减重与代谢手术病人垂体磁共振检查临床适用性评价

目的 探讨垂体磁共振（MR）检查在减重与代谢手术病人中常规开展的必要性及其应用条件。方法 回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心减重与代谢外科收治的行垂体MR检查的312例代谢综合征病人的临床资料。将MR检查结果根据影响临床决策的程度分为Ⅰ~Ⅴ类。统计垂体MR检查的整体阳性率、检查目的相关阳性率、影响临床决策阳性率。结果 垂体MR检查结果中Ⅰ类263例（84.3%）,Ⅱ类15例（4.8%）,Ⅲ类21例（6.7%）,Ⅳ类3例（1.0%）,Ⅴ类10例（3.2%）。整体阳性率为15.7%（49/312）;检查目的相关阳性率为7.7%（24/312）;影响临床决策阳性率为0.6%（2/312）,包括垂体大腺瘤1例、脑肿瘤1例。 结论 对于减重与代谢手术病人,因垂体MR平扫检查阳性率低,为临床提供价值较小,极少影响临床决策,不推荐常规开展;对于临床怀疑垂体病变所致继发性肥胖或病人,推荐垂体MR增强检查;对于伴中枢神经系统症状病人,推荐颅脑MR增强检查。     

中国减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021版）

自19世纪80年代以来,我国居民平均体重指数(bodymass index,BMI)稳步上升,2004年成年人平均BMI为22.7(95%CI 22.5-22.9),至2018年,增长为24.4(95%CI 24.3-24.6)[1]。另据2013-2014年中国慢性病及其危险因素监测报告显示,按照世界卫生组织(WHO)肥胖症诊断标准BMI≥30,我国成年人肥胖症患病率为6.3%,而如果按照BMI≥28作为肥胖症的诊断标准,我国成年人肥胖症患病率则为14.0%(13.3%~14.8%)。     

上海市减重与代谢外科手术管理规范(2023版)北大核心CSCD

《上海市2型糖尿病外科手术管理规范(2017版)》[1]发布已5年余,对规范和推动上海市减重与代谢外科手术的开展、提高手术质量发挥了重要作用。据上海市普通外科临床质量控制中心数据统计,上海市减重与代谢手术例数自2012年的约100例,逐年上升至2021年逾1600例,累计已近万例,手术类型也逐渐多样化。     

不断推进中国腹腔镜减重与代谢手术规范化

近年来我国减重与代谢外科发展快速,越来越多的医院和医生开展本学科,年手术量快速增长,因而,在学科发展的关键时期不断推进本学科临床医疗的规范化显得愈加重要。现阶段,需要加强和完善对减重与代谢外科医生和个案管理师进行系统的规范化培训,在临床操作层面严格把握手术适应证,基于临床证据合理选择手术方式,做好患者术后规范化随访和临床资料的科学管理,是推动减重与代谢手术规范化的重要举措。     

大中华减重与代谢手术数据库2021年度报告

目的 统计分析中国多地区2021年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2021年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2021年度来自21个省（自治区、直辖市）共53家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例6807例。术前体重指数（BMI）为36.8 （21.0, 87.5）。女性病人5102例（75.1%）,年龄中位数为32（9, 72） 岁;男性病人1689例 （24.9%）,年龄中位数为33 （11, 65） 岁。胃袖状切除术（SG）占84.9%,Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）占3.1%,胃袖状切除联合空肠空肠旁路术（SG-JJB）占4.2%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占3.5%、胃袖状切除联合双通道术（SG-TB）占1.7%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（SG-LDJB）占0.4%、胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）占0.3%、胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）占0.1%、胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）占0.1%、其他手术方式共117例（1.7%）。30.1%的病人在术前合并2型糖尿病,70.4%的病人术前合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.5%合并多囊卵巢综合征,18.8%合并反流性食管炎。结论 大中华减重与代谢手术数据库的搭建为中国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,SG仍是本年度中国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

腹腔镜减重与代谢外科治疗现状与发展

减重与代谢外科从最初的以减重为唯一目的,发展到治疗肥胖相关的糖、脂代谢和内分泌紊乱,手术适应证不断拓展,治疗范围涵盖2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征等,手术所要求的身体质量指数不断调低。学科内涵不断丰富,对经典手术方式包括Roux－en－Y胃旁路术、胃袖状切除术、可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术的认识不断加深,在此基础上,新的手术方式不断涌现,包括袖状胃加单吻合口十二指肠转位手术和单吻合口胃旁路手术等。同时,减重外科未来也面临减重器械和胃镜下治疗的挑战。     

减重与代谢外科临床数据规范化管理与实践

标准化的临床数据是开展高质量临床与基础研究的重要基础,是提升临床诊疗水平的有力保障,是临床决策和医疗政策制定的依据来源,而规范化临床数据库的构建及临床资料管理可提高临床数据质量。本文基于大中华减重与代谢外科数据库,围绕数据库建立的目的和意义、临床数据库的建设方案、临床数据的质量控制、临床数据的保护及成果展望五个方面,重点阐述临床数据库的建立流程及实践经验,以实现对减重与代谢外科临床资料的规范化管理与分析,积极推动高质量临床研究及临床实践。     

