肱骨近端支架治疗肱骨近端骨折研究进展

肱骨近端骨折是肩部常见骨折之一,随着发病率的增加,手术干预比例不断加大,本文对肱骨近端骨折治疗传统和新出现的治疗手段进行分析探究。锁定钢板技术是临床使用最多的方式,但是其螺钉切出、再手术并发症发生率过高。腓骨移植技术可以弥补钢板无法有效支撑等不足,但也存在手术创伤大、潜在血管破坏发生率高等不足。关节置换是复杂肱骨近端骨折的治疗方式之一,学习曲线长、花费高等是其固有缺点。近年出现了肱骨近端支架干预方式,此技术具备固有3D立体结构优势,可以为肱骨头提供有效承重支持,能够为螺钉提供灵活的置入角度。为减少术后并发症,提高患者康复安全性提供技术选择。全面把握肱骨近端骨折的治疗手段,合理选择干预措施将会给患者带来更多的收益。     

肱骨近端骨折的治疗

自1988年5月～1997年5月，采用尾部折断式加压螺钉内固定治疗肽骨近端骨折46例，疗效满意，现报告如下。临床资料本组46例中男25例，女21例；年龄12～69岁；伤后距手术时间1～18天。按Ncer［’价类法：二部分骨折28例，三部分骨折13例，四部分骨折2例，骨折脱位3例，其中因骨折复位后不稳定、再移位9例，手法复位失败5例。所有病人入院后即行常规拍摄肱骨上段正位及穿胸位片，充分了解骨折类型及移位情况，掌握好手术指征。治疗方法本组病人入院后先做术前准备，大部分病人在3～7天内进行手术治疗。病人仰卧位患肩垫高30°，取肩关节前内侧…     

肱骨近端骨折治疗的现状

肱骨近端骨折因骨折的类型、患者的年龄、骨质的差异 ,其治疗结果有很大不同。现在国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种 ,包括根据骨折发生机制的分类方法、Ａ0 /ＡＳＩＦ分类法和Ｎｅｅｒ分类法等。临床上应用最多的是Ｎｅｅｒ四部分骨折分类法。即将肱骨近端分为大、小结节 ,肱骨头和肱骨干 4个部分 ,根据骨折涉及其中几部分进行分类 (但骨折移位小于 1ｃｍ、旋转小于 45°的无移位骨折块不计入 )。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响 ,主要分为非手术治疗和手术治疗 2种。一、肱骨近端骨折的非手术治疗肱骨近端骨折的非手术治…     

肱骨近端粉碎骨折的选择治疗

目的：探讨肱骨近端粉碎骨折的最佳治疗方法。方法：运用保守或手术方法治疗肱骨近端粉碎骨折１１３你,随访１０６例,同一标准进行疗效评定,找出疗效较好的治疗方法。结果：保守治疗优于手术治疗,手术治疗内固定以克氏针张力带钢丝为佳。结论：无论何种类型的肱骨近端粉碎骨折都应首先试图保守治疗,手术治疗仅适用于头脱位或骨折严重移位不能闭合复位的青壮年。     

肱骨近端骨折国内外治疗现状

肱骨近端骨折是临床常见的骨折之一,从Ｎｅｅｒ1970[1]年提出根据骨折块多少及错位情况进行分类以来,人们对肱骨近端骨折的研究越来越多,治疗手段也越来越多样化,现根据近年国内外有关文献作一综述。1　保守治疗无移位或轻度移位的肱骨近端骨折(Ｎｅｅｒ1型),无论几部分均采取保守治疗,或石膏固定或夹板固定或三角巾悬吊均可。若有一部分错位大于1ｃｍ并旋转大于45°(Ｎｅｅｒ2型),多数学者也主张保守治疗,应用较多的是牵引固定、悬吊石膏固定、手法复位夹板固定、手法复位外展架固定、钢针撬拨复位外固定等。对两部分骨块错位大于1ｃｍ旋转…     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值：方法采用切开复位AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果所有患随访3～13个月，平均7．5个月。临床疗效评估：优7例，良3例，进步2例，优良率为83．3％。结论LPHP具有固定可靠、减少软组织损伤、保护血运、利于关节囊和肩袖修复、有助于骨折愈合和肩关节功能恢复的特点，值得提倡。     

