99mTc-DTPA眼眶 SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病活动性

目的 探讨^99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT评价甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 104例TAO患者（191眼受累）。方法 行^99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT,对图像进行视觉分析及半定量分析;同时进行临床活动性评分（CAS）。主要指标 视觉分析结果（阅片结果、示踪剂摄取增高范围N）、半定量分析结果（球后区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URP、眶前区与枕部颅骨示踪剂摄取比值URA）、CAS。结果 TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取;以阅片结果为标准,活动期眼眶URP、URA、CAS均显著高于非活动期（P均<0.001）;以CAS为标准,活动期眼眶URP、URA、N均显著高于非活动期（P均<0.001）; URP、URA、N与CAS之间呈正相关（r=0.47、0.42、0.55,P均<0.001）;阅片结果与CAS在评估TAO活动性方面具有一致性（Kappa值0.373）,但已治疗TAO的一致性（Kappa值0.256）明显低于未治疗TAO（Kappa值0.565）;CAS<3的受累眼中54.7%（47/86）阅片结果判读为活动期,其中97.9%（46/47）眼眶N值为1~3。 结论 ^99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值,可作为CAS的有效补充。（眼科, 2018,  27： 344-348）     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI在TAO分期诊断中的效能

目的:探讨99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合核磁共振成像(MRI)在甲状腺相关性眼病(TAO)分期诊断中的效能。方法:回顾性分析2017-06/2018-06收治的35例接受手术治疗的TAO患者的临床资料,均行99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查,手术取材进行病理学观察,并进行病理分期。统计病理分期结果,观察99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查的影像学表现和结果,分析99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI、99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI检查对TAO分期诊断的效能。结果:35例TAO患者共58眼患病,经病理分期为活动期(49眼)、非活动期(9眼);99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI诊断TAO分期均有典型影像学表现,且99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期TAO的灵敏度、特异度、准确度均高于单独应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像、MRI检查,且ROC结果显示99Tcm-奥曲肽眼眶显像联合MRI诊断活动期的AUC为0.893,高于99Tcm-奥曲肽眼眶显像或MRI单独诊断。结论:对TAO分期诊断中建议联合应用99Tcm-奥曲肽眼眶显像和MRI影像学检查,二者影像学表现典型,且联合应用具有较高诊断效能。     

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病(TAO)疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分(CAS)标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期(CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性)TAO患者(71例)分为两组:奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者(12名)作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR);对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征(von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征)、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组(F=22.517,P＜0.001),奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者UR值均显著降低(t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01),接近正常水平(P＞0.05);与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前(t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01).治疗组患者眼球突出症状明显缓解(眼球突出度后退值:奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm).治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而Eniroth征阳性率显著低于治疗前(P＜0.01);而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前(χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01).治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变(P＞0.05),但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组(χ2=5.396,P＜0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用

目的 研究99Tcm-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床价值.方法 根据临床活动度评分(CAS)标准,将30例TAO患者分为活动组和非活动组,11例正常志愿者为对照组.所有对象行99Tcm-奥曲肽眼眶断层显像,并计算眼眶奥曲肽摄取比值(UR).6例活动组患者于抗炎治疗后进行了二次显像.结果 3组眼眶的奥曲肽UR均数分别为1.40±0.18、1.15±0.10及1.07±0.20,活动组与非活动组、对照组两两相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001);非活动组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).所有TAO患者的UR与其CAS具有良好的相关性(rall= 0.859,P＜0.001).对活动组患者的治疗前后UR比较,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.007).治疗前后CAS比较,差异有统计学意义(Z=-5.51,P＜0.001),表明治疗后评分降低,治疗有效.结论 99Tcm-奥曲肽眼眶显像可帮助临床医师判断TAO炎性反应活动度,为制订治疗方案提供依据,并可用于疗效评价.     

