严重胸部外伤并多发伤70例临床分析

目的:探讨严重胸部外伤并多发伤的临床特点及死亡因素,以提高多发伤的救治水平。方法:胸部外伤合并多发伤患者70例根据合并伤的不同将之分为两组,分胸部外伤合并腹部损伤组30例,胸部外伤合并四肢骨折组40例。对两组损伤严重程度评分和死亡率进行统计分析。结果:胸部外伤合并腹部损伤30例,4例死亡,死亡率13.3%;胸部外伤合并四肢骨折40例,死亡3例,死亡率7.5%。两组死亡率情况对比差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。两组生存和死亡患者的ISS值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严重胸部外伤并多发伤死亡率比较高,且ISS值也能反应其疾病损伤的程度,但是于多发伤部位无相关性。     

多发伤病人的继发性脑功能损害

目的：探讨合并颅脑外伤之多发伤患者可能造成继发性脑功能损害的因素。方法：分析104例合并颅脑外伤之多发伤患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)、损伤程度(ISS)评分同治疗效果的关系。结果：合并颅脑外伤之多发伤患者脑神经功能的恢复同患者的GCS、ISS评分有密切关系。结论：合并颅脑外伤之多发伤患者脑神经功能恢复同GCS评分有关外，同患者的ISS评分有关。ISS评分高者继发性脑损害重。     

心型脂肪酸结合蛋白在早期多发伤合并胸部外伤严重性判断的价值

【】目的 通过测定多发伤合并胸部外伤与无胸部外伤,H-FABP值的比较,从而评价H-FABP在多发伤合并胸部外伤中的早期心肌损伤的诊断价值,以及探讨H-FABP与多发伤的损伤严重程度的相关性。方法 将41例早期(6h以内)多发伤患者,分为合并有胸部外伤为(A组)22例,无胸部外伤为(B组)19例,分别测定H-FABP、cTnI、CK-MB,用非配对t检验进行统计学比较;再以H-FABP以12ng/ml为分界点,比较H-FABP≦12ng/ml与H-FABP﹥12ng/ml两组间休克发生率与死亡率;以及与ISS评分值进行相关性统计分析。结果A、B两组H-FABP的t=2.3885,P<0.05,差异有显著性意义;cTnI的t=0.3319,P>0.05,差异无统计学意义;CK-MB的t=1.5387,P>0.05,差异无统计学意义,多发伤合并胸部外伤早期,H－FABP比cTnI、CK-MB更具有临床意义,可以早期诊断心肌损伤;当H-FABP≦12ng/ml休克发生率17.2%死亡率3.4%,H-FABP>12ng/ml休克发生率83.3%死亡率41.7%,组间休克发生率与死亡率与比较 分别是13.2589和7.1005,P值均小于0．05,有显著差异,且ISS 评分值具有正相关,表明当H-FABP>12ng/ml多发伤患者的预后更差。结论H-FABP可以多发伤合并胸部外伤早期(6h以内)心肌损伤的一个重要指标,可以作为多发伤合并心肌挫伤患者危险分层及严重性评估。     

胸部损伤伴多发伤141例创伤评分及治疗分析

目的探讨应用创伤评分研究胸部损伤伴多发伤诊治特点和预后。方法对141例胸部损伤伴有其他身体器官损伤的多发伤患者作创伤院内评分和临床治疗分析。采用简明损伤定级（abbreviated injury scale,AIS）和损伤严重程度分级（injury severity score,ISS）评分,按不同分值分组比较。结果全组伤重病死率7．8％（11／141）,其中住院24小时内伤重病死率4．3％（6／141）。住院24小时以后伤重病死率3．5％（5／141）。ISS≤15分轻伤组无严重内脏并发症和伤重死亡发生;ISS为16～24分严重伤组的严重并发症发生率是12％,病死率是16％;ISS：25—39分危重伤组的严重并发症发生率是57％,病死率是50％;ISS分值超过25分的严重伤组和危重伤组的创伤后内脏并发症发生率是28．2％,伤重病死率是28．2％。结论严重胸部损伤伴多发伤患者的救治早期应优先处理致命伤,对伤重评分ISS值超过25分的伤者,治疗应注重预防和治疗内脏并发症;AIS—ISS评分是从总体水平客观量化评价损伤程度,评估严重损伤的生存概率,对临床医师诊断标准化和制定治疗方案有指导作用。     

