伴有面转代偿头位的先天性下直肌麻痹临床特征与手术治疗

目的：描述伴有面转代偿头位的先天性单纯下直肌麻痹患者的临床表现,并分析其手术治疗效果。

方法：回顾性分析2014-05/2018-07伴有明显面转代偿头位的先天性下直肌麻痹患者,手术前后患者面转程度的变化借助骨科量角器来检查,垂直、水平斜视度变化通过三棱镜交替遮盖试验来测量,旋转斜视度变化通过眼底对眼球客观旋转状态评估。下直肌缩短术是主要治疗方案。

结果：在15例研究对象中,有13例行下直肌缩短术或者联合上直肌后徙术术后疗效好,下直肌运动不足明显改善,眼球运动协调,以面转为主的代偿头位消失,垂直、水平、旋转斜视得到矫正; 并得出：每缩短1 mm下直肌可矫正1.54±0.93°内旋斜视。而行下斜肌断腱术治疗的垂直斜视度小的患者,面转改善不理想,仍遗留眼球运动不协调。

结论：先天性单纯的下直肌麻痹以面转代偿头位为主,下直肌缩短术治疗效果好,轻度的过矫及欠矫不影响手术疗效。     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择及疗效分析

目的 探讨不同手术方法治疗先天性上斜肌麻痹的临床效果.方法 回顾性分析102例先天性上斜肌麻痹手术的效果,并对不同术式进行比较.结果 102例进行手术121次,平均每例1.19次.102例中单眼患病76例,双眼26例.102例中合并DVD 23例.术前78例有代偿头位（76.47%）,术后代偿头位消失45例,好转30例,无效3例.术前同视机检查78例中,有双眼单视者38例,术后增加至51例.单纯下斜肌减弱术75例中,下斜肌断腱10例,有效率70%;下斜肌部分切除12例,有效率83.33%;下斜肌后徙33例,有效率87.88%;下斜肌转位20例,有效率90.00%.102例中治愈47例,好转44例,有效者共91例（89.22%）,无效11例（10.78%）.结论 先天性上斜肌麻痹临床表现复杂,手术方式不一,灵活选择不同的手术方式可收到较好效果.     

先天性单眼上斜肌麻痹不同手术方式疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗先天性单眼上斜肌麻痹的疗效以及术后双眼视觉功能的恢复重建情况。方法:回顾性病例研究。选择2016-05/2019-05郑州市第二人民医院斜视与小儿眼科收治的82例先天性上斜肌麻痹患儿作为研究对象,根据患者第一眼位垂直斜视度、患眼下斜肌功能亢进程度、单眼及双眼运动情况等术前检查结果,设计相应的手术方式。包括下斜肌断腱术(3例)、下斜肌部分切除术(63例)、下斜肌徙后术(6例)、健眼下直肌徒后术(4例)、下斜肌减弱+对侧/同侧直肌术(5例)、上斜肌折叠术(1例)。结果:和手术前比较,手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视、矫正视力、代偿头位均得到明显改善(P<0.05);有无代偿头位患儿手术后立体视无差异(P>0.05)。结论:根据先天性单眼上斜肌麻痹病情严重程度选择不同的手术方式,在改善患儿视力、代偿头位方面具有积极意义,有助于重建双眼视觉功能。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨先天性上斜肌麻痹的各种手术方法与疗效及适应症。方法回顾性分析112例先天性上斜肌麻痹患者分别行患眼下斜肌断腱、下斜肌部分切除、下斜肌后徙转位、下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术的术后效果。结果术后平均随访22月（7～36月）,下斜肌断腱术22例,术后满意率86.36%,下斜肌部分切除术16例,术后满意率87.5%,两者治疗效果相当,无明显统计学差异;下斜肌后徙转位54例,术后满意率88.89%;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术20例,术后满意率80%。结论先天性上斜肌麻痹患者应根据术前垂直斜视度的大小选用不同的手术治疗方法,且应该早期治疗。下斜肌断腱和下斜肌部分切除术治疗效果相当,适用于矫正垂直斜视度〈15~△者;下斜肌后徙转位适用于矫正垂直斜视度15~△～25~△者;下斜肌后徙转位联合健眼下直肌后徙术适用于矫正垂直斜视度〉25~△者。     

