膝前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

目的：探讨累及复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ型,Ⅵ型）30例,进行手术治疗并进行随访观察。结果随访30例,手术后患者的膝关节功能优良评分优20例,良7例,可2例,差1例,优良率90％（27/30）。结论膝前外侧和后内侧联合入路通过T形钢板适度预弯后进行支撑固定,结合前外侧锁定钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折有很好的临床疗效,是治疗复杂胫骨平台骨折的一种有效方法。     

双切口3至4板固定治疗累及后内侧柱的复杂胫骨平台骨折疗效分析

摘要 目的 探讨双切口3至4块钢板固定治疗累及后内侧柱的SchatzkerV、VI型复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2013年1月至2015年12月采用前外侧联合后内侧倒L形双切口,外侧1块3.5mm锁定钢板,内侧及后内侧2至3块3.5mm小钢板固定治疗累及后内侧柱的SchatzkerV、VI型复杂胫骨平台骨折患者15例,分析术后复位效果及随访时膝关节功能情况,评估手术临床疗效。结果 15例均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月。术后骨折复位效果满意,末次随访时复位无丢失,骨折均愈合,膝关节活动度0～135°,平均115°。膝关节功能采用HSS评分标准评定：优10例,良2例,可3例,差0例,优良率80%。结论 对于累及后内侧柱的SchatzkerV、VI型复杂胫骨平台骨折,采用双切口,3至4块3.5mm钢板固定,可以获得有效固定,膝关节功能恢复良好,并发症少,疗效满意。     

子母钢板法治疗膝关节周围复杂骨折

目的探讨子母钢板法治疗膝关节周围复杂骨折的疗效及适应证。方法膝关节周围复杂骨折32例，胫骨近端骨折采用后内侧联合前外侧切口子母钢板法固定，后内侧采用1／3管状钢板或3．5系统有限接触加压的子钢板于胫骨后内侧固定，胫骨支撑母钢板固定外侧；股骨远端骨折应用股骨髁支持母钢板自外侧固定，一块重建子钢板或3．5系统有限接触加压子钢板自股骨前方或前内侧固定。结果所有病例均获得随访，随访时间4～35个月，平均19个月。术后Rasmussen评分优30例，良2例。HSS膝关节功能评分，优27例，良3例，中2例，优良率93．7％。结论子母钢板法治疗膝关节周围复杂骨折可使骨折最大程度解剖复位并坚强固定，早期即可进行关节功能的锻炼，对软组织的剥离较传统方法小，可以最大程度降低膝关节周围复杂骨折的并发症。     

双切口3至4块钢板固定治疗累及后内侧柱的复杂胫骨平台骨折15例疗效分析

目的 探讨双切口3至4块钢板固定治疗累及后内侧柱的Schatzker Ⅴ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2013年1月至2015年12月采用前外侧联合后内侧倒L形双切口,外侧1块3.5 mm锁定钢板,内侧及后内侧2至3块3.5mm小钢板固定治疗累及后内侧柱的Schatzker Ⅴ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者15例,分析术后复位效果及随访时膝关节功能情况,评估手术临床疗效.结果 15例均获随访,随访时间18 ～30个月,平均24个月.术后骨折复位效果满意,末次随访时复位无丢失,骨折均愈合,膝关节活动度0 ～135°,平均115..膝关节功能采用HSS评分标准评定:优10例,良2例,可3例,差0例,优良率80％.结论 对于累及后内侧柱的SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折,采用双切口,3至4块3.5 mm钢板固定,可以获得有效固定,膝关节功能恢复良好,并发症少,疗效满意.     

