肺内分流量对部分CO2重复吸入法测定心输出量的影响

目的探讨部分CO2重复吸入法测定危重病患者心输出量的准确性及肺内分流量对其影响.方法26例机械通气患者接无创心输出量监测仪(NICO监测仪),利用部分CO2重复吸入法测定心脏指数(CINICO),同时置入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定心脏指数(CITD).公式法与NICO监测仪同时计算肺内分流量并进行比较.公式法计算的肺内分流量≤15%的患者为低分流组,＞15%为高分流组.结果低分流组(n=16)NICO监测仪计算的肺内分流量与公式法测定的肺内分流量无显著差异;CINICO与CITD相关性良好(r=0.91,P＜0.01),CINICO为(2.24±0.42)L/(min·m2),CITD为(2.25±0.40)L/(min·m2),两者差异无显著性.高分流组(n=10)NICO监测仪计算的肺内分流量明显低于公式法计算的肺内分流量(P＜0.01);CINICO与CITD亦显著相关(r=0.81,P＜0.01),但CINICO明显低于CITD(P＜0.01),两者分别为(2.56±0.64)L/(min·m2)和(2.87±0.64)L/(min·m2).结论CINICO与CITD相关性良好,肺内分流量是影响CINICO准确性的重要因素.     

控制通气氧浓度对体外循环后肺功能的影响

[目的]观察在体外循环(CPB)前后予以不同浓度氧通气对肺损伤的影响.[方法]18例择期行瓣膜置换术患者随机分为两组,H组:100%FiO2组(n=9);L组:50%FiO2组(n=9).H组CPB前和CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,L组相应时间应用50%氧气机械通气.于CPB前、CPB后1 h、CPB后6 h同步抽取桡动脉血、肺动脉混合静脉血作血气分析并根据公式计算出氧分指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)、肺内分流率(Qs/Qt),同时抽取静脉血检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA).[结果] 两组患者PaO2/FiO2在CPB后1 h均较CPB前明显降低(P＜0.05),CPB后6 h时,L组的氧合指数恢复至CPB前水平,但H组仍明显低于CPB前(P＜0.05),且低于同时点的L组(P＜0.05).在CPB后1 h,H组患者的RI、Qs/Qt明显高于CPB前(P＜0.05),且高于同时间点的L组患者(RI:P＜0.05,Qs/Qt:P＜0.01).CPB后1h两组患者血浆SOD活性均下降,MDA产生增加, H组SOD 消耗较多(P＜0.05),MDA 含量高于L组(P＜0.05).[结论] 在瓣膜置换术患者术中予以50%氧气通气,能够减轻缺血再灌注氧自由基损伤,有利于改善肺的氧合功能.     

对比常规体外循环与自体肺体外循环对肺功能影响的实验研究

目的探讨以自体肺取代人工肺的体外循环方法与常规体外循环对犬肺功能的影响。方法将12只杂种犬随机分为对照组及实验组（每组6只）。对照组在体外循环（CPB）期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期间使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30 min,CPB前及停止后15及60 min,监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压,留取血标本做生化分析,对肺组织进行光、电镜观察。结果CPB后15和60 min,对照组气道阻力明显高于CPB前（P〈0.05）,实验组与CPB前比较差异无显著性（P〉0.05）,实验组CPB后15和60 min均低于对照组;CPB后15和60 min各组肺血管阻力均明显高于体外循环前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;CPB后15和60 min各组氧指数均明显高于CPB前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;实验组CPB后60 min肺泡-动脉氧压力差（P[A-a]O2）明显低于对照组（P〈0.001）。实验组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于对照组（P〈0.001,P〈0.05）。实验组组织学改变明显轻于对照组（P〈0.001）。结论常规体外循环后肺脏形态和功能有明显变化,自体肺体外循环较常规体外循环对犬肺形态和功能有良好保护作用。     