锁定钢板治疗肱骨近端Ⅲ型骨折的探讨

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Ⅲ型骨折的疗效。方法对采用锁定钢板治疗肱骨近端Ⅲ型骨折的12例资料进行回顾性总结分析。结果X线片观察骨折愈合时间平均为7.8周,根据Neer功能评定标准进行评分,优6例,良5例,可1例,优良91.6%。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Ⅲ型骨折创伤小,固定可靠,骨折愈合率高且并发症少,值得推广。     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

<正>肱骨近端骨折目前较为常见,尤其是中老年人为主,对于移位明显的骨折或伴有脱位的患者多需要手术治疗[1]。笔者自2004年6月至2009年1月共收治22例肱骨近端复杂骨折病人,均应用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)行手术内固定治疗,取得了良好的疗效。     

肱骨近端骨折的治疗选择

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4％～5％。国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种，包括根据骨折发生机制的分类方法，Neer分类法及AO／ASIF分类法等。目前临床上应用最广泛的是Neer 4部分分类法，Neer分类主要基于骨折部位、骨块数量、移位程度，它可概括肱骨近端不同种类的骨折。肱骨近端骨折的治疗受多方面因素的影响，其方法多种多样，本文复习近年来的有关文献，就肱骨近端骨折的治疗选择做一综述。     

三叶草钢板治疗肱骨近端骨折

我院自1998年8月至2001年2月采用三叶草钢板治疗肱骨近端骨折20例,效果满意.     

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折较常见，国内文献报道其发生率约占全身骨折的2．5％，国外文献报道为4％-5％。骨折的分类方法有AO分类和Neer分类。应用最广泛的是Neer分类，1970年由Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类。他观察到肱骨近端骨折可出现的4个主要骨折块：（1）关节部或解剖颈；（2）大结节；（3）小结节；（4）骨干或外科颈。这些骨折块中有3个与其在肱骨近端的骨化中心一致（1个在肱骨头，大、小结节各有1个），这些骨化中心在结合部的融合形成易骨折的薄弱部。     

肱骨近端骨折保守治疗

肱骨近端骨折好发于老年人,85％患者骨折没有或仅有轻微移位;即使损伤机制改变,仍有42％患者没有或仅有轻微移位。保守治疗能获得无痛或轻微疼痛、功能恢复良好的肩关节,3、4部分骨折也能获得骨折愈合,但发生畸形愈合等并发症概率很高;75岁以上老年患者也能有效缓解疼痛,尽管肩关节功能有些受损,但不影响患者生活质量。随着内固定技术和内置物的发展和改进,手术治疗指征有扩大趋势,但现有的比较研究表明,手术治疗在诸多方面与保守治疗相比并无优势,保守治疗仍有存在价值。良好的保守治疗需要适当的固定方法和持续时间,正确的锻炼时机和康复手段;需要骨科医师、患者、康复治疗师之间的合作和沟通。     

应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的观察、评价肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法通过分析自2008—01—2012—10收治并随访的52例肱骨近端二部分以上骨折。采用有限切开、透视复位、肱骨近端锁定钢板内固定的方法治疗,骨缺损患者采用自体髂骨及人工骨植骨。结果本组获得随访8—25个月（平均15个月）,肱骨近端骨折均得到了愈合,按Neer肩关节功能评分标准：优25例,良18例,可6例,差3例,优良率82．7％。未发生断板、断钉,无肱骨头缺血坏死及肩峰撞击综合征。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折,骨缺损者取髂骨、人工骨植骨,根据骨折类型及稳定性等指导功能锻炼,骨折愈合良好、并发症少、关节功能恢复好。     

