知觉性斜视的临床特点及手术效果

目的：分析知觉性斜视的临床特点及手术效果。方法：分析2012－01／2013－06我科收治的178例知觉性斜视患者的临床资料,包括知觉性斜视的类型,斜视眼视力障碍的病因,斜视度数分布,观察术后眼位及复视现象。结果：知觉性斜视178例中知觉性外斜视123例（69．1％）,知觉性内斜视55例（30．9％）,知觉性斜视中109例为屈光参差性弱视,123例知觉性外斜视的平均斜视度为69．32△,其中78例合并垂直斜视,55例知觉性内斜视的平均斜视度为56．45△,其中26例合并垂直斜视。术毕6例患者出现复视,均于2wk内消失。手术设计按内斜欠矫10△左右,外斜过矫10△左右,术后眼位±10△内为正位,所有患者均行斜视眼手术,超过60△者按超常量一截一退手术设计,术后1a随访,178例斜视患者中138例术后眼位达到正位。结论：知觉性外斜视较知觉性内斜视更为常见,知觉性斜视最常见的病因为屈光参差性弱视,通常斜视度数较大,且常合并垂直斜视,知觉性斜视手术可以较好的改善斜视外观,提高患者生活质量。     

继发性外斜视49例发病因素的探讨

目的 探究影响内斜视术后继发性外斜视发病的相关因素.方法 对2006年6月至2011年12月住院的49例内斜视术后继发外斜视的患者进行回顾性病例分析,探讨其发病的相关因素.结果 本组49例患者,内斜视的发病年龄为2～72月,平均为18.43月,4岁前发病48例(97.96％),1岁前发病29例(59.18％);内斜视术前28例患者(96.55％)表现为单眼抑制(5 m及33 cm),42例(100％)无立体视;继发性外斜视术前28例患者(57.14％)伴3Δ～25Δ的垂直斜视,平均为8.54Δ(5 m)和8.43Δ (33 cm);内斜视术前10例患者调节性集合/调节(AC/A)比率＜4(28.57％),继发性外斜视术前18例患者AC/A比率＜4(75％),两者间差异具有统计学意义(P＜0.05);继发性外斜视术前10例患者存在2.00D～5.00D的屈光参差,8例患者合并内转受限;继发性外斜视平均发生于内斜视术后4.08年,其9年内发生率为93.88％.结论 内斜视的发病年龄早,立体视功能不健全甚或无立体视,合并垂直斜视,调节性集合减弱,屈光参差及内转受限,是造成继发性外斜视发生的重要影响因素.继发性外斜视可发生于内斜视术后多年,因此术后需长期随访,至少随访4年.     

共同性内斜视术后继发性外斜视与斜肌功能异常的关系

目的探讨共同性内斜视术后继发性外斜视与斜肌功能异常的关系。方法 回顾性病例研究。2008年至2013年在四川大学华西医院眼科接受手术治疗的26例共同性内斜视术后继发性外斜视患者纳入研究,分析斜肌功能异常在发病因素中的作用。结果 26例中14例发生了新发的斜肌功能异常,包括上斜肌功能亢进8例次、下斜肌功能不足2例次、下斜肌功能亢进6例次、上斜肌功能不足3例次。继发性外斜合并A-V征的8例,其中合并A征5例,V征3例。结论 共同性内斜视术后发生的继发性外斜视可能与未矫正或新出现的斜肌功能异常相关。     

