放疗对肾母细胞瘤长期生存者远期并发症的研究

【目的】探讨导致肾母细胞瘸(WT)长期生存者发生远期并发症的有关因素。【方法】对我院从1960-1999年收治并长期存活的186例WT病例进回顾性研究。【结果】放疗可导致WT长期生存者出现远期并发症,其发生率为49％,包括放射性肾炎;放射性脊神经根的损害;放射性性腺损害等,其中放射性肾炎的发生率最高,为23％。【结论】放疗导致的远期并发症在后期往往是一种不可逆的病理改变,某些并发症所导致的后果是严重的,成为这些患者的重要死因或影响生存质量的重要因素。     

放疗对肾母细胞瘤长期生存者远期并发症的研究

【目的】探讨导致肾母细胞瘤(WT)长期生存发生远期并发症的有关因素。【方法】对我院从1960—1999年收治并长期存活的186例Ⅳr病例进回顾性研究。【结果】放疗可导致WT长期生存出现远期并发症，其发生率为49％，包括放射性肾炎；放射性脊神经根的损害；放射性性腺损害等，其中放射性肾炎的发生率最高，为23％。【结论】放疗导致的远期并发症在后期往往是一种不可逆的病理改变，某些并发症所导致的后果是严重的，成为这些患的重要死因或影响生存质量的重要因素。     

乳腺癌长期生存者的生活质量与焦虑、抑郁的关系

目的:探讨乳腺癌长期生存者的生活质量与焦虑、抑郁的关系。方法:对122名乳腺癌术后生存5~10年的患者进行问卷调查,采用一般资料问卷、乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)、Zung焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)收集被调查者的一般资料、生活质量、焦虑和抑郁水平;Pearson相关性分析生活质量与各变量的关系,多元线性回归分析生活质量的影响因素。结果:生活质量评分为(111.51±14.27)分;家庭月收入与生活质量呈正相关(r=0.319,P<0.01),焦虑(r=-0.72,P<0.01)、抑郁(r=-0.785,P<0.01)与生活质量呈负相关;控制了其他影响因素后,生活质量评分与焦虑(β=-0.272,P<0.01)、抑郁(β=-0.531,P<0.01)评分呈负相关。结论:乳腺癌长期生存者焦虑、抑郁评分较高,明显降低生活质量,应采取有效的干预措施,改善生活质量,帮助其更好的返回社会。     

伪队列寿命表及其临床应用

提出一种伪队列寿命表并说明其临床用途。它是上系列当时寿命表转换而来的，转换机制是将条件生存概率按日历年份重排。结果；与当时寿命表相比，伪队列寿命表与病人队列寿命表具有较好的可比性。结论：在癌症的长期生存者疗效评价，预后因素分析，特别是癌症统计学治愈评价工作中，对应一般人群指标可取自伪队列寿命表。     

乳腺癌长期生存者心理行为特征与护理方式的相关性

目的探讨乳腺癌长期生存者心理行为特征及和应对方式的相关性。方法采取整群随机抽样方法抽取北京市4家和唐山市4家三级甲等医院内就诊的209例乳腺癌患者,应用T型心理量表和癌症应对问卷进行调查。结果乳腺癌长期存活组T型心理量表的“个性特征（2．12±0．34）分”、“情感表现（2．23±0．24）分、”和“认知习惯（1．73±0．43）分”3个维度的得分低于癌症对照组[（2．34±0．45）分、（2．46±0．31）分、（1．98±0．38）分],（P〈0．05）;乳腺癌长期存活组在应对问卷的“面对（3．12±0．41）分”和“发泄[（2．70±0．39）分]”2个维度的得分高于癌症对照组[（2．22±0．33）分,（2．58±0．52）分],（P〈0．05）,在“幻想（1．29±0．33）分”和“屈服（1．95±0．57）分”2个维度的得分低于癌症对照组[（1．56±0．64）分、（2．28±0．62）分],（P〈O．05）;乳腺癌长期存活者T型心理的“个性特征”、“认知习惯”、“情感表现”和“潜意识”与应对方式的“屈服”、“幻想”和“回避与压力”成正相关（P〈0．05）,与“面对”和“发泄”成负相关（P〈0．05）。结论乳腺癌长期存活者T型心理较癌症对照组不明显,乳腺癌长期存活者多采用积极应对方式,T型心理越不明显越易选择积极地应对方式。     

鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应探讨

目的：探讨鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应情况。方法采取门诊随访的方式,调查330例鼻咽癌患者,调查随访中位时间为13年。了解患者原发病灶首程放疗中位剂量、颈部根治性照射的中位剂量等情况。结果105例患者发生了神经系统放射损伤,占31.82%。326例患者均表现出不同程度的自觉口干现象。10例患者发生第二肿瘤,其中发生放疗野内或放疗野边缘的患者5例,发生舌癌患者3例,发生扁桃体癌患者1例,发生鼻腔恶性淋巴瘤的患者有1例。结论多数接受放疗且长期生存的鼻咽癌患者,在不同程度上存在着明显的晚期不良反应,严重影响患者的生活质量。其中颅神经损伤也较多见,并发生在放疗后的任何阶段。     

伪队列寿命表及其临床应用

提出一种伪队列寿命表并说明其临床用途。它是由系列当时寿命表转换而来的，转换机制是将条件生存概率按日历年份重排。结果：与当时寿命表相比，伪队列寿命表与病人队列寿命表具有较好的可比性。结论：在癌症长期生存者疗效评价，预后因素分析，特别是癌症统计学治愈评价工作中，对应一般人群指标可取自伪队列寿命表。     

上海市癌症长期生存者牙齿缺失及口腔卫生状况对生命质量的影响

目的 探讨癌症长期生存者生命质量与牙齿缺失及口腔卫生状况之间的关系。方法 2013年4-7月在上海市采用整群抽样法对5 623名癌症长期生存者进行问卷调查,调查内容包括社会人口学情况、肿瘤的诊断和治疗情况、口腔健康状况（牙齿缺失数、刷牙频次、牙齿检查）等,采用癌症治疗功能评价系统量表体系中的共性模块（Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G）评估癌症生存者的生命质量。采用多重线性回归模型评估FACT-G各维度生命质量得分在不同牙齿缺失数、刷牙频次、牙齿检查上的均数差（mean difference,MD）和95%可信区间（95% CI）。结果 17.5%的癌症长期生存者牙齿缺失超过10颗,57.05%的癌症长期生存者能坚持每天至少刷牙2次,仅7.7%的癌症长期生存者坚持至少每年进行1次牙齿检查。FACT-G各维度得分和量表总分随着牙齿缺失数量的增加而减少（P_trend均<0.05）。刷牙≥ 2次/天的癌症长期生存者FACT-G量表总分均高于刷牙≤ 1次/天的癌症长期生存者。每年至少进行1次牙齿检查的癌症长期生存者的社会状况、功能状况维度得分和FACT-G量表总分均高于不能每年进行牙齿检查的癌症长期生存者。结论 牙齿缺失数、刷牙频次和牙齿检查与上海市癌症长期生存者的整体生命质量存在关联,良好的口腔健康状况和科学的口腔健康行为可能有助于改善癌症生存者的生命质量。     

中重度脓毒症长期生存大鼠模型的建立

目的建立中重度脓毒症长期生存大鼠模型,观察脓毒症自然转归的过程,为研究脓毒症提供新思路和方法。方法将40只SD大鼠分为对照组(sham组,8只)与盲肠结扎穿孔术组(cecal ligation and puncture,CLP组,32只),所有操作均在小动物麻醉机,七氟烷吸入麻醉下完成。所有大鼠在其右颈部建立动静脉通路。术后恢复24 h后,CLP组大鼠通过盲肠结扎穿孔术致脓毒症。手术完毕后将大鼠转移到恢复室(室内温度22~25℃),单笼饲养。术后静脉补液按1∶1比例分别给予6%HEAS和5%葡萄糖注射液,第1、2天补液量为20 m L/kg/12 h,之后液体减半直至大鼠开始饮食。根据大鼠生存情况CLP组大鼠自然分为生存组(survival组)和死亡组(dead组)。观察术后大鼠至30 d,记录大鼠的症状表现、体重变化、IL-10血浆浓度的变化,并解剖观察腹腔内脏器改变。结果 (1)CLP组术后24 h内生存率为75%,72 h内生存率为62.5%,7 d内生存率为50%。(2)根据脓毒症严重程度评估系统,32只CLP组大鼠在术后24 h均达到中重度脓毒症程度。(3)手术后,survival组与sham组体重均有下降。survival组大鼠从第4天开始体重下降明显(P=0.017)。survival组大鼠在术后第6天体重下降至最低,较原体重下降(8.51±2.23)%;sham组则在术后第4天体重最低,较原体重下降(2.73±1.82)%,两组差异具有统计学意义(P=0.026)。两组大鼠在术后第30天时,体重的最大升高率(sham组(16.16±2.39)%与survival组(13.03±3.74)%比无明显差异(P=0.29)。(4)术后1 d与术前(0 d)相比,三组IL-10血浆浓度均有升高,survival组(P=0.000)和dead组升高明显(P=0.010)。(5)腹部解剖见:dead组大量恶臭血性腹水,结扎肠管紫黑,无包裹,无粘连。survival组腹腔广泛粘连,大网膜失去原有形态及光泽,趋向结扎肠管,但无脓肿包裹。sham组解剖未见异常。survival组大鼠脾脏占体重的(2.64±0.37)‰,sham组大鼠脾脏占体重的比例为(1.63±0.20)‰,两者差异具有统计学意义(P=0.032)。结论本实验为建立CLP中重度脓毒症长期生存者模型提供可靠的控制CLP的措施和筛选模型的方法,使其基本符合脓毒症的发生发展规律。     

