首次和再次瘢痕妊娠介入治疗临床效果分析

【摘要】 目的 探讨介入治疗联合清宫术与宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）出血情况,评价介入治疗对首次和再次CSP的效果。 方法 收集宁波市妇女儿童医院2014年1月至2019年12月收治的88例CSP患者临床资料。其中33例患者2次CSP接受2次介入治疗联合清宫术（A组）,55例患者首次CSP未介入治疗直接接受宫腔镜手术（B组）。观察指标:两组手术出血量,A组再次CSP二次介入治疗与首次CSP介入治疗手术情况（子宫供血血管、栓塞血管、血管破裂、曝光时间、手术时间）,术后清宫出血量、清宫成功率。 结果 A组、B组术中出血量分别为（40.38±87.30） mL、（69.27±68.63） mL,A组出血量较少（P=0.048）。再次CSP二次介入治疗与首次CSP介入治疗相比,双侧子宫动脉供血比率（48.5%对100%,P＜0.01）、双侧子宫动脉栓塞比率（42.4%对97%,P＜0.01）均显著较低,超选择插管和栓塞过程中血管易破裂（15%对0%,P=0.02）、曝光时间[（5.26±1.67） min对（2.72±1.02） min,P＜0.001]、手术时间[（61.94±15.85） min对 （40.45±9.49） min,P＜0.01]均明显延长;介入术后清宫过程中出血量[（74.70±114.23） mL对（6.06±2.08） mL,P=0.01]明显增多,清宫成功率（87.9%对100%,P=0.04）较低。 结论 清宫术前介入栓塞可有效减少CSP治疗中出血,但再次CSP行二次介入治疗手术难度较大,术后清宫过程中出血风险仍较高,清宫术前需做好充分准备。     

子宫瘢痕妊娠影像学诊断和介入治疗现状

【摘要】 临床上剖宫产瘢痕妊娠（CSP）发病率逐年升高，已成为威胁妇女生命健康的主要因素。其诊断方法和发病机制多种多样，各种影像学诊断各具优势。介入治疗具有良好效果和安全性，已广泛应用于临床。该文通过分析总结CSP特征、影像学诊断及子宫动脉栓塞术（UAE）治疗现状，探讨不同分型CSP患者介入治疗选择。     

宫颈妊娠的介入治疗

目的探讨子宫动脉化疗灌注加栓塞在治疗宫颈妊娠中的作用。方法对11例宫颈妊娠患者急诊行双侧子宫动脉选择性插管,灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,1周内再在B超引导下行刮宫术或吸宫术。结果11例患者均成功施行了子宫动脉化疗灌注加栓塞术,1周内顺利行刮宫术或吸宫术,术中出血量少。结论子宫动脉化疗灌注加栓塞术为宫颈妊娠患者的保守治疗提供了安全保障,为一种安全有效的治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠9例

 剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)虽较少见,但随着剖宫产率的增加,其发生率有明显增长趋势。CSP是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.处理不当可导致大出血、子宫破裂、丧失生育能力甚至孕产妇死亡,应引起临床高度重视。笔者将我院2010-03至2013-01收治9例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。     

改良宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠疗效评估

目的回顾性分析宫腔镜改良手术治疗瘢痕妊娠的疗效。方法收集中国医科大学附属盛京医院60例瘢痕妊娠患者,其中30例经宫腔镜改良手术治疗为研究组,30例经双侧子宫动脉栓塞加宫腔镜电切术治疗为对照组。比较两组间术中及术后情况,评估改良宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠的疗效。结果两组患者手术时间及术后血β-h CG值转阴时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组患者术中平均出血量较少(P<0.01),且术后宫腔引流量也显著少于对照组(P<0.01),术后子宫前壁包块更小且吸收更快(P<0.01),住院时间更短(P<0.01)。结论改良宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠具有出血少、恢复快、更快捷经济等优点,是治疗瘢痕妊娠的有效方法。     

剖宫产后瘢痕妊娠的临床研究进展

 剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)属于异位妊娠的一种类型,是一种医源性的剖宫产术后远期并发症,其发生率较低,主要是受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处。因其孕囊被子宫肌层及纤维组织包裹,在一个限定的生长环境下,其周围血供相对丰富,随着孕囊的生长发育,随时面临着大出血、子宫破裂、弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)及孕产妇死亡等风险,因此早期诊断及合理治疗对预防并发症极其重要。     

介入治疗瘢痕子宫引产后出血的护理

目的：探讨介入栓塞治疗瘢痕子宫引产后出血患者的护理。方法：对15例瘢痕子宫引产后出血患者应用介入栓塞治疗,术前做好心理护理,完善术前准备,积极纠正休克,术后加强观察护理,预防并发症的发生。结果：15例瘢痕子宫引产后出血患者,14例介入治疗成功,无并发症发生。1例介入治疗失败,改为子宫切除手术。结论：瘢痕子宫引产后出血行介入栓塞治疗是治疗产后出血的有效方法,但严密的病情观察、合理有效的护理是介入栓塞治疗产后出血成功的一个重要保证。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值.方法 16例CSP大出血患者平均出血量(2 200±1 400)ml,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注5-Fu或MTX和明胶海绵条栓塞.结果 16例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访3～6个月无再次大出血.结论 急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用.     