严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨

目的:探讨严重胸外伤合并多发伤的临床诊疗特点.方法:回顾性分析2010年3月至2012年3月我科收治的22例严重胸外伤合并多发伤的病例资料,统计致伤原因、合并伤、治疗方式及转归.按照CRASH PLAN法快速诊断及VIPCO流程治疗,手术遵循损伤控制外科原则.结果:抢救室行胸腔闭式引流术9例次,气管切开术1例,气管插管并机械通气14例.急诊剖胸手术2例,剖腹手术2例,膈肌修补术3例,开颅手术1例.生存16例,死亡6例,病死率27.3%.生存组和死亡组ISS分值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严重胸外伤合并多发伤病情危重,死亡率高,急救应遵循多发伤诊治流程,在处理胸部损伤的同时,要注意及时处理合并伤.     

严重胸部损伤合并颅脑72例早期诊治

目的 探讨严重胸外伤合并颅脑伤的临床特点及早期诊治。方法 按损伤严重度评分法（ISS），对72例ISS≥20分，严重胸部损伤合并颅脑伤患者，采取各种诊治措施，除抗休克、紧急气管插管或切开外，行胸腔闭式引流70例，剖胸探查19例，呼吸机辅助呼吸＋PEEP42例。结果 本组死亡30例，病死率41．7％，其中ISS值20－60分死亡19例，11例ISS值≥61分者无1例存活。结论 严重胸外伤合并颅脑伤均存在休克，呼吸困难，昏迷等危重情况，病死率高。胸腔穿刺，胸腔闭式引流，气管插管或切开，机械辅助呼吸＋PEEP，尽早使用脱水剂或开颅减压是早期判断病因，进行鉴别诊断最简便确切的手段，也是最有效的早期治疗措施。     

重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

目的探讨重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素。方法对242例重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征患者的年龄、性别、慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、损伤严重程度（ISS）评分进行相关分析。结果年龄≥53岁,合并慢性肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分〈8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素（P〈0.05）。结论高龄、合并肺疾病、肺挫伤、呕吐误吸、腹内伤、吸烟、GCS评分〈8分和ISS值≥16分是重症胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征的高危因素,在临床上应引起足够的关注。     

78例多发伤血糖变化与损伤严重度的相关性分析

通过多发伤损伤严重度评分及血糖值的测定，探讨损伤严重程度与血糖折内在关系。方法：采用ISS评分法对所有病人进行逐一评分，并于伤后2h,24h,72h分别测得血糖值，并通过ISS值及血糖值对损伤严重程度进行评价，结果显示；本组病人血糖水平伤后均有不同程度升高，ISS<15分，伤后2h血糖为8.42±0.74mmol/L,ISS≥16分，伤后2h血糖为9.84±0.56mmol/L,ISS≥45分，伤后2h血糖为10.84±0.64mmol/L，提示血糖变化与创伤严重程度呈正相关，与休克发生率，死亡率相关显（P<0.01)。强调早期治疗避免过多输入葡萄糖液，适当胰岛素的应用是十分必要的。     

严重多发伤的诊断及治疗

严重多发伤是指单一因素损伤造成2个或2个以上解剖部位(或器官)的损伤，且其严重度评分(ISS)值≥16。严重多发伤损伤部位多，患者生理紊乱严重，易漏诊，治疗中矛盾较多，死亡率高。近年来交通事故和现代工业中多发伤的发生率有明显上升趋势，应引起重视，我院自1998年1月～2004年1月共收治严重多发伤120例，现总结分析报告如下。     