腹腔镜下胃旁路术在减重与代谢外科的应用进展

正减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中,减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法,手术数量和技术种类都逐渐增加,目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB),其中LSG以其操作相对简单,减重效果好而独占鳌头,在所有减肥手术中占比约62%[1]。     

中国肝移植影像学检查技术规范(2019版)

肝移植影像学检查涉及供、受者术前和术后多个观察项目,只有移植外科与影像科密切合作,才能充分发挥不同影像学检查的技术特点,完成肝移植的各项临床要求。为进一步规范肝移植影像学检查技术,中华医学会器官移植学分会组织移植影像学专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肝移植供、受者术前和术后临床特点,制订《中国肝移植影像学检查技术规范(2019版)》。     

中国腹腔镜减重与代谢外科术式选择与原则

我国减重与代谢外科已正式步入快速发展期,除了胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路术外,还有多种术式在临床开展,其中包括单吻合口胃旁路术、胆胰分流并十二指肠转位术、单吻合口十二指肠转位术、胃袖状切除术联合近段空肠旁路术、胃袖状切除术联合十二指肠空肠旁路术、胃袖状切除术联合胃空肠双通道术等,对于未经过系统理论知识和临床实践培训、以及新近开展减重与代谢手术的医生,手术方式的选择常造成困惑。原则是甄别积极推荐、谨慎推荐、不推荐和探索性的手术方式,根据自身条件、团队条件、硬件条件以及患者疾病情况和期望,采用医患共同决策的模式,科学选择手术方式。     

大华北减重与代谢手术临床资料数据库年度报告（2018）

目的 统计分析大华北地区2018年减重与代谢手术开展情况。方法 基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记数据,统计分析大华北地区2018年开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2018年来自大华北7个省市及自治区、17家中心提交数据,登记数据728例。有效数据来自16家中心。病人术前BMI为38.4（24.7,95.2）。女性病人542例（74.7%）,平均年龄为（32.5±8.29）岁;男性病人183例（25.3%）,平均年龄为（32.7±9.90）岁。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）占93.9%,腹腔镜胃转流术（LRYGB）占4.4%,其他术式占1.7%。29.2%的病人在术前合并2型糖尿病,69.4%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,22.6%的病人术前合并多囊卵巢综合征。结论 大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为大华北地区减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,LSG是本年度大华北地区减重与代谢手术的主流术式。     

减重与代谢外科领域临床研究的发展和历史使命

减重与代谢外科的临床研究已经广泛地推动了该领域的发展和临床实践。在欧美等国家, 早在20世纪80年代, 就已经通过临床研究尝试回答减重代谢手术的科学问题, 推动了行业指南的不断更新, 实现了临床实践的标准化, 进而推动了手术的广泛应用, 也推动了关键证据的积累, 使得减重手术的代谢获益得到认可。在领域内的重大问题形成共识之后, 临床研究又进一步促进了学科的深度和广度的发展。我国的减重与代谢外科临床实践相较于国外开展较晚, 临床研究仍处于起步阶段, 高质量的临床研究较少, 且对该领域的贡献有限。但是我国的临床实践开展广泛、患者群体大、手术质量高, 可通过开展临床研究的标准化引领、广泛的合作以及规范化数据管理等方式, 探索临床研究发展的道路。     

骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南(2012年版) (日本骨质疏松症学会制定)

近年来,骨代谢标志物临床应用已取得了显著的进展,这些指标的测量,让我们对骨质疏松症的发病机制有一个更好的了解。骨代谢标志物用于选择骨质疏松治疗药物和评价药物疗效。因此,合理应用和评价骨代谢标志物在临床实践中是非常重要的。为了实现这些目标,由日本骨质疏松症学会授权的骨质疏松骨代谢指标应用指南制定委员会,总结骨代谢指标最新研究进展,并提出了骨代谢指标的合理应用。虽然现在骨代谢指标,在骨质疏松症的日常管理工作中具有重要的作用,但由于医保范围的限制,在日本的应用仍不普遍。自日本骨质疏松症学会制定了2001年指南,新的骨代谢指标已列入临床实践。新的促进骨形成的骨质疏松症治疗方法,改变了骨代谢指标在临床实践中的应用。因此,需要调整目前的临床应用方案,提出制定新的2012年指南的建议。     

《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》热点问题解读

近年来,急性胰腺炎(AP)的研究取得了巨大进展,其诊治的很多重要方面发生了明显的变化.2014年,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》进行了修订.修订后的指南,按严重度将AP分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)三类,后两者主要区别是MSAP器官功能衰竭持续的时间≤48 h,而SAP＞ 48 h.影像学评估采用改良的CT严重指数(MSCTI)评分.局部并发症包括急性胰周液体积聚(APFC)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)和假性囊肿.病程分期为早期(急性期)、中期(演进期)和晚期(感染期).感染性坏死是手术指征,无症状的无菌性坏死无需手术.手术须遵循延迟原则.手术方式包括经皮穿刺引流(PCD)、微创手术及开放手术,这些术式可单独或联合应用.     