体外循环中灌注肺的防治

本文报告4例体外循环中出现的以气道压力升高为主要表现的灌注肺及其处理方法,呼吸末正压呼吸 利尿药 激素 超滤器为主,辅以强心、扩血管药协同治疗。4名患者术后第一天均顺利脱离呼吸机。本文还就体外循环中灌注肺发生的机理及预防和治疗进行了阐述。     

体外循环中灌注肺的防治

本文报告４例体外循环中出现的以气道压力升高为主要表现的灌注肺及其处理方法，呼吸末正压呼吸＋利尿药＋激素＋超滤器为主，辅以强心、扩血管药协同治疗。４名患者术后第一天均顺利脱离呼吸机。本文还就体外循环中灌注肺发生的机理及预防和治疗进行了阐述。     

体外循环术后灌注肺的救护

灌注肺是由于肺循环过度负荷导致肺毛细血管壁损伤、通透性增加而引起的肺源性、出血性、急性肺水肿,临床上起病急、病程长,不易纠正。 1 典型病例 患者,男,12岁,体重28kg,因患先心、心内膜垫缺损于1994年12月23日在全麻低温体外循环下行缺损修补术,手术过程顺利,术后回病房时,患者突然出现呼吸骤停、面色苍白、口唇发绀,立即采用经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,继之大量粉红色泡沫痰从患儿口鼻涌出,听诊双肺布满湿性罗音。PO_25.3kPa,PCO_26.7kPa,确诊为急性肺水肿。经及     

体外循环中抑肽酶与肺超微结构的改变

目的：观察抑肽酶对体外循环（CPB）所致肺超微结构改变的影响。方法：28例首次择期心脏瓣膜置换术患者随机分为抑肽酶组和对照组，各14例，于CPB前（TI）、CPB开始后10分钟（T2）、CPB结束后1小时（T3）测定左、右心房静脉血白细胞（WBC）总数，计算左右心房白细胞跨肺差。关胸前取肺组织，电镜下观察肺超微结构的改变，重点观察肺泡Ⅱ型上皮细胞的改变。结果：对照组T2，T3白细胞跨肺差较T1明显增加，且高于同时间点的抑肽酶组（P＜0．05）；经半定量统计抑肽酶组肺超微结构的病理改变明显轻于对照组（P＜0．05）。结论：抑肽酶可明显抑制肺内白细胞积聚，减轻CPB所致的急性肺损伤。     

非体外循环与体外循环双向腔肺分流术疗效对比分析

目的:比较非体外循环与体外循环双向腔肺分流术的临床疗效.方法:回顾性分析2002年1月至2008年1月59例施行双向腔肺分流术患者的临床资料,根据是否采用体外循环分为体外循环组和非体外循环组.其中,非体外循环组26例,体外循环组33例,对围术期相关疗效指标进行对比分析.结果:两组无一例死亡.非体外循环组患者与体外循环组患者相比,呼吸机辅助呼吸时间明显缩短(P＜0.05),胸腔引流量、血液制品用量明显减少(P＜0.05),住院费用明显降低(P＜0.05),ICU逗留时间、术后住院时问及出院时SpO2差异无显著性(P＞0.05).结论:在非体外循环下施行双向腔肺分流术是一种安全、可行的手术方法,其明显缩短呼吸机辅助呼吸时间,且术后胸腔引流量及血液制品用量均较使用体外循环组患者明显减少,同时明显降低医疗费用,减轻了患者的经济负担.     