扩展Cox模型在非线性生存资料分析中的预测能力比较

目的 系统性地比较两类扩展Cox模型的预测能力,观察它们应用于非线性生存数据中的预测能力优劣。方法 通过蒙特卡罗模拟和实证研究从预测能力方面研究比较限制性立方样条Cox模型（Cox_ RCS）,深度生存神经网络Cox模型（Cox_DNN）这两种方法的优劣;并以传统Cox模型（Cox）和随机生存森林（RSF）作为参照。其中预测的区分度评价指标采用一致性指数（C-index）,该指标越大,模型预测能力越好;预测的校准度评价指标采用积分布莱尔评分（IBS）,该指标越小,模型预测能力越好。结果 在数据满足比例风险的情况下,无论样本量和删失率大小,Cox_RCS的预测能力都是最好的。在数据不满足比例风险的情况下,Cox_DNN的预测能力在大样本（本文中≥500）、低删失（本文中<40%）时是最优的,其余情况Cox_RCS的预测能力优于其他模型。在实例数据中,Cox_RCS 的表现是最优。结论 在含有非线性关系的低维生存数据中,Cox_RCS 和Cox_DNN在预测能力上各有优劣。因此可根据实际数据条件选择合适的分析方法,传统的生存分析方法在特定条件下并不差于机器学习以及深度学习方法。     

重症肌无力胸腺切除术后远期预后的多因素分析

目的探讨重症肌无力患者胸腺切除术后影响远期预后的因素.方法对1988年5月至2002年5月155例行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者进行长期随访,对可能影响预后的年龄、性别、术前病程、临床分型、病理类型等因素在术后2年内、2～5年、5年后三个间期进行二元Logistic回归模型分析.结果术后2年内,临床分型、术前病程和病理类型3个因素与远期预后相关(P＜0.01);术后2～5年,术前病程和病理类型与远期预后相关(P＜0.01);而术后5年后,仅病理类型与预后相关(P＜0.01).结论临床分型、术后病程和病理类型3个因素在重症肌无力胸腺切除术后不同阶段不同程度地影响远期预后,强调早期手术治疗和术后巩固治疗是提高远期预后的关键.     

应用Logistic回归模型对乳腺癌患者术后长期生存质量影响的临床研究

目的 探讨影响乳腺癌患者术后长期生存质量的综合因素。方法 应用Logistic对188例乳腺癌术后的临床病理资料进行单因素和多因素回顾分析。结果 单因素分析显示，患者年龄、饮酒、社会功能、与健康相关的经济情况、淋巴结转移、激素依赖性对术后长期生存质量无影响。单因素和多因素分析显示除术式、生长方式和发病时间外，术后情感功能及社会功能的变化也是影响长期生存质量的独立因素。结论 乳腺癌患者术后情感功能及社会功能的变化是影响长期生存质量的重要指标。对判断预后、指导术后治疗及随访方案的制订具有重要作用。     

Quality of life for long-term survivors of end-stage renal disease.

Eighteen children and adolescents who survived two years or longer in an attempt to manage their end-stage renal failure by transplantation were studied. The psychological adaptation of the young person to this form of management of renal disease was assessed by a semistructured interview of the patient and his parents. Fifty percent of the patients functioned at school or on the job and did not have depression. The remaining half did less well. In our institution a satisfactory quality of life required a successful transplant.     

