浅谈商业医疗保险

医疗保险被很多人视为必备品,同时也被一些人忽略。其实无论是哪种医疗保险,在参保人身上起到的作用都是转嫁风险,减少患病产生的经济损失。了解医疗保险有哪些险种,能够方便人们选择更适合自己的。医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。在购买此类保险时,因为医疗保险的种类太多,很多人会在选择时犹豫不决。医疗保险具体有哪些险种?总体来说,医疗保险分     

商业医疗保险的类型

即以疾病发生为给付保险金条件的保险。只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种疾病,无论是否已经发生医疗费用,也不管一共发生了多少费用,都可获得保险公司的约定额度补偿。     

我国商业医疗保险与国外的差距

商业医疗保险是指投保人与商业保险公司签定保险合同,在规定的保险期间内,保险人在被保险人发生规定范围的医疗保险事故时按约定给付保险金的一种保险,它具有自愿性、盈利性和选择性的特点。     

国外健康保险的兴起

(一) 健康保险,亦称疾病保险或医疗保险。目前国内外一些社会保险法规及有关保险学著作中,通常将医疗保险、疾病保险称为健康保险。所谓健康保险,是指投保人因罹患疾病或意外伤害所需诊断、医疗、药品及住院等费用,由保险方给付或补偿的保险。国外一些健康保险还包括对因疾病而不能工作所致收入的损失负责给付     

哪些重大疾病属于保险范围

目前,我国各大保险公司开办的疾病医疗保险主要有三种形式:一是以医疗费为基础的保险,保险公司根据不同情况分别承担被保险人医疗费用的55％～95％不等;二是以住院天数为基础的住院津贴医疗保险,根据被保险人实际住院天数,按约定的每天住院补偿金额给付保险金,最高额可达数万元;三是以发病率为基础的特定疾病医疗保险,以特定的若干重大疾病为保险责任。凡是在16周岁以上,60周岁以下,身体健康,能正常工作或劳动者,均可参加这项保险。保险时间是从保险公司同意承保并且投保人交付第一次保险费开始,到保险人年满70岁时为止。保险金额最低为1万元,保险费可按年、半年、季、月分期交付,也可     

浅谈实行医疗保险后的医院经营

当前,我国在开展医疗保障体制改革,几十年的公费医疗将寿终正寝,取而代之的是医疗保险。现代医疗经营和医疗保险这种新的保障体之间有什么关系是一个我们必须面对的课题。同时也是我们协调两者关系并充分地为社会、为基本医疗保障提供服务的前提之一。 医疗保险包括为劳动者提供因疾病或伤害而损失的经济收入的保险和为劳动者提供医疗费用补偿的保险。是指保障劳动者基本医疗需求,提供医疗费用补偿保险。我国实行医疗保险的目标是在3～5年的时间内,初步建立起适     

医疗保险——我国医疗制度改革的前景

医疗保险是人身保险的一种,即在被保险人因疾病或遭受意外伤害需要治疗时,由保险公司给付保险金,以支付医疗费用。 我国多年来实行的是公费医疗制度,即由国家财政拨款或企业从营业收入中支出职工的医疗费用。随着改革向社会主义市场经济过渡,公费医疗制度已不适应当前的形势,一方面企业已无力继续负担职工医     

何为生死两全保险

生死两全保险（简称两全保险）,也称为生死合险．是指被保险人在约定的保险期间内死亡或者在保险期满时仍然生存,保险公司按约定的保险金额给付保险金的人身保险。两全保险涉及到两个保险金：死亡保险金和生存保险金,这两金一般都不低于保费。如果被保险人在保险期间内身故．保险人支付死亡保险金．保险合同终止：     

住院医疗保险风险准备基金的测算与评价

保险准备基金是职工医疗保险费率测算的重要内容，是决定医疗保险抗风险能力的重要指标。目前，风险费率一般凭经验确定，主观性较高。本文试图通过对风险费率的分析和研究，寻求定量测算风险费率的方法。一、住院医疗保险风险费率的概念保险费包括纯费用和附加费两个部分：纯费用，即保险管理机构为投保对象灾害损失所给付的保险金额，在职工住院医疗保险中，纯费用实际上是保险对象的人均住院费用；附加费包括风险费和管理费。所谓医疗保险风险费率，是指医疗保险管理机构为应付由于费率预测的误差或意外情况造成保险给付金的波动，以维持…     

希腊医疗保险制度的改革与评价

希腊为欧洲共同体成员国之一。该国实行的是以疾病保险为主的混合型医疗保健服务制度。 “社会保险协会”(IKA)为该国社会保障的主要组织机构。该机构为全国居民提供包括老年保险和疾病医疗保险在内的多项社会保险服务,并负责包括疾病医疗保险金在内的多种保险项目的资金筹集工作。     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

谈商业医疗保险险种特点

随着我国社会保障体制改革的不断深化和人们对医疗保障需求的不断增加,商业医疗保险呈现出广阔的市场空间,国内各家人寿保险公司以其敏锐的目光和洞察力,抓住了开辟商业医疗保险的商机,从深度和广度上,全方位地开发商业医疗保险产品。目前,寿险公司开办的医疗险有以下几种形式: (1) 按承保方式分:主险和附加险,作为主险可单独投保;作为附加险不能单独投保,需在投保一定保额或交纳一定比例的保险费后方可投保。(2)按给付方式分:预付和后付。预付即定额给付,按照合同事先约定的额度,对确属保险责任范围内的疾病先支付保险金。后付是按医疗的具体项目采取事后报销的方式,即按医疗费发生额实行比例给付;还有一种是按住院天数实行日定额给付。(3)按所保疾病分:重大疾病、普通疾病、专科疾病、手术和意外伤害医疗。(4)按承保对象分:团体、个人。(5)按诊疗方式分:门诊、住院。(6)按保障的     

