慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨 CT 及耳内镜评估的意义

目的探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

高分辨率CT在慢性中耳炎诊断分型中的应用

目的：探讨高分辨率CT(HRCT)诊断慢性中耳炎的的价值。方法：回顾分析56例(耳)慢性化脓性中耳炎，比较术前HRCT检查与手术所见。结果：胆脂瘤型中耳炎30例HRCT表现为鼓室或(及)鼓窦内团块软组织影和骨质改变，包括听骨移位、破坏，盾板破坏及中耳腔扩大，有的伴有乙状窦、天盖，水平半规管破坏；骨疡型中耳炎21例HRCT表现多呈斑片状、条索状或网状软组织影，部分可见液平面，听骨移位及破坏较轻；单纯型中耳炎HRCT表现大多无异常。HRCT所见与手术结果基本相符，符合率为96．4％。结论：HRCT有助于慢性化脓性中耳炎的诊断分型。     

薄层HRCT在中耳胆脂瘤术前评估中的应用价值

目的 探讨中耳胆脂瘤术前薄层HRCT的特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析174例(188耳)中耳胆脂瘤患者术前颞骨CT检查资料,并与术后病理结果对照.结果 174例中耳胆脂瘤薄层HRCT主要表现为鼓室、鼓窦、乳突腔或岩尖部团块状软组织影和骨质破坏,包括听小骨移位、破坏,盾板破坏及中耳腔扩大,有的还伴有乙状窦、天盖、...     

螺旋CT高分辨扫描及多平面重建对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的诊断价值

目的:评价螺旋CT高分辨扫描及多平面重建对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的诊断及手术治疗的指导作用。方法:回顾性分析经手术病理证实的胆脂瘤型慢性中耳乳突炎的CT横断面及多平面重建表现。结果:胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎CT表现为鼓室内软组织密度影,听骨链破坏移位,上鼓室、鼓窦扩大,鼓室外侧壁、鼓室内侧壁、下壁破坏,鼓室天盖、外侧半规管、面神经管、乙状窦破坏,位于外道的可见外耳道骨质破坏,同时骨质破坏腔的边缘常出现硬化环等与术中所见一致。结论:高分辨CT及多层面重建可以较清楚的显示中耳结构、病变范围,对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的诊断及手术治疗的指导有重要作用。     

钛质羟基磷灰石听骨膺复物及自体听小骨在鼓室成形术中的应用

目的　探讨不同材料在听骨链重建术的应用效果和不同术式鼓室成形术后听力效果。　方法　回顾分析了 2 3例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳 ,分别采用钛质 ,羟基磷灰石和自体听小骨作为听骨链重建材料 ,并分别采用改良鼓室乳突根治术及单纯鼓室成形术。　结果　术后近期复查纯音测听 ,总有效率 (听力提高≥ 1 0dBHL者 ) 86 .9% (2 0 /2 3) ,改良鼓室乳突根治术术后听力提高不如单纯鼓室成形术明显 ,镫骨上结构是否完整对术后听力变化无显著影响。　结论　应该根据中耳病变的不同情况 ,考虑选择何种听骨材料 ,以期达到最理想效果。鼓室成形术后听力提高效果 ,主要受炎症严重程度之影响     

颞骨高分辨率 CT 在中耳乳突炎致听骨链、面神经管及鼓室壁破坏的诊断价值

目的：探讨颞骨高分辨率CT（ HRCT）在术前评价中耳乳突炎致听骨链、面神经管及鼓室壁破坏中的诊断价值。方法回顾性对比分析经手术证实中耳乳突炎58耳,全部病例均行HRCT检查,均行横轴位、冠状位及曲面重建。分析锤骨、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚、镫骨、鼓室壁及面神经骨管的破坏情况,并与手术资料进行比较。结果 HRCT诊断胆脂瘤型中耳乳突炎砧骨体、砧骨短脚、面神经管准确率均为100％,锤骨、砧骨长脚、镫骨、鼓室壁准确率为86％、91％、91％、95％。肉芽型中耳乳突炎锤骨、砧骨体、砧骨长脚、面神经管准确率均为100％,砧骨短脚、镫骨、鼓室壁准确率为95％、91％、95％。单纯型中耳乳突炎听骨链、面神经管及鼓室壁准确率均为100％。结论 HRCT横轴位、冠状位重建图像结合观察对中耳炎乳突致听骨链、鼓室壁破坏的诊断准确率较高,曲面重建对面神经管破坏的诊断准确率较高,术前行HRCT评价对中耳各骨性结构有无破坏具有重要的诊断价值。     

