四种手术方式治疗高血压脑出血临床研究

目的 :探讨四种手术方式治疗高血压脑出血的适应证、手术时机及手术方式的选择。方法 :对 2 10例高血压脑出血患者 (有明确的高血压病史、头颅MRA或DSA排除了动脉瘤或动静脉畸型 ) ,根据入院时意识障碍程度、血肿量和血肿部位 ,分别采用开颅去骨瓣减压血肿清除术、锥颅血肿引流术、侧脑室穿刺持续外引流术和颞部直切口钻孔血肿引流术治疗 ,并观察其疗效。结果 :15 5例存活 ,5 5例死亡。术后随访 2个月～ 4年 ,60例恢复良好 ,轻瘫 65例 ,重瘫 3 0例 (其中植物生存 5例 )。血肿 >3 0ml ,有中线移位或血肿破入脑室有梗阻者均为手术适应证 ,以超早期、早期手术疗效佳。结论 :开颅去骨瓣减压血肿清除术、血肿引流术各有其适应证和优缺点。开颅去骨瓣减压血肿清除术减压迅速、彻底 ,但创伤大 ;后三种操作简易 ,损伤小 ,局部浸润麻醉即可。掌握好手术适应证、手术时机及手术方式 ,可显著减少致残率 ,降低病死率。     

高血压基底节区出血手术治疗体会

目的:回顾分析总结高血压基底节区脑溢血开颅血肿清除去骨瓣减压的手术方式选择.方法:分析34例去骨瓣减压手术的治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料.结果:死亡5例,患者出院后随访1～1.5年,完全恢复日常生活(ADLⅠ级)4例,部分生活或可独立生活(ADLⅡ级)8例需人帮助,扶拐可行走(ADLⅢ级)12例,卧文档但有意识(ADLⅣ级)4例.结论:血肿消除去骨瓣减压高血压基底节区脑溢血可提高患者治愈率和生存质量.     

高血压基底节区出血手术治疗体会

目的：回顾分析总结高血压基底节区脑溢血开颅血肿清除去骨瓣减压的手术方式选择。方法：分析34例去骨瓣减压手术的治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果：死亡5例,患者出院后随访1～1．5年,完全恢复日常生活（ADLI级）4例,部分生活或可独立生活（ADLⅡ级）8例需人帮助,扶拐可行走（ADLⅢ级）12例,卧文档但有意识（ADLⅣ级）4例。结论：血肿消除去骨瓣减压高血压基底节区脑溢血可提高患者治愈率和生存质量。     

超早期改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血78例

目的探讨高血压脑出血在发病超早期行改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年12月收治的78例高血压基底节区脑出血患者采用超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除血肿的临床资料。结果 78例患者中,血肿全部清除62例,大部分清除16例;术后再出血4例,其中2次手术2例。术后死亡11例。67例随访1年,按日常生活活动能力量表(ADL)分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级29例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,适用于大部分高血压基底节区脑出血患者,能改善高血压脑出血的预后。     

高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术疗效的评价

目的评价高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术的疗效及可行性。方法观察组为2003年4月—2005年4月,入院时已出现脑疝的高血压脑出血病人14例,在CT定位下,床旁直接锥孔置管入血肿腔引流,缓解高颅压症状,尔后行常规小骨窗开颅清除残余血肿;对照组为2001年4月—2003年3月收治的有脑疝的高血压脑出血13例,行常规小骨窗开颅清除血肿。结果观察组ADL平均得分为64.78±25.24,死亡1例,死亡率为7.14%;对照组ADL平均得分为42.65±21.14,死亡3例,死亡率为23.08%。结论高血压脑出血脑疝病人床边锥孔引流后再常规手术,可明显降低死亡率、致残率。     

基底节区高血压脑出血手术选择

目的:总结基底节区高血压脑出血救治经验。方法:回顾性分析40例基底节区高血压脑出血病人的临床治疗资料,探讨小骨窗血肿清除术及微创颅内血肿碎吸引流术两种手术方式和手术时机对基底节区高血压脑出血疗效的影响。结果:40例基底节区高血压脑出血中,行颞部小骨窗开颅20例,微创颅内血肿碎吸引流术20例。6例痊愈,12例自理,12例半自理,5例因偏瘫卧床,5例死亡,死亡率12.5%。结论:应采取个体化方案,正确选择术式、时机和适应症。     

