支气管动脉灌注治疗肺癌的观察护理

支气管动脉灌注（BAI）指经导管选择性插入支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌的动脉化疗术。我院自1995年以来，对40例肺癌患者进行支气管动脉灌注化疗，并取得满意效果，观察护理介绍如下。1临床资料1．2一般资料40例肺癌患者，男24例，女16例，年龄24～72岁，平均51．2岁。组织学分类：鳞癌18例，腺癌16例，未分化小细胞朕6例。1．2灌注方法①常用化疗药物卡铂200mg～500mg，丝裂霉素IOmg～20mg，阿霉素10mg～30mg，5－Fu500mg。②方法在支气管动脉造影的基础上，经导管通过供血动脉直接推注稀释后的抗癌药，一般以3ml～sml／min的速度缓…     

口服维拉帕米对不稳定性心绞痛患者血小板功能的影响

不稳定性心绞痛的发生主要与动脉粥样斑块破裂、血栓形成有关，钙离子抬抗剂维拉帕米可抑制血小板激活所依赖的细胞膜钙离子流，体外实验也已经实维拉帕米的抗血小板聚集．抗血栓作用。本文选择不稳定心绞痛患者，观察常规口服剂量维拉帕米是否具有抗血小板作用。对象与方法一、病例选择：为本院心内科1994年9月至11月，顺序住院患者，均符合1979年WHO的冠心病诊断标准。共13例、其中男8例，女5例，年龄52～73岁（平均年龄问．3岁），7例有心肌梗塞病史，6例经冠状动脉造影证实为冠心病；梗塞后心绞痛《例，变异性心绞痛1例．初发劳力性心…     

应用5F指引导管经桡动脉通路冠状动脉介入治疗(摘要)

目的：评价应用5F小腔径指引导管经桡动脉冠状动脉（冠脉)腔内成形术（PTCA）和支架术的可行性、安全性，探讨其应用策略。方法：①对象：经冠脉造影证实冠脉病变需进行PTCA和支架置入的120例患者，男100例，女20例，平均年龄65（11岁；单支病变86例（71．6％），双支病变18例（25％），三支病变14例（11．7％），静脉旁路血管病变2例（1．7％）。②材料：120例均应用Medtronic AVE 5F Z2指引导管。右冠病变43例中有29例（67．4％）应用Judkins右冠导管，10例（23．3％）应用Amplatz左冠导管，4例（9．3％）应用Amplatz右冠导管。92例患者的121处左冠病变，61例（66．3％）应用Judkins左冠导管，17例（18．5％）应用EBU导管，14例（15．2％）应用Amplatz左冠导管。2例静脉旁路血管病变均应用Judkins右冠导管。③手术通路：96例（80％）经右侧挠动脉，24例（20％）经左侧挠动脉。结果：对120例患者的166处病变（左主干3例，左前降支77例，左回旋支41例，右冠43例，静脉旁路2例）进行了治疗，其中119处（71．7％）直接支架置入，42处（25．3％）PTCA后支架置入，5处（3％）支架置入未成功，仅行PTCA；置入支架161枚，直径2.5-4mm，长度8－33mm。治疗前后病变血管平均狭窄程度分别为86．4（6．6％）和8．6％（2．6％）。并发症仅有1例（0．8％）桡动脉闭塞，但不影响手部供血。结论：应用5F小腔径指引导管经桡动脉进行PTCA和支架术具有可行性，由于管径细小，大大降低冠脉和穿刺部位的并发症，具有很高的安全性；但由于导管细软，操作难度大，需掌握导管的选用策略，以增加导管的后坐力和同轴性，提高成功率。     

