小切口对房间隔显露效果的评价

目的:评价不同小切口对房间隔的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中分别经右心房切口观察房间隔的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露房间隔。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口中,第2、3或3、4肋间水平的切口均可显露房间隔,但以第3、4肋间水平的切口为佳。右前外侧小切口在第3、4肋间均可显露良好房间隔。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口不适于房间隔的显露。结论:正中部位和右侧的胸部小切口均能显露房间隔,但房间隔手术的完成尚需要合理选择切口的部位和长度,并充分考虑体外循环的建立。     

电视胸腔镜下肺叶切除手术的配合体会

近年来我院胸外科利用电视胸腔镜辅以小切口手术(ＶＡＭＴ)技术做了 10 0余例电视胸腔镜胸内手术 ,本文以左下肺叶切除为例 ,介绍了该手术的配合。1　手术方法患者取右侧卧位 ,全麻双腔气管插管下行左下肺叶切除 ,于肩胛骨下角作 5～ 7ｃｍ大小的切口 ,在腋前线第 8肋间及腋后线第 9肋间开 2小孔 ,切开皮肤后 ,其肋间切口可稍长于皮肤切口 ,置入小型自动扩张器 ,以便从电视屏幕上清晰地看到胸内病变的部位及肿块大小 ,且能在直视下作胸内手术操作。在电视监测下 ,经胸腔镜检查发现 ,胸腔粘连 ,肿块位于左下肺叶外侧 ,约 2ｃｍ× 1.8ｃｍ大小…     

胸腔镜辅助小切口肺切除术的应用

目的:探讨胸腔镜辅助小切口在肺切除术中的应用价值。方法:选取因肺部病变住院手术患者25例,均在胸腔镜辅助小切口下行手术治疗。于患侧腋中线第7或8肋间切长约1.5 cm切口并置入胸腔镜探查,根据病变情况选取腋下第4或5肋间切口,切口位于背阔肌及胸大肌之间,长约8~10 cm。结果:本组包括自发性气胸、肺癌、炎性假瘤、结核球等,手术方式包括肺楔形切除、肺叶切除及纵隔淋巴结清扫、肺大疱切除及胸膜固定、肺活检等。全组患者手术顺利,无严重并发症;均未切断肋骨,术后恢复顺利。结论:胸腔镜辅助小切口用于肺部手术具有安全、创伤小、术后反应轻及恢复快等优点。     

胸部小切口对肺动脉瓣的显露效果

目的:评价不同小切口对肺动脉瓣的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中经右心室流出道切口观察肺动脉瓣的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露肺动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口和右前外侧小切口对肺动脉瓣显露不良。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。第3、4肋间的左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口均可显露肺动脉瓣。结论:右侧的胸部小切口不适于肺动脉瓣的显露,正中部位小切口和左侧胸壁切口可显露房间隔,但左侧胸壁切口无法常规建立体外循环,因此,部分胸骨劈开切口和正中小切口是肺动脉瓣手术较为理想的入路。     

微创胸部切口对主动脉瓣显露效果的观察

目的：观察不同微创胸部切口对主动脉瓣的显露效果。方法：在12具成人尸体上模拟不同部位的上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。对在各种切口中主动脉瓣的显露效果进行观察。结果：上半部分胸骨劈开切口中,下缘至第2肋间才可显露主动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,上缘到第3肋间水平才可显露主动脉瓣。右侧胸骨旁切口或者第3肋间的右前外侧小切口对主动脉瓣显露较满意。正中小切口中,第2、3肋间水平的切口显露效果较理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口可显露主动脉瓣,但不适于手术。结论：右侧胸部微创切口可用于主动脉瓣的手术,但需要较好的牵引。左侧胸壁切口不适于主动脉瓣手术。正中部位微创切口是比较理想的主动脉瓣手术切口。     