严重胸部损伤合并颅脑伤72例早期诊治

目的：探讨严重胸外伤合并颅脑伤的临床特点及早期诊治。方法：按损伤严重度评分法（ISS），对72例ISS≥20分，严重胸部损伤合并颅脑伤患者，采取各种诊治措施，除抗休克，紧急气管插管或切开外，行胸腔闭式引流70例，剖胸探查19例，呼吸机辅助呼吸＋PEEP42例，结果：本组死亡30例，病死率41．7％，其中ISS值20－60分死亡19例，11例IS值≥61分者无一例存活。结论：严重胸外伤合并颅脑伤均存在休克，呼吸困难，昏迷等危重情况，病死率高，胸腔穿刺，胸腔闭式引流，气管插管或切开，机械辅助呼吸＋PEEP，尽早使用脱水剂或开颅减压是早期判断病因，进行鉴别诊断最简便确切的手段，也是最有效的早期治疗措施。     

严重多发伤85例诊断抢救体会

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或2个以上解剖部位(或器官)的损伤，且其严重度评分(ISS)值≥16^[1]。外伤是西安急救中心院前急救病种中求救最多的疾病，严重多发伤约占15％。现对西安急救中心2002年出诊的85例严重多发伤患者的院前及院内诊断及抢救进行回顾性的总结分析。报告如下。     

多发伤并发急性呼吸窘迫综合征74例临床分析

多发伤病情危重,常伴颅脑外伤、胸外伤、休克等低氧血症发生率高,易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),死亡率40%～50%(1).机械通气在多发伤合并ARDS救治中作用十分重要.现将我院1993-1999年间多发伤合并ARDS74例报告如下.1 资料与方1.1 一般资料:1993年3月至1999年10月,我院收治多发伤507例,符合多发伤诊断标准(2),其中发生ARDS74例男49例,女25例,年龄16～71岁,平均40岁.多数为交通事故伤46例,其次为坠落伤13例,其它伤15例;伴有休克30例,合并颅脑外伤41例,胸部包括胸椎外伤44例,腹部及盆腔外伤25例,四肢长骨及骨盆骨折48例,创伤部位最多为5处,平均3处,ISS评分≥16分,GCS评分平均11分,胸部AIS评分平均3.5分.ARDS诊断标准符合欧美联席会议制订的ARDS诊断标准(3).     

交通事故胸外伤243例临床分析

目的:探讨交通事故胸外伤的特点和救治经验。方法:回顾性分析243例交通事故胸部外伤的经过、临床表现、诊治方法及预后。结果:重度损伤(ISS≥16分)103例(42.4%),合并其他部位损伤之多发伤129例(53.1%)。死亡13例(死亡率5.4%),其中合并脑损伤6例,肝脾损伤2例,多器官功能衰竭5例。结论:交通事故胸部外伤容易合并其他部位,特别是脑和腹部的损伤,要预防多器官功能不全。     

多发伤合并胸外伤成功开胸手术18例临床研究

胸外伤合并严重多发伤较常见 ,并多伴有呼吸及循环功能障碍。本研究重点探讨如何及时、正确掌握开胸指征 ,以期提高抢救严重多发伤的成功率及减少其并发症。一、临床资料收集我院 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 8月 ,多发伤合并胸外伤成功行开胸手术患者 18例 ,其中男 13例 ,女 5例。年龄 16～ 75岁 ,平均为 ( 3 4.5± 2 6.1)岁。致伤原因 :车祸 7例、高空坠落 2例、挤压伤 2例、刀刺伤 3例、重物砸伤 4例。根据损伤严重度 (ISS)院内评分方法 ,所有病例均大于16分[1] 。所有病例均存在血和 /或气胸 (其中延迟性血气胸 3例、对侧胸膜外血肿 1…     

胸外伤伴多发伤245例临床诊治

目的: 探讨胸外伤伴多发伤临床诊疗特点。方法: 回顾分析245例胸外伤伴多发伤临床诊治结果,合并颅脑外伤62例,腹部损伤63例,骨盆四肢损伤88例,两个以上部位损伤32例。损伤严重程度评分(14.54±5.35)分。结果: 急诊剖胸手术21例,合并损伤手术132例。全组存活222例,病死23例,病死率9.39%。结论: 胸外伤伴多发伤患者各部位伤在病理生理及诊治上相互影响很大,临床在重点治疗胸部损伤的同时,要注重及时处理合并损伤。     

