腹腔镜肝切除研究进展

开腹肝切除一直是肝脏良恶性病变的有效治疗方式.但开腹肝切除手术创伤大,术后并发症多.如何降低肝脏手术创伤也是摆在肝脏外科医师面前的一道难题.腹腔镜技术的兴起为肝脏外科医师提供了一条途径.但腹腔镜肝切除技术尚未成熟,本文就有关腹腔镜肝切除的相关情况进行综述.     

科学肝切除-新时代肝癌肝切除的思考

肝细胞癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤死亡率的第2 位.肝切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一.随着对肝脏解剖研究的深入以及近年来肝脏外科手术技术和影像学技术的发展,以肝段为基础的解剖肝切除得到了广泛应用.但是,肝癌切除术后的长期疗效仍没有得到显著提高,术后5 年累积复发率仍在70％以上.     

如何减少肝切除术后并发症

尽管近年肝脏移植、局部治疗等技术迅猛发展，手术切除仍是肝癌治疗的最主要手段，也是提高肝癌疗效最重要的一种治疗手段，肝癌切除后的总5年生存率可达50％左右。随着肝脏外科技术的不断进步，手术的安全性明显提高，有经验的单位肝切除手术死亡率在5％以下，并发症发生率也明显下降。     

三维可视化技术在复杂性肝癌切除术中应用研究

目的 探讨三维可视化技术在复杂性肝癌切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2019年3月至2020年3月福建医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科收治的23例复杂型肝癌病人资料,运用三维可视化技术重建肝脏三维模型行虚拟肝切除,进行手术的病人比较虚拟肝切除体积与实际肝切除体积的差别,并观察病人术后并发症发生的情况.结果 23例...     

重视肝癌肝切除围手术期的处理

随着肝脏外科技术的不断进步及肝脏病生、肝段解剖概念的更新，肝脏外科手术的成功率迅速提高，结合我国的实际情况，肝癌患者约有80％以上伴有不同程度的肝炎后肝硬化。因而注重对肝癌肝切除围手术期处理，对降低手术死亡率和提高疗效均有十分重要的意义。我院近十年来共行各种术式肝癌肝切除800余例，现对此类手术围手术期的处理进行探讨。l术前明确诊断、重祝术的评估从外科角度来说，我们所要求的明确诊断井非单纯是定性诊断，而是要明确肿块在肝内的确切部位及其与肝内外重要血管间的关系、有无包膜及卫星灶、有无门静脉癌栓和肝外淋巴…     

肝癌二步切除的适应证及手术时机

肝癌二步切除的适应证及手术时机中国医科大学第二临床学院（１１０００３）夏振龙８０年代以来，我国肝脏外科对中晚期难以切除的大肝癌，通过放射介入法进行肝动脉化疗栓塞（以下简称ＨＡＣＥ）使肿瘤缩小后，争取二步切除，结果使１０％～３０％的病例重新获得肝癌切除...     

提高肝癌切除安全性的途径

尽管肝移植、微创与无创技术及生物治疗正在改变原发性肝癌 (下称肝癌 )治疗的历史 ,但是 ,在肝癌治疗尚未取得突破性进展的今天 ,外科治疗在肝癌的综合治疗中依然占有非常重要的地位。而肝脏本身的解剖结构与生理特征、背景肝病的存在以及肿瘤部位的特殊 (紧贴肝门血管 )使肝癌切除术手术极富危险性和挑战性。作者回顾并思考近 2 0余年亲自施行的 40 2例肝癌切除术 ,拟就如何提高肝癌切除安全性的问题谈谈自己粗浅体会。1　临床资料作者自 1 973年 1 1月～ 2 0 0 2年 8月共行肝癌切除 40 2例 ,包括中央型肝癌切除 96例 ,其中肝尾状叶癌切除…     

术后复发性肝癌外科治疗的现状及进展

目的 总结术后复发性肝癌外科治疗的现状及进展.方法 查阅近年来有关术后复发性肝癌外科治疗的相关文献并进行综述.结果 外科手术是治疗复发性肝癌的有效手段,其手术方式分为再次肝切除和挽救性肝移植.再次肝切除的手术适应证尚无统一标准,但基本原则一致,而挽救性肝移植的适应证目前主要依据Milan标准.对于符合手术适应证的复发性...     