本期导读

本期以眼科临床影像学检测作为重点报道内容。甲状腺相关性眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（CAS）作为TAO活动度的诊断标准,但有一定的局限性。李眉等评述了CT成像眼外肌形态学的定量分析、眼外肌T2 mapping MRI定量分析及放射性核素99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT在评估TAO活动度中的应用价值。拓秀等对116例TAO患者的眼眶CT图像进行分析,测量球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,并计算眼外肌总横截面积与眼眶面积的比值,分析其与临床活动度的关系,认为此比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单。姜虹等对74 例经免疫抑制治疗的TAO患者行冠状面 T2 mapping MRI扫描,分析各条眼外肌的T2值,分析治疗前最大T2值及治疗前后最大T2变化值,并与临床治疗效果进行比较,认为眼外肌T2 mapping MRI有助于评估TAO免疫抑制疗效。罗莎等对104例活动期和非活动期TAO患者行放射性核素99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT检查,发现TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取,与临床评估一致,认为99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值。 儿童尤其是婴幼儿的临床视觉电生理检查是不同于成年人标准检查的一个过程,当然其结果解读也不同,黄厚斌在专家论坛中结合婴幼儿的视路以及相应的电生理发育过程,详细论述了儿童视觉电生理检查相应的检查方式及相应年龄段的正常参考反应,强调不能把儿童看成是一个缩小版的成年人而使用与成年人相同的检测技术和判断标准。 本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,希望广大读者关注。     

CT眼眶结构定量分析在甲状腺相关性眼病活动性评价中的作用

 目的 通过便于操作的方法分析CT图像眼外肌增粗情况,评估其与甲状腺相关性眼病（TAO）活动性的相关性,以提供客观的评价指标。设计 回顾性病例对照研究。研究对象 116例TAO患者及30例正常对照眼眶CT影像学资料。方法 利用autoCAD软件计算球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,分析其与临床活动性评分（CAS）的相关性,通过受试者工作特征曲线（ROC）明确其对于疾病活动性的诊断价值。主要指标 眼外肌总横截面积/眼眶面积（OM/TOA）、眼球突出度、CAS评分。结果 TAO组患者球后2 mm处上直肌、下直肌、内直肌、外直肌横截面积以及OM/TOA比值分别为（56.39±22.77）mm²、（43.72±16.63）mm²、（43.51±13.70）mm²、（34.15±7.05）mm²和0.21±0.043,均大于正常对照组的（28.47±2.30）mm²、（22.53±2.5）mm²、（28.21±1.66）mm²、（28.21±1.66）mm²和0.15±0.017（P均<0.001）。OM/TOA比值与CAS评分成正相关（r=0.593,P<0.001）,眼球突出度与CAS评分无相关性（r=0.086,P=0.361）。依据ROC曲线下面积,得出上述比值≥0.18时判断TAO处于活动期的诊断效果最优,其敏感度为89.0%,特异度为53.5%（曲线下面积=0.761,P<0.001）。结论 CT图像上球后2 mm处OM/TOA比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单,联合CAS评分,可较准确地评估病情。（眼科,2018, 27： 333-337）     

医学影像学评估甲状腺相关性眼病活动度的价值

甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（clinical activity score,CAS）作为TAO活动度的评价标准,但有一定的局限性。CT成像眼外肌形态学的定量分析（眼外肌总横截面积/眼眶面积比值）结果与CAS评分呈正相关;通过眼外肌T2 mapping MRI定量分析提示眼外肌T2值与TAO免疫抑制疗效密切相关,有助于评估TAO免疫抑制疗效; 99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT采用图像融合技术,一次显像可获得功能信息与解剖信息,可作为CAS的有效补充。现代医学影像学特别是功能影像学对TAO活动度的评估具有较大的应用价值。（眼科,2018, 27： 321-324）     

IgG4相关性疾病眼部病变的临床及影像学特征分析

目的 探讨IgG4相关性疾病眼部病变的临床及影像学特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 25例在2010年10月-2014年5月期间首诊于眼科并经实验室和（或）活组织检查证实的IgG4相关性疾病患者。方法 回顾性分析25例患者眼部病变的临床及影像学表现。主要指标 临床表现,眼眶MRI,生长抑素受体SPECT/CT显像（SRS）。结果 25例患者双眼睑肿胀、眼球突出为主要临床表现,其中23例为双眼受累,22例患者有≥2个器官受累,眼外受累器官多见于鼻部（19例）和涎腺（13例）。眼眶MRI主要表现为弥漫性泪腺增大（22例）、眼外肌增粗（14例）、眶周软组织浸润（10例）等。SRS显示治疗前眼眶摄取示踪剂显著增高（UR=1.87±0.43）;经免疫抑制治疗后活动期眼眶示踪剂摄取减少（UR=1.51±0.24）。结论 IgG4相关性疾病的眼部病变具有较典型的临床特征,泪腺弥漫性增大为眼眶MRI最常见表现,SRS能客观反映受累眼眶的免疫活动程度,对临床疗效评价有较好的价值。 （眼科,2015, 24： 309-312）       

