盐酸关附甲素终止阵发性房室折返性心动过速临床研究

目的通过对盐酸关附甲素(GFA)和盐酸普罗帕酮在终止阵发性房室折返性心动过速(AVRT)中的对比分析,评价盐酸关附甲素对阵发性房室折返性心动过速的临床疗效与安全性。方法选择我院住院的阵发性房室折返性心动过速患者82例,随机分为两组,盐酸关附甲素治疗组41例,其中男性患者25例,女性患者16例,年龄15～75岁,平均年龄(42.10±16.62)岁;盐酸普罗帕酮对照组41例,其中男性26例,女性15例,年龄18～75岁,平均年龄(43.60±16.78)岁。治疗组给予盐酸关附甲素注射液200mg静脉推注,注射时间5 min。若第一剂无效,可在15 min后给予第二剂,剂量和方法同第一剂。对照组给予盐酸普罗帕酮注射液70 mg静脉推注,5～10 min推完,如无效,重复以上剂量,观察30 min,如尚未终止,再用70 mg静推。观察阵发性房室折返性心动过速的终止情况,并记录用药前后心电图各间期(P波间期、P-R、QRS、Q-T间期)、旁道逆传恢复时间、旁道逆传不应期、A-H间期、H-V间期以及心率、血压变化和不良反应的发生情况。结果 (1)盐酸关附甲素(GFA)治疗组有效率87.8%,盐酸普罗帕酮对照组有效率68.3%,两组有效率比较有统计学差异(P<0.05)。(2)用药后平均转律时间两组分别为(8.16±3.12)和(9.03±4.03)min,组间比效无显著差异(P>0.05)。(3)GFA组和普罗帕酮组均可延长P波间期和P-R间期(P<0.05),而对QRS间期及Q-T间期无影响(P>0.05)。(4)GFA组和普罗帕酮组旁道逆传恢复时间分别为(36.6±9.7)和(19.2±7.3)min,两组比较有显著差异(P<0.05)。(5)两组患者用药后旁道逆传不应期均明显延长(P<0.05)。(6)两组患者用药前后血压均无明显影响(P>0.05)。(7)GFA对阵发性房室折返性心动过速的终止部位:16.6%阻滞在交界区前传,83.4%阻滞在旁道逆传。(8)不良事件的发生情况。GFA组的不良反应3例(7.3%),1例表现为出冷汗、头晕、乏力,1例出现口、唇、舌?     

盐酸关附甲素与普罗帕酮对比终止阵发性室上性心动过速的随机双盲多中心试验

目的比较盐酸关附甲素（AHH）与普罗帕酮注射液终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效及不良事件发生率。方法随机双盲对照试验。入选自发或经食管调搏心房诱发的PSVT患者,采用1：1随机静脉注射观察药AHH或对照药普罗帕酮;AHH剂量为4mg／kg。普罗帕酮为1mg／kg。若转复为窦性心律。随时终止注射。无效则补充第二剂。记录是否转复以及转复前后参数。结果入选AHH组101例。普罗帕酮组100例。用药前两组间患者人口统计学资料及基线特征相似。AHH组在40min内转复为窦性心律的患者为72例（71．3％）,普罗帕酮组为73例（73．0％）．P=0．6368。AHH组平均转复时间为（9．62±8．39）min。普罗帕酮组为（10．61±9．47）min。P=0．5035。转复后各参数如自然窦房结恢复时间等两组差异无统计学意义。AHH组出现不良事件的患者为11例（10．9％）。普罗帕酮组为18例（18．0％）,P=0．1653。AHH组最常见的不良事件为口唇、舌、手发麻。结论在研究所采用的剂量下,AHH终止PSVT安全有效。其疗效和不良事件的发生率与普罗帕酮相当。     

盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速的临床研究

目的　通过静脉推注一定剂量的关附甲素治疗阵发性室上速以了解关附甲素对阵发性室上速治疗的效果并初步探讨其可能的作用机制。方法　对随机入选的 33例阵发性室上速患者 ,在其心动过速发作时按4mg/kg的剂量静脉推注关附甲素 ,观察并记录用药前后心电图各间期 (如PR、RR、RP’、P’R和QT间期、P波及QRS时限 )的变化以及对病人血压的影响 ,通过食道心电图了解其终止心动过速的作用部位。结果　 (1)关附甲素对血压无影响 ,不使已有的低血压加重 (P >0 0 5 )。 (2 )关附甲素可延长P波时限和PR间期 (P <0 0 5 ) ,而对QRS波时限和QTc间期无影响 (P >0 0 5 )。 (3)关附甲素治疗室上速的总有效率为 5 8 8% ,在房室折返性心动过速中 ,对旁道具有选择性的阻断作用。 (4 )关附甲素的平均起搏时间为 (4 0 4± 1 80 )min。结论　关附甲素能有效终止阵发性室上性心动过速 ,起效快 ,副作用少 ,在临床有一定应用价值     

盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速的开放研究-与普罗帕酮进行随机对比

目的研究盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效、作用机制及不良事件。方法随机开放对照多中心试验。入选标准为18-70岁，体重45-80kg的自发或经食管起搏心房诱发的PSVT患者，持续15min以上，心室率〉120次／min患者。排除标准为病态窦房结综合征、房室阻滞或室内阻滞，停服影响心脏电生理的药物不足5个半衰期等。采用3：1随机静脉注射观察药盐酸关附甲素或对照药普罗帕酮。盐酸关附甲素按4mg／kg的剂量，普罗帕酮按1mg／kg的剂量于5min静脉注射完毕。转复为窦性心律则终止注射，若第一剂治疗无效补充注射第二剂。部分患者用食管导联心电监测。结果入选盐酸关附甲素组137例，普罗帕酮组46例。用药前两组间患者人口统计学资料及基线特征相似。盐酸关附甲素组与普罗帕酮组转复率分别为68．6％（94／137）和93．5％（43／46），P=0．0009。在房室反复型室上性心动过速，盐酸关附甲素转复率为67．9％，而房室结折返型为75．0％。食管导联监测发现两种类型室上性心动过速，转复中止部位均包括交界区前传和旁路逆传以及慢径前传和快径逆传。用药两组总体不良事件发生率相近，盐酸关附甲素组为12例（8．8％），严重程度均为轻度，无严重不良事件。结论本研究所采用的盐酸关附甲素的剂量可以有效转复阵发性室上性心动过速，在目前所使用的剂量下与普罗帕酮相比疗效稍差，无严重不良反应。     

关附甲素与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的对比研究

目的比较关附甲素和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效和安全性。方法根据患者病史、症状、体征及心电图检查,明确诊断为PSVT的患者。在心电监护下分别静脉推注关附甲素和普罗帕酮,观察比较两组的疗效及不良反应。结果关附甲素组54例,第一剂转复33例,第二剂转复12例,总有效率83.3%,不良反应事件1例(1.9%)。普罗帕酮组67例,第一剂转复35例,第二剂转复19例,总有效率80.6%,不良反应事件4例(6%)。两组均能有效转复PSVT,疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关附甲素治疗PSVT安全有效,与普罗帕酮疗效接近。     

缓慢的阵发性房室交接区折返性心动过速

患者男,53岁。阵发性心悸10余年,加重1年。于10余年前无诱因感到心悸,每年发作1～2次,每次持续约3～10min,可自行缓解,未进行过诊治。近1年来,发作频繁,约出现10余次,而且持续时间延长,曾在多家医院诊断为“非阵发性交接性心动过速”,给予“倍他乐克”等药物治疗,发作减轻,为进一步诊治收入院。既往体健。心电图示(图1):窦性心律,心房率及心室率59次/min,P-R 0.16s、QRS 0.07s,V_1 QRS呈QS型,运动试验最高心率达140次/min,仍为窦性     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

盐酸关附甲素注射液治疗室性心律失常的多中心随机双盲试验

目的 评价国家一类新药盐酸关附甲素注射液（GFA）治疗室性心律失常的疗效和安全性.方法 随机双盲多中心阳性药对照试验,由全国8家临床药理基地完成.入选不伴严重器质性心脏病的频发室性早搏（室早）患者,室早平均每小时≥150次（用Holter评价）,伴或不伴短阵室性心动过速.采用1∶1随机对照使用GFA或盐酸普罗帕酮.采用静脉负荷加维持量的方法维持6 h.用药前一天和用药日均进行24 h Holter及心电监测进行疗效评价.监测生命体征、心电图及观察不良事件.结果 共入选201例患者,用药前两组在病史、体检、实验室检查、室早数量、短阵室性心动过速数量差异均无统计学意义.GFA组与盐酸普罗帕酮组室早减少百分数和总有效率差异无统计学意义.室早减少百分数分层分析,GFA有优于盐酸普罗帕酮的趋势,达到统计学差异临界值（P=0.0609）.GFA抑制室早的程度以及控制室早的作用出现时间与盐酸普罗帕酮差异无统计学意义.GFA静脉应用耐受性较好,发生不良事件的严重程度明显轻于盐酸普罗帕酮,差异有统计学意义.结论 GFA控制室性心律失常安全有效,其疗效相当于盐酸普罗帕酮,发生的不良事件较盐酸普罗帕酮为轻,今后应对其抗心律失常作用进行进一步的研究.     