电视胸腔镜肺叶切除16例

以电视胸腔镜作肺叶切除在国内开展得还不多,而且处理血管均采用进口的Endo-GIA,价格昂贵,病人经济负担较重。自1996年8月以来,我们采用电视胸腔镜,不用Endo-GIA的方法为16例病人施行肺叶切除,效果尚满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男14例,女2例;年龄32a～70a,平均41a。右上肺叶切除5例、左上肺叶2例、右中叶2例、右下肺叶4例、左下肺4例。其中Ⅰ期原发性肺癌7例、支气管扩张2例、肺动脉瘤1例,肺囊肿4例,肺中叶综合征(类癌)1例,乳癌术后5a肺转移1例。 1.2 手术方法 双腔气管插管全麻,健侧卧位,胸部垫高,使身体呈型,肋间隙尽可能增宽,先在第6肋间腋中线做一1.2cm小切口,分离至胸腔后,用手指伸入探查,如无肺粘连可置入胸腔镜观察,切口可作为术毕置胸腔引流管用。另外,上叶切除在第4肋间,下叶切除在第5肋间腋后线至腋前线处开一6cm～8cm的小切口,根据手术需要,可在其它肋间再做一个1cm小切口,置胸腔镜操作钳。3     

电视胸腔镜行肺叶切除病人的护理

20 0 0年 2月— 2 0 0 1年 4月 ,我院对 2 7例肺部孤立性包块、肺部良性疾病、血气胸等病人 ,通过电视胸腔镜辅助小切口行肺楔型切除或肺叶切除 ,近期效果良好。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 7例 ,男 18例 ,女 9例。年龄 14岁～ 5 6岁 ,平均 3 5岁。其中血气胸 6例 ,肺大泡 7例 ,肺叶切除 14例。2　手术方法静脉复合麻醉下行双腔气管插管 ,健侧肺通气。置病人于标准后外侧体位 ,腰桥抬高 ,经第 7肋间腋中线作 2ｃｍ切口 ,插入胸腔镜探查肺部病变和胸腔内情况 ,经第 5肋间腋中线和腋前线之间作 8ｃｍ～ 12ｃｍ切口 ,使用小型撑开…     

侧卧位中断肋骨前外侧小切口肺叶切除术82例

目的:探讨侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术的优越性。方法:自2002年3月至2006年8月,采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行各式肺叶切除术82例。结果:均顺利完成手术,无延长成标准后外侧切口病例,均口长度12～14cm,切口暴露范围达16cm×12cm,进胸时间4～7min,关胸时间15～18min,开胸过程失血量均小于20mL,术后疼痛Ⅰ级45例,Ⅱ级34例,Ⅲ级3例,术后住院时间10～31d,平均12d。结论:采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术不切除肋骨,保留胸肌,切口距肺门近,暴露满意,深部操作方便,损伤小,术后恢复快,值得推广应用。     

侧卧位中断肋骨前外测小切口肺叶切除术82例

目的：探讨侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术的优越性。方法：自2002年3月至2006年8月，采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行各式肺叶切除术82例。结果：均顺利完成手术。无延长成标准后外侧切口病例，均口长度12-14cm，切口暴露范围达16cm-12cm，进胸时间4—7min，关胸时间15-18min，开胸过程失血量均小于20mL，术后疼痛Ⅰ级45例，Ⅱ级34例，Ⅲ级3例，术后住院时间10-31d，平均12d。结论：采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术不切除肋骨，保留胸肌，切口距肺门近，暴露满意，深部操作方便，损伤小，术后恢复快．值得推广应用。     

电视胸腔镜辅助小切口肺切除术28例分析

目的:探讨胸腔镜辅助小切口手术在肺切除术中的应用。方法:在第8肋间腋中线作1.5 cm切口,插入光源,在第5肋间侧胸部作6~8 cm小切口,行肺楔形切除6例、肺叶切除22例。结果:术后28例中肺癌18例,炎性假瘤6例,结核球4例。随访2 a,除2例肺癌死于肺内转移外,其余均健在。结论:胸腔镜手术有利于肺孤立性小结节的诊治,并可作为早、中期肺癌外科治疗的一种手段。     

超声误诊左侧胸腔神经鞘膜瘤1例

患者女,45岁,无明显诱因出现左侧胸痛和胸闷,气短5个月,受凉后出现咳嗽、咳痰,左侧胸痛、胸闷,气短加重20 d.X片拟诊左侧胸腔占位性病变.体格检查:左下肺第4肋下线第6,8,10肋间,移动度为7 cm.左侧肺下界第4肋间移动度2 cm,呼吸音止常,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音.超声检查示:左侧肩胛下线第8～10肋间可见前后径约12 cm的不均匀低回声区,可见边界,有稍厚的包膜同声.     

