重庆市复治肺结核合并糖尿病患者的耐药情况分析

目的 分析评价重庆市复治肺结核合并糖尿病患者的耐药情况。方法 收集重庆市各区县结核病定点医疗机构在2014年1月 - 2017年9月期间开展耐药检测和糖尿病筛查的1 494例复治肺结核病例,用描述性流行病学进行分析,比较合并糖尿病病例与非合并糖尿病病例的耐药情况,并比较不同空腹血糖水平的复治肺结核合并糖尿病患者耐药情况。结果 1 494例复治肺结核患者中合并糖尿病者有189例,占12.65%,与非合并糖尿病组比较,合并糖尿病组平均年龄更大（t = 6.630,P＜0.001）,且职业为离退休的比例更高,差异有统计学意义（χ2 = 5.403,P＜0.05）。合并糖尿病组总耐药率（40.74%vs35.63%）、单耐药率（10.05% vs6.13%）、耐多药率（26.46% vs24.37%）、利福平耐药率（30.69% vs27.66%）、单耐异烟肼率（6.35% vs3.22%）,均高于非合并糖尿病组,其中利福平耐药率间差异（χ2 = 4.591,P＜0.05）及单耐异烟肼率间差异（χ2 = 4.645,P＜0.05）有统计学意义。在不同空腹血糖水平组别中,血糖水平大于14.0 mmol/L组耐药率、耐多药率最高,分别为46.43%、35.71%,其次为血糖水平为7.1～14.0 mmol/L组（44.12%、27.94%）、血糖水平小于7.1 mmol/L组（16.00%、8.00%）,其中血糖小于7.1 mmol/L组与血糖水平为7.1～14.0 mmol/L组的耐药率差异（χ2 = 6.971,P＜0.05）和耐多药率差异（χ2 = 4.497,P＜0.05）均有统计学意义,血糖小于7.1 mmol/L组与血糖大于14.0 mmol/L组的耐药率差异（χ2 = 5.613,P＜0.05）和耐多药率差异（χ2 = 5.792,P＜0.05）均有统计学意义。     

宁波市2012年-2014年结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析宁波市近3年一线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病预防控制提供依据。方法对宁波市2012年1月-2014年12月上送的2 218株阳性临床分枝杆菌,采用PNB/TCH法进行菌种鉴定,采用比例法对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)做耐药性检测。结果 2 218株阳性临床分离株中,结核分枝杆菌1 841株,总耐药率为28.9%,总耐多药率为11.8%;初治患者耐药率为23.6%,复治患者耐药率为58.9%;初治患者耐多药率为6.8%,复治患者耐多药率为40.0%。不同性别肺结核患者耐药率差异无统计学意义(χ2=1.68,P0.05)。初治患者各年龄段耐药率差异无统计学意义(χ2=7.65,P0.05),但复治患者各年龄段耐药率差异有统计学意义(χ2=21.26,P0.05)。结论宁波市结核病耐药状况仍然比较严重,应进一步加强耐药结核的监测和控制。     

滁州市结核病耐药性基线调查结果

目的获得滁州市耐药结核病疫情流行特征,为制定当地结核病防治工作规划提供依据。方法收集2015年9月16日—2016年8月31日期间滁州市3个耐药基线调查点涂阳肺结核病例痰标本,对分离出的190株结核分枝杆菌菌株采取比例法测定药物敏感性,获取耐药菌株的耐药谱并计算耐药率。结果滁州市涂阳肺结核患者结核分枝杆菌总耐药率达27.37%、耐多药率为6.32%,其中初治肺结核总耐药率为21.88%、耐多药率为2.50%;复治肺结核总耐药率为56.67%,耐多药率为26.67%。复治肺结核患者总耐药率和耐多药率明显高于初治肺结核患者,差异均有统计学意义(χ2=15.38、24.94,均P0.05)。结论滁州市耐药结核病疫情防控形势严峻,今后需加强对复治涂阳肺结核病例等重点人群耐多药结核病监测工作。     

