彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声（color doppler image）引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。方法在彩超引导下对8l例患者行经皮肾穿刺造瘘,其中63例行气压弹道碎石,l1例行脓肿置管引流,7例行积水置管引流。结果 80例成功,l例失败,无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高,创伤小,安全,具有较高的临床实用价值。     

经皮肾穿刺造瘘术

经皮肾穿刺造瘘术(percutaneousnephrostomy,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。1历史1955年Goodwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bartley提出Seldinger法X线透视定位PCN技术[2];1976年Pederson提出超声引导下PCN;1977年Haaga提出CT定位引导PCN[2];1981年Pfister提出Trocameedle技术、Segal提出Catheterneedle技术[3];1983年HunterLawson提出逆行径路穿刺…     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗无积水复杂性肾结石48例的临床分析

目的 研究经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗无积水复杂性肾结石的临床治疗效果。方法 回顾性分析48例无积水复杂性肾结石患者的临床治疗情况。结果 本组48例患者均一次碎石取石成功,成功率达100%。术后有5例出现发热,4例患者有结石残留,其中1例为无意义残石,另3例为残留结石,经体外冲击波碎石后,残石排出或结石变小。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗无积水复杂性肾结石创伤小,并发症少,值得临床推广。     

不同管径引流管在经皮肾穿刺造瘘引流肾积脓的疗效比较

目的探讨不同管径引流管对经皮肾穿刺造瘘引流肾积脓的疗效和安全性的影响。方法2007年至2010年我院收治的肾积脓有发热的患者42例,予以抗感染和经皮肾穿刺引流治疗,小引流管组使用F6引流管,大引流管组使用F16引流管。结果两组术后腰痛缓解,体温降至正常。大引流管组和小引流管组造瘘时间、术后疼痛评分、使用止痛药次数、体温降至正常时间和白细胞降至正常时间分别为（21．68±5．38）min、（3．61±2．42）、（0．72±0．71）、（2．73±2．47）d、（5．22±1．25）d和（12．70±4．64）min、（2．00±1．92）、（0．26±0．51）、（4．82±2．09）d、（7．10±1．74）d。结论两种管径引流管在经皮肾穿刺造瘘引流。肾积脓中都安全、效果确切,小引流管方法操作简单、手术时间短、术后疼痛轻,但大引流管的效果较好。     

经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石的临床应用

目的 通过观察经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的临床疗效,总结其临床价值.方法 回顾性分析2010~2011年期间收治的复杂性肾结石患者200例,其中100例患者采用经皮肾穿刺微造瘘碎石术治疗,另外100例患者进行常规的体外碎石术(ESWL).观察两组的治疗效果,主要是对住院时间、并发症,碎石率、复发率进行比较.结果观察组中住院时间、并发症发生率、碎石率、复发率等均与对照组有明显差异具有统计学意义 (P<0.05).经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石的临床疗效有着姣好的临床评价.结论 采用经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的效果比常规治疗的效果好,碎石率高,复发率小.对肾结石的治疗效果明显,值得临床推广使用.     

经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（min-PCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法分析2003年1月至2008年4月32例输尿管上段结石行min-PCNL治疗的临床资料。结果所有患者均行一期穿刺成功,治疗成功率31／32,一次结石取净率100％。术中无输尿管穿孔、撕脱等并发症。结论min．PCNL治疗输尿管上段结石,取石成功率高,损伤小,痛苦小,效果确切。对并发、继发病变的输尿管上段结石,选用min—PCNL治疗安全性、有效性更好。     

超声定位徒手穿刺行经皮肾穿刺造瘘术的体会

目的探讨超声定位后徒手穿刺在经皮肾穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomyPCN）中的应用价值。方法采用超声十字交叉法确定的穿刺点、进针的方向、角度、以及测量的穿刺深度,然后进行徒手穿刺,共完成157例PCN。结果本组病例一次穿刺成功率为69.4%（109例）,两次穿刺成功率为95.5%（150例;有7例（4.45%）改用穿刺架实时引导穿刺方成功。无一例出现严重并发症。结论本法安全便捷省时,穿刺成功率高,节约成本,设备环境要求低,是一项值得推广的实用技术。     

经皮肾穿刺微造瘘术治疗肾及输尿管上段结石(附54例报告)

目的探讨肾及输尿管上段结石的治疗方法与临床疗效。方法本组54例均采用经皮肾穿刺微造瘘取石术(PCNL)治疗肾及输尿管上段结石。其中肾结石31例,输尿管上段结石23例。结果本组54例取石中肾结石取净率为93%(29/31),输尿管上段结石取净率为100%(23/23),无严重并发症发生。结论PCNL治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、出血少、疗效良好的优点,平均住院时间短,使大多数患者免受开放手术的痛苦。     