70岁以上老年病人经桡动脉途径冠状动脉造影的经验体会

目的 :探讨老年病人经桡动脉途径进行冠状动脉造影术的可行性和安全性。方法 :1、对象 :10 4名病人 ,男性 80人 ,女性 2 4人 ,平均年龄 (74.2± 4.4)岁。临床诊断 :稳定性心绞痛 3 6例 (3 4.6% ) ,不稳定性心绞痛 2 2例(2 1.1% ) ,急性心肌梗死 2 7例 (2 6.0 % ) ,其它 19例 (18.3 % )。 2、方法 :(1)Allen试验 ;(2 )桡动脉穿刺 :置入 5F或 6F动脉鞘管 ;(4 )用药 :动脉鞘内注入 2 -5mg异搏啶或 2mg异舒吉 ;静脉注射肝素 5 0mg ;(5 )造影顺序 :右冠、左冠和左室造影 ;(6)造影完成后 ,立刻拨出鞘管 ,加压包扎 ,2小时后改为普通包扎。结果 :1、手术结果 :10 0例获得成功 ,成功率为 96.2 %。 4例失败的原因是 :2例因桡动脉穿刺和插管未成功 ,2例因锁骨下动脉硬化和迂曲而不能插管至冠脉开口处 ;2、造影结果 :13例冠脉正常 ,17例单支病变 ,3 3例双支病变 ,3 7例三支病变。 3、导管选择 :(1)右冠造影 :10 0例中 ,97例用Judkins右冠导管 ,2例用Amplatz右冠导管 ,1例用Amplatz左冠导管 ;(2 )左冠造影 :90例用Jud kins左冠导管 ,8例用Amplatz左冠导管 ,2例用Voda左冠导管。结论 :在老年病人经桡动脉进行冠状动脉造影是一种安全可行的介入诊断新途径 ,具有止血容易、术后无须卧床休息、病人痛苦小和并发症少等优点     

用“网篮”取出脱载支架一例

患者，女，81岁，2006年3月24日因“突发胸痛4h”来诊，诊断“急性下壁、右室心肌梗塞”。冠脉造影示：右冠状动脉第1段急性闭塞，可见钙化，前降支、回旋支弥漫性狭窄。予行急诊右冠PCI（经皮冠脉介入）治疗。推送导引钢丝极其艰难通过闭塞段，再行造影发现右冠第一段99％狭窄，右冠中远端弥漫性狭窄。Sprinter 1．5mm×10mm球囊艰难通过右冠闭塞段并预扩张，后换用Sprinter2．5mm×10mm球囊多次高压力预扩张，仍有残余狭窄约80％。再置入CyhperSELECT2．5mm×18mm支架，准备覆盖病变时发现支架通过病变困难，多次推送支架亦未能完全覆盖病变，此时亦发现支架不能收入到指引导管内，支架与支架球囊略有分离，故准备全部拔出指引导管、球囊及支架。     

心脏跳动下冠状动脉搭桥术10例

目的：总结10例心脏跳动下行冠状动脉搭桥术的经验。方法：非体外循环下完成冠状动脉搭桥术10例。其中1支血管病变3例、2支血管病变3例，3支血管病变4例，均为中度以上心绞痛。心脏射血分数45．3％－58．6％。5例合并糖尿病、2例合并高血压、多发性脑梗塞2例、肾功能中度损害1例，术前有陈旧性心肌梗塞3例。结果：分别采用大隐静脉、桡动脉、乳内动脉完成血运重建，搭桥1支－3支，平均1．6支。出院时患者均无心绞痛主诉，无围术期并发症及死亡。结论：利用稳定器，选择好患者，在非体外循环下可以完成冠状动脉血运重建，特别适用于其他脏器有损害不适于做体外循环手术的患者。     

