有限内固定和单侧外固定支架治疗胫腓骨开放骨折

胫腓骨骨折是管状骨中最常发生的骨折，约占总骨折的13．7％。由于胫腓骨位置表浅，又是负重的主要骨骼，易遭受直接暴力损伤。又由于直接暴力需通过皮肤作用于骨骼，因此常合并软组织损伤成为开放性骨折。用什么方法治疗胫腓骨骨折，一直是骨折治疗中争论最多的问题之一。我院自2000年1月-2008年10月采用有限内固定和单侧外固定架治疗胫腓骨开放骨折60例，取得满意效果，现报告如下。     

外固定支架固定治疗胫腓骨骨折48例的护理

胫腓骨骨折在临床』二常见，骨折的治疗方法很多，有闭合复位治疗与切开复位治疗之分，由于科学技术的进步，许多原先需要切开复位内固定的患者可以通过闭合复位外固定支架固定，避免了二次手术的痛苦。自2005～2008年，笔者对应用康斯泰德外固定支架治疗的48例胫腓骨骨折的患者进行严密观察，精心护理，获得满意效果。现总结体会如下。     

早期功能锻炼对外固定支架固定骨折患者的康复作用

四肢骨折应用三维外固定支架治疗,早期给予正确的功能锻炼,对防止关节僵硬,肌肉萎缩,使四肢尽可能恢复其最大功能至关重要。     

外固定支架及有限内固定治疗Pilon骨折33例分析

目的：探讨应用外固定支架及有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法：对2005-07-2009-01接受治疗的35例,先取外侧切口固定腓骨,恢复肢体的长度,再取踝关节内侧切口,暴露胫骨的远端,直视整复关节面,拉力螺钉固定,用外固定支架保持肢体的长度及立线,并据损伤情况植骨,术后2周扶拐下床活动,并松开远端万向关节,活动踝关节。待骨折线模糊后,松开伸缩关节,刺激骨痂生长。结果：随访5-36个月,据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分结果：优11例,良18例,可3例,差1例,优良率87.9%。结论：外固定支架及有限内固定治疗Pilon骨折固定牢靠,软组织剥离少,恢复好,骨折愈合好,能早期关节活动,是治疗Pilon骨折的有效方法。     

外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析

对外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析如下。 1病历摘要 男，21岁。主因股骨颈骨折内固定术后疼痛、跛行2a就诊。患者2a前外伤导致股骨颈骨折，于某医院行切开复位，2枚松质骨螺钉内固定;3个月后拍片发现螺钉断裂，0．5a后将断裂钉尾取出。患者就诊时跛行，患髋部有轻度疼痛；X线片显示股骨颈经颈骨折不愈合，股骨颈吸收短缩，髋内翻小于90°，股骨颈内可见断裂部分松质骨螺钉。髋关节活动范围正常。入院后，在连续硬膜外麻醉下行断钉取出、粗隆部截骨、外固定架固定术。     

有限内固定结合外固定治疗Pilon骨折

Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，常由高能量损伤所致，约占下肢骨折19／5。因其治疗难度大，并发症多，预后不良，病残率高，是临床上的难题之一。本院自1996年以来收治Pilon骨折58例，其中采用开放复位，有限内固定结合外固定治疗23例，经过平均1年11个月的随访，取得较好疗效，报道如下。     

有限内固定配合跟骨牵引及石膏外固定治疗严重Pilon骨折

[目的]探讨有限内固定配合跟骨牵引及石膏外固定治疗较严重Pilon骨折的方法和疗效.[方法]经切开复位、克氏针或(和)螺钉内固定,术后配合跟骨牵引及石膏外固定治疗25例Pilon骨折.[结果]经过12～36个月随访,采用Mazur评分系统评分:优6例,良10例,可7例,差2例.[结论]对较严重Pilon骨折,且局部皮肤软组织条件不好时,采用有限内固定手术,配合石膏外固定和跟骨牵引,具有手术操作简单,创伤小,能达到早期恢复肢体长度和牢固的胫距关节面的解剖复位.     