后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的效果观察

目的:探讨胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路治疗具有的临床效果。方法:将我院2013年6月~2015年2月收治的68例胫骨平台后柱骨折患者均分两组,对照组34例采用后内侧入路治疗,观察组34例则采用后外侧联合后内侧入路治疗,对比两组临床疗效。结果:观察组骨折复位、膝关节功能恢复优良率依次为91.18%、94.12%,显著高于对照组的73.53%、76.47%,统计学差异显著(P0.05);HSS评分、ROM观察组均高于对照组(P0.05)。结论:胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路方式进行治疗,可显著提高骨折复位与膝关节功能恢复优良率,临床效果显著,值得推广。     

涉及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨涉及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗方法、骨折类型、临床疗效及手术技巧。方法 2008年2月至2012年2月采用后侧入路支撑钢板固定治疗15例涉及后柱的胫骨平台骨折患者,男10例,女5例;年龄27～54岁,平均39.2岁。其中后内侧劈裂骨折4例,后外侧劈裂骨折5例,后内、后外侧同时累及6例,2例合并胫骨近端骨折。后侧内固定物类型:3.5系统有限接触动力加压钢板(LC-DCP)6例,3.5系统LC-DCP结合重建钢板4例,1/3管形钢板5例。结果 15例患者术后获4～36个月(平均18.3个月)随访,全部平台骨折均骨性愈合。X线片示骨痂出现时间4～12周,平均7.2周;完全负重时间为术后10～22周,平均16.2周。疗效评价采用Rasmussen评分标准,按膝关节功能、疼痛程度、步态、活动范围、稳定程度5个方面得分:优10例,良4例,可1例。结论对涉及后柱的胫骨平台骨折,采用后侧入路支撑钢板固定是一个有效的治疗方法,但要熟悉解剖结构,正确掌握手术技巧和手术适应证。     

累及后柱胫骨平台骨折的治疗进展

膝关节后侧解剖复杂,累及后柱胫骨平台骨折的治疗一直是临床难点,通过后侧倒L入路,可显露平台后侧骨块,利用支撑钢板可以固定平台后髁的塌陷骨块,虽已获得不错疗效,但仍出现较多早期内固定失效及晚期关节功能障碍病例。近年来对胫骨平台骨折分型研究进一步细化,更合理指导了手术入路及内固定选择。本文就累及后柱胫骨平台骨折的解剖特点、分型及治疗进展作一综述,以期为治疗该类骨折提供参考。     

后内侧结合改良前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折的疗效

目的 探讨后内侧结合改良前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014年2月至2016年12月六安市中医院收治的26例胫骨平台三柱骨折患者的临床资料,所有患者采取后内侧结合改良前外侧入路切开复位多钢板固定,术后通过Merchant膝关节功能评分、并发症等评价膝关节功能。结果 术后26例患者均进行6~18个月随访（平均11.4个月）,切口均I/甲愈合,未出现皮肤坏死感染及内置物外露等情况,术后定期行患肢影像学检查,患侧胫骨平台关节面未见再次塌陷。按Merchant评分标准,优16例、良6例、可4例、差0例,优良率84.6%。结论 膝关节后内侧结合改良前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折,膝关节功能恢复佳。     

膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效

目的分析膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。方法回顾性的选择2015年9月至2016年4月本院收治75例胫骨平台三柱骨折患者临床资料,均给予膝关节前外侧+后内侧联合入路手术,根据评分时间不同分成两组,对照组30例术后即刻进行评分,观察组45例术后12个月评定疗效,对两组临床疗效进行比较。结果对照组Rasmussen放射学评分为12~18分,平均为(15.65±1.23)分,研究组HSS膝关节评分62~96分,平均约为(91.09±5.97)分;且两组胫骨平台内翻角及后倾角度数比较无明显差异(P>0.05)。结论采用膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效显著。     

胫骨平台后髁骨折15例手术治疗探讨

目的探讨经后侧入路手术治疗胫骨平台后髁骨折手术方法的临床疗效。方法回顾性分析并选取采用后内侧入路、后外侧入路及后内侧、后外侧双切口联合入路切开复位内固定治疗的胫骨平台单纯后髁骨折患者15例。部分有关节面塌陷的病例骨刀撬拨复位后用同种异体骨填充植骨,术中使用"T"型或"L"型支撑钛板内固定。结果 15例均获随访,随访时间9～26个月,平均13.5个月。术后1个月膝关节屈伸70～100°,平均75°;术后3个月膝关节屈伸70～115°,平均86.2°;术后9个月膝关节屈伸100～125°,平均108.6°。术后12个月膝关节HSS评分85～92分,平均90.5分。无一例发生术区皮瓣坏死、感染或内固定失效。结论采用后外侧或后内侧入路或双切口入路可充分暴露胫骨后平台后髁,减少软组织损伤,有利于骨折的复位内固定及膝关节早期康复训练。     