手术治疗儿童慢性化脓性中耳炎82例

目的探讨儿童慢性化脓性中耳炎（CSOM）的病变特点及手术方式的选择。方法在行手术治疗的儿童CSOM患者82例中,2例双耳病变者先行1耳手术,手术方式选择乳突根治术60例、改良乳突根治术20例、鼓室成形术2例。从术前并发症、病变范围、听骨破坏情况以及术后并发症等方面探讨其临床特征。结果82例手术中胆脂瘤型56例（68.2%）,慢性化脓性中耳炎伴肉芽26例（31.7%）,病变范围广泛,多累及外耳道鼓室、鼓窦、鼓窦入口,而听小骨破坏程度最重。术后随访0.5~2年,并发症出现有外耳道口狭窄8例,术腔增生挛缩8例;胆脂瘤复发1例,因术前病变严重术后面瘫未恢复1例。结论儿童CSOM其术前并发症中以颅外并发症多见,年龄越小病变程度越重,对其手术彻底清除病灶应放在首位,根据病变的情况选择不同的手术方式和主动定期随访可以有效降低术后复发率,经典的乳突根治术对儿童不宜采用。     

慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理

慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。分为3型:单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。其病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。如治疗不当可引起颅内外并发症而危及生命[1]。2002年1月~2005年12月,我科为52例慢性化脓性中耳炎患者实施了手术治疗,现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组52例患者,男27例,女25例,年龄21~52岁,平均36.5岁,住院时间10~14天,平均12天。1.2手术方法根据病变程度采取不同的手术方式,其中单纯乳突根治术20例,改良乳突根治 鼓室成形术25例,鼓室探查 鼓窦开放术7例。除1例行鼓室探查 鼓窦开放术1年后复又流脓伴听…     

外耳道胆脂瘤高分辨CT的特征性表现

【目的】 研究外耳道胆脂瘤的高分辨CT(HRCT)特征, 提高对其CT 征象的认识?【方法】 回顾性分析经手术证实的27 例外耳道胆脂瘤患者的HRCT 表现,观察外耳道?鼓膜?盾板?乳突等解剖结构的改变,并对上鼓室破坏等进行分析?【结果】 Ⅰ期14耳,外耳道骨壁轻度破坏或正常;Ⅱ期8耳,外耳道破坏明显呈烧瓶样扩大,乳突骨质可见破坏,但鼓室无受累;Ⅲ期5耳,鼓室受累,其中5例锤骨柄及鼓膜受压?内移,有3例听骨链不同程度破坏,1例面神经垂直段骨质破坏?【结论】 外耳道扩大,鼓膜内移,听骨链部分破坏?乳突腔阻塞性炎症等是外耳道胆脂瘤特征性的CT 征象?     

耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术及其临床疗效分析

【目的】分析耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术的临床疗效。【方法】回顾性分析我科2017年5月至2019年1月间因慢性化脓性中耳炎鼓膜大穿孔行鼓室成形术的110例（115耳）患者,术中清理鼓室病变及重建听骨链,使用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜,并对术前评估为咽鼓管功能不良的患者同期进行咽鼓管球囊扩张术。观察术后鼓膜一期愈合情况及术后3个月时的言语频率平均气导听阈（PTA）及气骨导差（ABG）。【结果】110例（115耳）患者术后鼓膜一期愈合率为95.7%,术后3月时PTA和ABG分别为（25.7±11.8）dBHL和（13.8±6.9）dBHL,与术前相比,PTA明显降低,ABG明显缩小（均P<0.001）。对于咽鼓管功能不良的患者同期行鼓室成形术和咽鼓管球囊扩张术（共29耳）,与单纯鼓室成形术的患者（共86耳）相比,鼓膜愈合率、PTA和ABG无统计学差异（P>0.05）。【结论】耳内镜下鼓室成形术临床疗效可靠,耳屏软骨-软骨膜复合体是鼓膜大穿孔鼓室成形术可靠的修复材料,值得临床上推广应用。对于咽鼓管功能不良的患者,同期行咽鼓管球囊扩张术可取得良好的临床疗效。     

胆脂瘤型中耳炎的HRCT诊断

目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的HRCT表现,以提高本病诊断的准确性。方法： 回顾性分析45例（50耳）经手术和病理证实的胆脂瘤型中耳炎的HRCT表现,并与手术结果对照分析。结果：慢性胆脂瘤型中耳炎HRCT表现：（1）上鼓室、鼓室、乳突区及外耳道软组织肿块影为50耳（100％）;（2）骨质破坏,其中包括听小骨破坏为39耳（78％）、盾板破坏26耳（52％）、面神经管破坏16耳（32％）、乙状窦前壁破坏3耳（6％）;（3）骨质破坏累及外耳道4耳（8％）;（4）颅内并发症：耳源性脑膜炎2耳（4％）。结论：慢性胆脂瘤型中耳炎具有特征性HRCT表现,HRCT对指导手术治疗具有重要意义,它是首选的影像学诊断方法。     