连续性外斜视的病因及手术效果短期观察

目的 分析连续性外斜视的发生原因并探讨个性化设计的手术方式的术后效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院17例诊断为连续性外斜视并进行外斜视矫正术的患者。方法 对上述患者临床病历资料进行回顾,分析患者发现内斜视的年龄、屈光度、矫正视力、实施内斜视矫正术年龄、手术方式,以及发生连续性外斜视年龄、斜视角度、眼球运动、屈光度、双眼视觉、实施外斜视矫正术年龄、手术方式与手术效果等。主要指标 发病年龄、屈光度、斜视角度、眼球运动、手术方式、手术效果。结果 本组17例患者中,11例1岁以前发现内斜视;实施内斜视矫正术年龄2~19岁,平均（6.79±5.39）岁（中位数年龄4岁）;连续性外斜视发病年龄为3~21岁,平均（9.00±4.97）岁（中位数年龄8岁）。屈光度为-1.0 ~ +2.0 D者9例（52.9%）,＞+2.0 D者7例（41.2%）,1例（5.9%）为高度近视（-10.0 D）。4例伴有单眼弱视;13例无双眼视功能;平均外斜视角度看近为45△（15△ ~ 95△）,看远为50△（20△ ~ 105△）;5例（29.4%）内转受限。3例行内直肌复位术,14例行内直肌复位术+外直肌后徙术。术后眼位14例（82.4%）正位,欠矫3例,1例术后半年眼位发生外斜漂移现象;术后三级视功能较术前有不同程度提高。结论 本组连续性外斜视与内斜视发病年龄小,内斜视矫正手术实施年龄小,常伴有单眼弱视、无双眼视功能等多种因素有关;对连续性外斜视进行个性化的手术设计,效果较好。（眼科, 2013, 22： 324-327）     

早期手术治疗先天性内斜视40例临床观察

目的探讨先天性内斜视的手术治疗时机、手术方法及临床疗效。方法回顾分析40例先天性内斜视,年龄6个月～7岁,平均（4．47±1．52）岁。戴镜均不能矫正眼位。其中合并下斜肌亢进者16例（40．00％,单眼9例,双眼7例）;合并DVD的9例（22．5％,单眼5例,双眼4例）;合并隐性眼球震颤者6例（15．00％）。高A／C且斜视角在＋30°以内者行单眼内直肌后徙术;存＋40°～＋60°之间者行双眼内直肌后徙术;＋61°～＋80°者行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术;大于＋80°者行双眼内直肌后徙联合非主导眼外直肌缩短术;合并下斜肌亢进者一并手术解决;合并DVD者先行内斜视矫正术,3个月后观察眼位,冉行垂直斜视手术矫正。术后随访6～48个月,平均21个月。结果术后正位32例（≤＋10°）,正位率80．00％,欠矫8例（≥＋10°）,欠矫率20．00％,无过矫者,无任何并发症。15．00％患者不同程度的恢复了双眼视功能。结论先天性内斜视早期诊断,早期手术治疗,有利于视功能的恢复。     

麻痹性内斜视分期手术疗效探讨

目的 观察麻痹性内斜视分期手术治疗效果.方法 对15例麻痹性内斜视患者,采取眼外肌分期手术治疗,一期手术后徙患眼内直肌,缩短患眼外直肌;二期手术行患眼上下直肌颞侧半与外直肌联结术.术后随访观察手术疗效.结果 平均随访18月发现,2例患者仅通过一期手术即可矫正斜视,3例患者一期手术后初期达到正位,6周后手术效果同退,二期行直肌联结术达到正位;10例患者一期手术后眼位部分改善,仍有欠矫,二期手术后7例恢复正位,3例仍有部分欠矫.结论 麻痹性内斜视采取分期手术治疗,有可能使部分患者仅通过相对损伤较小的一期手术获得满意的远期疗效,即使一期手术仍有欠矫,接受二期直肌联结术后多数患者可获得较为理想的远期效果.     