锥颅引流和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效对照

目的：探究锥颅引流术和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法资料随机选取诊治高血压脑出血的患者87例,随机分为研究组44例,对照组43例。对照组予以开颅血肿清除术,研究组予以锥颅引流术,分析比较两组治疗效果、持续疗效和后遗症。结果研究组一周内意识恢复率高于对照组;研究组住院期间病死率低于对照组;研究组持续疗效优于对照组;研究组后遗症发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论锥颅引流术治疗高血压脑出血疗效显著。     

高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗

目的：探讨高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗。方法：采用后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室前角穿刺引流术,对46例高血压小脑出血并梗阻性脑积水患者进行回顾性分析。结果：46例中,死亡4例,生存患者日常生活能力评定I～V级分别为：9例、17例、9例、5例、2例。结论：后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室穿刺引流术是高血压小脑出血并梗阻性脑积水积极有效的治疗方法。     

不同手术方法治疗高血压脑出血128例疗效观察

目的：探讨不同手术方法对高血压性脑出血的治疗效果。方法：（1）开颅血肿清除去骨瓣减压术;（2）采用微创颅内血肿清除术;（3）脑室外引流术。结果：本组128例病例,治愈39例,占30.46%,轻残41例,占32.03%,重残18例,占14.06%,植物生存3例,占4.76%,死亡27例,占21.09%。结论：早期应用外科治疗,合理选择手术方案,积极预防并发症,能提高本病的治愈率,降低残死率。     

超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血

目的总结超早期颅内血肿微创引流术治疗高血压基底区节脑出血的经验。方法对我院88例高血压基底节区脑出血患者在超早期采用颅内血肿微创钻孔引流术清除血肿。对其临床资料进行回顾分析。结果本组患者均于术后24h后复查头颅CT,其中血肿清除量〉90%者21例,50%～70%者44例,〈50%者23例,再出血4例。对患者进行6个月随访,按日常生活能力分级法（ADL）评测：Ⅰ级10例,占11.3%;Ⅱ级25例,占28.4%;Ⅲ级41例,占46.6%;Ⅳ级12例,占13.6%;Ⅴ级0例。效果良好率86.3%。结论超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血,具有创伤小、解除血肿占位效应好、术后再出血率低、并发症和致残率低、功能恢复快等优点,值得推广应用。     

自发性小脑出血62例外科治疗分析

目的回顾性分析62例自发性小脑出血患者的临床资料，探讨自发性小脑出血外科手术指征、手术方式及治疗疗效。方法根据意识障碍、病情演变过程、颅脑CT所见等采取不同的手术治疗。对62例自发性小脑出血患者进行脑室引流术、血肿引流术、后颅窝开颅血肿清除减压术。结果15例行侧脑室钻孔引流术，11例行血肿引流术，22例行后颅窝开颅清除血肿，14例行后颅窝开颅及侧脑室外引流术。其中治愈25例，好转22例，无效6例，死亡9例。结论早期诊断，根据临床特点及颅脑CT见血肿部位与血肿量行个体化外科手术治疗可提高治愈率，降低死亡率，改善预后。治疗效果主要与意识状态和血肿类型等因素有关。     

小骨窗显微镜下微创手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

目的探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析应用小骨窗开颅,显微镜下清除血肿及止血治疗24例患者的临床资料。结果临床治愈22例：按ADL分级Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例,死亡2例。结论小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意,是比较好的手术方法。     

CT导引下超早期引流与开颅治疗高血压脑出血的对比研究

目的:回顾性分析CT导引下超早期细孔钻颅引流术和开颅术2种不同术式治疗高血压脑出血的疗效。方法:收集2007年4月²012年8月在我院分别接受CT导引下血肿细孔钻颅引流尿激酶溶解术67例和开颅血肿清除术64例的高血压脑出血患者资料(出血量在102012年8月在我院分别接受CT导引下血肿细孔钻颅引流尿激酶溶解术67例和开颅血肿清除术64例的高血压脑出血患者资料(出血量在10¹60ml),对2组的年龄、出血量、死亡率、肢体瘫痪、语言障碍、植物状态进行比较。结果:2组年龄、脑出血量差异无统计学意义(P>0.05),肢体瘫痪、语言障碍、死亡率、植物状态有明显差异。结论:高血压脑出血CT导引下钻孔引流尿激酶溶解术的疗效明显优于开颅术。     

超早期小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血72例临床分析

高血压脑出血是临床常见病,严重威胁着患者的生命,手术是治疗高血压脑出血的一种重要手段。2005-01～2009-07,我们采用超早期7 h内小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血患者72例,疗效满意,现报告如下。     

