胆总管探查阴性原因分析

遗漏胆总管病变给病人造成痛苦,但是,胆总管探查阴性同样给病人带来不必要的损害和负担.因此,必须严格掌握胆总管探查指征.本院自1990年6月至2003年1月,收治的胆囊结石伴感染或/和胆管炎的病人中,共有372例施行了胆总管切开探查术,其中21例探查阴性,占5.6%.而且术后B超及"T"管造影均未发现胆总管结石残留.现报告如下.     

改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石8例

目的 探讨改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石的疗效.方法 2006年2月至2008年11月收治的8例复发性胆总管结石,采用改良胆总管十二指肠吻合术治疗.结果 本组8例经过8个月至3年(平均2年)的随访,无一例发生胆管逆行感染及胆总管结石再发.结论 改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石,可克服胆管逆行感染,是一简便、安全的术式.     

169例成人胆总管囊肿诊治分析

目的 总结国人成人胆总管囊肿的发病趋势,探讨降低胆肠吻合术后吻合口狭窄的合理术式.方法 回顾性分析1977年7月至2008年10月诊治的169例成人胆总管囊肿患者临床资料.依据影像学检查及手术记录的描述,按改良Todani分型,分为Ⅰ型110例(65.1％),Ⅱ型1例(0.6％),Ⅳ型56例(33.1％),2例因临床资料缺乏无法分型.在所有病例中,手术治疗163例,其中行囊肿切除术119例,内引流术33例,胆道探查并T管引流术5例,手术探查活检5例,内镜下括约肌切开取石术1例.结果 随着诊断方法的进步与普及,成人胆总管囊肿在80年代表现为发病率显著增加,90年代后期至今则趋于稳定.由于对该病认识的深入和治疗方法的改进,既往因误诊而行多次胆道手术的患者近年来逐渐降至25％左右.癌变率由1977年至1995年间的l6.5％降为1996年至2008年间的9.7％.胆总管囊肿行囊肿切除治疗的主要远期并发症为吻合口狭窄引起的肝内胆管结石及反复发作胆管炎.结论 近年,成人胆总管囊肿的发病率趋于稳定.囊肿切除并胆肠吻合术是治疗成人胆总管囊肿的主要方法,可降低癌变率.为防止吻合口狭窄,应该根据肝门部胆管的不同情况术中采取不同的手术方式.     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

胆总管探查取石术后一期胆总管缝合16例体会

我院自2006年11月至2009年3月对16例患者在胆总管探查取石术后行一期胆总管缝合,疗效满意,报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组16例,男6例,女10例;年龄23～76岁,平均45.4岁.其中原发性肝总管和/或胆总管结石10例,继发性胆总管结石5例,胆总管探查阴性1例(既往曾患有胆道蛔虫症,经过驱虫治疗).均无腹痛、发热、黄疸等急性胆管炎发作的临床表现,均无糖尿病、高血压病等内科疾病,前白蛋白、白蛋白、肾功能、凝血四项等均正常,术前肝功能血清胆红素增高9例,转氨酶增高5例.     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月5年期间内,我院施行腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石病人的临床资料,共72例.结果 成功施行腹腔镜胆总管探查手术64例,中转开腹8例.取石后留置T管引流60例,胆总管一期缝合12例.术...     

腹腔镜胆总管切开探查后胆总管I期缝合

随着腹腔镜技术的不断完善,手术种类和应用范围逐渐增加,几乎涉及普通外科各个领域.对于胆管结石,开展腹腔镜胆总管切开探查手术也越来越多,但是否术后常规放T管仍有争议.我们于2000年9月～2002年6月间行腹腔镜胆总管切开探查术14例,其中8例术中放置T管引流,6例行胆总管Ⅰ期缝合,均取得了较为满意的效果,现报告如下.     

开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析

目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管开探查取石术的临床效果.方法 2009年3月到2012年12月我院52例老年胆总管结石患者分两组,组腹腔镜25例行腹腔镜胆切除+胆总管切开取石术;27例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术.统计手术时间,术后住院时间,术后发症.结果 腹腔镜组具有住院时间短,术中出血少.结论 腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点.     

先天性胆总管囊肿与胆管癌

先天性胆总管囊肿(choledochal cyst)又名先天性胆管扩张症,表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存.女性与男性比例大约为3～4 : 1.Vater和Ezler于1973年最早发现解剖学上的异常,1852年Douglas首次报道临床病例,Alonso-Lej在1959年作了系统的临床和解剖学上的详细报道.     

胆总管探查术后胆管一期缝合与T型管引流法的对比观察

对于胆总管结石的手术治疗以往都是采用胆总管切开取石。为了寻找更好的治疗方法 ,我们从 1995年开始对胆总管没有高度扩张及明显炎症的病例采用胆总管切开取石后胆管一期缝合的术式 ,并与Ｔ型管引流法进行比较 ,现报告如下。一、资料和方法从 1995年 4月至 1999年 6月 ,我们通过上述二种术式治疗胆总管结石 73例 ,男 2 9例 ,女 44例 ,男性年龄 33～ 82岁 ,平均 (6 6± 13)岁 ,女性 2 9～ 79岁 ,平均 (6 7± 14)岁。1.术式 :胆管一期缝合法 5 3例 ,占 73% ,Ｔ型管引流法2 0例 ,占 2 7%。2 .胆管一期缝合的适应证 :(1)胆汁肉眼所见无脓样改变…     

超细腹腔镜在胆总管手术中的应用体会

腹腔镜胆总管手术的微创化、多元化及创新理念仍在不断发展,更微小的创伤、手术部位切口瘢痕更隐蔽甚至无瘢痕是医患双方追求的目标[1-5].常用普通腹腔镜直径为5～10 mm,2018年1月至2020年12月我们应用2.9 mm超细腹腔镜行胆总管手术365例,效果满意,现将体会报道如下.     

腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术用于治疗胆总管结石的临床效果.方法 选择2010年2月至2014年2月我院收治的胆总管结石患者96例,随机分为对照组与观察组,每组各48例.观察组行腹腔镜胆总管探查术,对照组行传统开腹取石术.对两组患者的临床疗效及术后并发症进行比较.结果 ①观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.②观察组的术后出血、疼痛及切口感染的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.而观察组患者的术后胆漏与胆管残留结石的发生率与对照组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜胆总管探查术在用于胆总管结石治疗中,可缩短手术和治疗时间,减少并发症的发生率,值得临床推广与应用.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析

目的:探讨老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)一期缝合的安全性与有效性。方法:回顾性分析2012年12月—2016年12月期间收治的146例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE一期缝合患者的临床与随访资料,根据年龄分两组,61例≥65岁者为老年组,85例65岁为非老年组。比较两组患者的相关临床指标。结果:146例患者LCBDE一期缝合手术均顺利完成,无中转开腹。与非老年组比较,老年组手术时间(90.98 min vs.93.12 min)、术中出血量(25.08 mL vs.24.94 mL)、胆总管结石数(2.36个vs.1.98个)差异均无统计学意义(均P0.05),术后腹腔引流时间(4.74 d vs.4.13 d)、下床时间(1.87 d vs.1.61 d)、胃肠功能恢复时间(2.43 d vs.2.05 d)、住院时间(7.46 d vs.6.62 d)明显延长(均P0.05)。两组均无严重并发症发生,两组术后胆汁漏(9.8%vs.9.4%)、术后腹腔出血(1.6%vs.2.4%)、残余结石(1.6%vs.1.2%)、结石复发率(1.6%vs.0)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:LCBDE一期缝合处理老年胆总管结石安全、有效,在准确把握手术指证前提下,可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式。     

胆总管神经纤维瘤的诊断与治疗

神经纤维瘤病是由神经嵴细胞分化异常引起多系统损害的一种常染色体显性遗传病,可发生在全身大多数脏器,但发生在胆总管极为少见.2007年2月浙江省丽水市中心医院收治1例老年胆总管神经纤维瘤患者.术前MRCP检查示胆总管略扩张,直径为1.2 cm,中段见结节状短T2信号灶,大小为1.4 cm×1.6 cm.术中快速冷冻切片病理检查示胆总管中段胆管细胞癌,遂行胆总管肿瘤切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术.术后病理检查示胆总管中段神经纤维瘤.术后随访7年,患者于2014年6月因肺部感染死亡.胆总管神经纤维瘤患者临床表现无特异性,若患者有胆道损伤或手术史,发现胆总管占位性病变时应考虑本病.术中应注意快速冷冻切片病理检查的准确性,以免误诊给患者造成不必要的手术创伤.     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

腹腔镜下胆总管切开取石术19例临床分析

临床上15％～18％的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1],此类患者传统的治疗方法多行开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术.随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜胆总管探查术在临床上的应用也越来越广泛,现已逐渐成为治疗胆总管结石的理想方法.2010年12月至2011年12月间我院为19例胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管探查取石和T管引流术,效果满意,现总结报告如下:     

急诊腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析

背景与目的:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)已被报道在择期手术中是安全有效的,但在急诊手术中的疗效尚未得到证实.因此,本研究探讨急诊LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的安全性和可行性.方法:回顾性分析87例于2016年1月-2020年10月在合肥市第二人民医院接受LTCBDE治疗的胆囊结石合并胆...     

105例胆总管壶腹结石嵌顿外科手术处理经验

目的 探讨胆总管壶腹结石嵌顿的外科处理方法.方法 对1990年2月至2006年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的胆总管壶腹结石嵌顿105例进行回顾性分析.结果 全组恢复平顺,无胆漏、胰腺炎、十二指肠漏等并发症.结论 良好的暴露、微创外科技术的应用、长臂T管的使用、结合一系列改良手术技巧可以较满意的处理胆总管壶腹结石嵌顿.     

T管造影发现胆总管末端狭窄的预后和处理

目的 探讨胆总管探查术后胆总管末端狭窄的预后.方法 对1998年1月至2007年1月,64例胆囊切除胆总管探查术后T管造影发现胆总管末端狭窄患者资料进行回顾性分析.其中未做任何处理拔管30例.延长带管时间到6个月,复查T管造影后再拔管14例.7例夹闭T管有症状,其中3例逐渐延长夹管时间J后再拔管；另4例一直未能夹管,第一次术后3个月再次手术.行气囊扩张置管支撑半年后拔管13例.结果 能够夹闭T管的47例中,41例(87.23％)在2～6年的随访期内没有出现胆道梗阻症状.6例出现胆道梗阻症状,占12.77％.气囊扩张后支撑半年的13例中,7例出现胆道梗阻症状,占53.85％.结论 胆总管探查术后,胆道造影发现胆总管末端狭窄；如果能夹闭T管,最妥当的临床处理是可以不做任何处理拔管,密切随访.