先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗

目的：探讨先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的早期手术治疗效果。方法：通过获取先天性内斜视患者的数码图像，观察患儿的双眼水平、垂直眼位，对眼球运动检查的结果进行记录，分析垂直肌功能异常的类型。采用特殊电脑软件，分析得出水平斜视度数。根据检查结果，设计斜视矫正手术。结果：6例先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人术前容易发现代偿头位，歪头实验（ ）。本组病人水平斜视角度24-43度，合并单眼或双眼下斜肌功能亢进。全部病人在手术后，4例病人水平斜视与垂直斜视获得矫正。2例病人术后残留内外斜。结论：引入数码影像分析手段，有助于先天性内斜视合并下斜肌功能亢进的诊断。先天性内斜视合并下斜肌功能亢进病人，早期手术时，垂直斜视与水平斜视可以一并进行。     

继发性斜视的手术治疗分析

共同性斜视矫正效果由于受多种因素的影响、术后部分患者有不同程度的矫正不足或过矫、称为继发性斜视。现将我院眼肌组1985—1991年间记录较完整的25例继发性斜视手术方法及疗效分析报道如下。对象和方法我院眼肌组1985年7月—1991年11月共收入院行二次手术的继发性内斜视17例、其中9例为共转性内斜视矫正不足、4例为回退、2例为共同性外斜视过矫。继发性外斜视8例、其中4例为共同性外斜视矫正不足、2例为回     

上直肌转位联合内直肌后徙术治疗外展神经麻痹性内斜视的临床疗效

目的　探讨上直肌转位（SRT）联合内直肌后徙术（MRC）治疗外展神经麻痹性内斜视的临床疗效。方法　回顾性系列病例研究。收集2017年9月至2020年3月郑州大学第一附属医院斜视与小儿眼科专业组收治的应用SRT联合MRC治疗的38例（50眼）外展神经麻痹性内斜视患者的临床资料。采用三棱镜角膜映光法测量所有患者第一眼位斜视度,第一眼位时应用角膜映光法评估眼球外转受限程度;Titmus立体图评估近立体视,同视机随机点图片评估远立体视。随访时间为6~14个月。采用配对样本t检验比较手术前后第一眼位的斜视度和外转受限程度,配对卡方检验比较手术前后立体视变化情况。结果　38例（50眼）患者的第一眼位斜视度由术前的(75.53±13.17)PD降至术后6个月的(5.93±2.46)PD（t=12.49,P=0.00）,外转受限程度由术前的-4.50±0.68改善至术后6个月的-1.87±0.55（t=-13.00,P=0.00）。术后20例患者近立体视恢复,17例患者远立体视恢复。2例患者术后仍残余小角度内斜视,配戴压贴三棱镜后复视消除。所有患者术后均未发生垂直斜视和旋转斜视。结论　SRT联合MRC可有效矫正外展神经麻痹性内斜视,减少手术累及眼外肌的数目,且术后未发生明显垂直斜视和旋转斜视。     

甲状腺相关眼病眼眶减压术后继发内斜视伴复视的手术疗效观察

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)眼眶减压术后继发内斜视伴复视的斜视矫正手术治疗效果。方法回顾性系列病例研究。选取2016年3月至2018年10月在天津市眼科医院因TAO行眼眶减压术后继发内斜视伴复视行斜视矫正手术治疗的11例患者资料。斜视矫正手术前、后检查患者斜视度数、眼球运动,观察复视情况。手术均在监护下麻醉联合局部麻醉下进行,术中采用被动牵拉试验结合调整缝线方法,调整至第一眼位复视消失。术后定期随访。结果11例患者中男性1例,女性10例;年龄26~42岁;均为单纯内斜视伴复视;内斜视度数10~98三棱镜度;眼眶CT提示患者内直肌不同程度增厚,外直肌增厚程度较内直肌轻。2例患者行单眼内直肌后徙术,2例行双眼内直肌后徙术,2例行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术,另外5例行双眼内直肌后徙联合单眼外直肌缩短术。11例患者术中内直肌后徙量为3.5~7.5 mm,7例联合外直肌缩短术患者外直肌缩短量为2.0~6.0 mm。全部患者术后复视消除,第一眼位正位,均达到治愈标准。眼球运动术前外转受限分级为(-1.91±1.04)级,术后外转受限分级为(-0.64±0.81)级。11例患者均对手术结果满意,术后随访6~24个月,效果稳定,未发现远期过矫患者。结论应用术中调整缝线技术,斜视矫正手术可以有效治疗TAO眼眶减压术后继发的内斜视伴复视。     