肱骨近端内固定锁室系统接骨板治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的疗效分析

目的 探讨利用AO肱骨近端内固定锁室系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的术后疗效.方法 对11例平均年龄42岁的肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的患者进行手术治疗.术中注意保护小结节内侧的骨膜连续性,仅在结节间沟外侧进行显露,肱骨头复位后骨缺损处行自体骨或同种异体骨移植,PImDS接骨板板内固定.结果 经平均20个月的随访发现1例肱骨头坏死,坏死率为9.1%.肩关节平均前屈上举150°、外旋20°、内旋Th12,JOA评分平均91分.结论 利用PHILOS接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折取得了良好的疗效.     

老年肱骨近端骨折治疗进展

老年肱骨近端骨折临床治疗方法仍存在争议.普通钢板治疗逐渐淘汰,锁定钢板广泛用于治疗各型肱骨近端骨折并取得较满意疗效,髓内钉应用已取得很大进展,半肩关节置换技术也日益成熟.老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者经植骨、骨水泥加强内固定及抗骨质疏松药物治疗的预后更好.该文就老年肱骨近端骨折的治疗进展作一综述.     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的 讨论肱骨近端骨折的手术治疗方法。方法 2000年1月至2004年12月，手术治疗有移位的肱骨近端骨折127例，其中内固定手术114例，肱骨头置换手术13例。男48例，女79例，年龄2l至75岁，平均54岁。采用Neer分类，二部分骨折69例，（其中解剖颈骨折4例，外科颈骨折65例），三部分骨折47例，四部分骨折11例。所有二部分和45例三部分骨折分别行三叶草钢板或肱骨近端解剖钢板及肱骨近端锁定钢板（locking proximal hunerus plate，LPHP）内固定，而2例三部分和所有四部分骨折均行人工肱骨头置换术（humeral head replacement，HHR）。结果 术后随访4～48个月，平均17．1个月。内固定术后所有骨折均愈合，无畸形愈合。愈合时间为6～9周，平均7周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。根据美国Michael Reese医疗中心评分标准，内固定术或肱骨头置换术后肩关节功能评分，优良率分别为85％和70％。结论 对肱骨近端移位骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。二部分骨折及多数三部分骨折可采用钢板内固定，而四部分骨折可一期行关节置换术。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种常见的骨折，发生率4％～5％，其中15％～20％为移位骨折。随着对肱骨近端骨折认识的加深，治疗方法也在不断发展。自2002年8月～2004年5月共收治了13例肱骨近端骨折。现报告如下。     

手法整复肱骨近端骨折68例

我院于1989年3月至1995年12月收治了68例肱骨近端骨折病人，经手法复位夹板固定效果满意，报告如下。临床资料本组68例中男23例，女45例；年龄16～86岁；伤后距就诊时间2小时～7天；直接暴力伤6例，其余均为间接暴力伤；骨折分类：按Ncer分类法’[1]，68例中，Ⅰ型32例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例、Ⅳ型4例。治疗方法肱骨外科颈骨折伴肽骨头后倒或旋转在45°以上，手法整复步骤：病人端坐，由一助手固定肩部，另一助手将患肢屈肘90°，向前45°作持续牵引约5～10分钟，用力要适中，待断端重叠基本纠正后，令远端助手将患肢逐渐抬举至头顶位，并稍…     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法采用锁定钢板治疗21例肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者(Ⅲ型14例,Ⅳ型7例)。结果 21例均获随访,时间6~18个月。骨折复位均满意,均骨性愈合,无畸形愈合及关节再脱位和肱骨头坏死发生。根据Neer评分系统评定疗效:优12例,良6例,可2例,差1例。结论锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,术后配合合理的关节功能锻炼,均能获得满意疗效。