头颈外科术后修复与重建——胸大肌岛状肌皮瓣法

目的：为提高患者生存质量及年限，进一步拓宽耳鼻咽喉－头颈外科手术范围。方法：应用胸大肌岛状肌皮瓣一期整复与重建头颈肿瘤术后缺损２７例的临床体会。被修复区有半侧舌体及口底，部分喉咽及食道，颈前区咽瘘，腮腺区皮肤、喉造口及胸骨柄等５个区域。结果：２７例中２５例肌皮瓣全部成活，２例皮岛皮肤部分坏死，但肌层成活，全组总的３年生存率６２５％（１５／２４），５年生存率４２８％（６／１４）。结论：该肌皮瓣制作简便易行，成功率高，安全性大，应用面广，在一期修复与重建头颈部术后大片缺损中，诸多方面更优越于其他肌皮瓣。     

胸大肌肌皮瓣在晚期喉癌手术中的应用

胸大肌肌皮瓣在晚期喉癌手术中的应用方平１张琨龄１自Ａｒｉｙａｎ１９７９年首次提出胸大肌肌皮瓣以来，该肌皮瓣在耳鼻咽喉———头颈外科达到广泛应用。我科采用该瓣修复晚期复发性喉癌切除后大面积的组织缺损，取得了较为满意的效果。报告如下。１临床资料与方法１...     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。     

舌瓣在喉、喉咽部分切除重建中的作用

喉癌、喉咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较多见的恶性肿瘤，手术切除后喉部、喉咽部缺损需进行修复。喉癌、喉咽癌切除术后缺损的修复组织有各种皮瓣，包括甲状软骨外膜、颈肌皮瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、喉瓣、舌瓣、前臂游离皮瓣等可供选择，但各有优缺点，所以寻求一种使喉的三大功能得于保存并完美协调是近年国内外学者致力探索的一大难题。本文对舌瓣...     

胸大肌岛状皮瓣的设计技巧

胸大肌皮瓣在头颈外科应用非常广泛，现已成为最常用的修复手段之一。1979年Ariyan首次报道利用胸大肌肌皮瓣一期修复头颈肿瘤切除术中缺损，因该组织瓣具有供应血管恒定、无需变动体位、成活率高、对放疗耐受性好等优点。随着功能性外科理念的发展和不断完善，现在头颈外科已经不再满足于缺损创面的一期愈合，供区及受区的功能保互和外形美观同样受到重视。     

超声刀在胸大肌肌皮瓣中的应用优势

随着显微外科技术的发展和普及，胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMF）已经逐步被游离组织瓣替代，但是对于不愿意或不适合作游离瓣移植的患者，以及不具备显微外科技术的单位，PMMF依旧是头颈肿瘤术后缺损的可靠的修复方法之一。     

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽文卫平１苏振忠１栾信庸２郭洁波１下咽癌或下咽癌累及食道上段时，由于切除肿瘤范围较大，如何修复下咽及食道上段缺损，重建下咽及保留喉的功能是头颈外科的一大难题。作者自１９９４年来采用岛状胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合修...     

喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复比较

目的探索喉全切除后气管造瘘口复发癌缺损外科修复的治疗效果。方法对18例喉全切除后气管造瘘口复发癌实施外科治疗。其中Ⅰ型7例,颈部单纯切口,胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤气管造瘘口缺损;Ⅱ型6例,颈肢或胸联合切口,前臂皮瓣或胸大肌肌皮瓣(游离前臂皮瓣5例,胸大肌肌皮瓣1例)修复部分喉咽切除;Ⅲ型3例,颈腹联合切口,游离空肠修复全喉咽、颈段食管;Ⅳ型2例,颈胸腹联合切口,胃上拉修复全喉咽、全食管。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的颈部皮肤气管造瘘口缺损均用胸大肌肌皮瓣修复。结果颈部缺损胸大肌肌皮瓣均成活;咽瘘4例(其中游离空肠1例,前臂皮瓣2例,胃上拉咽瘘出血1例);全部病例术后均能进食;随访6～74个月,3例出现不同程度吞咽梗阻。结论喉全切除后气管造瘘口复发癌外科治疗缺损,修复选择应根据原发肿瘤治疗的经过及气管造瘘口复发癌侵及范围来确定修复方法。     

游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨大块复合缺损[英]／Butler CE，Lewin JS.／／Plast Reconstr Surg．