有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的:探讨Ⅲ型Pilon骨折合理的手术治疗方法.方法:我院骨科2000年4月～2006年7月采用有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折16例,均经X线片诊断Pilon骨折.6例不伴腓骨骨折者行有限切开复位、螺钉内固定结合石膏托或外固定架固定;10例伴腓骨骨折者采用有限切开腓骨钢板螺钉内固定,其中2例合并下胫腓联合分离者加用拉力螺钉固定,继以石膏托或超踝关节外固定架固定.结果:本组均获随访,随访6～24个月,按Helfet疗效评价标准,总优良率为93.8%(15/16).结论:有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折效果满意.     

腕关节外固定支架加有限切开复位及内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

目的：评价腕关节外固定支架加有限切开复位和内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：自1999年5月至2005年12月应用腕关节外固定支架加有限切开复位和内固定治疗桡骨远端不稳定骨折8例，术后随访3～18个月，按Jakim评分标准进行评分。结果：优4例，良3例，占86％（7／8），疗效满意，无严重并发症。结论：腕关节外固定支架加有限切开复位和内固定可以用于治疗桡骨远端不稳定骨折，特别是严重的关节内粉碎骨折。     

微型钛板内固定在眶底骨折治疗中的固定与塑形作用

我科1999-09～2004-03对23例眶底骨折采用微型钛板内固定与塑形治疗,取得满意的疗效,现报告如下.     

骨折固定疗法的生物力学评价方法研究

目的：探讨骨折治疗过程及其固定器械的生物力学评价方法。方法：从生物力学观点出发，通过对骨修复过程的生物力学基本原理、固定原则的阐述和骨折固定的结构分析，提出了理想固定的力学模型，给出了骨折固定与骨科固定器械的生物力学评价方法。结果：临床上一个最佳的骨折固定，应是实现固定器的每一部分都能以最少的约束使伤骨以几何不变体系固定于固定器。而各个部分组合成一个整体后，要求这个整体的组合是“弹性”的组合．且组合为几何不变体系。这个组合应当是：①固定稳定。②无功能替代。③断端得到的是生理应力。结论：优秀的骨科固定器应是能够最大限度地满足骨折固定的需求。既能以最少的约束实现骨折段与固定器的几何不变体系的连接，又能实现各几何不变体系的弹性连接，还能给骨折断面施加恒定的生理应力。临床骨折固定中，应充分利用和发挥固定器械的优点，克服固定器械的缺点和不足，利用几何构造分析方法，以选择用最少的约束达到最理想的固定。     

骨折固定疗法的生物力学评价方法研究

目的:探讨骨折治疗过程及其固定器械的生物力学评价方法。方法:从生物力学观点出发,通过对骨修复过程的生物力学基本原理、固定原则的阐述和骨折固定的结构分析,提出了理想固定的力学模型,给出了骨折固定与骨科固定器械的生物力学评价方法。结果:临床上一个最佳的骨折固定,应是实现固定器的每一部分都能以最少的约束使伤骨以几何不变体系固定于固定器。而各个部分组合成一个整体后,要求这个整体的组合是“弹性”的组合,且组合为几何不变体系。这个组合应当是:①固定稳定。②无功能替代。③断端得到的是生理应力。结论:优秀的骨科固定器应是能够最大限度地满足骨折固定的需求。既能以最少的约束实现骨折段与固定器的几何不变体系的连接,又能实现各几何不变体系的弹性连接,还能给骨折断面施加恒定的生理应力。临床骨折固定中,应充分利用和发挥固定器械的优点,克服固定器械的缺点和不足,利用几何构造分析方法,以选择用最少的约束达到最理想的固定。     