经皮内镜胃造瘘术和空肠造瘘术对24例患者治疗效果评价

目的:研究经皮内镜在胃和空肠造瘘术中患者的治疗效果及并发症发生情况。方法:选取2016年7～2017年9月于某院实施经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术患者共24例作为研究对象。经皮内镜胃造瘘术(PEG)患者17例,经皮内镜空肠造瘘术(PEJ)患者3例,同时行PEG与PEJ两种手术患者4例。结果:所有患者手术均手术成功,患者手术时间与术中出血量对比,差异均无统计学意义(P0.05);造瘘管饲养管留置时间平均为80d,患者均未出现较为严重并发症。结论:经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术是一种安全有效的手术方式,且术后并发症少,属于需要营养支持与胃肠减压患者的首选干预方式。     

仰俯卧位对早产儿血气指标的影响

目的 探讨仰俯卧位对吸氧与不吸氧早产儿动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标的影响.方法 50例患儿,其中吸氧组29例,不吸氧组21例,分别测量仰、俯卧位时的PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等血气指标值,分析仰、俯卧位两组对血气指标的影响.结果 吸氧组俯卧位与仰卧位时PaO2,PaO2/FiO2,PaCO2的指标值均差异有统计学意义（P＜0.05）,不吸氧组俯卧位与仰卧位时PaO2,PaO2/FiO2,PaCO2的指标值均差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 俯卧位能改善需吸氧早产儿肺的通换气功能,而对无需吸氧组早产儿肺的通换气功能无明显影响.     

肾鹿角形结石截石斜仰卧位及俯卧位下经皮肾镜碎石取石术的研究

目的　探讨比较肾鹿角形结石截石斜仰卧位及俯卧位下经皮肾镜碎石取石术的治疗效果。方法　回顾性分析2012年1月至2020年4月肾鹿角形结石患者180例,均用经皮肾镜碎石术治疗,广州医科大学附属第五医院100例（A组）和广州医科大学附属第六医院80例（B组）。A组男43例、女57例,年龄（53.42±10.71）岁,采取俯卧位;B组男34例、女46例,年龄（52.83±11.25）岁,采取截石斜仰卧位。观察并比较两组患者穿刺部位、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率、住院日、血流动力学（收缩压、舒张压及心率）改变。计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验。结果　两组穿刺部位和Ⅰ期结石清除比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;B组手术时间、住院日分别为（90.13±17.70）min、（10.15±1.54）d,均低于A组（107.25±45.55）min、（14.92±5.23）d,差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组术后严重并发症发生率为0.00%（0/80）,低于A组6.00%（6/100）,差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前30 min（T₀）、麻醉成功后（T₁）,两组患者收缩压、舒张压、心率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;术中25 min（T₂）、拔管时（T₃）,B组收缩压分别为（132.00±13.50）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（128.97±11.84）mmHg,舒张压分别为（80.24±9.88）mmHg、（80.56±7.93）mmHg,均高于A组的（125.24±15.63）mmHg、（123.84±15.65）mmHg及（75.94±13.92）mmHg、（73.93±10.25）mmHg,差异均有统计学意义（均P<0.05）;A组T₀、T₁时收缩压分别为（138.30±16.83）mmHg、（134.72±17.56）mmHg,舒张压分别为（84.00±13.00）mmHg、（81.23±12.84）mmHg,与T₂时（125.24±15.63）mmHg、（75.94±13.92）mmHg比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;组内和组间心率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　肾鹿角形结石患者经皮肾镜碎石术采用截石斜仰卧位和俯卧位的效果相当,但截石斜仰卧位较俯卧位能显著缩短手术时间和住院日,且手术更安全。     

俯卧位与改良平卧截石位下经皮肾镜术治疗肾结石时患者血流动力学及疗效对比研究

【】目的 对比研究俯卧位与改良平卧截石位下经皮肾镜术治疗肾结石时患者血流动力学及疗效。方法 选取收住的肾结石患者60例,随机分为改良平卧位组与俯卧位组各30例,分别在改良平卧位、俯卧位下手术,观察疗效,患者麻醉前30min(T0)、麻醉成功后(T1)、术中30min(T2)、拔管时(T3)等不同时点时心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度(SpO₂)变化。结果 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良平卧位组、俯卧位组结石清除率分别为86.67%、90.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T0、T1、T2、T3等不同时点时心率、收缩压、舒张压、SpO₂比较差异无统计学意义(P>0.05);两组高危患者T0时心率、收缩压、舒张压、SpO₂比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时心率、收缩压、舒张压两组高危患者比较差异有统计学意义(P<0.05),T1、T2、T3时SpO₂两组高危患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 俯卧位与改良平卧截石位下经皮肾镜术治疗肾结石时疗效及血流动力学均无明显差别,但是高危患者采用改良平卧截石位下手术术中及拔管时血流动力学相对影响较小。     

