2006年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗新进展学习班通知

首都医科大学北京同仁医院、北京市耳鼻咽喉科研究所、北京市耳鼻咽喉科学院主办的国家级医学继续教育项目阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科治疗新进展学习班定于2006年6月25—28日在北京同仁医院举行。授课方式:多媒体专题讲座,经典手术示教与解析。学习内容:①OSAHS相关基础知识;②多道睡眠监测技术;③上气道定位诊断技术;④手术麻醉及围手术期处理;⑤外科技术包括咽喉部手术,正颌外科治疗技术,微创技术(射频、Repose、软腭植入体)和鼻腔手术;⑥儿童OSAHS的治疗;⑦影响手术疗效的因素及并发症;⑧非外科治疗方法等。授予…     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后生活质量调查

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)对儿童生活质量的影响，分析手术治疗前后生活质量的变化。方法在术前4周内对54例患儿进行儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18)和多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，并分析二者的相关性；其中单纯扁桃体切除术8例，扁桃体切除术 腺样体切除术32例，单纯腺样体切除术14例。在术后12～18个月进行生活质量随访。结果 OSAHS对61．11％患儿生活质量造成严重影响；手术前OSA-18评分与呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度存在明显相关；手术后约75．92％的患儿生活质量得到明显改善，各项目依次为：睡眠障碍(88．89％)、对患儿监护人的影响(74．07％)和身体症状(70．37％)。结论 儿童OSAHS严重影响患儿的生活质量，OSA-18评分与PSG客观监测之间存在明显的相关关系，可作为儿童OSAHS临床诊断和疗效观察的评价指标。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

《OSAHS手术学习班》通知

武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科与湖北省恩施州中心医院将于2012年10月在湖北恩施联合开办《OSAHS手术学习班》(国家继续教育项目,项目编号2012-07-01-102,授予国家Ⅰ类继续教育学分6分)。本次学习班将邀请国内知名专家进行理论讲座及现场手术转播,以手术示教为主,是睡眠呼吸疾病治疗方面的学习、交流、提高的良好平台。欢迎广大同道莅临参加!     

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科技术》

由青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科张庆泉教授主编,国内30余位耳鼻咽喉头颈外科专家参与编写的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科技术》一书已于2012年8月由人民卫生出版社出版。该书32开本,374000字,分为总论、围手术期处理、麻醉、应用解剖学、生理学、OSAHS的手术治疗、儿童OSAHS的手术治疗、各种技术在OSAHS治疗中的应用、OSAHS手     

我国鼻内镜外科技术的发展现状

我国开展鼻内镜手术的临床研究工作至今已逾10年，鼻外科学得到了快速发展。在参照国外发达国家先进技术的同时，结合我国医疗卫生条件的实际情况、疾病特征及实践经验，总结我国鼻内镜外科技术的研究工作，主要表现在以下几个方面：①以鼻内镜手术技术为核心，建立对慢性鼻一鼻窦炎规范化综合治疗的理念；②逐步建立了儿童慢性鼻一鼻窦炎阶梯性治疗的概念；③探索了经鼻内镜鼻眶一鼻颅底微创手术的适应证及相关解剖学的研究；④采用鼻内镜手术配合放射和化学治疗鼻一鼻窦恶性肿瘤等。上述内容表明，我国鼻内镜外科学技术体系正在逐步走向成熟。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示

目的 探讨行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）围手术期易出现的严重并发症的预防和处理。方法 在180例行UPPP及1例行探查止血的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中，报告并总结了10例严重并发症的临床资料。结果 UPPP术中发生心绞痛和心肌梗塞各1例；术后发生口咽狭窄3例，继发性出血3例，吞咽反流和开放性鼻音及分泌性中耳炎1例；鼻部探查止血手术中诱导麻醉插管时窒息死亡1例。结论 OSAHS为全身性代谢性疾病，行UPPP手术及其他全身麻醉手术时必须严格掌握手术适应证，加强围手术期治疗并结合个体情况制定手术方案，避免严重并发症。     