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的观察不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果。方法对我院收治的52例(59眼)先天性上斜肌麻痹的手术方式和疗效作回顾性分析。结果52例(59眼)中11例(13眼)施行了下斜肌断腱术,23例(26眼)施行了下斜肌后徙术,18例(20眼)施行了下斜肌后徙前转位术。18例(20眼)治愈,23例(28眼)好转,总有效率78.85%(41例)。下斜肌断腱术有效率81.82%,下斜肌后徙术有效率78.26%,下斜肌后徙前转位术有效率77.78%。结论上斜≤15Δ可采用下斜肌断腱术或下斜肌后徙术,下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果。上斜16Δ~25Δ可采用下斜肌后徙并前转位术,上斜≥25Δ可采用下斜肌后徙并前转位联合配偶肌(对侧眼下直肌)后徙术。     

先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床疗效观察

目的探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果.方法将我院近两年来先天性上斜肌麻痹患者35例,采用下斜肌断腱术、下斜肌部分切除术或联合上斜肌折叠术,对侧下直肌后退术或同侧上直肌后退术治疗;如合并内、外斜视可联合内外直肌手术.结果垂直斜视完全矫正29例(82.85%),术后残留上斜度数1.7△～3.4△5例(14.28%),无效1例.术后随访1年,代偿头位完全消失16例(80%),代偿头位改善4例(20%).结论先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果良好,应尽早进行手术治疗,对于矫正代偿头位有利.     

单纯下斜肌后徙术后原在位水平斜视度的变化分析

目的:对单纯行下斜肌后徙手术后水平斜视度的变化分析,探讨下斜肌后徙手术对原在位水平斜视度的影响.方法:收集2014-01/09在我院眼科行手术治疗的先天性上斜肌麻痹合并小角度水平斜视及小度数Ⅴ型斜视患者共30例,仅行下斜肌后徙手术,水平方向小度数斜视未行手术矫正.其中,先天性上斜肌麻痹患者25例,行单眼下斜肌后徙术;Ⅴ型斜视5例,行双眼下斜肌后徙术.随访3～6mo,术前、术后行33cm和6m三棱镜交替遮盖斜视度检查,同视机检查,Titmus立体图检查,Worth四点灯检查,眼球运动检查,眼底照相检查等,进而比较手术前后远、近水平斜视度变化(双侧者以1/2斜视度计算).结果:(1)外斜组23例(包括5例外斜Ⅴ征)手术前后看远、看近水平斜视度变化有统计学意义(P=0.00),术后分别使原在位外斜减小平均值3.35±2.87△,4.37±2.65△.(2)内斜组7例看远手术前后水平斜视度变化有统计学意义(P=0.02),术后使内斜减小平均值2.43±1.99△;看近手术前后水平斜视度变化无统计学意义(P=0.089).结论:下斜肌后徙手术后原在位外斜、内斜度数都有减小,这种变化通过手术后逐步完善、建立的融合功能代偿产生.     

下斜肌转位术治疗先天性上斜肌麻痹

先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的一种,临床上主要以上斜视和代偿头位为特征,其治疗方法为早期手术矫正,手术设计以原在位垂直斜角≤15△行患眼下斜肌减弱手术,垂直斜角≥25△行患眼下斜肌减弱和健眼的下直肌后徙术[1].本文总结原在位垂直斜角在15△～25△之间的先天性上斜肌麻痹12例12眼行下斜肌转位术,手术治疗效果满意.     

先天性上斜肌麻痹手术治疗分析

先天性上斜肌麻痹是先天性垂直斜视中最为常见的一种,本病多发生于幼儿期,单眼发病较为多见,其临床特征常常表现为上斜视继发下斜肌功能亢进及斜颈。目前对该病的治疗主要是手术矫正.包括下斜肌断腱术、截除术及下斜肌后徙术、下斜肌前转位术等。本文对48例先天性上斜肌麻痹采用下斜肌后徙转位手术治疗,取得了良好的效     

先天性上斜肌麻痹的手术方式分析

目的:探讨先天性上斜肌麻痹的手术治疗方法。方法:对我院2004-10/2005-02收治的39例先天性上斜肌麻痹患者,根据患眼的下斜肌功能亢进程度和垂直斜度大小选择下斜肌后徙、下斜肌切断并部分切除、下斜肌前转位、或联合对侧眼上直肌、下直肌手术。结果:治愈28例(72%),好转10例(26%),无效1例(2%)。结论:先天性上斜肌麻痹的手术方式按减弱直接拮抗肌和配偶肌,加强麻痹肌和间接拮抗肌的原则进行,根据患者下斜肌功能亢进程度和垂直斜视度大小选择不同术式可获得良好的效果。     