连续性外斜视危险因素和治疗的研究进展

连续性外斜视在临床中并不少见,但国内对该病及其危险因素的研究报道鲜见。本文旨在对内斜视术后继发外斜视的危险因素进行综述,同时讨论了连续性外斜视的治疗,为临床内斜视的术前检查,尤其是连续性外斜视危险因素的评估、降低内斜视过矫的发生率提供重要依据,以期指导内斜视的手术设计和连续性外斜视的诊疗。     

Consecutive exotropia after surgical treatment of childhood esotropia: a 40‐year follow‐up study

Purpose: To determine the incidence of consecutive exotropia (XT) following successful surgical correction of childhood esotropia (ET) and identify factors associated with its development. Material and Methods: This is a retrospective study of 85 patients with ET, aged 2–24 , who underwent strabismus surgery by a single surgeon between 1958 and 1969 in Sweden, until they were successfully aligned to ET within 10 prism dioptre, after primary or reoperation(s). The charts of these patients were reviewed, and data regarding age at onset of strabismus, surgery performed and outcome were recorded. The patients were recalled for a complete orthoptic examination in 2001–2003. Results: The incidence of consecutive XT in this cohort was 21% (18/85). Patients who had undergone multiple surgeries had a higher risk of developing consecutive XT compared to those successfully aligned with one surgery (p = 0.00036). Restriction of adduction and convergence postoperatively was associated with a high risk of consecutive XT (p = 0.0437). The incidence of consecutive XT did not vary with the level of visual acuity in the operated eye (p = 0.6428). Age of onset, age at surgery and amount of surgery did not appear to influence the risk for developing consecutive XT (p > 0.05). Conclusion: This 40‐year postoperative follow‐up of patients with childhood ET who underwent strabismus surgery by a single surgeon in Sweden showed that multiple surgeries and presence of postoperative adduction deficit were the most important factors influencing the incidence of consecutive XT after surgery. Presence of uncorrected amblyopia did not alter the prognosis for long‐term development of consecutive XT.     

知觉状态与儿童间歇性外斜视术后眼位

间歇性外斜视手术治疗的目的是矫正眼位,恢复双眼视觉。当术后过矫发生连续性内斜视,尤其是视觉发育未成熟的患儿,会导致双眼视觉的严重损害。间歇性外斜视术后早期眼位过矫可通过干预知觉状态以减轻各种集合成分,减少连续性内斜视的发生。（眼科,2013, 22： 292-294）     

SURGERY IN THE MANAGEMENT OF ACCOMMODATIVE ESOTROPIA

Thirty-nine consecutive cases of fully accommodative esotropia and partially accommodative esotropia with residual angle of less than 20^Δ, treated by surgical correction between 1959 and 1983, were studied retrospectively. The purpose of surgery was to improve the appearance of the eyes when the spectacles were removed. Surgery produced an improvement in appearance without spectacles in every case. Consecutive exotropia has not occurred.     