盐酸关附甲素注射液治疗室性心律失常的多中心随机开放试验

目的 评价国家一类新药盐酸关附甲素（GFA）注射液治疗室性心律失常的疗效和安全性.进一步评价较长时间用药的疗效及安全性.方法 随机开放多中心阳性药对照试验,由全国5个中心完成.入选不伴严重器质性心脏病的频发室性期前收缩（用动态心电图评价）病人,室性期前收缩平均每小时≥150次,伴或不伴短阵室性心动过速.采用3：1随机对照使用GFA或盐酸普罗帕酮.采用静脉负荷加维持量的方法维持6 h.GFA组6 h取得疗效者延长用药至24 h.用药前一天和用药日均进行24 h动态心电图及心电监测进行疗效评价.监测生命体征、心电图及观察不良事件.结果 共入选200例病人,用药前二组患者基线资料相匹配.减少室性期前收缩的疗效有高于盐酸普罗帕酮（分别为66.9%;54.5%）的趋势.总有效率GFA组与盐酸普罗帕酮组无统计学差异.GFA抑制室性期前收缩的程度以及控制室性期前收缩的作用出现时间好于及早于盐酸普罗帕酮组.GFA较长时间用药可使疗效提高,耐受性较好.结论 GFA控制室性心律失常安全有效,其疗效相当于盐酸普罗帕酮,较长时间用药耐受性较好.     

房室折返性心动过速合并阵发性心房颤动的射频导管消融策略

目的探讨房室折返性心动过速（AVRT）合并阵发性心房颤动的射频导管消融（下称消融）策略。方法对经电生理检查证实的AVRT患者15例行旁道消融术,其中男性9例,女性6例,并对术后心房颤动的转归进行12～36个月的随访,观察心房颤动发生、持续时间、有无心律失常等情况。结果13例未再发生心房颤动,2例有严重器质性心脏病的患者仍有阵发性心房颤动复发,但发作次数明显减少,口服胺碘酮可控制症状。1例动态心电图示频发房性期前收缩。结论AVRT与阵发性心房颤动发生率增高密切相关,AVRT是心房颤动的触发因素。旁道消融后,阵发性心房颤动可明显改善,未改善者与心房扩大等心房基质未改善有关。     

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。     

阵发性房室或房室结折返性心动过速患者射频消融治疗前后有关心房颤动的研究

心房颤动 (房颤 )是房室旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT )及阵发性房室结折返性心动过速 (AVNRT )患者常见的并发症 ,国外报道发生率为 19%～ 44% ,并因其对显性预激患者具有潜在的导致恶性室性心律失常、血栓栓塞及猝死的危险而倍受重视。射频消融治疗已成为目前治疗AVRT和AVNRT的一线治疗。本研究的目的是总结AVRT和AVNRT患者射频消融治疗前后房颤的发生情况 ,从而分析成功的射频消融慢径及房室旁路对房颤的预防作用。资料和方法对象为 1994年 1月～ 1999年 12月在我院导管室接受射频消融治疗成功的 90例AVRT和AVNRT…     

顺向性房室折返性心动过速的诱发及终止方式

顺向性房室折返性心动过速（0AVRT）是阵发性室上性心动过速的常见类型。心动过速的诱发和终止与刺激部位、房室传导系统和房室旁道的不应期、传导速度等因素密切相关。了解其诱发与终止方式是预激综合征电生理检查的内容之一，既可了解心动过速的形成机制、电生理特征，又对体表心电图明确诊断有较大帮助。     

阵发性房室结折返性室上性心动过速射频消融临床观察

目的: 探讨延迟缺血预处理（delayed ischemic preconditioning,DIPC）对急性心肌梗死(AMI)大鼠远期的心肌保护及其促进小动脉再生的作用。方法: 将54只SD大鼠随机分为4组,即①缺血预处理(IPC)+AMI组:于IPC后24 h,结扎冠状动脉建立AMI大鼠模型(n=24);②AMI组:开胸后,只穿线不进行IPC,于24 h后结扎冠脉建立AMI大鼠模型(n=24);③IPC组:只进行IPC不结扎冠脉(n=3);④假手术组:开胸后,既不进行IPC操作也不结扎冠状动脉(n=3)。前两组于模型建立后3 d、7 d和14 d,用免疫组化染色法检测梗死边缘区毛细血管新生及小动脉再生;后两组分别于IPC后及假手术后24 h,用免疫组化染色法检测梗死边缘区毛细血管新生及血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源生长因子-B（PDGF-B）表达。14 d后采用小动物超声检测心功能,Masson’s Trichrome染色法测量心肌梗死(MI)面积。结果: IPC组于IPC后24 h,缺血区的心肌中可见毛细血管新生,VEGF及PDGF-B表达明显增加（与假手术组相比,P<0.05）。与AMI相比,IPC+AMI组于建模后3 d、7 d和14 d,梗死边缘区心肌中毛细血管的密度和小动脉的密度均明显增加（P<0.05）,MI面积减小（P<0.05）,心功能改善（与AMI组相比,左室短轴缩短率增高,P<0.05）。结论: DIPC可减小MI的面积,改善心功能,这一作用与其增加梗死边缘区中的小动脉再生有关;缺血区心肌中VEGF及PDGF-B表达的增加可能是小动脉再生的刺激因素。     