活动后呼吸困难、左侧胸腔积液

患者女,38岁,因“活动后呼吸困难1年,体检发现左侧胸腔积液1个月”,于2005年8月27日入院。患者自2004年9月始出现上3楼及其他较剧烈活动后呼吸困难,休息后症状可自然缓解,无发热、咳嗽、胸痛,无心悸、胸闷、心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难等其他不适主诉,曾在当地医院检查（未摄片）,诊断为“胃下垂”,治疗后症状无明显变化。2005年7月行健康体检时胸片检查发现“左侧胸腔积液”,遂在当地医院住院治疗。先后4次抽胸水（量不清）,检查提示“乳糜胸”,反复查结核、丝虫、梅毒等均阴性,因治疗效果欠佳就诊收治我科。2004年11月以来曾有4～5次咯血,每次量小于1mL,为鲜红色血痰。既往史无特殊。育有3个子女。月经周期不规则,持续3～5d／周期（20～45）d。查体：一般情况良好,体温36．5℃,脉搏85次／min,呼吸20次／min,血压115／75mmHg。浅表淋巴结未及肿大,口唇无紫绀,左下肺叩诊浊音,呼吸音消失,无胸膜摩擦音,心率85次／min,律齐,无杂音,腹部查体无阳性体征,双下肢无水肿。     

胸腔镜解剖性肺切除术的技术和现状

自Tuffier于1891年进行第1例肺切除术以来,后外侧开胸切口一直是肺切除术的首选径路,有时双侧肺手术也可经前正中切口.这些切口能提供良好的显露,但由于切口长、切断肌肉多,更重要的是胸骨和肋骨的撑开,引起的术后疼痛程度较其他部位切口严重,而且持续时间可长达数年.虽然外科医生早就认识到手术入路所造成的创伤可能较手术本身更大,但单纯的小切口手术(如French切口[1])并没有被广泛应用.这是因为小切口的显露受限,进行复杂的手术不安全,而且小切口手术必然会更大程度撑开肋间,从而抵销了切口小的优点,达不到微创外科的目的.这一状况直到电视胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)出现后才得以改观.     

87例全肺切除术的分析与总结

随着肺癌发生率逐步提高 ,需行全肺切除的患者也日益增多。我院在 1 995年 3月至 1 997年 3月完成了 87例全肺切除术 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 　我院在 1 995年 3月至 1 997年 3月共行肺癌根治术 571例 ,其中全肺切除术 87例 ,占1 5 3%。 87例病人中男 65例 ,女 2 2例。年龄 35～ 68岁 ,平均 52岁。右全肺切除术 56例 ,左全肺切除术31例。经心包内处理肺血管 1 8例。1 2　手术方法　经胸部后外侧切口切除第 5肋骨 ,经第 5肋骨床进胸 ,探查证实可行全肺切除术后剪开纵隔胸膜 ,先后游离、结扎、切断肺动脉干、上肺静脉、下肺静…     

孤立性骨髓瘤误诊为胸膜间皮瘤

【病例】男,63岁。因体检X线胸片示右胸第6前肋处胸壁阴影入院。查体:一般情况佳,系统查体无异常发现。血常规、尿常规、肝肾功能均正常。CT检查示:右胸第5、第6肋前外侧胸壁内侧肿物,3 cm×5 cm×2 cm大小,考虑为胸膜间皮瘤。行开胸探查术,术中见右侧腋前线第6肋骨处有一5 cm×3 cm×3 cm梭形肿物突向胸腔,与右肺中叶轻度粘连,将第6肋并肿物完整切除,一并楔形切除受累肺组织。术后予胸腔引流、抗感染等治疗,切口一期愈合。术后病理报告:切取肋骨中段附有一5 cm×2 cm×3 cm灰红色结节,质中等硬,切面灰白,暗红相间。镜下见肿瘤细胞呈弥漫…     

微创肌肉非损伤性开胸在肺部手术中的应用

目的:探讨微创肌肉非损伤切口在肺部手术中的作用。方法:采取腋下背阔肌、胸大肌之间沿肋间切口或纵向弧形切口进行肺部手术43例,包括良性肿瘤切除3例、自发性气胸肺大疱切除或缝扎、胸膜固定35例,肺裂伤清创修补手术4例,一期双肺巨型肺大疱切除1例。结果:全组患者均在肌肉非损伤切口下完成手术,其中有27例患者应用胸腔镜辅助手术,无术中并发症和手术相关死亡。术后气胸复发2例,经引流和胸腔内灌注粘连剂后治愈。结论:肌肉非损伤性开胸不切断胸壁主要肌肉,出血少、损伤小,术后恢复迅速,符合微创外科理念;视野显露充分,尤其是应用胸腔镜辅助,可以极大地改善手术视野,操作简单,是肺部手术的良好入路。     