心脏移植术后长期存活病例移植物血管病变的临床分析

目的明确心脏移植术后患者冠状动脉病变及其对患者长期存活的影响。方法对1992年4月至2000年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院接受心脏移植超过10年的4例患者进行了回顾性分析。结果 4例患者都发生不同程度的移植物血管病变,且10年后4例患者心脏射血分数(EF)全部﹥50%并心功能良好。其中1例存活时间超过了18年,是中国心脏移植术后存活时间最长的,也是亚洲现存心脏移植术后存活时间最长的。结论心脏移植术后长期存活并维持其供体心脏的正常的血流动力学功能是可能的,术后移植物血管病变是同种异体心脏移植术后的常见并发症,积极地预防有利于心脏移植患者的长期存活。     

Factors affecting the long-term renal allograft survival

Background  In the past decades, the one-year graft survival of cadaveric renal allografts has been markedly improved, but their long-term survival has not kept pace. The attrition rate of renal allografts surviving after one year remains almost unchanged. The causes for late graft loss are multiple. The aim of this study was to analyze the predictive factors that impact long-term survival of grafts after kidney transplantation.

Methods  We retrospectively analyzed 524 kidney transplantation patients who were treated in our hospital between January 1991 and January 2000, including 254 patients who had lived more than 10 years with normal graft function (long survival group), and 270 cases whose renal graft had survived less than 10 years (control group). Specifically, we analyzed 10 factors that may potentially affect graft survival by both univariate and Logistic model multivariate analyses to pinpoint the independent risk factors. 

Results  Univariate analyses showed that no significant differences existed in the age or gender of recipients, dialysis time, lymphotoxin levels, or cold ischemia time between the two groups. However, the ratio of delayed graft function and acute rejection, and the uric acid levels of patients in the long survival group were significantly lower than those in the control group (P <0.01). Furthermore, we found that the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation and the histocompatibility antigen match of donor-recipients for patients within the long survival group were significantly higher than those in the control group (P <0.01). Furthermore, multivariate analyses showed that these four factors were independent risk factors that impact patient survival.

Conclusions  The ratios of delayed graft function and acute rejection, the concentration of cyclosporin A at one year after transplantation, and serum uric acid levels are very important factors that affect the long-term survival of renal grafts.

     

老年卵圆孔未闭患者经导管封堵效果的单中心分析

 目的 探讨老年(≥60岁)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者行经导管封堵预防脑血管事件再发的疗效和安全性。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在复旦大学附属中山医院接受PFO封堵治疗的患者共218例,年龄18~83岁,男性112例(51.4%),女例106例(48.6%)。按年龄分为非老年组(< 60岁,n=180)和老年组(≥60岁,n=38)。收集和比较患者临床资料,包括术前合并症、术前心功能、超声心动图和右心导管资料、PFO封堵并发症并随访是否有脑缺血事件再发。运用Kaplan-Meier方法对所有封堵患者进行生存分析,并利用多因素Cox回归模型比较其预后因素。结果 所有手术均在局部麻醉下经胸超声心动图引导完成。术前老年组具有高危形态学PFO的比例高于非老年组(36.8% vs. 20.0%,P=0.025)。老年组和非老年组器械成功率和手术相关并发症差异均无统计学意义(P均为1.000)。中位随访时间13个月,两组短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和缓慢性心律失常的发生率差异均无统计学意义(P=0.772和0.593),而老年组卒中复发和新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)则高于非老年组(P=0.029和0.007)。Log-rank检验显示老年组的无事件生存率低于非老年组(P=0.019),只分析卒中和TIA终点,老年组也低于非老年组(P=0.004)。Cox多因素回归分析显示,在校正基线资料后,年龄≥60岁对于PFO封堵术后神经系统缺血性事件再发为独立于高血压和术前AF之外的风险因素(HR=1.237,95%CI：1.037~1.477,P=0.018)。结论 老年PFO患者行经导管封堵术与非老年患者一样安全,在预防脑血管事件再发方面临床获益较年轻患者小,需要严格把握适应证,筛选合适的老年PFO患者进行封堵治疗。     

影像归档与存储系统中影像数据的长期保存

本文围绕在线、近线和离线存储设备讨论影像数据的长期保存方法,在线存储满足当前病人影像高的传输速度和大容量共享,近线存储满足出院病人影像的保存和再利用,离线存储是对近线存储的补充,满足异地备份和恢复;同时,还对影像数据的存储策略、恢复方法进行了阐述.     

An analysis of longitudinal binary data using generalized linear models

Repeated binds daal often occ~ in many medicalrese~h and clinical trials. Tab I aam Tab 2 display theraw datu fm a clhacal trial compedng 2 heatments for arespiratory illness. At 2 re~h centers, one bunedand seven patients (56 in center A, 55 in center B)were landolnly assigned tO 2 ~t ~s: 54 in active group and 57 in Placebo grDup. DUring treatment,respiratory status was observed for each Patient at 4 visitS,the results were repreSented as 0 = POOr, I = good. ThePOssible coVallates we…