标准外伤骨瓣治疗额颞部脑挫伤伴血肿治疗体会

目的探讨额颞部脑挫伤伴血肿的手术指针、采用标准外伤骨瓣开颅术治疗额颞部脑挫伤伴血肿的方法及手术效果。方法对2005～2011年在我院接受手术治疗的100例额颞部脑挫伤伴血肿患者的临床资料进行回顾性分析,对额颞部脑挫伤伴血肿的病人在治疗过程中出现意识障碍逐渐加重、或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现的病人,或头CT示一侧额、颞叶脑挫伤合并弥漫性点、片状出血、脑组织水肿、头CT检查发现中线结构移位超过0.5cm、脑室明显受压、环池模糊不清者及时手术。对双额、颞叶广泛脑挫裂伤,经非手术治疗后意识障碍加重,可放宽手术指征及时手术。手术采用标准外伤骨瓣开颅术入颅清除血肿及挫伤脑组织。标准外伤骨瓣采用美国标准外伤骨瓣开颅减压术,去除骨瓣,咬除蝶骨棘,在头灯辅助照明下清除额颞部脑挫伤伴血肿。术中电灼并剪开大脑镰,清除对侧额叶底部挫伤的脑组织及血肿。扩大缝合硬膜.术后进入ICU监护,予抗炎、引流、防治血管痉挛、消化道出血、神经营养、气管切开等治疗。结果本组100例中死亡15例,恢复良好40例,植物生存3例,轻、中残42例。结论对于额颞部脑挫伤伴血肿,标准外伤骨瓣开颅手术是治疗患者的有效方法.通过该术式入颅清除额颞部脑挫伤伴血肿,具有视野好、暴露充分、减压彻底、术后并发症少等优点,具有较强的临床实用性。只有彻底减压,同时加强围手术期的综合治疗,可以提高额颞部脑挫伤伴血肿患者的生存率和致残率。     

无框架立体定向技术治疗小脑出血

目的:探讨无框架立体定向置管引流术和后颅凹开颅血肿清除术在小脑出血患者中的临床疗效.方法:对53例小脑出血患者相关资料进行分析,根据不同手术方法将其分为两组,对照组采用后颅凹开颅血肿清除术,实验组采用无框架立体定向置管引流术,比较两组治疗效果.结果:实验组手术后并发症发生率为15.6％,死亡率为9.4％,远期后遗症发生率为6.3％,均低于对照组(P＜0.05);实验组ADL评分为(16.2±3.7)分,躯体功能评分为(59.6±7.5)分,心理功能评分为(65.8±9.2)分,社会功能评分为(57.2±6.5)分,均高于对照组(P＜0.05).结论:小脑出血患者采用无框架立体定向技术小脑出血置管引流术治疗效果理想,值得推广使用.     

标准大骨瓣开颅救治Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血效果观察

目的 :探讨标准大骨瓣开颅救治Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血的效果。方法 :采用标准大骨瓣开颅清除血肿 4 6例 ,小骨窗开颅清除血肿 4 7例 ;依据日常生活能力疗效评价指标随防 3个月～ 2年 ,评价标准大骨瓣组与小骨窗组的治疗效果。结果 :大骨瓣组日常生活恢复能力Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为 8 7%、13 0 %、2 1 7%、13 0 % ,明显高于小骨窗组 (P <0 0 5 )。结论 :救治Ⅳ～Ⅴ级高血压脑出血宜首选标准大骨瓣开颅术     

高血压脑出血96例临床分析

对96例开颅血肿清除和/或去骨瓣减压的患者,就影响开颅血肿清除手术疗效的因素,及高血压脑出血的治疗原则进行讨论。1资料与方法1.1一般资料96例中男62例,女34例。男:女为1.82:1。年龄:44岁~72岁,平均56.7岁。其中<50岁16例,50~60岁52例,>60岁28例。诱发因素:有明显诱发因素者5     

微创开颅血肿清除治疗高血压脑出血（附2O例报告）

高血压脑出血是临床上常见疾病之一，目前．常规的外科治疗方法是开颅清除血肿，并去骨瓣减压，但患者预后多不佳。自1998年3月-2002年11月，我科采用小切口钻孔血肿清除，尿激酶溶解治疗高血压脑出血，取得了较满意的疗效，现报告如下：     

有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析

目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验。方法回顾性调查2008年1月～2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因。结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例。结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压35mm Hg的患者可能需要去骨瓣减压。