我国肝癌外科治疗的现状

外科治疗过去是、现在仍是原发性肝癌(简称肝癌)的首选和主要治疗方法。与过去不同的是,现在的肝癌外科治疗形式主要是手术切除,而非切除的外科治疗方法如肝动脉结扎、术中肝动脉栓塞等已很少采用,这主要是因术前根据影像学检查结果判断可切除的肝癌术中很少不能切除,而术前判断不能切除的肝癌多选择通过介入的方法行肝动脉化疗栓塞(ＴＡＣＥ)。我国是肝癌高发区,肝癌肝切除是肝脏外科的主要内容,近年来取得了长足发展,在某些方面已达到国际先进水平。1　术前肝储备功能评估的量化肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏,因大多数肝癌都…     

加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略

正肝切除是肝细胞癌(简称肝癌)最主要的治疗手段之一,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代~([1])。精准肝切除不仅倡导外科技术的精细准确,而且注重以肝病和肝切除相关病理和生理状态为依据指导术前评估和围手术期处理,旨在实现以最小创伤侵袭、最大器官保护、     

精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术治疗肝尾状叶巨大肿瘤

巨块型肝癌体积较大,其周围组织和重要管道常受到压迫甚至被侵犯,手术切除一直以来是肝脏外科的难题之一.而尾状叶巨大肿瘤因其特殊的位置和复杂的解剖结构,让众多肝脏外科医师望而却步.近年来随着手术技术不断改进,尤其是精准肝脏外科理念的提出,肝脏外科医师开始使用不同手术方式挑战尾状叶巨大肿瘤的切除.2014年4月安徽省立医院对1例58岁男性肝尾状叶巨大肿瘤患者,运用精准肝切除治疗肝癌关键技术,在未阻断入肝血流的情况下,成功施行了精准右半肝联合尾状叶肿瘤切除术,取得了良好疗效.     

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自Langenbuch（1888）报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来，肝脏外科已有百余年历史。从20世纪70年代开始，我国肝脏外科得到迅速发展，许多医院相继开展了肝脏外科手术。目前我国的肝脏外科已居世界领先水平，不仅肝叶切除例数居世界第1位，且手术死亡率已降至5％以下。施行肝叶切除最多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院，     

手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用

目的 探讨手助腹腔镜技术在大肝癌切除中的应用价值.方法 2004年3月至2007年12月,在腹腔镜下肝内小病灶切除的基础上共对56例病变位于肝外周部位(Ⅱ～Ⅵ段)的直径大于5 cm大肝癌患者成功施行了手助腹腔镜肝切除术.其中肝细胞癌53例,肝内胆管细胞癌2例,肝转移性鳞癌1例.采用手助腹腔镜技术行规则性左肝叶切除或不规则性右肝切除术.结果 56例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除27例、左半肝切除6例,肝V、Ⅵ段不规则性切除23例.31例行肝门阻断,平均阻断时间为16.7 min,平均手术时间为105.3 min,平均出血量97 ml,瘤体平均大小8.6 cm,切除的肝组织最大径平均10.5 cm,术后无严重并发症发生,术后平均进食时间为2.1 d,术后平均住院7.3 d.结论 在严格掌握患者手术指征的前提下,手助腹腔镜大肝癌切除是安全可行的.     

28例转移性肝癌腹腔镜肝切除术

目的 总结转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验.方法 对1999-2006年度布里斯班医院所实施的转移性肝癌腹腔镜肝切除术病人进行回顾性研究.结果 经病理证实的28例转移性肝癌病人进行了腹腔镜肝切除,13例进行左肝外侧叶切除,9例进行了右半肝切除,其余6例行肝段或不规则切除.追踪随访12例由直结肠转移的转移性肝癌病人2年存活率和无瘤生存率分别为75%和67%.结论 在严格选择过的恶性肿瘤病人中行腹腔镜肝切除术是安全可行的.对病人要有适当的分期,术者需具丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能.     