OSAHS患儿扁桃体和腺样体术后免疫功能的变化

目的 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是耳鼻咽喉科的一种常见病，儿童发病率呈上升趋势，调查显示儿童OSAHS发生率为4%~5%，2~6岁是发病的高峰期。OSAHS不仅严重影响儿童的睡眠质量，还会引起儿童生长发育迟缓、智力缺陷等一系列不良反应，OSAHS患儿的主要病因是扁桃体和/或腺样体肥大，因此最有效的治疗方法是扁桃体切除术和腺样体切除术。而扁桃体和腺样体是儿童淋巴组织系统的重要组成部分，在机体的防御和保护功能中发挥着重要作用。手术治疗OSAHS是否影响儿童的免疫功能目前存在争议。一些学者认为扁桃体切除和腺样体切除后儿童的免疫力降低，而另一些学者认为OSAHS儿童的免疫力在手术后保持不变，甚至比手术前有所提高。本文就儿童OSAHS手术前后免疫指标的变化作一综述。     

功能性鼻窦内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效分析

目的探讨功能性鼻窦内镜手术(FESS)治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效及影响疗效的相关因素。方法对1999年12月～2002年11月行功能性鼻窦内镜手术有完整资料的儿童慢性鼻窦炎患者，从手术适应证、手术方式、随访等方面进行回顾性分析。结果54例患者中，治愈19例(35．2％)，好转28例(51．9％)，无效7例(13．0％)，总有效率87．0％，无严重并发症发生。结论功能性鼻窦内镜手术是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。     

68例儿童胆脂瘤型中耳炎临床分析

目的：探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的诊断与治疗经验，方法：对68例（72耳）儿童胆脂瘤型中耳炎的临床表现，手术治疗及其治疗效果进行分析。结果：儿童胆脂瘤型中耳炎早期诊断有一定困难，且胆脂瘤的侵蚀性较强，及时行CT检查十分必要，术中常发现砧骨长脚和镫骨上结构受破坏，面神经水平段最易发生骨管缺损；手术治疗以开放式乳突根治彻底清除病灶后可行鼓室成形术，对提高听力，防止病变复发有一定优势，结论：在严格掌握手术适应证的原则下儿童胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治术彻底清除病灶，加鼓室成形术是可行的。     

194例儿童OSAHS手术治疗的临床分析

目的：探讨手术治疗儿童OSAHS的临床疗效。方法回顾分析2010年1月～2013年6月在我科住院194例儿童OSAHS的患儿,采用在全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内窥镜下经口径行腺样体电动吸切术,观察其临床效果。结果194例手术均取得良好效果,随访6个月～1年完全消除打鼾或仅有轻微鼾声。治愈140例,好效52例,无效2例,有效率98．9％。结论全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内镜下经口径行腺样体电动吸切术治疗儿童OSAHS具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童肺功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在儿童中发病率较高,呼吸暂停引起的低氧血症可导致多系统器官功能损害。研究发现,OSAHS 可对儿童的肺功能造成不同程度的影响,手术治疗后肺功能有一定的改善。本文就 OSAHS 对儿童肺功能的影响及治疗 OSAHS 后肺功能的改善情况做了综述。     

全国鼻内镜鼻一鼻窦微创手术及其延伸的理论和技术学习班

由中山大学附属第三医院、中山大学耳鼻咽喉科学研究所主办，南昌大学第二附属医院协办的国家级继续教育项目《全国鼻内镜鼻一鼻窦微创手术及其延伸的理论和技术学习班》拟定于2006年4月27N30日在江西省吉安市井岗山举行。学习班内容包括：鼻、鼻窦及相关疾病治疗策略的新理念：经鼻内镜鼻一鼻窦手术解剖基础与手术技巧：手术风险预测与并发症处理对策：鼻眼相关手术与鼻颅底相关手术新进展等。     