复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

目的了解复治肺结核合并糖尿病患者耐药状况,为临床防治提供依据。方法收集2012年3月至2014年1月山东省胸科医院收住院复治肺结核患者207例,对其进行抗结核药物耐药检测并分析结果,应用SPSS 16.0进行数据统计,两组差异性比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率66.00%,高于单纯复治肺结核患者耐药率62.42%,两组之间差异无统计学意义(χ2=0.21,P=0.39);复治肺结核合并糖尿病患者血糖大于14.0 mmol/L组耐药率最高为77.78%,血糖小于7.1 mmol/L组耐药率最低为50.00%,其中血糖大于14.0 mmol/L组耐多药率(77.78%)明显高于7.1~14.0 mmol/L组耐多药率(33.33%),差异有统计学意义(χ2=4.03,P=0.04)。结论复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率高于单纯复治肺结核患者耐药率,两组差异无统计学意义。复治肺结核患者空腹血糖越高,耐药率越高。     

2012-2015年贵州省肺结核耐药监测情况分析

目的 了解贵州省结核病耐药状况,为制定全省结核病控制策略提供依据。方法 2012-2015年,在监测县收集结核菌株,用比例法进行6种抗结核药物对异烟肼（Ｈ）、利福平（Ｒ）、链霉素（Ｓ）、乙胺丁醇（Ｅ）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）的药物敏感性测定。结果 2 169例患者中总耐药率为17.69%（466/2 169）,耐多药率为5.50%（145/2 169）,广泛耐药率为0.42%（11/2 169）。其中初始耐药率为15.24%（325/2 132）,初始耐多药率为4.03%（86/2 132）,获得性耐药率为28.03%（141/503）,获得性耐多药率为11.73%（59/503）。获得性耐药率高于初始耐药率,差异有统计学意义（χ2=45.718,P ＜0.05）,获得性耐多药率高于初始耐多药率,差异有统计学意义（χ2=46.353,P ＜0.05）。发现耐药谱25种,包括单耐药6种、多耐药12种、耐多药4种、广泛耐药3种。结论 贵州省结核病耐药水平较低,但耐药谱呈现多样性和复杂性,应进一步加强耐药结核病的监测与防控。     

许昌市363株结核分枝杆菌耐药性和菌型分析

目的 分析河南省许昌市363株结核分枝杆菌对9种抗结核药物的耐药和菌型分析,为结核病防治工作提供参考依据。方法 收集2016 - 2017年许昌市结防机构分离培养的363株结核分枝杆菌分离株,采用比例法进行9种抗结核药物（INH、RFP、SM、EMB、OFX、KM、CPM、PTO、PAS）敏感试验和菌群鉴定试验。耐药率的比较采用χ2检验。结果 363株结核分枝杆菌总耐药率、单耐药率和耐多药率分别为24.24%（88/363）,11.85%（42/363）,7.44%（27/363）;获得性耐药率明显高于初始耐药率,两者差异有统计学意义（χ2 = 38.496,P＜0.001 ）;9种药物耐药顺位为SM 14.33%（52/363）＞INH 12.12%（44/363）＞RFP 10.47%（38/363）＞OFX 4.96%（18/363）＞EMB 3.03%（11/363）＞CPM 1.93%（7/363）＞PAS 0.83%（3/363）＞KM 0.55%（2/363）＞PTO 0.28%（1/363）;共出现了11种耐多药谱类型;结核病分枝杆菌以人结核分枝杆菌为主,人结核分枝杆菌耐药率（30.71%,82/267）高于牛结核分枝杆菌（6.25%,6/96）,两者差异有统计学意义（χ2 = 23.007,P＜0.001）。结论 许昌市结核病总耐药率低于全国耐药水平,而耐多药率高于全国水平。复治患者耐药率仍然比较高,因此耐药结核病防治工作成为今后许昌市结核病防治工作的重点。     