糖皮质激素改善活动期甲状腺相关眼病患者IL-17和IL-21的意义及其与效果的相关性

目的:探讨IL-17、IL-21在糖皮质激素治疗活动期甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)中的临床意义及与其治疗效果的相关性分析.方法:将我院收治的TAO患者67例134眼,按临床活动度评分标准(clinical activity score, CAS)分为活动期组和非典型活动期组,同时以30例60眼健康者为对照组,对活动期组患者采用糖皮质激素冲击疗法进行治疗,并于治疗前后进行CAS评分,测量突眼度和眼裂宽度,同时比较各组患者IL-17、IL-21的表达水平,并分析IL-17、IL-21与CAS评分的相关性. 结果:与对照组相比,TAO患者IL-17和IL-21表达均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);活动期TAO患者IL-17和IL-21的表达水平均高于非典型活动期,差异有统计学意义(P<0.05);糖皮质激素治疗后,活动期TAO患者IL-17和IL-21表达水平较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且活动期TAO患者IL-17的表达与CAS评分呈显著正相关(治疗前:r =0.8847,P=0.0462,治疗后:r=0.8886,P=0.0439),活动期TAO患者IL-21的表达与CAS评分呈显著正相关(治疗前:r=0.8893,P=0.0435;治疗后:r=0.8876,P=0.045). 结论:IL-17和IL-21与TAO病情活动密切相关,而糖皮质激素冲击治疗可通过降低活动期TAO患者IL-17和IL-21表达发挥作用,IL-17和IL-21可作为反映TAO患者病情和预测疗效的指标之一.     

甲状腺相关性眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像与CAS评分的相关性研究

目的 探讨甲状腺相关性眼病患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分的相关性.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,对62例TAO患者分别评分并根据评分结果分为活动组与非活动组,12例健康志愿者作为对照组,对所有患者及健康志愿者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.50±0.25,1.08±0.42及1.07±0.20;活动组与非活动组CAS分值分别为5.17±0.48及1.58±0.86;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(P<0.01);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05);全部患者UR值与其CAS评分具有很好的相关性(r=0.872);活动组与非活动组UR值与其CAS评分也有较好的相关性(r=0.789,0.758).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值;99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分高度相关,有良好的一致性,且更客观、直观.     

重视医学影像学在眼外肌麻痹病因诊断中的价值

随着现代医学影像学检查技术的飞速发展,MRI在先天性及后天性眼外肌麻痹的病因学诊断中发挥着重要作用。颅内病变可影响眼运动神经导致眼外肌麻痹,MRI能够直接发现神经与其邻近病变的关系。3D-FIESTA MRI 还能够直接显示颅神经（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）脑池段的异常改变,为先天性神经源性斜视的诊断提供客观依据。99mTc-奥曲肽SPECT/CT在判断甲状腺相关性眼病活动性及治疗效果评价的定量研究中具有较大应用价值。（眼科,2013, 22： 289-291）     

甲状腺相关眼病对角膜对称性及角膜屈光力的影响

目的研究甲状腺相关眼病对角膜形态学及角膜屈光力的影响。方法前瞻性病例对照研究。收集2012年12月至2013年5月在温州医科大学附属眼视光医院确诊为甲状腺相关眼病稳定期的患者24例（46眼）作为观察组,甲状腺相关眼病活动性的评估主要依据临床活动度评分CAS标准进行评估。收集与之年龄、性别相匹配的正常人30例（30眼）作为对照组。采用Pentacam测量2组角膜形态学参数及角膜屈光力,包括角膜表面变异指数（ISV）、垂直不对称指数（IVA）、高度不对称性指数（IHA）、高度离心指数（IHD）和最小曲率半径（Rim）,角膜中央厚度（CCT）,角膜前、后表面屈光力,角膜前、后表面散光度及散光轴向。应用眼球突出计（Hertel眼突计）测量观察组眼球突出度。用独立样本t检验或秩和检验对2组参数进行比较。结果甲状腺相关眼病ISV中位数为21.0（10～71）,高于正常组的14.0（10～34）,Z=1.31,P＜0.01;IVA为0.180（0.07～0.70）,高于正常组的0.100（0.50～0.37）,Z=1.08,P＜0.01;IHA为5.95（0.0～28.7）,高于正常组的1.65（0.2～13.9）,Z=84.34,P＜0.01;IHD为0.020±0.015,高于正常组的（0.010±.0040）,t=5.67,P＜0.01;Rim为（7.43±0.30）mm,低于正常组的（7.62±0.26）mm,t=-2.505,P＜0.01;CCT为（523.74±26.00）μm,低于正常组的（546.25±28.84）μm,t=3.230,P＜0.01;角膜前表面K1为（43.58±1.18）D,高于正常组的（42.86±1.43）D,t=2.123,P＜0.05;角膜后表面K1为-6.20 D（-7.2～-5.7 D）,高于正常组的-6.10 D（-6.6～-5.7 D）,Z=101.4,P＜0.01;角膜前、后表面陡峭屈光力,角膜前、后表面散光轴向及大小与正常组相比差异无统计学意义。结论甲状腺相关眼病能引起角膜对称性降低,角膜屈光力增加。     