本研究旨在对游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨区域肿瘤切除后遗留的大块复合缺损的外科经验、肿瘤学效果、功能结果进行评价。回顾性分析7例原发晚期(T4病变)和局部复发的鳞癌患者，分别行下颌骨半切除、上颌骨部分切除、咽部分切除和口底切除术，一期游离腹直肌皮瓣重建的。游离腹直肌肌皮瓣的受区动脉为甲状腺上动脉3例(端端吻合)、颈外动脉4例(端侧吻合)，     

下咽及颈段食管的简易修复

作者介绍6种下咽及颈段食管缺损的简易修复方法；游离皮肤法、胸骨舌骨肌筋膜法、咽食管吻合双蒂胸骨舌骨肌及筋膜瓣法、胸大肌岛状肌皮瓣法、残喉及颈优气管法，报告10例手术结果，对各手术方法的利弊和有关注意事项进行讨论。     

改良胸大肌肌皮瓣在高风险头颈肿瘤患者术后缺损修复的应用

目的 总结改良带蒂胸大肌肌皮瓣（PMMF）在高风险头颈肿瘤患者术后缺损组织修复中的体会和应用价值。方法选择我院2017年2月～2021年10月,17例头颈恶性肿瘤并均伴高风险（高龄、放疗后、糖尿病、心血管疾病、动脉硬化、周围血管病）患者,手术治疗导致头颈部、口腔颌面大范围缺损采用胸大肌肌皮瓣同期修复的效果观察。结果 17例均顺利完成手术并度过围手术期,1例（糖尿病酮症,血糖波动较大、血糖控制不理想）咽瘘,经积极换药,对症治疗后愈合,2例皮瓣远端局部坏死,换药,缝合对症治疗后愈合,1例（外院术后+放疗30次复发）术后下颌部皮瓣远端裂开、瘘,未完全愈合。1例皮瓣稍过臃肿,重建舌体偏健侧,自觉言语不清,有不适感,3个月后复查臃肿较前减轻,言语稍有不清但基本能听懂,亦无明显不适感,吞咽正常。1例术后颈部瘢痕挛缩至仰头不适,予二次手术松解后恢复良好。余病例组织缺损、伤口愈合,患者头颈部功能及语音与吞咽功能均修复。结论 改良胸大肌肌皮瓣（PMMF）血管恒定、制作简单,血供丰富、成活率高,供区位于头颈部放射野外,可为经放射治疗后头颈、口腔颌面区提供健康组织,组织量大,可做为高风险（高龄、放疗后、糖尿...     

舌骨下肌皮瓣的制备和应用

舌骨下肌皮瓣是以甲状腺上动静脉为血管蒂的舌骨下肌肉组织皮瓣,1979年由王弘士等设计并成功用于舌体再造,早期称之为带状肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣。随着基础解剖和临床应用的进一步研究发现,将胸锁乳突肌的胸骨头部分包含在组织瓣内有助于肌皮瓣的成活,于是在1987年更名为舌骨下肌皮瓣。因其具有质地柔软、组织薄、易塑形等优点而被广泛用于修复邻近的口腔颌面部组织缺损。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的 使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观。方法 对19例喉癌喉部分切除术后切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例（6/19）,扩大垂直喉切除术11例（11/19）,额侧喉切除术2例（2/19）。应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳容肌和筋膜修复1例。结果 3、5年生存率分别为91.7%（11/12）和3/5。19例中去除气管套管16例（其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术）。总的气管套管拔出率为84.2%（16/19）,应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%（16/17）,胸骨舌骨肌瓣和胞锁乳突肌瓣修复组均未能拔管（0/2）,拔管困难3例。术后全部患者能够发音,语言交流无困难。其中语音响亮清晰者为94.7%（18/19）,重度声音嘶哑者为5.3%（1/19）。全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1-2周误咽克服,恢复正常经口进食。结论 中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果。     

带蒂胸大肌肌皮瓣1期修复咽喉肿瘤术后缺损

目前 ,治疗咽喉部肿瘤多主张外科治疗或以外科为主的综合治疗。肿瘤切除后遗留局部巨大缺损 ,常牵涉口咽、喉咽、口腔和喉部缺损重建。如何迅速恢复术后的喉功能是保证和提高患者生活质量的重要条件。 1991年以来 ,我科对 18例咽喉部肿瘤切除后 ,利用带蒂胸大肌肌皮瓣 (ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｍａｊｏｒｍｙｏｃａｔａｎｅｏｕｓｆｌａｐ ,ＰＭ ) 1期修复术后缺损 ,配合放疗和化疗 ,效果较满意。报告如下。1　资料与方法1.1　 临床资料18例中 ,下咽癌 5例 ,均男性 ,年龄 4 4～ 6 5岁。ＵＩＣＣ(1997)肿瘤分期〔1〕:Ｔ3Ｎ1Ｍ0 1例 ,肿瘤位于右…     

