陈旧性乳突术后全中耳重建术的听力变化

目的：探讨利用自体软骨进行听骨链成形的全中耳重建术患者听力恢复的可能性。方法：对65例(69耳)慢性化脓性中耳炎乳突手术后出现复发性耳漏再手术者，术中同时利用自体软骨进行Ⅲ或Ⅳ型鼓室成形术。比较手术前后听力的变化。结果：全中耳重建术后45耳(65．2％)成功提高了听力，Ⅲ型者听力成功率为74．2％(23耳)；Ⅳ型者听力成功率为57．9％(22耳)。全部患者平均听力提高10．6dB nHL。结论：全中耳重建术可有效地提高陈旧性乳突手术后患者的听力，存在镫骨者的听力成功率要好于镫骨缺失者；二期手术可更明显提高听力。     

听力重建手术

听力重建手术顾名思义是用手术方法对各种原因引起听力损失的重建，传统意义上讲主要针对传导性聋。导致中耳传导障碍的原因很多，其中特别是化脓性和非化脓性中耳炎的发病率较高，所以临床上传导性聋在各种耳聋中最为常见，也是近百年来经久不衰的话题。近年来国内已有数篇文章就此进行了多方面的论述，本文仍针对这一类型传导性聋的听力重建作进一步探讨。     

慢性中耳炎活动期听力重建的研究

目的 :探讨慢性化脓性中耳炎活动期听力重建的可能性。方法 :对 34例慢性中耳炎患者于活动期行鼓室探查 ,取出锤、砧骨 ,开放鼓峡 ,行鼓室成形术。其中 ,2 3例用自体听骨重建听骨链 (自体听骨组 ) ,1 1例用人工钛听骨重建听骨链 (人工钛听骨组 )。结果 :34例术后 3个月平均气导听力提高 1 5～ 30dBHL。术后 1年 ,自体听骨组 2 3例中 ,6例听力下降至术前水平 ,其中 1例穿孔 ;人工钛听骨组 1 1例中 ,1例听力明显下降 ,移植物完整 ,位置正常。 34例听力提高 (1 5dB以上 )率为 79.4 % (2 7/ 34) ,其中人工钛听骨组听力提高率为 90 .9% (1 0 /1 1 ) ,未见排斥 ;自体听骨组为 73.9% (1 7/ 2 3)。人工钛听骨组听力提高明显优于自体听骨组 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1 )。结论 :慢性化脓性中耳炎活动期行鼓室成形听力重建是可行的 ;彻底开放鼓峡 ,清除上鼓室、鼓窦入口病灶 ,选择良好的听骨赝复物 ,是手术取得成功的关键     

影响听力重建手术疗效的相关因素分析

目的探讨听力重建手术疗效,并对其相关影响因素进行分析。方法对97例(99耳)慢性中耳炎患者均行开放式乳突根治并重建听骨链、成型鼓室,分析其临床资料,对可能影响听力重建疗效的10项因素进行logistic回归分析。结果纯音测听示术前气导平均听阈(47.3±9.0)dB,术后(32.1±8.7)dB;术前ABG平均为(31.7±9.3)dB,术后ABG平均为(16.7±8.8)dB。其中镫骨存在、咽鼓管通畅、鼓膜张肌腱存在对听力重建疗效具有统计学意义。结论多个因素影响听力重建手术的疗效,其中镫骨情况、鼓膜张肌腱、咽鼓管功能是较为主要的因素。     

听力重建技术的过去与未来

听力重建旨在应用手术方法提高或恢复由于不同原因或疾病造成的传音结构功能障碍所致的听力损失。1952年Wullstein和Zollner提出了围绕听骨链重建(ossicular chain reconstruction,OCR)为中心的     

乳突根治术后的听骨链重建

慢性化脓性 (坏死型、胆脂瘤型 )中耳炎是中耳传音结构破坏的主因 ,乳突根治术可因清理听骨病变而使听力更差 ,遗留易感染和霉菌生长的根治腔 ,药物无效而常需再次手术。乳突术后的听力恢复对中青年更重要 ,有各种中耳重建术式 ,但如同期行乳突术及成形术常遭失败。该作者提倡对这类患者分三期完成手术 ,共治 10 2例 (男4 8,女 5 4,16～ 6 0岁 )曾行乳突根治术后患者 ,按常规行术前、后检查 ,用实用听力水平和语频区骨 -气导间距 (A- B gap)缩小程度作为行听骨链重建术后的疗效评定标准。术前全部患者均有传导性或混合性聋 ,气导阈均值 2 7…     