重组人抵抗素对TAO患者眼眶前脂肪细胞分化的影响

目的探讨重组人抵抗素对甲状腺相关眼病（TAO）患者眼眶前脂肪细胞分化的影响及其在TAO发病中的可能作用。方法10例严重TAO患者眼眶脂肪组织来自眼眶减压术中,正常对照组来自各种原因行眼球摘除术者。培养眼眶前脂肪细胞,并诱导分化,在分化液中分别加入0、10、25、50、100μg／L质量浓度的重组人抵抗素,采用逆转录PCR（RT—PCR）法检测分化过程中过氧化物酶增生体激活受体γ（PPARγ）基因的表达,研究重组人抵抗素对前脂肪细胞分化的作用。结果TAO患者及正常对照组眼眶前脂肪细胞在体外均可被诱导分化成脂肪细胞。分化成熟的脂肪细胞可被油红O染成橘红色。重组人抵抗素对眼眶前脂肪细胞的分化有抑制作用,RT-PCR结果显示PPARγ基因的表达随着抵抗素质量浓度的升高而减弱,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重组人抵抗素可抑制人眼眶脂肪组织来源前脂肪细胞的分化,脂肪细胞标记性PPARγ基因的表达减弱,有望在TAO治疗方面开创新的研究方向。     

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的  探讨儿童甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床特点及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均（10.85±1.42）岁。方法 分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值（UR）,并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标 甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像。结果 在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）或亚临床甲亢18例（90%）,甲状腺功能正常2例（10%）。甲状腺病病程10天~36个月,平均（12.48±10.33）个月;眼病病程1~36个月,平均（10.40±10.17）个月。双眼发病者18例（90%）。眼睑退缩17例（85%）,眼球突出19例（95%）,眼球运动障碍2例（10%）。眼肌B超检查眼肌增大者10例（76.9%）,其中两条肌肉增大5例（38.5%）,三条肌肉增大4例（30.8%）,四条肌肉均增大1例（7.7%）;内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异（P=0.294）,但两者均明显高于正常对照组（P＜0.01）;患儿双眼UR值分别为右眼：1.63±0.13,左眼：1.69±0.15,双眼间无显著差异（P=0.372）。结论 双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。（眼科,2016, 25： 366-370）       

TAO致限制性斜视患者行直肌后徒联合后部巩膜缝线悬吊固定术的疗效

目的：：探讨直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术对甲状腺相关性眼病( thyroid associated ophthalmopathy,TAO)限制性斜视患者临床治疗效果的影响。方法：回顾性分析本院2013-01/2015-01收治的48例71眼重度 TAO 患者的临床资料,分为眼球高度突出( exophthalmos,EM )组25例35眼,压迫性视神经病变( compressive optic neuropathy,CON)组12例20眼及暴露性角膜病变组(exposure keratopathy,EK)11例16眼,患者均接受直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗,记录各组患者术前及术后6 mo 时视力、临床活动性评分( clinical activity score,CAS)及复视情况。结果：三组患者术后最佳矫正视力显著大于术前,差异有统计学意义( P<0.01)。 CON组、EM组及EK组患者术后眼球突出度较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.01),其中CON组眼球回退值大于其余两组(P<0.01)。三组患者术后CAS评分显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。三组患者术后复视分级较术前显著下降(P<0.01),其中CON组术后复视级别下降程度大于其余两组(P<0.05)。结论：直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术能有助于恢复TAO限制性斜视患者视力恢复及眼球回退,消除患者复视,有助于改善患者生活质量。