肺动脉灌注肺保护液对体外循环相关性炎症反应影响的实验研究

目的探讨肺动脉灌注低温肺保护液对体外循环相关性炎症反应的影响。方法将20只杂种犬随机分为对照组和实验组。实验组在阻断升主动脉后经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组则行常规体外循环、不灌注肺保护液,分别于诱导前(T1),转流1h(T2),停机1h(T3),停机2h(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果两组实验犬血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2-T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P0.05);T2-T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P0.05)。结论体外循环期间经肺动脉灌注低温肺保护液可抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放,促进抗炎细胞因子IL-10的释放,从而减轻体外循环引起的全身炎症反应。     

氨茶碱对体外循环缺血再灌注肺的保护作用

目的：探讨氨茶碱对体外循环（CPB）中缺血再灌注肺的保护作用。方法：24例风湿性心脏病行瓣膜置换术患者，随机分为氨茶碱和对照组。氨茶碱组在麻醉诱导后缓慢（5分钟）静脉注射氨茶碱5mg／kg，而后按O．5mg／kg／h泵入维持，对照组用等容量生理盐水。于体外循环前及体外循环后1h分别取左右心房血测定中性粒细胞跨肺差值，并于麻醉诱导前（T0）、主动脉开放30min（T1）、停机后4h（T2）、停机后24h（T3）、停机后48h（T4）抽取动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、可溶性细胞问粘附分子（ICAM-1）；麻醉诱导前、停机后1、4、24h查血气分析，测呼吸指数（RI）。结果：两组中性粒细胞跨肺差值CPB后较CPB前升高，组间比较F组较C组为低（P〈0．05）。与T0比较，两组TNF-α、IL-6、ICAM-1在T1、T2、T3明显升高（P〈0．05），但F组各项指标升高程度较C组低（P〈0．05）。呼吸指数比较，C组在停机后1、4、24h均较麻醉诱导前升高，F组各时间点无明显变化。结论：氨茶碱对体外循环（CPB）中缺血再灌注肺有保护作用。     

盐酸戊乙奎醚对长时间全麻手术肺内分流的影响

目的：观察术前应用阿托品、盐酸戊乙奎醚或术中应用呼气末正压（PEEP）机械通气对长时间全麻手术患者肺内分流的影响。方法：45例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级行择期广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者随机分为3组,每组15例。阿托品组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行间歇正压通气（IPPV）,PEEP值设为0cmH2O;盐酸戊乙奎醚组术前静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg,术中行IPPV,PEEP值设为0cmH2O;PEEP组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行IPPV,PEEP值设为6cmH2O。各组患者吸空气状态下,于全麻前5min及苏醒拔管后1h行血气分析,计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2],比较各组P（A-a）O2以及术后不良反应和并发症的发生情况。结果：阿托品组、盐酸戊乙奎醚组和PEEP组分别有14例、15例和14例患者完成研究。阿托品组术后P（A-a）O2显著大于术前P（A-a）O2（P〈0.05）;盐酸戊乙奎醚组和PEEP组术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2差异无统计学意义（P〉0.05）;3组间术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2的差值存在显著差异（PEEP组〈盐酸戊乙奎醚组〈阿托品组,P〈0.05）。盐酸戊乙奎醚组术后口干时间显著长于其他两组（P〈0.05）;阿托品组有1例发生术后低氧血症;3组术后均未发生认知功能障碍。结论：长时间手术全麻机械通气患者,术前仅应用阿托品术后肺内分流显著增加;术前应用盐酸戊乙奎醚或术中联合PEEP通气可预防肺内分流的增加。     

Meshless Bubble Filter Using Ultrasound for Extracorporeal Circulation and its Effect on Blood

A bubble filter with no mesh structure for extracorporeal circulation using ultrasound was developed. Hemolysis was evaluated by measuring free hemoglobin (FHb). FHb in 120 mL of bovine blood was measured in acoustic standing-wave fields. With a sound pressure amplitude of 60 kPa at driving frequencies of 1 MHz, 500 kHz and 27 kHz for 15 min. FHb values were 641.6, 2575 and 8903 mg/dL, respectively. Thus, hemolysis was inhibited with higher driving frequencies when the same sound pressure amplitude was applied. An ultrasound bubble filter with a resonance frequency of 1 MHz was designed. The filtering characteristics of the flowing microbubbles were investigated with a circulation system using bovine blood with a flow rate of 5.0 L/min. Approximately 99.1% of microbubbles were filtered with 250 kPa and a flow of 5.0 L/min. Hemolysis decreased as the sound pressure decreased; FHb values were 225.8 and 490.7 mg/dL when using 150 and 200 kPa, respectively.     