肝切除技术的研究进展

肝切除技术已成为治疗各种肝脏良性、恶性肿瘤的最主要方法。文中主要从肝脏切除范围的界定、断肝新技术及腹腔镜肝切除技术这三方面的进展进行综述,从而提高对如何更加完善肝预切除方案和肝脏外科微创化肝脏外科领域里两大研究热点的认识。     

腹腔镜肝部分切除术19例

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的方法与使用价值。方法 完全腹腔镜下行肝部分切除19例，包括肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管狭窄并结石等．断肝方法采取超声刀、普通电刀、DignSure结扎速高能电刀、钛夹、线型切割吻合器、缝合等方法，切除的标本装入标本袋从扩大的脐部穿刺口取出。结果 全部顺利完成手术，包括肝左外叶切除及左右肝叶的非规则部分切除术等．无中转开腹。手术时间180(80～320)min。术后住院5～10d．手术出血100(1～400)ml。均未输血，轻微胆汁漏1例。结论 在经过选择的病例中，腹腔镜肝部分切除术是一项有前途的微创外科技术，具有安全、创伤小、手术野清晰、出血少、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点，对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生，腹腔镜肝叶切除治疗是可行的，有广阔的应用前景，值得进一步探索。     

解剖性与非解剖性肝切除术的选择

正周俭,徐泱(复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科)在现代"精准外科"的理念下,解剖性肝切除日益受到推崇,其定义是完整切除解剖上相对独立的肝段、亚段或联合肝段的切肝技术。相对于非解剖性肝切除术,解剖性肝切除在切除病灶的同时,一并切除了相应门静脉分支流域的肝段,理论上可以降低肿瘤随门静脉血流在荷瘤肝段播散转移的风险,并可减少术后并发症的发生。但是否精准肝外科必须行解剖性肝切除,非解剖性肝切除就一定是不"精     

努力提高肝癌外科治疗的效果

原发性肝癌目前已成为腹部外科中的常见疾病.治疗效果近年来虽有进展,但至今仍不很令人满意.据报道我国肝癌病人几乎占全世界病人数的45%左右,每年将近14万,手术切除后的总生存率为30%～40%.因此如何进一步提高原发性肝癌的外科治疗效果是目前腹部外科中一项重要课题.肝癌的根本治疗主要在于根治性切除.小肝癌切除后的5年生存率高达60%,说明当病变处于早期,彻底手术是根治的希望.可惜早期原发性肝癌的发现率不高,多数肝癌都在中晚期才被发现,这使外科治疗处于困难境地.近年来肝外科不断地发展使得多数大肝癌得以切除,得到较好的效果,上海东方肝胆外科医院报道25例累及第二第三肝门巨大肝癌的手术切除,其中有近1/3病人得到1年以上的无瘤生存,这为大肝癌手术中扩大手术范围以求提高效果指出一条道路.     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

如何做好肝切除术

近 1 0余年来 ,肝癌手术切除技术有较大提高。难切部位肝癌一期切除报道日益增多 ,肝门部肝癌切除和单独尾叶切除也不再是手术“禁区”;对侵及下腔静脉及肝静脉肝癌 ,也有用体外静脉转流离体或半离体状态下冷却灌注切除肿瘤和受累血管 ;对合并门静脉癌栓积极的手术治疗 ,如切开取栓术、气囊导管取栓术、门静脉吻合搭桥术、门静脉切除吻合术等 ;对合并下腔静脉癌栓的肝癌在切除肿瘤同时有人采用体外静脉转流技术切开下腔静脉取癌栓 ;对肝癌合并胆管癌栓或肿瘤压迫所致梗阻性黄疸 ,亦可考虑作肝癌切除和手术取癌栓 ;对肝癌合并门静脉高压、食…