颧上颌复合体骨折坚固内固定

目的探讨治疗颧上颌复合体骨折的理想方法和注意事项。方法通过头皮冠状切口径路 ,采用三维结构复位 ,小型钛接骨板坚固内固定术治疗颧上颌复合体骨折患者 46例。结果术后伤口均Ⅰ期愈合 ,有 1例面部畸形 ,1例咬合不正 ,1例张口受限 ,其余面部形态正常 ,无功能障碍。结论颧上颌复合体骨折的治疗以颧蝶缝、眶下缘的及早复位和颧额支柱、颧上颌支柱的坚固内固定尤为重要。植骨和重建骨性眼眶能有效地减少颧上颌复合体骨折的并发症。     

直梅花针内固定治疗胫腓骨骨折48例

直梅花针内固定治疗胫腓骨骨折４８例广东省东莞市中堂医院骨科叶毓粦胫腓骨骨折的治疗方法很多。我科从１９９１年底开始，应用国产梅花形髓内针，直形从胫骨结节上方斜坡顺行打入作髓内固定的方法，治疗了４８例胫腓骨骨折，获得随访３０例，其中最长１年，最短３个月，...     

股骨远端骨折的内固定治疗

目的 探讨切开复位内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 对54例股骨远端骨折患者,采用切开复位钢板、交锁钉等内固定材料进行骨折复位、固定。结果 54例均获得随访,时间1～38个月,平均24.3个月。4例术后出现伤口感染,经清创及换药等处理后伤口愈合。5例骨折不愈合,钢板断裂,需再次行内固定及植骨术。其余均获得骨性愈合。骨折愈合时间为12～32周,平均15.8周。3例愈合后膝关节屈曲小于90₀,需行松解。按Merchan评分标准：优40例,良6例,可3例,差5例,优良率为85.19﹪。结论 切开复位、内固定治疗股骨远端骨折可以重建股骨远端的正常解剖结构,恢复膝关节功能,临床疗效满意。     

胫骨平台骨折内固定78例分析

本文选择2010-06-2010-12本院进行的78例胫骨平台骨折患者治疗情况分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男51例,女27例,年龄20～68(平均43)岁。按Schatzker[1]分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型30例,Ⅲ型11例,Ⅳ型12例,Ⅴ型9例,Ⅵ型4例。左侧37例,右侧40例;闭合性损伤71例,开放性损伤7例;合并有内、外侧副韧带损伤7例,     

桡骨远端不稳定骨折的治疗：内固定还是外固定

目的回顾桡骨远端不稳定骨折行切开复位内固定和闭合复位外固定治疗的临床效果。方法 2005年9月至2008年2月本科同一术者收治的桡骨远端不稳定骨折患者共44例,平均年龄61.5岁;按照AO分型,A型11例,B型9例,C型24例。外固定（external fixation,EF）21例,切开复位内固定（open reduction and internal fixation,ORIF）23例,EF组行闭合复位、跨腕关节外固定架固定,ORIF组行切开复位、掌侧钢板内固定。手术均由同一术者完成,记录手术时间、出血量。术后3个月、1年、2年随访,测量桡骨长度、尺偏角和掌倾角,评估Gartland-Wertley（GW）腕关节评分、腕关节活动度和握力。记录所有并发症。结果术后3个月44例患者均获随访,1和2年获得随访患者分别为40和36例。ORIF组有愈合延迟1例,螺钉断裂1例;EF组有愈合延迟1例,针道感染1例。EF组手术时间、出血量小于ORIF组。术后3个月随访,ORIF组GW评分、腕关节掌屈活动度、背伸活动度和握力均好于EF组;1年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度和握力好于EF组;2年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度好于EF组。影像学指标两组无明显差异。结论对于桡骨远端不稳定骨折,外固定手术创伤较小,而内固定术后2年内临床效果更好。     

生物学外固定支架治疗胫腓骨骨折42例

目的：观察单臂外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：小切口行骨折复位有限内固定或透视下闭合复位，再用外固定支架固定骨折。结果：42例患者骨折全部愈合，解除外固定器时间平均4．5个月。结论：外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折，骨折愈合快，无骨不连，并发症少，功能恢复快，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。[著者文摘]