先天性双上转肌麻痹的临床特点和手术治疗

目的探讨先天性双上转肌麻痹的临床特征和有效的手术治疗方法。方法根据病情对11例先天性双上转肌麻痹患者行不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化。结果11例先天性双上转肌麻痹患者中,10例患眼下斜,1例健眼上斜。患眼向上、内上及外上活动受限,且合并假性上睑下垂。10例以健眼注视的患者中,2例行患眼下直肌后退,8例行患眼上斜肌切断及下直肌后退术,其中2例因第1次手术量不足,术后6个月再行健眼上直肌后退术。7例合并外斜视患者同时行外直肌后退术(单眼5例,双眼2例)。1例以患眼注视的患者行健眼下斜肌切断及上直肌后退术。9例患者第一眼位斜视完全矫正,2例斜视症状明显改善。7例合并外斜视者症状全部消失。患眼下斜肌和上直肌功能均无改善。上睑下垂症状9例患者消失,1例患者明显改善,1例患者无改善。结论先天性双上转肌麻痹是临床较为少见的一种眼球运动障碍性疾病,上直肌和下斜肌同时麻痹是其发病的主要临床特征;其有效的手术治疗方法是垂直直肌后退术和上斜肌切断术。(中华眼科杂志．2004,40：652-654）     

先天性下斜肌麻痹的临床特点和治疗

目的讨论先天性下斜肌麻痹的诊断及鉴别诊断，阐述该病的手术观点。方法回顾总结１９８４～１９９４年在我科行手术治疗的全部先天性单根下斜肌麻痹病例。结果全组１３例于术后随诊６～７５个月，其中６例眼位完全正位，７例改善。结论单根先天性下斜肌麻痹临床上极为少见，诊断主要依靠（１）原在位存在垂直斜视，（２）双眼和单眼运动检查，（３）施行被动牵拉试验除外Ｂｒｏｗｎ征。大多数患者需采取手术治疗，主要方法为同侧上斜肌减弱术，对侧上直肌后徙术。     

垂直斜视75例手术临床分析

目的探讨垂直斜视手术治疗方法,评价疗效。方法回顾分析75例垂直斜视手术患者。根据原在位垂直斜度、下斜肌亢进程度及其合并症不同分别采取下斜肌截断术、下斜肌截除术、下斜肌截除+转位术、下斜肌截除+转位+同侧眼上直肌后徙/或对侧眼下直肌后徙术、伴有水平斜视者按水平斜视矫正原则联合水平斜视矫正术、对无下斜肌亢进者行上直肌和/下直肌后徙术共6种手术方式,并进行平均3年以上的随访。结果 75例患者,通过6种手术方式进行一期手术,治愈57例(76%);好转12例(16%);无效6例(8%),其中欠矫4例(5.3%),过矫2例(2.7%),总有效率为92%。结论垂直斜视临床表现复杂,没有固定的手术模式,需根据术前详细的检查结果制定合理的手术方案,本文6种手术方法对治疗垂直斜视是可行的,绝大部分垂直斜视可通过一期手术获得临床治愈。     

Indications and results of the tenotomy of the superior oblique (author's transl)]

The tenotomy or tenectomy of an overactive superior oblique produces a similar effect as an elongation of the tendon. Its efficiency cannot be compared with the tenotomy or myotomy of an overactive inferior oblique or rectus muscle. No discernible underaction or complete paralysis of the superior oblique are to be feared, if the surgical indication and technique are correct. We prefer the tenotomizing of the overactive superior oblique to the recession of its insertion. Commonly, but still not always, the overaction of the superior obliques is associated with an A syndrome. Besides, the tenotomy and tenectomy of the superior oblique may be useful in true Brown's syndrome and as an additional procedure in cases of paralysis of the two elevators of one eye, During the past four years this operation was done 32 times on 24 patients. In none of these cases an insufficiency of the superior oblique was produced.     