联合切口双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折47例

目的探讨应用联合切口双钢板内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折）的效果。方法通过联合切口入路,即后内侧纵向切口及前外侧弧形切口、双钢板内固定的手术方法治疗47例复杂胫骨平台骨折。结果 47例均获随访,平均随访时间15个月。骨折复位良好,均达到骨性愈合,无软组织感染、内固定松动、断裂、骨不连等并发症。按照Merchan膝关节功能评分标准评定疗效：优28例,良10例,可5例,差4例,优良率为80.9%。结论联合切口入路双钢板内固定是治疗复杂胫骨平台骨折有效且可靠的方法。     

侧后方入路手术治疗累及后髁的胫骨平台骨折12例

目的 探讨膝侧后方入路治疗累及后髁的胫骨平台骨折的疗效.方法 对12例累及后髁的胫骨平台骨折采用后内侧或后外侧入路,切开复位、支持钢板内固定.结果 12例病例随诊12～19个月（平均16.5个月）,根据膝关节HSS评定,优7例,良3例,可2例.结论 采用侧后方入路切开复位可充分暴露胫骨平台后髁骨折,直视下复位、固定,效果良好.     

后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的效果观察

目的观察后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的效果。方法选取2012年12月~2016年12月于我院接受手术治疗的52例复杂性胫骨平台骨折病例纳入研究,均行后内侧联合前外侧手术入路治疗,对其完整临床诊治资料进行分析,比较术前健侧与术后当天、术后当天与术后1年胫骨平台后倾角(PS)、内翻角(PT)、手术前与术后1年膝关节活动度,并观察术后并发症情况、膝关节功能(Rasmussen)评分。结果患者术前健侧与术后当天、术后当天与术后1年胫骨平台PS与PT比较无统计学意义(P>0.05);与手术前比较,患者术后1年膝关节活动度明显增加(P<0.05);患者骨折愈合时间(4.62±1.03)个月,术后钢板固定良好,膝关节功能恢复优26例(50.00%),良19例(36.54%),可5例(9.61%),差2例(3.85%);术后切口全部达到一期愈合,没有产生切口感染、下肢深静脉血栓或者皮肤坏死等严重并发症。结论后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折,可获得确切疗效,促进膝关节活动与功能的恢复,且术后并发症少。     

后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的疗效观察

目的 探讨膝关节后内侧入路和后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的疗效.方法 采用后侧入路手术治疗22例胫骨平台后侧骨折患者,其中,10例行胫骨平台内侧治疗,9例行胫骨平台外侧治疗,3例患者行内外侧治疗,分析手术的疗效.结果 X线片显示,骨折处复合良好;膝关节功能评价：优13例,良7例,可2例,差0例,优良率为90.9%;伤口愈合良好,未发生感染、皮肤坏死、固定松动等.结论 膝关节后内侧和后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折利于平台后侧骨折复位和固定,配合合适手术路径、技巧和恰当功能锻炼,可取得较好疗效.     

三种方法固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的生物力学评价

目的分析三种方法固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的生物力学效果，以指导临床应用。方法将24具新鲜成人尸体膝关节制成SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折模型标本。随机分为三组，每组8具标本，分别为A组外侧支撑钢板辅以后内侧防滑钢板固定，B组外侧支撑钢板辅以前内侧限制接触性动力加压钢板（LGDGP）固定，C组外侧支撑钢板辅以内侧半针外固定架固定。对不同内固定组进行抗载荷、抗扭转和抗剪切性力学性能测试。结果B组抗载荷、抗扭转和抗剪切性力学性能优于A组，C组最差，统计显示A、B组之间差异无统计学意义，而B、C组之间差异有统计学意义。结论B组外侧支撑钢板辅以前内侧LCDCP固定组生物力学性能好，对于固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折有临床意义。     