京津冀晋地区减重与代谢外科围手术期静脉血栓栓塞症防治现状调查分析

目的 调查分析京津冀晋地区专家对减重与代谢外科围手术期血栓栓塞症（VTE）的重视程度、知识掌握情况以及防治现状。方法 问卷调查京津冀晋地区16家开展减重与代谢手术的医院外科带组医生以及相关专业的专家。题目分为3个部分,分别为被调查专家及所在单位的基本情况,专家对VTE知识掌握程度,及专家所在医院的减重与代谢外科目前VTE临床防治现状,包括VTE风险评估、预防措施和治疗决策。结果 所调查绝大多数医院开展减重与代谢手术不超过10年（77.27%）,且多数医院年手术量＜100台（77.27%）。在过去的3年间,共有两家医院在减重与代谢手术围手术期发生过1~2例VTE事件,但未有VTE相关死亡病例的报道。大多数医生缺乏VTE的系统培训,且未能正确掌握减重外科VTE的特殊知识。绝大多数医院有院级VTE防治管理规范,在术前能对病人进行VTE风险评估,并对于高危病人围手术期采用机械与药物联合预防,药物选择以低分子肝素为最多,且多数在术前12 h以上即开始启动预防方案,但对于抗凝药物使用剂量、术后抗凝药物预防疗程和中风险病人的预防措施,各位专家差异较大,并普遍担心抗凝药物增加围手术期出血事件。结论 减重与代谢外科病人多数属于VTE中高风险,需要引起本专科医生的重视,并接受系统的培训。此外,由于减重外科病人群体体重指数（BMI）跨度大,而BMI又是VTE风险的重要影响因素,因而需要制定符合减重与代谢外科特点的围手术期VTE防治指南或者专家共识。     

一病一品项目在减重与代谢手术患者全程化管理中的效果评价

目的:探讨一病一品项目在减重与代谢手术患者全程化管理中的应用效果。方法:选取2017年1月至2018年7月施行减重与代谢手术的患者作为研究对象,按是否开展一病一品管理模式分为对照组(n=45)与观察组(n=60)。对照组予以常规管理,观察组予以一病一品管理模式,比较两组患者肥胖知识掌握率、住院患者满意度及患者自我管理能力。结果:观察组患者肥胖知识掌握率、住院患者满意度及患者自我管理能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一病一品项目可提高减重手术患者肥胖知识掌握率,改善住院患者满意度,提升患者自我管理能力。     

减重与代谢外科新进展

减重手术是严重肥胖症患者最有效的治疗方法, 可大幅改善肥胖症引起的代谢性疾病, 特别是2型糖尿病。减重与代谢外科是外科学最新且发展最快的分支, 但是该学科仍然在持续演变与进步。笔者通过检索文献总结近年来减重与代谢外科中外科手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病的进展可以分成3部分:(1)手术方法的改进及新的适应证。目前袖状胃切除术以及Roux-en-Y胃旁路术是最常见的减重手术。十二指肠转位术及其单吻合口的手术方式被医师认可但实施较少。单吻合口胃旁路术是最新被认可的减重手术, 其较Roux-en-Y胃旁路术简单、安全, 手术效果也优于目前大部分的减重手术。双通道手术则可能是下一个被认可的手术方法。此外, 减重手术的适应证也越来越宽广, 新版世界减重手术白皮书已将亚洲人手术适应证修订为体质量指数>27.5 kg/m2。(2)手术效果以及机制。减重手术可以大幅降低肥胖症患者心血管疾病的发生率以及死亡率, 最主要的受益人群是合并有糖尿病的患者。新的基础研究以及肠道激素药物的成功, 一致显示肠道激素改变是减重手术最主要的机制。但是临床经验显示胃减容仍是减重手术组成的重要部分。(3)创新器械及其他...     

大华北减重与代谢手术临床资料数据库2019年度报告

目的 统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例。病人术前BMI为37.6 （22.0,77.7）。女性病人1655例（73.3%）,年龄中位数为31（11,71）岁;男性病人602例（26.7%）,年龄中位数为31（14,71）岁。腹腔镜胃袖状切除术（LSG）占82%,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）占8%,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术 （LSG-JJB） 占7%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占2%、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（LSG-Loop DJB）占0.2%、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术（LSG-DJB）占0.1%、其他手术方式占0.7%。28.5%的病人在术前合并2型糖尿病,51.4%的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8%的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5%的病人术前合并胃食管反流病。结论 大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。