2010-2012年浙江省常山县涂阳肺结核耐药监测 结果分析

摘要:目的　分析2010-2012年常山县涂阳肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况与耐药谱。方法　对2010年1月-2012年12月在常山县人民医院（浙江省结核病定点医院）结核门诊诊断、治疗的涂阳肺结核病例的痰进行结核分枝杆菌培养,菌型鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用比例法进行6种抗结核药物［异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、链霉素（s）、左氧氟沙星（O）、卡那霉素（KM）］耐药性测试。结果　260株结核分枝杆菌病例中,总耐药率17.31％,初始耐药率和获得性耐药率分别为11.16％和55.56％,两者差异具有统计学意义（χ2＝45.75,P＜0.01）;耐药类型,单耐药率为8.85％,多耐药率为3.08％,耐多药率为4.62％,广泛耐药率为0.77％。耐药率最高为H 11.15%,S 9.23%;初治涂阳单耐药率顺位前2位是H（6.70%）和S（6.25%）,而复治涂阳单耐药率顺位前2位是H（38.89%）和（36.11%）;多耐药谱,初治涂阳以H+S常见,复治涂阳以R+O,H+S+O常见;耐多药谱以H+R,H+R+S常见。结论　常山县总耐药率、耐多药率、初始耐药率分别低于全国第五次结核病流调的结果,获得性耐药率和耐多药率则高于全国第五次结核病流调的结果。     

惠州市耐药结核病筛查结果分析

目的了解惠州市肺结核患者的耐药筛查以及耐药情况。方法对2009年至2014年6月全球基金结核病防治项目实施期间全市涂阳肺结核患者的耐药检测结果进行分析。结果（1）全市登记涂阳患者耐药筛查率21.66%。其中初治涂阳患者筛查率18.80%;复治涂阳患者筛查率41.56%。（2）涂阳患者耐药率46.63%、耐多药率16.34%。初、复治涂阳患者耐药率38.37%、71.30%和耐多药率7.96%、41.36%。初、复治涂阳患者耐药率、耐多药的差异有统计学意义（χ²=105.75,P<0.01和χ²=197.95,P<0.01）。（3）对4种一线抗结核药物的耐药顺位（耐药率）由高至低是S（32.0%）、H（25.49%）、R（21.02%）和E（15.29%）,耐多药以耐4种药物的最多（8.39%）,其次是耐HR（3.14%）、耐HRE（2.35%）以及耐HRS（2.27%）。结论惠州市结核病患者耐药筛查率较低,对1291例菌株的耐药分析显示耐药率、耐多药率偏高。今后应继续加大耐药结核病筛查力度、加强结核病实验质量控制,提高全市耐药结核病防治效果。     

130例耐多药肺结核患者分析

目的 了解东莞市耐多药肺结核（MDR-TB）患者流行病学特征,为MDR-TB防治提供参考依据。方法 采用描述性流行病学研究方法,对2015年1月至2019年12月在东莞市结核病防治所确诊登记的MDR-TB患者资料进行分析。结果 2015—2019年东莞市结核病防治所累计登记活动性肺结核病例17 950例,其中MDR-TB患者130例,耐药率为0.72%。男性70.77%（92/130）,女性29.23%（38/130）,男女比例为2.42∶1,各年龄组男性多于女性。病例年龄段以26~35岁为主,占比26.15%（34/130）,其次为36~45岁年龄组,占比23.08%（30/130）。全年各月均有发病,最低为4月份,占比3.08%（4/130）,最高为8月份,占比13.85%（18/130）。药物试验耐多药种类组合中,异烟肼+利福平耐药者33.08%（43/130）居首位,其次是异烟肼+利福平+链霉素耐药者22.31%（29/130）。初治耐多药率为0.41%（71/17 191）,复治耐多药率为7.77%（59/759）,两者差异有统计学意义（χ²=547.718,P<0.01）。本地户籍耐多药率为0.93%（20/2 161）,外地户籍耐多药率为0.70%（110/15 789）,两者差异无统计学意义（χ²=1.384,P>0.05）。结论 东莞市MDR-TB患者以青壮年为主,流动人员肺结核以及MDR-TB在东莞市结核病中占比较大,是疫情控制的难点和关键点。     