同时进行冠脉、脑动脉、肾动脉和髂动脉造影的安全性、有效性及可行性

目的：血管造影是诊断脑动脉、冠脉、肾动脉及访动脉病变的金标准，但同一病例要多次行导管术。以前对一次性造影的安全性、有效性和可行性未有报道，我们进行了这项工作并称之为“全身造影”。方法：于1995年11月一1997年10月间，对70例初诊为TIA，中风或颈部杂音患者进行了“全身造影”，男性53例，女性17例，年龄的．66.6±10．2（34－89）岁。经股动脉穿刺径路，用5F或6F导管及双向导管造影系统，用非离子碘造影剂，不用肝素。结果：65例病人（93％）成功进行了全身造影，其中4例病人心支脑动脉有1－2支不能完成造影，1例病人由于主动脉迂曲或先天畸型不能完成左冠脉造影。住院期间无重大并发症出现（即：死亡，中风，心肌梗死）。平均手术时间为83±38min，曝光时间为24±16min，造影剂用量238±63ml，术后平均留院天数为1天。术前血肌酐73一357（121±53）μmol/L术后平均119±45μmol／L。结论：一次性全身造影对诊断脑、锁骨下、冠脉。肾及骼动脉等多部位并存动脉粥样硬化症是安全有效的。     

冠脉内溶栓治疗顽固性心绞痛28例

目的：探讨冠脉内溶栓应用尿激酶治疗顽固性心绞痛的有效性和安全性。方法：冠脉内溶栓，应用尿激酶30一60万U持续给药，术中重复冠脉造影，TIMI提高I级以上或尿激酶总量达60万U为治疗终点。结果：经硝酸酯、钙拮抗剂、β阻滞剂和ACEI、阿斯匹林和肝素治疗2周以上无效的顽固性心绞痛28例，冠脉溶栓治疗前后对比：①心绞痛发作由10．6±3．8次／d减少至5．2±2．6次／日（P＜0．01），心绞痛持续时间由19．7±6．5min减少至少2±3．7min（P＜0．01）；②全血粘度由6.59±1．06降至5．11±0．78（P＜0．05）；③心肌灌注显像：恢复正常3例、改善19例、无变化7例，有效率78．5％；④TIMI提高Ⅱ级血流5例，I级血流13例。无变化10例，有效率64.3％；⑤6周内无心梗和猝死发生；⑥有2例出现皮肤出血，无其他严重并发症。结论：应用尿激酶溶栓治疗顽固性心绞痛短期内有较高的疗效和安全性，能够有效地控制病情，为转送病人进一步行PICA和CABG创造了条件，当然在有条件下顽固性心绞痛宜首选PTCA和CABG。     

浅谈冠状动脉成形术治疗冠状动脉狭窄的全程护理

经皮腔内冠状动脉成形术（PT－CA）．简称冠状动脉成形术。我院采用Scimger法经次穿刺股动脉,将球囊导管逆行送人冠状动脉病变部位,治疗冠状动脉狭窄30例,现将全程护理过程报道如下。1．临床资料本组30例患者：陈旧性心肌梗塞16例,不稳定性心绞痛8例,劳力型心绞痛6例。其中单支血管病变18例．多支血管病变12例。狭窄程度60－100％,其中单纯行PTCA者20例,行PTCA及支架置人术者10例,均为男性,最大72岁．最小56岁,平均年龄62岁。术前主要症状：心绞痛．术后症状消失,残余狭窄0－10％．术后5－7天出院．无任何并发症发生。2．…     

Terumo导管经桡动脉冠状动脉造影对老年冠心病患者的诊断价值

目的探讨使用Terumo导管在老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉造影中的安全性、可行性及其诊断价值。方法共216例老年冠心病患者，包括稳定型心绞痛86例（39．8％）、不稳定型心绞痛72例（33．3％）、心肌梗死12例（5．5％）、缺血性心肌病24例（11．1％），其它22例（10．2％）。均先行Allen试验，桡动脉穿刺，5F Terumo导管分别行选择性左、右冠状动脉造影。结果208例成功进行了桡动脉造影，成功率为96．3％。造影结果发现，有意义的冠状动脉病变140例（67．3％），单支病变74例（52．9％），双支病变43例（30．7％），三支病变23例（16．4％）。68例属冠状动脉正常和非有意义的冠状动脉病变。8例经桡动脉造影失败者均改用股动脉Judkin法造影成功。结论采用Terumo导管桡动脉途径行冠状动脉造影在老年人冠心病患者安全可行，而且容易包扎止血、术后不须卧床，并发症和创伤均小，值得推广和应用。     