继发性内斜视的手术治疗

目的 探讨手术治疗继发性内斜的效果.方法 回顾分析近3年诊治的13例继发性内斜患者,均有外斜手术矫正病史,术后继发内斜持续均大于6个月.3例患者正前方内斜小于等于+20PD,外转不受限,行内直肌后徙手术;5例患者正前方小于等于+35PD,外转不同程度受限,行外转受限眼的外直肌复位手术;5例患者正前方内斜大于等于+50PD,外转不同程度受限,行外直肌复位联合内直肌后徙手术.术后随访超过6个月.结果 13例患者术后无复视及代偿头位,平均眼位为(-2.0±6.0)PD,术后远期(大于6个月)随访眼位平均为(-2.8±4.4)PD,远期随访眼位的变化为(-0.8±4.2)PD.内斜矫正手术后手术成功率为84.62%(11/13),远期随访眼位矫正成功率为84.62%(11/13).所有患者均对术后眼位满意,未行再次手术.结论 继发性内斜的手术治疗有效,对于大角度的继发内斜视,外直肌复位联合内直肌后徙手术可取得较好的疗效,并且远期随访患者满意度较高.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical management of consecutive esotropia.Methods In 13 patients with consecutive esotropia which persisted over 6 months after exotropia surgery were observed.Three patients less than +20PD in primary position without limited abduction were treated with recession of medial rectus; 5 patients less than +35PD in primary position with abduction impairment were treated with advancement at insertion of lateral rectus muscle; 5 patients with large angle esotropia in primary position were treated with advancement of lateral rectus combined with recession of medial rectus.The patients were followed up for more than 6 months.Results Postoperatively, 13 patients were orthophoria without diplopia or abnormal head position, mean deviation was -2.0± 6.0PD, -2.8± 4.4PD as long term follow up.The success rate was 84.62% (11/13) both immediately after surgery and for long term follow up.All patients were satisfied with the surgical correction and no one needed more surgery.Conclusions Surgical management is effective for consecutive esotropia.For large angle consecutive esotropia, advancement of lateral rectus muscle combined with recession of medial rectus is an effective choice with high level satisfactory from follow up.     

连续性外斜视的手术治疗

目的研究连续性外斜视的发病因素及手术治疗。方法对在我市眼科医院眼肌科住院的28例连续性外斜视的病人施行手术治疗,并就其发病因素及手术疗效进行了回顾性的研究。结果内斜视的发病年龄、伴垂直性眼位偏斜、弱视、调节性集合功能减弱和双眼视功能不良等是形成连续性外斜视的重要因素。外斜视矫正的效果与术中手术量大小、术前斜视角、手术方式、术中眼位矫正情况等因素有关。术后双眼视功能较术前明显好转。结论1.内斜视术前应充分考虑到眼位不稳因素,并积极治疗。2.内斜术后应该进行长期的随访,并根据眼位变化情况及时调整眼镜度数。3.单纯内直肌复位眼位回退明显,外直肌后徙联合后徙的内直肌前移是治疗连续性外斜视的有效方法。4.术中5～10PD小度数过矫可提高术后的正位率。5.手术矫正外斜视有利于双眼视恢复。     

继发性外斜视的发病因素及手术治疗

目的 探讨继发性外斜视的发病因素及手术治疗。 方法 对近5年行二次手术的23例继发性外斜视进行回顾分析。 结果23例患者中弱视占43.5％,高度近视占26.1％,无双眼视功能者占82.6％,运动受限者占 56.5％,伴AV征、DVD、眼球震颤、垂直斜视共占73.9％。行单眼或双眼内直肌复位或缩短后复位或联合对侧外直肌退后术后,19例获得正位或水平斜度<10△,垂直斜度<5△。手术成功率82.6％。 结论 继发性外斜视的发病因素包括不正确的手术方式及手术量,弱视,高度远视,无双眼视功能,伴有其他眼肌不平衡。根据肌肉功能状态、视力、原手术量和远近斜视度设计手术方案可取得良好矫正效果。     

知觉性内/外斜视与视力障碍发病年龄关系的研究

目的 研究知觉性内斜视或外斜视的发生与视力障碍发病年龄的关系。方法 回顾性分析169例知觉性斜视的临床资料,包括视力障碍的发病年龄、病因和知觉性斜视的类型等。结果 169例知觉性斜视中34例先天性视力障碍(20％),其中20例(59％)发生知觉性内斜视,14例(41％)发生知觉性外斜视;135例(80％)获得性视力障碍,其中21例(16％)发生知觉性内斜视;114例(84％)发生知觉性外斜视。两组间有显著性差异,x~2=27.67,P<0.01。86例视力障碍(51％)因白内障所致,其中无晶状体者64例(74％)。结论 先天性视力障碍(发病年龄≤6个月)主要发生知觉性内斜视,获得性视力障碍(发病年龄>6个月)主要发生知觉性外斜视。白内障是导致知觉性斜视最常见的原因。