经皮肾造瘘在结石性重度肾积脓中的作用研究

目的 探讨局麻B超引导下经皮肾造瘘术在结石性重度肾积脓中的作用.方法 回顾性分析我院2005年8月至2010年8月局麻B超引导下经皮肾造瘘术在结石性重度肾积脓31例的临床资料.结果 31例均获得较好疗效,无严重并发症发生,Ⅱ期行经皮肾输尿管镜取石术、经尿道输尿管镜取石术或患侧肾脏切除.结论 局麻B超引导下经皮肾造瘘术在结石性重度肾积脓中应用,利于及时引流、解除梗阻,操作简便,疗效满意.     

直肠癌不同体位放疗回顾性分析

目的:探讨直肠癌患者调强适形放射治疗(IMRT)的合适体位。方法:64例直肠癌患者按放疗体位分为仰卧位及俯卧位,比较放疗的不良反应、照射靶区以及危及器官剂量。结果:直肠癌患者采用仰卧位及俯卧位放射治疗在出现急性放射反应、靶区剂量及危及器官平均剂量及最大剂量方面比较差异无统计学意义。结论:直肠癌采用仰卧位行IMRT放射治疗与采用俯卧位行放射治疗效果无差异。为提高患者舒适性及重复性,采用仰卧位放疗较俯卧位放疗更为适合。     

斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合

目的总结斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术的术前护理准备与术中配合的方法及经验。方法对采用斜仰卧联合改良截石位行经皮肾镜碎石术的35例上尿路结石患者,进行临床资料及护理方法的回顾性分析。结果 35例患者均手术成功,术中、术后无护理并发症。结论在斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术时,良好的术前护理准备与术中护理配合,在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面具有重要作用。     

普萘洛尔、美托洛尔对人体立卧位择时心率的影响

本文将22例正常志愿者随机分成2组,1组口服普萘洛尔10mg,tid;另1组口服美托洛尔25mg,bid。历时均1wk。在口服普萘洛尔或美托洛尔前1wk及服药期连续2wk,每天接受立、卧位择时心率的监测。结果表明在用药前及服药期,2组受试者对立、卧位择时心率的差异较大,而每一个受试者不同时日立、卧位择时心率的差异较小,2组在用药后均具有减慢卧位择时心率的作用,但对立位择时心率的减慢作用美托洛尔组明显强于普萘洛尔组。     

经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术的临床对比研究

目的 比较经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术用于肾盂积水治疗的临床效果,探讨2种方法的可行性及安全性.方法 将32例因晚期盆、腹腔恶性肿瘤导致的肾盂积水病例完全随机分为观察组(17例)与对照组(15例).观察组采用经皮肾膀胱支架管置入术,对照组采用肾造瘘术,比较2组手术的治疗效果及安全性.结果 2组手术方法均一次操作成功.观察组治愈5例(29.4％),有效8例(47.1％),无效4例(23.5％);对照组治愈3例(20.0％),有效7例(46.7％),无效5例(33.3％);观察组与对照组在疗效上的差异无统计学意义(x2=0.38,P ＞0.05).观察组患者术后未出现发烧、腰部疼痛、伤口感染等并发症,血尿持续时间较对照组短,与对照组的差异具有统计学意义[(2±1)d比(5±1)d,P＜0.05].结论 对于晚期盆、腹腔恶性肿瘤导致的肾盂积水患者,经皮肾膀胱支架管置入术与肾造瘘术的临床疗效无明显差异,且副作用较少.     

肾穿刺造瘘术后经肾造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石

目的探讨复杂肾结石的治疗方法。方法比较肾穿刺造瘘术后择期经肾造瘘碎石取石术,与一期微创经皮肾造瘘输尿管镜碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的疗效和并发症。结果先行肾造瘘术后再择期行PCNL疗效优于一期微创经皮肾造瘘输尿管镜碎石取石术且并发症少。结论对于复杂肾结石尤其是合并感染或肾功能不全者选行肾造瘘引流再行碎石取石术安全可靠,而且对初开展腔镜碎石取石者可缩短学习曲线。