合并糖尿病耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药状况及因素分析

目的分析合并糖尿病的耐多药肺结核(MDR-TB)患者对二线抗结核药物的耐药情况及耐药因素,为该类患者制定可靠的化疗方案提供依据。方法将2006年1月—2014年4月宜昌市定点医院住院确诊合并糖尿病的MDR-TB 107例患者,按照血糖控制值范围高低分为A(7.0 mmol/L)、B(7~14 mmol/L)、C(14 mmol/L)3组,对所有病例的痰标本菌株进行6种二线抗结核药物敏感性检测。结果所有病例的痰标本所分离菌株中87.9%对所检测的6种二线抗结核药物中任1种具有耐药性,其中对氨水杨酸钠(PAS)为二线抗结核单药耐药率最高,达36.4%;对每种单药的耐药率比较显示,C组明显高于A、B两组;对耐2种及2种以上药的耐药率比较,A与B组比较,差异有统计学意义(χ2=4.126,P0.05),C与B组比较,差异有统计学意义(χ2=26.499,P0.01),A与C组比较,差异有统计学意义(χ2=37.391,P0.01)。A、B、C 3组中严重耐多药结核病(XDR-TB)患者所占比率分别为3.6%、16.7%及48.4%,C组明显高于A、B两组。结论合并糖尿病MDR-TB患者的血糖控制越差,血糖值越高,其分枝杆菌对二线抗结核药物耐药种数越多,耐药率越高,耐药程度越严重。     

某县级综合医院结核分枝杆菌耐药性及院内暴露科室分布

目的了解某县级综合医院结核分枝杆菌耐药情况及耐多药(MDR)结核分枝杆菌院内暴露情况,为加强医院内结核分枝杆菌感染防控工作提供依据。方法收集该县级综合医院2010年肺结核痰菌涂片阳性标本进行结核分枝杆菌培养和耐药检测,并回顾调查MDR结核病患者隔离前院内暴露科室分布情况。结果 488例结核病患者中,254例痰涂片阳性患者,分离结核分枝杆菌122株,对其中120株进行药敏检测,结果显示86株为耐药菌株,其中单耐药46株,MDR40株,MDR中有16株对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇全耐药;单耐药、MDR、全耐药分别占总监测患者数的9.43%、8.20%和3.28%。影像科、超声科、呼吸科等科室发生暴露的频次较高。结论 MDR结核分枝杆菌所占比例较高,医疗机构应加强监控,防止其在医院内传播。     

漳州市涂阳肺结核患者耐药性基线调查

目的了解漳州市涂阳肺结核患者耐药现状,为防治提供依据。方法 2010年至2011年随机抽取漳州市4个区县发现的涂阳肺结核患者,阳性标本进行细菌鉴定后做药敏试验（利福平、异烟肼、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素等）。结果最终纳入的194例中,总耐药率25.3%（49/194）,以35～44岁总耐药率最高（35.1%）。单耐药率11.9%,多耐药率4.1%,耐多药率9.3%;耐药患者中11例耐氧氟沙星,其中9例为初治;无卡那霉素耐药患者。结论漳州地区肺结核耐药较严重,面临耐多药的挑战,应采取积极有效措施遏制耐药结核病疫情。     

全程督导与非督导治疗在初治涂阳肺结核患者临床疗效对比观察

目的对比观察我院收治初涂阳性肺结核全程督导化疗（DOTS）与非督导化疗的效果。方法将204例初涂阳性的肺结核患者随机分为全程督导组（102例）和非全程督导组（102例）,均采用2HRZE/4HR方案,非全程督导组是将一个疗程的药物一次性发给患者,而全程督导组每次服药都采用＂送药到手,看服到口,咽下再走＂的全程督导治疗,并对2组患者进行随访观察。结果化学治疗疗程结束后全程督导组痰夜涂片检查痰菌转阴率为91.40%,非全程督导组痰菌转阴率为76.09%;X线胸片检查,全程督导组吸收有效率为93.55%,非全程督导组吸收有效率为68.48%,P〈0.05,2组比较存在显著性差。随访2年全程督导组的复发率为3.7%,非全程督导组为16.9%。结论初治痰夜涂片阳性的肺结核在全程督导下进行化学药物治疗疗效确切,值得临床推广应用。     

