保守治疗的疗效对比。方法：将100例高血压脑出血患者分为A、B两组．其中A组行微创术治疗50例;B组行内科保守治疗50例。比较两组治疗后的有效率,死亡率。结果：B组有效率76％,死亡率为18％;A组有效率90％,死亡率为6％。两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：微创颅内血肿清除术能提高有效率,降低死亡率。     

重症急性胰腺炎的诊治进展

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的急腹症，本病的临床表现较为复杂，病情凶险，诊断上易与其他急腹症混淆，多见于20一50岁的青壮年，女性略多于男性。20世纪60年代以前，急性坏死性胰腺炎的病死非常高，无论内科治疗或外科治疗几乎95％以上的患者死亡近年来，由于对SAP的发病机理及病程演变过程的进一步深入研究，影像学诊断技术、抗生素和抑酶药物的发展，使SAP在治疗对策上有了概念上的更新，已从过去的单纯保守治疗或单纯手术治疗变为目前的病变早期以非手术治疗为主，后期出现继发感染后采用手术治疗的“个体化治疗方案”和“综合治疗体系”，使SAP的生存率明显提高。现就近年来SAP的诊治新进展综述如下。     

不同方法治疗大动脉炎致主动脉瓣关闭不全疗效分析

目的评价不同治疗方法对大动脉炎致主动脉瓣关闭不全的疗效和预后的影响。方法380例住院大动脉炎患者,合并中到重度主动脉瓣关闭不全38例,分为内科保守治疗和外科手术治疗两组,随访1～96个月。结果内科保守治疗22例,死亡4例,病情加重6例;手术治疗16例,死亡4例,病情加重2例。两组治疗结果差异无显著意义(P>005)。结论外科手术治疗对患者的生存并不比内科保守治疗更有益,但也可能是病例数较少,造成统计上无差异。     

胰腺假性囊肿的治疗

目的总结胰腺假性囊肿的治疗经验。方法14例胰腺假性囊肿患者，分别行包括内科保守治疗在内的B超引导下的经皮穿刺置管持续外引流术及胰肠内引流术。结果胰肠内引流8例，均行囊肿空肠Roux-en-Y吻合；穿刺引流6例，穿刺成功率100％。12例得到随访，随访率85.7％，平均随访期16个月。穿刺引流者5例囊肿消失后拔管，2例复发后行囊肿内引流治愈。手术治疗的8例，2例伴有反复发作的囊肿感染，经保守治疗后缓解。结论胰腺假性囊肿可以根据病程长短及病情行B超引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术或囊肿空肠内引流术。     

血液滤过治疗47例重症急性胰腺炎后血清学指标的动态变化

多数急性胰腺炎可经内科药物治愈,但约15％～20％的病人恶化并出现多器官衰竭或局部并发症,发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)^[1]。SAP临床表现凶险,病死率高。目前采用手术等治疗并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。内科治疗上应用阿托品、H2受体阻断剂、胰高血糖素、降钙素和奥曲肽等虽然能抑制胰腺的分泌,但它们并不能降低SAP病人的病死率和并发症的发生率^[2]。     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

目的探讨重症急性胰腺炎非手术治疗效果。方法通过对早期手术为主的A组1992年以前的53例和以早期非手术为主的B组(1992年以前8例,1992年以后32例）40例患者的并发症和病死率,进行回顾性分析。结果B组并发症（ARDS、肾衰、心衰）的发生率和病死率明显低于A组（P＜0．05）。对重症急性胰腺炎的治疗采取早期非手术治疗明显优于早期手术治疗。结论大多数重症急性胰腺炎可经非手术治疗治愈,经早期保守治疗而行延期手术者可简化手术方法,可减少术后并发症,提高手术耐受性。     

急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果观察

目的探讨急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果,把内科以及外科治疗急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果,进行比较,为治疗急性胆源性胰腺炎找到合理的临床治疗方法。方法把我院在2008年3月至2012年2月期间收治的50例急性胆源性胰腺炎患者分为三组,分别是内科组、早期手术组和中转手术组,让内科治疗组的16例在禁食、胃肠减压以及吸氧的基础上,进行大量的激素联合抗生素治疗,在治疗期间要依靠奥曲肽来治疗,每天0.6mg不间断滴注,在这些患者的病情有缓解后,改成每8h 0.1mg的肌内注射,还要在250mL 10%比例的葡萄糖液里添加乌司他丁10万U进行静脉滴注,每12h进行一次,持续时间1周左右,观察患者生命表现以及心肺状态,记录相关的数据。结果患者总有效例数为30,总有效率是60%,早期手术患者有效例数为6,有效率是37.5%,中转手术组患者有效例数为10,有效率是55.6%,内科组有效例数为14,有效率是87.5%。早期手术治疗组患者病死率相比于内科组病死率偏高很多,两组间进行的比较结果有着显着性的差异(P<0.05)。中转手术组病死率比内科治疗组高一些,但是这两组患者比较结果没有显着性的差异(P>0.05)。结论对于急性胆源性胰腺炎患者治疗,没有进行过手术的应当积极采取内科治疗,内科治疗方法对治疗急性胆源性胰腺炎有显著的疗效,值得在临床上推广应用。     

重症急性胰腺炎的临床表现及治疗

目的结合临床实践经验,探讨重症急性胰腺炎(SAP)临床表现及治疗。方法选取SAP患者132例为研究对象,采用回顾性分析法,将患者的病例资料进行分类总结,患者根据治疗方式不同分为保守治疗和手术治疗组,比较两组患者的疗效,探讨重症急性胰腺炎的有效治疗方案。结果全部患者在入院24 h内进行APACHE-Ⅱ评分,结果为3～28分,平均(15.41±1.44)分(资料中个别缺项者计0分)。保守治疗组为(11.58±1.11)分,手术治疗组(17.76±1.55)分,两组间差异有统计学意义(F=4.358,P=0.027),手术治疗组的APACHE-ⅡⅡ评分平均分高于保守治疗组(P=0.013)。两组共死亡19例,死亡原因为并发多器官功能衰竭14例,腹腔大出血5例。保守治疗组患者病死率明显低于手术治疗组(校正χ2=5.26,P<0.05)。结论对于SAP的治疗,应以保守治疗为主,并严密观察患者病情变化,根据患者病情适当安排手术,以减少病死率,提高患者生存质量。     

高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析

目的分析高血压性脑出血的内科保守治疗方法和临床疗效。方法回顾2010～2011年在本院就诊行内科保守疗法的37例高血压性脑出血患者,分析临床疗效。结果37例患者,基本治愈11例,显著进步9例,进步11例,无变化4例,恶化2例,总有效率为83．8％。结论适当的内科保守疗法对高血压性脑出血治疗效果较好,可以用于不适合外科手术的患者。