紧张部内陷袋胆脂瘤高分辨率CT征象分析

目的 分析紧张部内陷袋胆脂瘤的高分辨率CT(HRCT)征象,为影像诊断提供依据。方法 回顾性分析经临床及病理证实的36例(36耳)紧张部内陷袋胆脂瘤患者HRCT资料,采用多平面重组(MPR)技术重建标准轴位及冠状位图像,由2位主任医师对病变形态特点、累及部位、听小骨破坏情况、周围骨结构改变和乳突气化程度等影像征象进行分析。结果 36例紧张部胆脂瘤均表现为起源于中后鼓室的软组织密度灶,其中6例呈局限团块状,15例呈团片状,15例呈弥漫团块状;病变累及中下鼓室36例,上鼓室21例,乳突腔9例,上鼓室前隐窝7例,鼓室窦28例,面神经隐窝25例;1例听小骨完整,6例锤骨头破坏,17例锤骨柄破坏,14例砧骨体破坏,35例砧骨长脚破坏,11例砧骨短脚破坏,23例镫骨头破坏,21例镫骨前后弓破坏,30例听小骨外移;2例水平半规管破坏,3例面神经管椎曲段破坏,17例面神经管水平段破坏,2例面神经管垂直段破坏,5例盾板明显破坏,13例盾板毛糙,18例盾板完整,5例鼓窦入口扩大,5例乳突腔边缘骨质硬化;乳突气化程度分级为0级17例,1级10例,2级9例,3级0例。结论 紧张部内陷袋胆脂瘤HRCT特征为中后...     

乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用

目的探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值。方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组)。观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况。结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连。自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5%(21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05)。结论面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨。     

听骨链CT仿真内窥镜的临床应用

目的　探讨听骨链CT仿真内窥镜 (CTVE)的临床应用价值及其限度。方法　使用准直 1 0mm、螺距 1 0扫描 ,骨算法、视野 9 6cm、间隔 0 1- 0 2mm重建对 4 0例临床怀疑中耳病变(30例手术 )的患者进行CTVE成像 ,并与轴位高分辨率CT(HRCT)、多平面重组 (MPR)图像及手术结果进行对照分析。结果　CTVE诊断听小骨破坏的准确性为 92 6% ,明显高于轴位HRCT(84 % )和MPR(77% )图像。CTVE也能清楚地显示听骨链发育异常和术后的状况。结论　CTVE能显示听骨链的立体影像 ,有利于听骨链病变的显示和诊断。但CTVE不能清楚地显示鼓室腔内异常软组织、鼓膜和鼓室骨壁的异常改变 ,且结果易受人为因素影响。     

胆脂瘤型中耳炎的高分辨力CT诊断

回顾分析经手术病理证实的３０耳胆脂瘤型中耳炎的高分辨力ＣＴ资料，探讨其ＣＴ扫描技术及诊断依据。采用Ｄｅｔａｉｌ或Ｂｏｎｅ方式薄层连续扫描，然后重建放大，此方法能清楚地显示颞骨及听小骨的细微结构。提出中耳胆脂瘤的高分辨力ＣＴ诊断依据为：①鼓室、鼓窦入口及鼓窦内见团块状软组织块影；②听小骨不同程度侵蚀、移位及关节异常；③鼓室、鼓窦骨质破坏，边界清楚，合并感染时边缘模糊；④严重时破坏鼓室天盖、窦盖、乙状窦壁、面神经管及半规管等。     

胆脂瘤型中耳炎高分辨率CT诊断及评价

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）对胆脂瘤型中耳炎的诊断价值及术后评价。方法：回顾性分析25例28耳经手术病理证实胆脂瘤型中耳炎的HRCT表现，并与手术结果对照分析。结果：胆脂瘤型中耳炎HRCT主要表现：上鼓室、鼓室、乳实区及外耳道软组织肿块影为100％；常伴有骨质破坏，其中包括听小骨破坏为82％，盾板破坏46％，面神经管破坏39％．乙状窦前壁破坏4％，可有中耳窦腔扩大，骨缘硬化；鼓膜增厚36％、鼓膜内陷21％；颅内并发症，其中包括耳源性颞叶脓肿4％，脑膜炎4％。结论：HRCT对胆脂瘤型中耳炎有肯定的诊断和鉴别诊断价值，对临床手术前估计及术后有无残留、复发的判断有重要意义。     

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。