子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠11例

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗在子宫瘢痕妊娠中的临床应用价值.方法 2007年11月- 2010年2月收治子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例,其中4例因阴道大出血入院后急诊行子宫动脉栓塞治疗;另7例患者行MTX静脉化疗(每天剂量为0.4 mg/kg,5 d为1个疗程),其中3例患者在化疗期间因突发阴道大出血(出血量≥ 1...     

输卵管妊娠的介入治疗

目的：采用自行改制的专用套管和介入放射学方式，尝试治疗输卵管妊娠的可行性。方法：对临床确诊的１０例早期输卵管妊娠病例实行Ｘ线监视下的选择性输卵管插管，局部灌注氨甲喋呤（ＭＴＸ），终止妊娠。结果：杀胚１００％，除１例因不全流产内出血改妇科手术外，余９例均治愈，正常月经恢复时间平均４０天。结论：选择性输卵管插管，患侧ＭＴＫ灌注治疗输卵管妊娠是安全、可靠、简便、直观、易被患者接受的，有推广的意义的方法。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局分析

目的 研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局.方法 分析2014年5月-2016年5月诊治的74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料,患者均经阴道超声确诊,采用子宫动脉栓塞术治疗,观察临床治疗效果.结果 74例患者均保留子宫,患者均在子宫动脉栓塞术后2-5天内行清宫术,行清宫术的患者中4例术中出血大于500 mL,中转开腹行子宫疤痕切除、子宫修补术,术后住院时间8-21天,平均住院时间(13.76±1.08)天;随访3个月,74例患者月经均恢复.结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可有效降低大出血的风险,最大化保留生育功能,且无严重并发症,值得临床推广和应用.     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用

目的：探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月-2009年3月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者38例,均合并程度不等阴道出血。其中28例出血相对较重患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,术后第2-4天行人工流产（吸-刮宫术）,10例轻症患者药物保守治疗4-7 d后行吸-刮宫术。结果28例行双侧子宫动脉MTX化疗灌注及栓塞术的患者阴道出血迅速停止,吸-刮宫术中及术后出血量均少于100 ml。10例药物保守治疗患者中,5例吸刮宫术中大出血（其中1例子宫切除,4例行急诊子宫动脉栓塞止血）,5例出血少于1000 ml,采用宫缩剂、宫内填塞及输血等措施,出血逐渐停止。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合吸-刮宫术能快速终止妊娠,有效预防大出血,保留患者子宫,可以作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法。     

Uterine arteriovenous malformation complicating a scar ectopic pregnancy

Uterine arterio-venous malformation is characterized by abnormal direct arteriovenous communication without normal intervening capillary network. Acquired uterine arterio-venous malformation in post cesarean scar pregnancy is a rare entity. Classically the patients present with lower abdominal pain and per vaginal bleeding. Pelvic examination may reveal a pulsatile mass. Herein, we present a case of multiparous woman undergoing conservative treatment for caesarian scar pregnancy who presented with vaginal bleeding despite declining beta HCG levels. Review and update of recent literature regarding the diagnostic imaging of this entity are described.     

子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用

目的:将双侧子宫动脉栓塞术应用于宫颈或切口妊娠中止前,期望减少人工流产手术的危险性和出血量。材料和方法:12例宫颈或切口妊娠患者,术前采用明胶海绵进行双侧子宫动脉超选择性栓塞术,术后即刻或24h左右进行清宫手术,观察术中出血量和术后伴发症状。结果:双侧子宫动脉栓塞治疗过程非常顺利,12例清宫手术均安全顺利完成,出血量仅10~20ml,没有出现栓塞术或清宫手术的并发症。术后随访血液HCG均在4周内消失。结论:宫颈妊娠或切口妊娠在清宫手术前进行双侧子宫动脉栓塞的辅助治疗,安全性好,并发症少,操作简单,可有效地控制宫颈或切口妊娠中止手术中的出血量。     