冠脉内支架术治疗复杂型冠脉病变4例

经皮冠状动脉成形术（PTCA）已成为目前治疗冠心病的主要手段，但PTCA的急性血管并发症及术后30－40％的再狭窄率却严重影响其即刻和远期疗效，特别是一些复杂型冠状动脉病变，并发症更高。我们应用冠脉内支架术治疗4例复杂冠脉病变取得了较好效果，现报告如下：1.临床资料病例特点见下表：注：LAD：左前降支．RCA：右冠状动脉2.治疗方法按照Gruentzig方法[1]，术前二日服抵克力得0.25g，潘生丁50mg及心痛定10mg，动脉穿刺成功后，鞘管内注入肝素2500单位，送入指引导管时给予肝素7500单位，术中每小时追加肝素2000单位，指引导管选用…     

30例年轻冠心病冠脉造影和临床特征

冠心病发病已趋于年轻化．这类病人的冠状动脉造影和临床表现具有特殊表现[1，2，3]，本文对30例年轻冠心病冠状动脉造影和临床表现进行分析。1临床资料1990～1994年资料完整符合1979年WHO的诊断标准的年轻冠心病用例，均为男性，年龄35±2（28～40）岁，其中劳力型心绞痛9例，自发型心绞痛2例，劳力型合并自发型心绞痛3例，急性心肌梗塞6例（前壁3例、下壁2例、心内膜下1例），陈旧性心肌梗塞10例（前墨6例、下壁2例、前壁及下壁2例）。冠脉造影及左室造影时间里心绞痛发生为1个月至5年，平均13个月，距心肌梗塞发病为4小时至3年，平均7…     

乳腺导管造影对溢液性乳腺病的诊断

目的：探讨乳腺导管造影术在溢液性乳腺病的诊断价值。方法：回顾性分析经临床与手术病理证实的160例溢液性患者的乳腺导管造影片的X线表现。结果：乳腺导管造影表面的分类，导管正常者10例，占6．25％；单纯性导管扩张者92例，占57．5％；导管扩张伴炎症4例，占2．50％；导管扩张伴乳腺增生12例，占7．50％；导管内乳头状瘤40例，占25．00％；导管癌2例，占1．25％。结论：乳腺导管造影术对溢液性乳腺病的诊断与鉴别诊断有很大的价值，为临床提供可靠的诊断治疗依据。     

冠状动脉搭桥术的麻醉处理

我院自1995年7月～1997年6月，共实施体外循环下冠状动脉搭桥术10例，现将这类患者手术的麻醉处理报告如下。资料和方法患者10例，男性9例，女性1例，年龄49～73岁，体重56～78kg。心功能Ⅱ～Ⅲ级，有10年高血压史6例。冠状动脉病变数1～3支，平均2．5±0．7支。术前左心室射血分数（LVEF）为40％～72％，平均54．2％±10．9％。6个月内有心肌梗塞史者8例。10例患者术前半小时肌注吗啡0．1～0．2mg／kg，东莨菪碱0．3mg，入手术室后开放静脉，静注安定5mg，患者安静入睡后，局麻下行桡动脉穿刺置管测平均动脉压（MAP），右侧颈内静脉置入…     

经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影155例分析

目的：探讨经桡动脉冠状动脉造影的可靠性及评价及效果。方法：收集我院自2001年12月1日至2002年11月5日间经桡动脉冠脉造影患共155例，术前常规行改良Allen试验，阳性遂穿刺右（或左）桡动脉，依个人习惯使用5F Medtronic BRACHIAL4.0桡动脉造影导管或5F CordiaMPA-2造影导管。结果：手术成功率为96.8%，5例失败，失败原因：2例因血管严重痉挛而无法操纵导管，3例右锁骨下动脉严重扭曲致导管无法到达升主动脉。2例术后发生桡动脉闭塞。无出血、夹层、血肿等血管并发症发生。结论：经桡动脉入路冠状动脉造影成功率高，血管并发症少，患痛苦少，易于接受，具有推广价值。     