严重胸腹部多发伤的诊治─—附10例分析

严重胸腹部多发伤，损伤重、病情急、伤情复杂、容易并发器官功能衰竭，死亡率高。我院外科于1995年1月至1996年12月共收治严重胸腹多发伤（ISS值＞16）10例，现就其诊断与治疗分析报告如下。临床资料一、一般资料本组10例均为男性，年龄22～46岁。致伤原因：车祸伤5例，压砸伤2例，刀刺伤2例，坠落伤1例。闭合性损伤7例，开放性损伤3例。全组病人有肋骨多发性骨折8例，其中伴血气胸或血胸6例，伴肩肿骨、锁骨或胸骨骨折2例。合并肺挫伤或肺挫裂伤5例，心脏挫伤1例。9例病人有腹部脏器损伤。本组损伤的严重程度按Baker［1］提出的损伤严重…     

严重胸部损伤合并多发伤283例预后因素分析

目的:分析严重胸部损伤合并多发伤的损伤部位及损伤程度,探讨其对此类患者预后的影响。方法:回顾性分析283例严重胸部损伤合并多发伤的临床资料,并进行相关性及回归分析。结果:患者平均年龄(33.1±18.4)岁,致伤原因以交通伤为主(60.4%),合并伤以颅脑损伤为主(44.9%);全组患者存活率95.1%,病死率4.9%。相关性分析表明院前时间(>6h)、颅脑损伤、腹部损伤、并发休克及ISS与病死率具有相关性。Logistic回归分析显示休克、ISS、颅脑损伤是预测患者预后的独立危险因素。结论:严重胸部损伤伴多发伤患者病情危重,高ISS评分、合并休克、严重颅脑损伤预示较高病死率。     

严重胸部损伤合并颅脑伤72例早期诊治

目的探讨严重胸外伤合并颅脑伤的临床特点及早期诊治.方法按损伤严重度评分法(ISS),对72例ISS≥20分,严重胸部损伤合并颅脑伤患者,采取各种诊治措施,除抗休克、紧急气管插管或切开外,行胸腔闭式引流70例,剖胸探查19例,呼吸机辅助呼吸+PEEP42例.结果本组死亡30例,病死率41.71%,其中1SS值20～60分死亡19例,11例1SS值≥61分者无1例存活.结论严重胸外伤合并颅脑伤均存在休克,呼吸困难,昏迷等危重情况,病死率高.胸腔穿刺,胸腔闭式引流,气管插管或切开,机械辅助呼吸+PEEP,尽早使用脱水剂或开颅减压是早期判断病因,进行鉴别诊断最简便确切的手段,也是最有效的早期治疗措施.     

435例严重胸伤为主的全身多发伤临床分析

目的探讨以严重胸部创伤为主的全身多发伤的临床特点及其救治.方法对435例严重胸部创伤的致伤原因、胸部伤及合并伤伤情特点、并发症发生率以及治疗措施进行回顾性分析.结果本组均为严重胸伤(AIS-90≥3)、总伤势ISS＞16者396例(91.2%).治愈374例,死亡60例(14.1%).结论胸伤合并全身多发伤的临床特点死亡率高,休克发生率高,早期诊断漏诊率高,并发症多,伤情判断复杂,应重视合并伤的诊治,电视胸腔镜在胸外伤的诊治中具有一定价值.     

严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因分析

目的分析严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因。方法回顾性分析174例多发伤合并腹腔脏器损伤患者中的16例漏诊病例的临床资料,探讨其漏诊原因。结果 16例患者创伤严重程度评分(ISS)≥16分,肝脾破裂漏诊6例,严重胰损伤漏诊1例,膈疝漏诊4例,空回肠、结肠破裂漏诊5例,腹膜后血肿并十二指肠损伤漏诊1例。死亡3例。结论严重多发伤合并腹腔脏器损伤容易漏诊,漏诊后果严重,对患者应进行反复、详细、全面的体格检查以及辅助检查。