下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹的应用

目的探讨下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹性斜视治疗中的效果及适应症。方法回顾性分析32例行下直肌后徙术治疗的先天性单眼上斜肌麻痹性斜视患者,观察术后垂直斜视度、双眼单视功能及代偿头位的变化。结果32例患者术前第一眼位垂直斜视度10^△～25^△（平均为14.13^△）;术后0～8^△（平均为3.8^△）,较术前有显著减少（Z=-2.11,P〈0.01）。32例患者术前4例（12.5%）具有融合功能,2例（6.25%）有立体视功能,术后继续保持,另有22例（68.75%）融合建立,6例（18.75%）立体视建立,较术前均有显著性差异（χ^2=2.419,P〈0.05）。结论下直肌后徙术是治疗先天性上斜肌麻痹性斜视的有效术式,术前详细检查,掌握适应症,合理设计手术方案,可取得良好手术效果。     

Surgery for the treatment of vertical head posturing associated with infantile nystagmus syndrome: results in 24 patients

Background: The study of the clinical and electrophysiological effects of eye muscle surgery on patients with infantile nystagmus has broadened our knowledge of the disease and its interventions. Design: Prospective, comparative, interventional case series. Participants: Twenty‐four patients with a vertical head posture because of electrophysiologically diagnosed infantile nystagmus syndrome. The ages ranged from 2.5 to 38 years and follow up averaged 14.0 months. Methods: Thirteen patients with a chin‐down posture had a bilateral superior rectus recession, inferior oblique myectomy and a horizontal rectus recession or tenotomy. Those 11 with a chin‐up posture had a bilateral superior oblique tenectomy, inferior rectus recession and a horizontal rectus recession or tenotomy. Main Outcome Measures: Outcome measures included: demography, eye/systemic conditions and preoperative and postoperative; binocular, best optically corrected, null zone acuity, head posture, null zone foveation time and nystagmus waveform changes. Results: Associated conditions were strabismus in 66%, ametropia in 96%, amblyopia in 46% and optic nerve, foveal dysplasia or albinism in 54%. Null zone acuity increased at least 0.1 logMAR in 20 patients (P < 0.05 group mean change). Patients had significant (P < 0.05) improvements in degrees of head posture, average foveation time in milliseconds and infantile nystagmus syndrome waveform improvements. Conclusions: This study illustrates a successful surgical approach to treatment and provides expectations of ocular motor and visual results after vertical head posture surgery because of an eccentric gaze null in patients with infantile nystagmus syndrome.     

Large Bielschowsky head-tilt phenomenon and inconspicuous vertical deviation in the diagnostic positions in congenital superior oblique palsy

PURPOSE: To report a case of congenital superior oblique palsy with an unusually large Bielschowsky head-tilt phenomenon (BHP) and disproportional inconspicuous vertical deviation. METHODS: Case report. RESULTS: An 18-year-old woman presented with slight compensatory head tilting and a Bielschowsky head-tilt phenomenon of 50 Delta on left tilting. Magnetic resonance imaging revealed atrophy of the left superior oblique muscle. A Hess screen test showed a slight underaction of the left superior oblique muscle, but neither an obvious overaction of the ipsilateral inferior oblique muscle nor inhibitory palsy of the contralateral superior rectus muscle was found. With a 3-mm recession of the ipsilateral superior rectus muscle, Bielschowsky head-tilt phenomenon decreased to 25 Delta. CONCLUSION: A large Bielschowsky head-tilt phenomenon was possibly caused by an increased gain of the otolith-ocular reflex affecting the vertical rectus muscle.     

Helveston综合征手术治疗的临床分析

目的：探讨Helveston综合征的一次性手术治疗方法。

方法：回顾分析我院眼科收治的7例14 眼Helveston 综合征患者,根据患者上斜肌亢进的程度和斜视程度,实施一次性手术治疗Helveston综合征。

结果：患者7例14眼均行双眼上斜肌鞘内断腱术。其中3例6眼联合双眼外直肌后徙并一眼内直肌缩短术; 4例4眼联合单眼外直肌后徙并内直肌缩短术。术后随访观察6mo,7例14眼术后眼位均正位,外斜A征消失,分离性垂直偏斜消失。儿童患者3例恢复双眼视功能和立体视觉。

结论：Helveston综合征可以实施一次性手术治疗,且尽早手术治疗可帮助双眼视功能的恢复。     

儿童先天性上斜肌麻痹不同术式的效果分析

目的探讨儿童先天性单侧上斜肌麻痹不同手术方式的效果。方法根据原在位垂直斜视度的不同对58例儿童先天性单侧上斜肌麻痹实施不同的手术方式,对结果进行分析。结果术后随访2～36个月,其中51例眼位为正位,眼位好转7例,53例代偿头位消失,5例代偿头位减轻。治愈46例,好转12例。结论合理选择术式是矫正单侧上斜肌麻痹成功的关键。