乳突根治术后自体乳突骨粉重建外耳道后壁的疗效分析

目的 探讨自体乳突骨粉填塞、重建外耳道后壁在开放式乳突根治术后的应用价值.方法 将入选80例(80耳)单侧胆脂瘤型中耳炎患者随机分为乳突腔填塞组(40耳)和对照组(40耳),填塞组行开放式乳突根治术的同时采用自体乳突骨粉填塞乳突腔,重建外耳道后壁,对照组仅行开放式乳突根治术.术后随访3～24个月,对比分析两组患者术后干耳时间和听力提高程度.结果 填塞组术后重建的外耳道后壁无塌陷,较正常外耳道形态稍宽大,且无明显上皮样耵聍堆积;填塞组和对照组干耳时间分别为32.46±7.32天和49.62±6.12天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);填塞组术前气导平均听阈44.26±7.18 dB HL,气骨导差25.41±7.40 dB,术后3个月气导平均听阈26.56±6.24 dB HL,气骨导差13.27±5.42 dB,对照组术前气导平均听阈45.41±6.35 dB HL,气骨导差24.65±8.16 dB,术后3个月气导平均听阈35.87±5.26 dB HL,气骨导差19.05±5.85 dB,填塞组和对照组术后3个月与同组术前相比听力均提高(P<0.05),填塞组术后3个月气导听力提高大于对照组(P<0.05),且气骨导差较对照组明显缩小(P<0.05).结论 乳突根治术后自体乳突皮质骨粉填塞有助于缩小术后乳突残腔及形成光滑的外耳道,有利于改善听力,缩短干耳时间,避免长期反复清理术腔.     

乳突根治术后外耳道后壁重建并Ⅰ期鼓室成形术的疗效观察

目的：探讨处理好乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的突腔的方法。方法：以乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎３１耳,骨疡型３耳。并行外耳道后壁中Ⅰ期鼓室成形术,修补外耳道后壁缺损及开放的乳突腔。结果：经５年随访观察,外耳道接正常形态,保留含气突腔,达社交听力者１６耳,达实用听力者１６耳。结论：乳突根治术后外耳道后壁重建并Ⅰ期鼓室成形订,对解决乳突根治后遗留乳突腔或大外耳道,改善听力,是一种较为实用的手     

骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察

目的：探讨处理乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法。方法：应用骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎58例（58耳）,清除病变的同时以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术。结果：随访1～3年,仅有1例胆脂瘤复发（复发率1．72％）。外耳道接近正常形态,保留含气乳突腔。纯音听阈提高30dBHL以上者（极效）5耳,提高20～29dBHL者（显效）11耳,提高10～19dBHL者（有效）30耳,总有效率为79．31％（46／58）,〈10dBHL者（基本无效）8耳,无听力提高者（无效）4耳。术后平均气导听阈明显减少。结论：乳突根治术后以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术,有助于修复乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔,改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法。     

听神经瘤之听力保留策略和听力重建技术

作为桥小脑角区最常见的良性肿瘤,听神经瘤(vestibular schwannomas,VS)由于生长部位关键,肿瘤习性特殊,常给患者带来严重的脑神经功能障碍甚至生命威胁。随着诊疗技术的进步,该病的治疗目标已从早期的控制肿瘤,发展为越来越强调重要脑神经功能即面神经、听神经功能的保留,以不断提高患者的生活质量。相较面神经,听神经功能的保留是更具挑战性的难题。VS大多数为单侧、散发,双侧听神经瘤则与2型神经纤维瘤病(NF2)密切相关,其听力保留的预后更差。目前,VS的听力保留策略主要包括保守治疗、显微手术及放疗等,几种策略各有千秋,如何针对每个患者选择适应证、制定个性化的、最优化的听功能保留及重建策略,是耳外科专家、神经外科专家及放射肿瘤学家们高度关注和热议的话题。本文结合解放军总医院耳鼻咽喉科对听神经瘤37年诊疗经验和临床研究探索历程,并且系统阐述了国内外最新进展,对我国听神经瘤诊治会起到一定的推动作用。虽然临床技术有很大进步,但还有许多问题尚待解决。听神经瘤包括NF2缺乏理想动物模型,其确切的发生机制、针对性的药物研发和各种干预手段效果的客观评价等研究在国内外都还是空白。期待未来能有更多的理念和技术手段不断涌现,可以让更多的患者受益。     