阵发性房室结折返性室上性心动过速射频消融临床观察

阵发性房室结折返性室上性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见类型。多见于无器质性心脏病患者。现报告我们采用射频消融治疗的效果和体会。1对象和方法我院2006年6月～2009年12月经过心内电生理检查确诊为房室结双径路并阵发性室上性心动过速     

腺苷终止房室结和房室旁道折返性心动过速的心内电生理评价

探讨腺苷对阵发性室上性心动过速 (PSVT)的终止效果 ,观察PSVT终止后出现的心律失常。 2 5例患者 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 11例、房室折返性心动过速 (AVRT) 14例 ,于心内电生理检查时 ,由前臂静脉注射(简称静注 )腺苷 6～ 12mg ,观察其终止心动过速的疗效和作用部位。结果 :11例AVNRT患者静注腺苷后 ,10例恢复窦性心律 ,其中 9例终止AVNRT于慢径前传 ,1例于快径逆传 ;14例AVRT患者静注腺苷后 ,14例均恢复窦性心律 ,终止AVRT 12例于房室结前传 ,2例于旁道逆传。心动过速终止后最常出现的心律失常是房性早搏和一过性Ⅰ和Ⅱ度房室阻滞 ;此外 ,室性早搏也很常见 ,部分患者可出现短阵室性心动过速 ,1例患者出现预激综合征伴心房颤动。结论 :腺苷终止PSVT有较高的成功率 ,但有潜在的促心律失常作用。     

KCNQ1和KCNH2基因与家族性阵发性房室交界折返性心动过速的关系

目的分析离子通道基因KCNQ1和KCNH2与家族性阵发性房室交界折返性心动过速(FPAVJRT)的关系,以探讨FPAVJRT发生的分子遗传机制. 方法在一个FPAVJRT大家系中,采用PCR直接测序技术,对KCNQ1和KCNH2基因的所有外显子和附近的部分内含子进行序列测定. 结果KCNQ1基因存在5种突变,其中2个位于外显子区域,但均为同义突变,另外3个位于内含子区域;KCNH2基因存在3种突变,但均位于内含子区域. 结论在该FPAVJRT家系中,KCNQ1和KCNH2基因存在8种突变,但均为非致病突变,提示KCNQ1和KCNH2基因以外的基因可能才是FPAVJRT致病基因.     

盐酸关附甲素注射液的人体电生理作用

盐酸关附甲素是从中药关白附中提取分离的二萜类生物碱 ,其静脉注射液是我国独立研制的一类新药 ,动物试验证实具有抗心律失常作用。本研究观察静脉注射盐酸关附甲素在人体的电生理作用。1.资料与方法 :受试者选择需行电生理检查的患者 ,无器质性心脏病 ,各项化验检查、Ｘ线胸片、超声心动图均正常。排除窦性心动过缓、房室及室内传导阻滞及血压低于90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)者。所有受试者试验前停服影响心脏电生理的药物 5个半衰期以上。试验药品为盐酸关附甲素注射液 ,2ｍｌ/支 ,含关附甲素盐酸盐 10 0ｍｇ。住院后按常…     

预激旁道参与的房室折返性心动过速

预激综合征患者不论旁道位于左侧还是右侧,常可发生顺向型房室折返性心动过速。心动过速的折返环路中,正常的房室传导系统为房室间的前传支,旁道为房室间的逆传支,心房和心室都是折返环的必需成分。顺向型房室折返性心动过速时的心室除极顺序正常,QRS波时限<0.11s,属于窄QRS波心动过速。心动过速时的RR间期为下述两个间期之和:①AV间期(PR间期):从P波开始到R波开始,代表房内传导时间、房室结传导时间、希浦系传导时间三者之和,称为房室前向传导时