胫骨平台后柱骨折的损伤机制、分型及治疗进展

目的 分析和总结胫骨平台后柱骨折的诊断和治疗进展.方法 本文拟通过检索近年来国内外研究胫骨平台后柱骨折的文献,汇总、归纳,探讨和分析胫骨平台后柱骨折的损伤机制、辅助检查和诊断、分型与治疗、内固定物进展等方面.结果 胫骨平台骨折是一种较为常见的关节内骨折.其中,胫骨平台后柱骨折在损伤机制和诊断治疗上,是一种特殊类型的平台骨折.后柱骨折主要累及胫骨内、外侧髁的后三分之一.传统分型方法不能准确分型,临床易漏诊.手术入路主要采用后侧入路(后正中入路、后外侧入路、后内侧入路),临床应用应掌握各入路指征,目前尚缺乏被广泛接受的胫骨平台后柱内固定材料.结论 胫骨平台后柱骨折在分型、手术入路、内固定材料选择上仍有争议,尤其是研制出符合胫骨平台后侧解剖学形态的内固定物是目前治疗胫骨平台后柱骨折的急切需求,制定手术方案、选择手术入路及内固定的选择上,应正确判断膝关节韧带和半月板损伤情况,充分考虑不同患者的个性化需求和各病例间不同的损伤机制、骨折类型及移位程度、软组织损伤情况.患者全身情况不同,制定的手术方案也不尽相同,以争取最好的临床疗效.     

锁定钢板治疗Schazker Ⅴ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折临床分析

目的探讨锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 2010年4月至2012年3月采用锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折患者15例。按Schatzker分型:Ⅴ型9例,Ⅳ型6例。用内、外联合切口行锁定钢板固定。采用前外侧联合后内侧切口,后内侧用3.5 mm系统锁定钢板固定支撑,外侧以高尔夫棒型锁定钢板固定。结果 15例患者均获得随访,随访时间13-20个月,平均15.6个月。术后1年膝关节功能评分(HSS)优8例、良4例、中2例、差1例,优良率为80%。术后无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断裂。结论锁定钢板固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折疗效好,术后并发症少,关节功能满意。     

前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的：探讨前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的技巧及手术治疗效果。方法对16例复杂胫骨平台骨折采用前正中纵切口联合膝后内或后外侧切口进行手术内固定治疗。结果16例均获随访8-36个月，平均随访18.5个月，末次随访时行膝关节功能HHS评分：优9例，良5例，可2例。结论前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折是一种安全、术野显露充分、内固定可靠、疗效满意的方法。     

锁定钢板经后内侧切口治疗胫骨平台后内侧髁骨折6例临床分析

目的 探讨锁定钢板经后内侧切口治疗胫骨平台后内侧髁骨折的可行性及疗效.方法 对6例胫骨平台后内侧髁骨折患者均采用后内侧入路结合重建锁定钢板固定,观察其临床疗效.结果 所有患者切口均一期愈合.平均随访12个月,骨折愈合4～6个月,无内固定松动、骨折复位丢失,对术膝关节进行功能判定,优5例,良1例.结论 锁定钢板经后内侧切口能有效处理关节内骨折的后内侧平台骨折.     

胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折初步报告

目的：总结胫骨远端双钢板治疗累及胫距关节的胫骨远端复杂骨折（ Pilon骨折）的手术方法及临床效果。方法采用胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧重建钢板进行内固定治疗C2、C3型复杂 Pilon骨折20例,所有病例均先对腓骨骨折采取切开复位内固定。结果20例均获得随访,时间6～24个月,18例切口一期愈合,2例切口经换药、理疗获得二期愈合,所有骨折均骨性愈合。按Mazur评定标准：优12例,良5例,可3例。结论胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧重建钢板治疗C2、C3型复杂Pilon骨折能有效防止再塌陷与骨折块移位,固定牢靠,是一种有效的内固定方法。