湖州市结核病耐药情况的比较研究

目的：分析湖州市实施现行结核病控制策略对耐药变迁状况的影响。方法收集2001-2004年（第1次监测）和2009年7月-2010年6月（第2次监测）湖州市各县（市、区）结核病新登记痰培养阳性并鉴定为结核分枝杆菌的结核病患者标本192和772份,培养阳性菌株标本做药敏试验,药敏试验采用比例法。结果第1次监测与第2次监测相比,总耐药率由25.25％下降至15.41％,差异有统计学意义（P＜0.01）;总耐多药率由6.88％下降至3.50％,差异有统计学意义（P＜0.01）;获得性耐药率自51.30％下降至43.02％,差异无统计学意义（P＞0.05）;初始耐药率由19.02％下降至11.95％,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论现行结核病控制策略实施下,结核病耐药率有所下降。     

抗结核药物耐药频率与使用时间的关系分析

目的探讨抗结核药物使用时间与耐药频率发生的关系。方法选取我所2000年1月～2006年12月门诊和住院肺结核患者痰结核杆菌培养599株阳性菌株,并应用改良罗氏培养基对阳性菌株进行利福平(RFP/R)、异烟肼(INH/H)、链霉素(SM/S)、乙胺丁醇(EMB/E)和丙硫异烟胺(TH1321/T)5种抗结核药物耐药性测定。结果结核分枝杆菌对所测定的5种抗结核药物药敏试验中,未使用抗结核药组及使用抗结核药物药<1个月组的耐药率最高为链霉素分别为9.1%、20.5%,最低是乙胺丁醇为0.3%、3.6%,随着使用抗结核药物时间的增长,耐药性出现一定的增加,其中3个月以上产生耐药频率最快的为利福平及异烟肼,分别达50%以上,3个月以上产生耐药频率最缓慢的是乙胺丁醇,低于20%。结论我们应加强分枝杆菌对药物耐药性的监测,选用敏感药物进行有规则和全程化疗,努力降低结核病的耐药率。     

吉林省1772株结核分枝杆菌卡那霉素耐药状况分析

目的完善吉林省结核病耐药谱分析,采用国际通用的比例法获得吉林省结核病卡那霉素耐药资料,评价本省结核治疗临床常用药效果。方法按照国际通用标准,采用100%诊断中心抽样方法,对分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及卡那霉素（KM）药物敏感性测试。结果收集到可供分析的结核分枝杆菌分离株1 772株,卡那霉素的耐药率为4.91%;其中来自初治涂阳肺结核患者的菌株为1 175株（66.14%）,卡那霉素耐药率为3.74%;来自复治涂阳肺结核患者菌株597株（33.69%）,卡那霉素耐药率为7.20%。结论吉林省结核病卡那霉素初、复治耐药率均高于全国平均水平,应加强二线抗结核药物的规范、合理使用。     

崇明县2008—2009年新发涂阳肺结核患者流行病学分析

目的评估崇明县涂阳肺结核患者发病特征,探讨进一步的预防与控制策略。方法采用描述性流行病学方法对崇明县2008—2009年新发涂阳肺结核患者流行病学资料进行分析。结果 2008—2009年全县共报告新发涂阳肺结核患者214例,发病率2008年为17.55/10万,2009年为13.27/10万;男性发病情况明显比女性严重,男女发病性别比为2.69：1;地区分布不均衡,城桥镇发病人数最多,占发病总数的18.22%;病例全部为青壮年和老年;职业分布以农民和离退人员为主,分别占发病总数的63.55%和14.02%;3月份为发病高峰时间,占18.22%。结论崇明县涂阳结核病疫情2009比2008年有明显缓解,但仍很严重,涂阳病例以青壮年农民和离退休老人为主,应继续有针对性地加强涂阳肺结核防治工作的投入和管理。     