三种不同材料应用于慢性中耳炎听力重建的疗效观察

目的:探讨不同类型听骨赝复体应用于慢性中耳炎听力重建的疗效。方法:143例(143耳)慢性中耳炎患者分别用钛合金人工听骨(A组,52例)、羟基磷灰石人工听骨(B组,47例)和自体骨(C组,44例)在开放式鼓室成形术中重建听力。随访24个月以上,比较3组术后并发症及0.5、1.0、2.0、4.0kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。结果:术后12个月,3组气导平均听阈、平均气骨导差均较术前缩小(均P<0.05),A组重建成功率(78.7%)略优于B、C组(68.1%、70.4%),差异无统计学意义。术后24个月,B、C组气导平均听阈、平均气骨导差与术后12个月比较,均差异有统计学意义(均P<0.05);B、C组重建成功率(48.9%、45.5%)均低于A组(76.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用钛合金人工听骨在开放式鼓室成形术中行Ⅰ期听力重建,对提高听力更有效,稳定性强,并发症少。     

乳突开放术腔的重建

胆脂瘤中耳炎根据病变特点将其手术方式分为完壁式和开放式两种。对于乳突气化很好、范围较大的胆脂瘤以及儿童患者,通常采取完壁式手术,乳突腔无需特殊处理。如果胆脂瘤局限、乳突硬化,术后遗留的术腔很小,则不需要处理乳突腔。对于病     

先天性外-中耳畸形听力重建疗效观察

目的观察听力重建术治疗先天性外-中耳畸形的临床效果。方法回顾性分析2001年1月～2006年6）1间收治的71例（72耳）先天性外耳道闭锁伴中耳畸形患者治疗结果。所有病例均采用鼓窦径路手术，术中用Fisch技术重建外耳道；听力重建术式则视听骨链畸形程度而定。71耳完成了听力重建手术，其中Ⅰ型6耳，Ⅱ型50耳，Ⅲ型12耳，外半规管开窗3耳。72耳中，59耳（81．94％）随访1～5年。结果术后1-3个月进行听力测试，语频区平均提高15dB以上者58耳（80．56％），25dB以上者41耳（56．94％），35dB以上者21耳（29．16％）。听力重建手术类型与听力提幅程度明显相关。随访的59耳中，49耳（83．05％）术后听力维持长期稳定，10耳（16．95％）因成形鼓膜增厚而听力下降（均大干15dB）。结论听力重建手术是先天性外-中耳畸形患者获得听力提高的良好方法。术中采用Fisch技术重建外耳道，术后定期随访并加强炎症控制是提高术后听力的重要手段。     

自体骨听骨链重建听力疗效的远期观察

自体骨听骨链重建听力疗效的远期观察何英１刘晓晖１赵趁芬１李苏卫１王希军１△我科自１９９１年以来，用自体骨作听骨链重建材料应用于中耳炎患者，现将其中随访资料完整的病例总结如下。１资料与方法１．１临床资料本组６０例６３耳中，男３１例，女２９例，年龄９～３...     

乳突切开术并一期听骨链重建的临床疗效分析

目的：评估乳突切开术并一期行听骨链重建的临床疗效。方法：对2008-01～2011-06期间在我科住院行乳突切开术并一期钛人工听骨植入手术并且有完整随访资料的患者139例进行回顾分析,其中置入部分听骨赝复物（PORP）者91例,置入全听骨赝复物（TORP）者48例,随访时间为2～5年,纯音测听法（PTA）检测患者术前及术后听力,比较手术前后的气导听阈（0．5、1．0、2．0、4．0kHz四个频率气导之平均值）及气骨导差（ABG）,分析钛人工听骨在同期听骨链重建术的听力重建效果。术后ABG≤20dB为听力提高有效。结果：PORP植入患者术前气导平均听阈为（53．97±11．32）dB,术后为（36．80土11．68）dB,平均降低（17．17±5．79）dB;术前ABG平均为（31．84±6．17）dB,术后为（15．13±7．22）dB,平均缩小（16．71±5．50）dB;TORP组患者术前气导平均听阈为（58．05±11．35）dB,术后为（44．53±13．15）dB,平均降低（13．52±7．81）dB;术前ABG平均为（35．67±5．73）dB,术后为（21．48±7．01）dB,平均缩小（14．18±7．53）dB;各组术前术后的差异均有统计学意义（P〈O．01）。PORP组术后ABG≤20dB者（术后听力提高有效）共68例,有效率为74．73％;TORP组术后ABG≤20dB者共26例,有效率为54．13％;总有效率为68．63％,两组之间的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：乳突切开术并同期钛人工听骨植入取得了良好的听力效果,PORP比TORP的听力改善效果好。     