急诊经导管动脉栓塞术在骨盆骨折大出血中的应用研究

目的探讨经导管动脉栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用价值。方法22例骨盆骨折并发盆腔大出血休克的患者，急诊行出血动脉和(或)髂内动脉主干栓塞术，伴有肝脾破裂患者同时行肝脾动脉栓塞术。采用Seldinger技术行选择性动脉造影确定出血血管后，超选择插管至该血管，以相应栓塞材料进行栓塞，再次造影证实栓塞效果。结果19例患者可见明显的对比剂外溢，出血动脉为髂内动脉主干5例，臀上动脉8例，阴部内动脉或闭孔动脉4例；2例表现为髂内动脉分支中断，2例血管造影未见明显阳性表现，全部22例均在1．5h内完成栓塞治疗，术后24h内全部患者血压逐步回升至正常水平90～120／60～90mmHg；未出现严重的栓塞并发症；3例合并MODS死亡，其余都得到有效抢救而治愈。结论经导管动脉栓塞术是骨盆骨折大出血是一种安全、迅速、有效的急救止血手段，值得推广应用。     

冠状动脉痉挛的血管造影表现

目的：冠脉造影中的痉挛为病理自发性及导管造影刺激引起，使狭窄病变危险增加，须以重视。方法：本组按Judkins法行选择性冠状动脉造影中出现9例痉挛，7男2女，年龄43－60岁，自发性心绞痛5例；经硝酸甘油处理后缓解。结果：单发痉挛多见，①左冠脉前降支近中段5例，右冠脉近中段1例，均在10mm以上，呈“长桥”状改变，缩窄达50％－65％，累及分支开口；②右冠脉开口鸟咀样缩窄2冽。多发痉挛1例，改变同前。合并狭窄5例，痉挛与粥样硬化部位对应。结论：冠脉痉挛由导管造影刺激引起者无胸闷和心电图改变。发痉挛年龄段与冠心病高发增长期相符，提示为心便前期病变可能；影像学特征有助于鉴别。     

左心室造影对冠状动脉造影正常的心肌梗塞的诊断价值

目的：观察16冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者左心室造影特点；方法：回顾了16例冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者左心室造影的表现；结果：16例冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者的左心室造影均显示节段性室壁运动异常，其中左心室腔增大5例，室壁瘤形成2例，节段性室壁运动明显减弱至消失者8例，轻中度减弱者6例。左心室造影对冠状动脉造 影正常的心肌梗塞的定位诊断较心电图更明确；结论：左心室造影可提供冠状动脉造影正常的心肌梗塞患者的心肌损伤部位及程度。     

非Q波心肌梗塞的临床和冠状动脉病变特点

目的；研究非Ｑ波心肌梗塞的特点。方法；将非Ｑ波心肌梗塞物Ｑ波心肌梗塞病例作分析比较。结果：既往有心绞痛史和心肌梗塞者，发生梗塞后心绞痛者，在非Ｑ波心肌梗塞组分别为７１．２％，３７．３％及４９。２％，均显著地多于Ｑ波心肌梗塞组的５４．３％、２２．０％及１７．７％。冠状动脉造影示：有多支血和病变者，血管开放放及侧支循环形成，在非Ｑ波心肌梗塞组有７２．８％、７６．３％及４４％，显著地多于Ｑ波心肌梗塞组的     

循证病例报告 原发性脑出血患者是否应该进行抗血小板或抗凝治疗？

原发性脑出血伴有血栓危险因素的患者治疗比较棘手，如以下病例：老年男性，55岁，因右侧肢体无力入院。既往患有难治陛高血压、Ⅱ型糖尿病、心绞痛及高脂血症。约10年前右侧肢体曾有一次轻微卒中。入院时所服药物为：阿司匹林75mg，1次／日；阿托伐他汀10mg，1次／日；苄氟噻嗪2．5mg，1次／日；雷米普利2．5mg，1次／日；氨氯地平5mg，1次／日；