子宫肌瘤血管造影特点及对栓塞治疗的意义

目的 研究子宫肌瘤血管造影表现特点及对栓塞治疗的意义。资料与方法 本组75例，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤16例。单发肌瘤21例，多发肌瘤54例。局麻下采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，应用5F Cobra导管分别插入双侧子宫动脉造影，观察子宫肌瘤供血动脉、肌瘤的血管网及其肌瘤的形态、大小、部位及数目、供血类型，然后进行栓塞治疗。结果 (1)一侧子宫动脉供血为主型，即一侧子宫动脉的供血量超过子宫肌瘤主体的1／2，表现该侧子宫动脉明显增粗，供血范围达到或超过肌瘤染色的1／2，38例，占51％。(2)双侧子宫动脉供血为主型，即双侧子宫动脉的供血量均超过子宫肌瘤主体的1／2，28例，占37％。(3)单纯一侧子宫动脉供血型，即肌瘤的血供全部来源于一侧子宫动脉，而另一侧子宫动脉不参与供血，9例，占12％。结论 无论是一侧子宫动脉供血为主型，双侧供血为主型，还是单纯一侧供血型子宫肌瘤都应行双侧子宫动脉栓塞才能彻底切断子宫肌瘤的血供。对于单纯一侧子宫动脉供血者，栓塞时供血侧应用永久性栓塞剂，另一侧应用短效栓塞剂，可避免侧支循环的形成和子宫肌层的坏死。     

经子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤及栓塞治疗输卵管妊娠

探讨输卵管妊娠的血供特征及子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤(MTX)及栓塞的临床疗效。材料与方法24 例输卵管妊娠(未破裂者10例,发生流产或破裂者14例)行子宫动脉造影并灌注MTX50～80rg及明胶海绵颗粒栓塞, 术后定时监测尿人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及肿块变化。6例未破裂者,治疗前行彩色多普勒超声观察宫旁肿块血流 特征。结果宫旁肿块为富血管染色,具有较低血流阻力指数(RI0.37)。21例治疗成功,成功率为87.5％。3例失败,其 中2例术前尿β-hCS＞10×103IU/L。影响治疗成功的主要因素为术前尿β-hCG水平,而与孕龄、包块大小及破裂与否无 明显关系。结论经子宫动脉一次性灌注氨甲喋呤及栓塞治疗输卵管妊娠安全有效,且可预防和控制破裂大出血。     

低流量低剂量甲氨蝶呤动脉灌注栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠的应用

目的 探讨低流量低剂量甲氨蝶呤(MTX)动脉灌注栓塞术在终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法 对诊断明确的83例CSP患者行DSA血管造影、低流量低剂量MTX子宫动脉灌注加栓塞术,术后在宫腔镜下行清宫术,对疗效及出血量及月经恢复时间进行分析.结果 83例CSP的患者行低流量动脉灌注加栓塞术后,均在3～5天内行清宫术,恢复良好,术中出血量均＜20ml,平均出血量约(11.3 ±2.14)ml,清宫术前血β-HCG下降明显,术后β-HCG平均恢复正常时间为(22±3.86)天,术后平均月经恢复时间为(52±6.53)天.结论 低流量低剂量MTX动脉灌注栓塞术在终止CSP应用中,能明显减少MTX用量,血β-HCG值下降明显,恢复正常值时间缩短,减少清宫术中组织损伤及术中出血,月经恢复时间缩短,是一种安全、有效的治疗方法.     

MRI预测子宫剖宫产瘢痕妊娠清宫术中风险的价值

目的 探讨术前MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)清宫手术风险的价值.方法 回顾性分析135例经手术及病理证实的CSP患者的临床及术前MRI资料,分析各临床及MRI特征与术中大出血(≥200 ml)、术中转变手术方式及宫腔球囊填塞压迫止血的关系.单因素分析采用Mann-WhitneyU检验或X2检验,将单因素分析中有...     

美比欧疤痕平治疗增殖性疤痕疗效观察(附20例分析)

疤痕组织是人体创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合都伴有不同程度的疤痕形成，也就是说疤痕是机体修复创伤的最终结果。疤痕组织在病理组织上是一种血婚不良，结构异常，神经、血管分布错乱的不健全组织。祖国医学自古有“外科不治疤，治疤准抓瞎”之说，也为目前国际共认的顽症之一。因此，对疤痕组织的发生机理、预防和治疗问题已成为外科的一个重要课题。作者自1994年始有选择性的应用美比欧疤痕平治疗早期增殖性疤痕20例，取得了较满意的疗效，治愈率60％（12／20）；显效率35％（7／20）有效率5％（1／20）。治疗中采用三种方式：即单纯疤痕平按摩，疤痕平＋弹力绷带，疤痕平＋音频＋弹力绷带。本组以疤痕平＋弹力绷带应用为主，近远期效果都很理想。由于治疗的病例具有选择性和一定的局限性，仅供参考。对大面积及时间较长的疤痕治疗效果有持共同探讨。     

浅谈美比欧疤痕平在增生性疤痕与疤痕预防的临床应用

目的：阐明美比欧疤痕平,在疤痕预防和治疗的方法。方法：临床对各类深度烧伤初愈病人和疤痕形成病人,分别制定出疗程,按设计的方法进行正规疗程应用美比欧疤痕平。结果：凡能坚持正确方法,正规疗程用药、预防和治疗增生性疤痕,将能收到良好效果。一般不需手术整形,大大降低了大面积深度烧伤的致残率。结论：深度烧伤愈合,应用美比欧疤痕平预防和治疗增生性疤痕,应列为常规治疗。临床应大力提倡。