岛状胸锁乳突肌皮瓣在喉咽部修复中的应用

喉癌及喉咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较为常见的恶性肿瘤,手术切除后喉咽部组织缺损较大,其一期重建是临床治疗中的难点。岛状胸锁乳突肌皮瓣具有血供丰富、操作方便、创伤小及成活率高的优点。本文对岛状胸锁乳突肌皮瓣在喉癌及喉咽癌切除术后缺损修复中的应用做一综述。     

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。     

胸大肌肌皮瓣修复晚期口咽侧壁肿瘤手术缺损

对18例晚期口咽侧壁肿瘤患者的术后缺损，用胸大肌肌皮瓣修复。取瓣面积为15cm×10cm～3cm×3cm；3例发生部分坏死，4例行预防性气管切开；术后外形及口咽功能恢复均满意。术后3年和5年生存率分别为61．5％和40．0％。皮瓣的愈合与本前放疗及术中操作等因素有关。认为晚期口咽侧壁肿瘤术后缺损应首选胸大肌肌皮瓣作一期修复，以提高患者生存质量，延长其生命。     

下咽及颈段食管缺损修复的供区选择和临床评价

目的：探索下咽及颈段食管缺损的分类及不同类型缺损的修复方法选择原则和临床疗效。方法：2007—01—2012-06期间共行下咽及颈段食管缺损修复术39例。根据下咽及颈段食管缺损程度分为环周／近环周缺损组（A组,23例）和部分缺损组（B组,16例）;根据颈部血管状况分为颈部血管状况不良组（22例）和颈部血管状况良好组（17例）。供区选择主要根据缺损程度和颈部血管状况决定。A组采用股前外侧皮瓣8例、胃上提6例、桡侧前臂皮瓣3例、空肠瓣和胸大肌肌皮瓣各3例;B组采用舌骨下肌肌皮瓣8例、桡侧前臂皮瓣3例、胸大肌肌皮瓣5例。观察皮瓣的存活率、手术并发症、功能效果和肿瘤治疗的临床转归。结果：全组并发症发生率为12．8％（5／39）。A组空肠瓣、股前外侧皮瓣、胸大肌肌皮瓣坏死各1例,皮瓣坏死均发生在颈部血管状况不良组;B组发生咽瘘1例,无皮瓣坏死。全组2例未能经口进食,其余病例无进食障碍;保留喉功能16例均发音良好。全组2年、3年总生存率分别为72．1％和65．2％。结论：下咽及颈段食管缺损修复供区的选择应根据缺损程度、颈部血管状况和组织瓣的特性综合分析,个体化应用。个体化下咽及颈段食管修复可获得满意的临床疗效。     

10种移植物修复头颈缺损的体会

１９８３年１２月－１９９４年１２月应用１０种组织瓣修复头颈肿瘤切除术后缺损１０３例，其中吻合血管的髂骨游离移植１１例，带血管蒂的上斜方肌肌皮瓣７例，后置舌瓣２例，胸大肌肌皮瓣３０例，舌骨下肌皮瓣２２例，前额皮瓣２０例，外侧斜方肌肌皮瓣４例，胸锁乳突肌肌皮瓣２例，。胸锁乳突肌锁骨瓣２例，颈阔肌肌皮瓣３例。作者对不同移植物的利弊，适应证和临床应用体会进行了讨论。     

鼻上颌骨颅底区巨大缺损的修复

鼻上颌骨区的缺损,特别是伴眶内容及前颅底切除后的缺损,不仅需要创面的覆盖,而且需要三维的立体外形重建,防止面部塌陷畸形。另外,还要考虑到生理功能的恢复。因此,对于头颈科医生来说,鼻上颌骨伴眶内容和（或）颅底缺损的修复是巨大的挑战,我院近年共有9例患者进行了上颌骨伴眶内容切除,均进行手术同期的游离腹直肌肌皮瓣修复,