门脉分流指数对代偿期肝硬化的诊断应用

目的:探讨门静脉循环r照相诊断肝硬化,特别是代偿期肝硬化的价值。材料与方法:用~(99m)TcO4~-直肠给药法进行门静脉循环r照相,计算门脉分流指数(SI),并与B超、CT、胃镜等进行比较。结果:肝心循环时间和SI均值正常人分别为21.6±2.4sec和7.1±2.3％,慢性肝炎分别为18.6±5.7sec和10.7±3.1％,代偿期肝硬化分别为12.6±3.7sec和20.8±4.5％,失代偿期肝硬化分别为-35±25sec和68.2 20.7％,若以慢性肝炎SI均值 2SD即16.9％作判别阈,肝硬化患者阳性率为90.6％,特异性100％,准确性93.6％。单代偿期肝硬化阳性率亦达85％,特异性100％,准确率94.1％,比上述其他检查方法为优。结论:SI测定是安全、简便、准确的早期诊断肝硬化技术,适合临床推广应用。     

窒息新生儿的肺循环血流动力学

目的 :研究新生儿窒息后肺循环血流动力学的变化规律 ,提供早期无创的检测方法。材料与方法 :应用Ultra mark - 9型彩色超声诊断仪 ,对窒息新生儿肺循环血流量和肺动脉压力的变化进行了有对照的前瞻性动态观察。结果 :①新生儿窒息后肺循环血流量减少 ,肺动脉压力与阻力升高 ,严重者可导致持续胎儿循环 ;②窒息新生儿肺动脉压力的变化至生后一周末可恢复正常 ;③低氧血症与酸中毒是新生儿窒息肺循环血流动力学紊乱的病理学基础 ,且低氧血症与酸中毒的程度与肺动脉压力升高的程度具有高度相关性 (r=- 0 92 ,- 0 89,P <0 0 1)。结论 :肺循环血流动力学紊乱是新生儿窒息的重要病理生理变化 ,超声心动图可用于新生儿窒息后肺动脉压力变化的早期诊断和动态观察。     

多平面经食道超声心动图测量房间隔缺损分流量

采用多平面经食道超声心动图对１６例房间隔缺损患者（男３例，女１３例，平均年龄３１．５岁）的分流量进行了定量研究，均由手术和心导管检查所证实。分流量＝ＶＩＴ·Ａ·ＨＲ·１０－６（ＶＴＩ为跨房间隔缺损的流速积分，Ａ为缺损面积，ＨＲ为心率）。结果显示多平面经食道超声心动图测量的房间隔缺损分流量与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ高度相关（ｒ＝０．９４，Ｐ＜０．００１），经胸超声心动图测量的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ仅中度相关（ｒ＝０．７６，Ｐ＜０．００１），且多平面经食道超声心动图测量的房间隔缺损的最大直径及面积亦与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ高度相关（ｒ分别为０．９２、０．９４，Ｐ＜０．００１），表明多平面经食道超声心动图为定量评价房间隔缺损分流量提供了一种新的方法。     

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest: A review of the Japanese literature

Aim

Although favourable outcomes in patients receiving extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) for out-of-hospital cardiac arrest have been frequently reported in Japanese journals since the late 1980s, there has been no meta-analysis of ECPR in Japan. This study reviewed and analysed all previous studies in Japan to clarify the survival rate of patients receiving ECPR.

Material and methods

Case reports, case series and abstracts of scientific meetings of ECPR for out-of-hospital cardiac arrest written in Japanese between 1983 and 2008 were collected. The characteristics and outcomes of patients were investigated, and the influence of publication bias of the case-series studies was examined by the funnel-plot method.