超声刀在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的 探讨超声刀辅助下手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性。方法 将38例入选儿童OSAHS患者分为A、B两组,A组(18例)用超声刀辅助下手术,B组(20例)采用传统方法手术,对术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后伤口愈合情况及术后出血等几个方面进行对照观察研究。结果 术中出血量、手术时间及术后出血概率超声刀组较传统手术组明显减少,差异有统计学意义。超声刀术组与传统手术组在创面白膜生成及脱落时间、术后切口生长情况及术后疼痛方面差异无统计学意义。结论 超声刀辅助手术治疗儿童OSAHS具有微创、安全及可行性等特点,是一种治疗儿童OSAHS较好的方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗效果欠佳病例的分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）儿童外科治疗后效果欠佳的原因及继续治疗方法。方法回顾分析2004年6月-2006年6月在首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉科诊断为OSAHS并通过腺样体和（或）扁桃体切除术治疗，且随访资料完整的243例患儿资料，其中男177例，女66例；年龄1岁5个月。14岁。所有患儿术前和术后3个月～12个月采用多道睡眠监测，根据临床症状缓解程度、呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度评定手术效果。结果痊愈患儿221例（90．9％）；22例患儿术后AHI〉5．0次／h，其中5例（2．1％）症状较术前明显好转，17例（7．0％）患儿临床症状无明显缓解。17例疗效不佳患儿中2例为单纯行腺样体切除而有扁桃体肥大者，再次手术切除扁桃体后痊愈；7例并发鼻部疾病（7／47）经药物治疗后好转；并发肥胖（5例）、漏斗胸（1例）、脑瘫（1例）、圆枕增生（1例），使用呼吸机治疗，症状均得到明显缓解。结论手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的首选方法。手术效果欠佳主要由于肥胖、鼻部疾病等其他并发症的影响，也有单纯腺样体切除术适应证选择不当造成。对于手术效果不好的患儿要仔细分析原因，注意并发症的治疗，可进一步提高疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期并发症的预防及处理

目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHs）患者围手术期并发症的预防及处理。方法 分析98例OSAHS患者的临床资料，术前高血压、糖尿病及心脏病者均对证治疗。81例选择全麻（82．7％），17例选择局麻（17．3％）。同期或术前1周行气管切开36例，占本组全麻患者的44．44％），其中体重指数超过正常上限29例，最低血氧饱和度〈50％29例，同时行鼻部手术者5例，心脏异常或伴高血压20例。结果 1例局麻下气管切开时出现心率、血氧下降，气管切开待病情稳定后再手术；1例全麻术后拔除气管插管后出现呼吸抑制，重新气管插管；术后创口出血1例，再次全麻止血；短期进食返呛23例（23．5％）。结论 重视OSAHS患者术前检查并对症治疗，以减少术中、术后心脑血管并发症；全麻患者应严格掌握拔管指征，待患者意识完全清醒后拔管；严重肥胖、重度OSAHS最低血氧饱和度〈50％或伴有较重的心血管合并症或同时行鼻部手术者，气管切开术可降低严重并发症的发生。     

喉癌激光手术

本介绍了激光手术治疗喉癌的历史、手术适应证、疗效，手术并发症及应用前景。     

儿童眶底骨折的特点及治疗

本文报道应用CT扫描诊断的20例儿童眼底骨折的特点与治疗经验。男性15例，女性5例，年龄4～14岁。其中撞击伤12例，车祸5例，摔伤3例。手术治疗17例，保守治疗3例。眼球陷没治愈率100％；复视治疗成功率95％，失败率5％。本文就儿童眼底骨折的特点、诊断和治疗、手术适应证及手术方法进行讨论，认为早期诊断、早期治疗及术后早期运动训练是此病获得治愈的关键。     

不足4岁儿童内镜下腺样体手术探究

目的探讨4岁以下儿童手术治疗腺样体肥大的可行性和必要性。方法全麻下对59例4岁以下儿童进行腺样体切除。结果 59例儿童术前症状基本消失,53例患儿出现不同程度的"追赶式"生长。结论 4岁以下儿童腺样体肥大严重,药物治疗3月以上不佳,手术治疗可行、有效而且必要。目前腺样体肥大引起儿童OSAHS合适的手术年龄标准值得探讨。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及治疗

目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征和治疗措施。方法:分析20例儿童OSAHS的发病原因和机理，并以随机抽取的48例接受手术治疗的不伴鼾症的慢性扁桃体炎病人作对照。结果:腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要发病原因，不存在悬雍垂和软腭的松弛和肥厚。发病组的生长发育明显迟缓于对照组，因而与肥胖无联系。结论：儿童OSAHS的发病原因和机理不同于成人，悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)不适合于儿童OSAHS。