自体软骨在听力重建手术中的应用

目的分析自体软骨在慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤听力重建手术中的应用及疗效。方法回顾性分析165例（173耳）采用自体软骨行听力重建的中耳手术患者的临床资料,其中单纯鼓膜穿孔43例（48耳）,中耳胆脂瘤61例（61耳）,鼓室硬化23例（23耳）,慢性化脓性中耳炎伴肉芽38例（41耳）。自体软骨材料用于修补鼓膜133例（139耳）,用于人工听骨赝复物上衬垫102例（104耳）,用于上鼓室、鼓窦重建31例（31耳）,用于外耳道后壁重建3例（3耳）。比较患者术前、术后1年随访时0．5、1、2、4 kHz的纯音平均听阈、平均气骨导差及局部修复成功率。结果鼓膜修补的133例139耳中,136耳修补成功,3耳出现移植物边缘小穿孔,一期鼓膜修补成功率97．84％（136/139）;听骨链重建的102例（104耳）中,无听骨赝复物脱出病例;31例（31耳）上鼓室、鼓窦重建的患者中,局部未见内陷、移位;3例（3耳）外耳道修复的患者未见外耳道后壁塌陷。43例（48耳）单纯鼓膜修补的患者术前、术后气骨导差分别为23．8±3．1和11．6±8．7 dB。61例（61耳）中耳胆脂瘤患者术前、术后气骨导差分别为39．2±24．7和19．0±12．1 dB。23例（23耳）鼓室硬化的患者术前、术后气骨导差分别为31．2±12．4和19．8±11．2dB。38例（41耳）慢性化脓性中耳炎伴肉芽患者术前、术后气骨导差分别为41．6±9．9和15．3±13．4dB。结论自体软骨在听力重建手术中应用价值大,特别适合于鼓膜复杂性穿孔、复发性穿孔的修复,有利于听骨链假体的固定及上鼓室、乳突术腔及骨性外耳道缺损修复。     

羟基磷灰石与钛合金听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建效果比较

目的 探讨不同材料和类型听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建的疗效.方法 对142例(142耳)胆脂瘤中耳炎患者分别用钛合金(64例)和羟基磷灰石(78例)作为听骨赝复物行开放式鼓室成形及听力重建术,两组再分别分为部分听骨赝复物亚组和全听骨赝复物亚组,随访12个月,比较两组0.5、1、2、4 kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率.结果钛合金组和羟基磷灰石组气导平均昕阈分别降低11.88、11.41 dB,气骨导差分别缩小7.80、6.98 dB,手术成功率分别为54.69%、44.87%,前者较后者效果略优,但无统计学差异.从4 kHz平均听阈及气骨导差看,钛合金组的部分和全听骨赝复物亚组手术成功率(分别为63.33%和61.76%)高于总体.部分听骨赝复物亚组术后听力学结果优于全听骨赝复物亚组.结论 开放式鼓室成形术伴一期听力重建术治疗胆脂瘤型中耳炎,应用钛合金和羟基磷灰石听骨雁复物对术后听力康复均有效,前者对于4kHz听力的提高可能更有效.     

286例三种重建材料Ⅱ型鼓室成形术听力比较分析

目的:探讨自体砧骨、耳廓软骨及钛质部分人工听骨(PORP)三种重建材料行Ⅱ型鼓室成形术对听力的影响.方法:回顾性分析应用耳廓软骨、自体砧骨和钛质PORP重建听骨链的286例Ⅱ型鼓室成形术患者的临床资料.对各组患者手术前后0.5、1、2和4 kHz的气骨导差(ABG)进行统计和分析,并比较其术前术后的听力变化及术后并发症...