Results

There were 1282 out-of-hospital cardiac arrest patients, who received ECPR in 105 reports during the period. The survival rate at discharge given for 516 cases was 26.7 ± 1.4%. The funnel plot presented the relationship between the number of cases of each report and the survival rate at discharge as the reverse-funnel type that centred on the average survival rate. In-depth review of 139 cases found that the rates of good recovery, mild disability, severe disability, vegetative state, death at hospital discharge and non-recorded in all cases were 48.2%, 2.9%, 2.2%, 2.9%, 37.4% and 6.4%, respectively.

Conclusions

Based on the results of previous reports with low publication bias in Japan, ECPR appears to provide a higher survival rate with excellent neurological outcome in patients with out-of-hospital cardiac arrest.     

全麻复合不同浓度利多卡因高位硬膜外麻醉对老年患者单肺通气期间肺内分流的影响

目的探讨全麻复合不同浓度利多卡因高位硬膜外麻醉对老年患者单肺通气期间肺内分流（Qs／Qt）的影响。方法择期开胸手术患者115例随机分为三组：全麻组（s组）、全麻-硬膜外1．0％利多卡因阻滞组（L1．0组）和全麻-硬膜外1．6％利多卡因阻滞组（L1．6组）。三组患者分别于麻醉前、双肺通气15min、单肺通气15、45min时采动脉血及混合静脉血行血气分析,并计算出Qs／Qt等。结果单肺通气时,三组患者Qs／Qt较双肺通气时显著增N（e〈0．01）,PaO：显著降低（P〈0．05）。单肺通气15、45min时,L1．6组Qs／Qt显著大于S组（P〈0．05）,Pa02显著低于S组（尸〈0．05）。与S组比较,L1．O组Qs／Qt和Pa02无显著性差异。麻醉期间L 1．6组和L1．0组患者心率亦显著慢于s组（尸〈0．05）。结论单肺通气期间,全麻复合较高浓度利多卡因硬膜外麻醉可引起Qs／Qt增加,PaO：降低,而复合低浓度利多卡因则不会造成影响。     

经自发性脾-肾或胃-肾分流道栓塞曲张的胃底静脉临床研究

目的　对经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的胃底静脉曲张出血进行评价。方法　对 2 8例有肝硬化、消化道出血病史 ,并均有中度以上胃底及食管静脉曲张的患者 ,施行经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗。结果　操作技术成功率为 87.5 % ,术后 1～ 15个月随访再出血发生率为 14 .3 % ,胃底静脉曲张消失或明显改善率 85 .7%。结论　该技术对闭塞胃底静脉曲张有良好效果     

内皮素及其受体在家兔体、肺循环中的分布

目的:了解正常情况下体、肺循环组织及血管中内皮素的分布及其受体mRNA的表达。方法:新西兰兔12只,体重3～4 kg。取肺、肾动脉长1．5 cm,肺、肾组织1．5 cm×1．5 cm。采用逆转录、酶联免疫扩增法及ELISA法测定内皮素受体mRNA表达,采用免疫组化方法了解内皮素受体的分布情况。结果:肺动脉与肾动脉的内皮素A受体(ETAR)mR- NA表达有显著差异(P<0．01),其余组织、血管中内皮素受体表达无差异。光镜下观察发现肺组织切片中在支气管粘膜上皮及气管软骨中内皮素有特异性深棕色强阳性表达。结论:正常动物中,同一个体除肺动脉ETAR表达明显高于肾动脉外,其余组织的内皮素受体分布无明显差异。内皮素在正常动物体、肺循环中的表达无明显差异。但支气管粘膜上皮及气管软骨细胞有特异性强阳性显色,提示可能与肺动脉高压时肺功能异常有关,并进一步影响肺高压的发生和发展。