电视胸腔镜胸段膈神经游离术

目的应用电视胸腔镜技术全程游离胸段膈神经用于膈神经移位修复臂丛神经损伤.方法从1999年8月至2000年7月,在12例臂丛神经损伤患者(男性11例,女性1例.年龄20～38岁,平均28岁.左侧损伤5例,右侧损伤7例.)中应用电视胸腔镜(Video assisted thoracic surgery,VATS)技术全程游离膈神经.手术中患者取平卧位,双腔气管插管全身麻醉以保证术侧肺萎陷.于第5肋间腋中线前约2 cm作小切口置Stryker 10 mm 0°胸腔镜,另于腋前线第3肋间及胸骨旁线外2 cm第2肋间作两个小切口置手术器械.采用两把普通长直角钳及内镜外科器械钝性及锐性分离膈神经及血管.结果12例均成功地在胸腔镜下完成膈神经的游离,其中3例同时游离伴行的心包膈血管.无手术相关并发症.全程游离后膈神经平均较传统颈部游离延长16 cm.结论采用电视胸腔镜游离膈神经移位治疗臂丛神经损伤是一种安全而微创的手术新方法.     

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用

我们自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,为 72例肺癌病人行电视胸腔镜辅助小切口肺叶或全肺切除 +肺门纵隔淋巴结清扫术 ,取得了良好的治疗效果。1　对象与方法1 .1　临床资料共 72例病人 ,男 49例 ,女 2 3例。术前活检确诊 :腺癌 5例 ,鳞癌 1 9例。术前临床分期 :Ⅰ期 3 8例 ,Ⅱ期 2 7例 ,Ⅲ期 7例。1 .2　手术方法健侧卧位 ,双腔气管插管全身麻醉 ,健肺通气。肺叶切除术 :腋后线第 6～ 7肋间切小口置入胸腔镜 ,探查胸腔 ;第 4、5肋间或 5、6肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作长 7～ 1 2cm小切口 ,必要时适当延长 ;首先解剖叶间裂 ,处理肺裂 ,…     

胸膜腔子弹穿通伤肺无损伤1例报告

患者男,29岁.主因右胸部被小口径手枪击伤后胸痛2小时急诊入院.查体:一般情况良好,精神抑郁、紧张.右胸第2、3肋间锁骨中线上可见一0.9×0.9cm伤口,有陈旧性血迹,无压痛及活动性出血.于右6.7肋间距正中线约10cm处查得局部压痛,外观无异常.两侧胸廓对称,呼吸动度一致,语颤正常,叩诊音清,肺、肝界于右锁骨中线第五肋间,两肺呼吸音清晰.心脏、腹部及全身其他各部均未见异常.胸、腹X光片:正位片可见右胸第7前肋上缘距正中线约10cm处有一1.0cm×0.8cm之金属异物,侧位片可见胸骨下端紧贴前肋骨后有一0.8cm×0.9cm之金属异物影,并于肝脏影部分重叠.初步诊断:右胸膜腔子弹穿通伤,腹腔内子弹滞留.于局麻下,取6.7肋间压痛部横切口约8cm,逐层切开皮肤、皮下及肋间肌,显露腹膜后,可清楚地触及异物,打开腹膜,可见子弹滞留于肝脏与腹膜之间,周围无渗血,取出子弹后进一步探查,亦未见肝损伤及出血痕迹,逐层缝合关闭腹腔,术后对症及预防感染治     

胸腔镜手术77例的护理配合

我们对77例胸腔镜手术进行了护理配合·取得满意效果·现总结报道如下. 1临床资料 1.1 -般资料本组男48例,女29例,年龄16—73(平均44)岁.其中自发性气胸37例,外伤性血气胸18侧,脓胸5例,肺部肿瘤5例,肺挫伤3例,其他胸部疾病8例. 1.2手术方法手术均在胸腔镜下进行.患者取健侧卧位,胸腔镜置于右侧在腋中线第6肋间(或左侧在腋中线第6或第7肋间).待病变位置明确后,分别于相应肋间做第2、第3个切口进行手术.肺叶切除时先进镜探查,于腋中线取长6~8 cm纵切口,于胸大肌与背阔肌交界处切开筋膜后·钝性分开前锯肌,沿相应肋间切开入胸.