存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

本文所指的医疗费用结算办法，是指代表需方的保险方与服务方，就所提供的医疗服务，按约定的条件，用货币计量给付（偿付、报销）的办法（不包括对投保者医疗费用的结算）。一、各种结算办法优缺点分析（一）项目结算法项目结算法是指按医疗服务项目和服务量，根据政府规定或供需双方约定或服务方自行定的价格结算．它的优缺点比较见表１。（二）服务单元结算法服务单元结算法是指以平均每门诊人次和平均每住院床日为单位，按供需双方约定的价格结算。它的优缺点比较见表２。（三）病种结算法病种结算法是指按疾病诊断分类，对每个病例按定…     

浅谈医疗保险基金总额预算管理

为了使有限的医疗保险基金切实用于保障职工的基本医疗，控制医疗费用的过快增长，除了需严格界定基本医疗保险的给付范围、确定统筹基金的起付标准和最高支付限额外，更重要的是采取行之有效的医疗费偿付办法──总额预算管理，主动控制医疗费在可能的医疗保险支付能力范围之内，实现基本医疗保险前题条件下的医疗保险基金“以收定支、收支平衡。”总额预算管理是社保机构通过预测来年医疗保险基金对医疗费的支付能力，经与约定医疗单位协商，将当年医疗费投入总额分解为约定医疗单位年度住院、门诊（卫生所）平均费用标准和工作量，实施总…     

山东省某市新农合大病保险补偿20类大病费用分布情况及效果评价

目的分析山东省某市新农合大病保险所补偿20类大病患者费用分布情况,并对大病保险防止家庭灾难性卫生支出效果进行评价,为今后大病保险测算工作提供依据。方法运用SPSS19.0对40617名大病患者的医疗费用及补偿情况进行描述性统计分析,并对大病与年龄、医疗费用进行对应分析。结果大病保险基金补偿在不同年龄组人群、大病病种间差异较大,以老年人和慢性病为主;保险补偿后的部分大病患者家庭灾难性卫生支出发生率仍在40%以上。结论在按病种补偿机制不变条件下,建议大病医疗保险按年龄别和疾病别划分不同补偿比例,实施"分档补偿",在医保基金有限的条件下,可考虑划分出"老年人群大病保险补偿比例"等。     

美国卫生制度的改革

卫生制度必须从客观上进行改革:1.改革要涉及每个人,包括老年人的老年医疗照顾制度,用于某些工人及其家属的雇主基本保险金、或以一个国家级方案取代现行的州医疗补助制度。2.个人保险和目前一样由雇主和/或保险公司承担;公共项目由政府负责,最大程度上取决于本地需要和条件.3.改革将通过给各州适当的资金保证公共项目的费用增长不快于 GNP 的增长,从而控制卫生保健费用.各州也可通过对比不同的医疗方案而寻求一种最佳的医疗制度.4.费用可由雇主、雇员及纳税人支付.雇主可选择公共医疗保险而不一定参与昂贵的私人保险.贫困者和无业人员的保险金应稍低于公共保险金额.并酌情给予补助.5.各派民意测验     

大病保险对农村居民医疗费用负担及其公平性影响

目的:评估大病保险对宁夏农村居民医疗费用负担及其公平性影响,为完善大病保险提供合理的政策建议。方法:利用宁夏农村地区入户调查数据,模拟比较大病保险报销前后居民自付费用水平、家庭灾难性卫生支出发生风险及其在人群中分布的变化。结果:大病保险有效降低了住院自付费用及家庭灾难性卫生支出的发生风险,有助于医疗费用负担的减轻;但从分布来看,大病保险报销虽然改善了人群中自付费用的分布,但也出现了灾难性卫生支出的发生更向贫困家庭集中的趋势。结论:针对目标人群,大病保险政策效果较为显著,但需要进一步完善基本医疗保险制度,做好大病保险政策与其他医疗保障政策的衔接,全面发挥多层次医疗保障体系的作用,并加大消除贫困政策力度,以此减少人群中特别是贫困家庭的医疗费用负担及其发生灾难性卫生支出的风险。     

某市未成年人医疗保险费用分析与预测

目的:预测某市未成年人不同年龄段医疗保险费用支出。方法:运用广义线性模型对未成年人基本医疗费用支出进行分析测算。结果:年龄、疾病分布、性别、家庭收入和支付意愿对医疗支出影响显著。结论:未成年人医疗保险费用支出模型及其测算能为相关政策的出台提供参考。     

上海市商业健康保险制度研究

通过对国际医疗保健模式的比较和国内社会医疗保险及商业健康保险的分析,并结合高端医疗服务的现状,提出建立适应上海高端人群医疗服务特点的上海商业健康保险新模式。基本医疗服务由社会保险给予支付,高端医疗服务通过分类给付办法,即在社会医疗保险支付基本医疗服务费用基础上,其余费用由商业健康保险给予支付。基本医疗保险与商业健康保险相结合,满足不同层次人群对医疗服务的需求。     

医疗保险与医院改革第三讲医疗保险费测算

1 医疗保险费测算的原则及内容1.1 医疗保险费的概念及构成 医疗保险费是指根据一定原则和方法确定的每个参保人应该缴纳的费用,众多参保人所缴纳的医疗保险费集合成为医疗保险基金的主要来源。医疗保险基金是维持医疗保险系统正常运转的资金,主要包括了三部分:医疗补偿费、管理费和储备金。 医疗补偿费又称纯医疗保险费,是指用于偿付在医疗补偿范围内发生的直接医疗服务费用的基金,但不包括医疗服务有关的间接费用(如患病期间的收入损失、去医疗机