短程化疗间歇疗法治疗529例涂阳肺结核效果

目的了解短程化疗间歇疗法治疗效果,分析治疗失败原因,探讨初治涂阳肺结核空洞最佳化疗方案。方法初治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3;复治涂阳肺结核化疗方案：2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。使用抗结核板式组合药,门诊医师指导下不住院家庭督导化疗。结果初治涂阳肺结核446例,化疗2月末、3月末痰菌阴转率分别为86.32%和89.46%。复治涂阳肺结核83例,痰菌阴转率分别为73.49%和86.75%。涂阳肺结核529例,平均治愈率86.39%,其中,初治涂阳治愈率89.01%,复治涂阳治愈率72.29%。初治涂阳空洞组170例,治愈率82.94%,初治涂阳无空洞组276例,治愈率92.75%,两组差异有统计学意义（P=0.001）。复治涂阳空洞组34例,治愈率70.59%,复治涂阳无空洞组49例,治愈率73.47%,两组差异无统计学意义（P=0.75）。结论2H3R3Z3E3/4H3R3方案用于初治涂阳肺结核无空洞者是适宜的;初治涂阳肺结核空洞者,宜选择2HRZE（S）/4HR或2HRZE（S）/4HRE方案。     

药物性肝损害高危人群300例不同抗结核治疗方案的疗效观察

[目的]观察具有药物性肝损害高危因素患者采取提前干预措施(适当调整化疗方案),对药物性肝损害的发生及临床疗效的影响。[方法]分析我院2000年1月1日—2009年3月31日收治的初治菌阳且存在发生药物性肝损害高危险因素的肺结核患者300例。随机将其分成干预组和非干预组各150例,并对两组药物性肝损害的发生率及临床疗效作比较。[结果]采取干预措施(干预组)150例,出现肝损害15例(15/150,10%),非采取干预措施(非干预组)150例,出现肝损害55例(55/150,36.9%),干预组肝损害发生率明显低于非干预组(P<0.01)。干预组与非干预组2个月痰涂片抗酸杆菌转阴率分别为63.3%(95/150)和63.9%(96/150),疗程结束治愈率分别为93.3%(140/150)和95.3%(143/150),X线胸片病灶吸收分别为86.0%(129/150)和88.6%(133/150)。随访1年,复发率分别为4.0%(6/150)和3.33%(5/150),差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对存在发生药物性肝损害高危险因素的初治菌阳肺结核患者,应用抗结核药物时应提前采取适当的干预措施,能有效的减少肝损害的发生,并确保抗结核疗效。     

88例老年复治肺结核的耐药分析

目的探讨老年复治肺结核患者的耐药特点。方法通过对2007年6月～2010年6月在我院治疗的88例老年(≥60岁)复治痰菌阳性的肺结核患者做耐药分析和研究。另外随机抽取80例年青组(<60岁)的复治菌阳的患者作为对照组,对比两者间耐药例数。结果 老年患者对一线药物的耐药顺序:异烟肼(INH)>链霉素(SM)>利福平(RFP)>乙胺丁醇(EMB)。在二线药物中耐药率相对低的有莫西沙星,阿米卡星和克拉霉素。在二线药物的耐药顺序为:力克肺疾>利福布汀>Th1321>左氧氟沙星>莫西沙星,阿米卡星>克拉霉素。复治肺结核患者中,老年组与年青组的耐药率之间有显著性差异(p<0.01)。老年复治肺结核患者的耐药例数为41例,耐药率达46.6%。结论正确认识老年复治肺结核患者的耐药特点,广泛开展耐药检验分析,对治疗老年肺结核患者具有重要的临床价值。