社区慢性病患者治疗满意度及服务利用状况研究

目的了解高血压、糖尿病患者对社区慢性病治疗的满意度和服务利用情况,为相关卫生政策的调整提供参考依据和建议。方法采用方便抽样方法,对上海市某区2家社区卫生服务中心和1家三级医院的高血压、糖尿病门诊就诊患者560人进行问卷调查,应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。结果慢性病治疗总体满意度约为84%。与药品相关的控制费用、配药量和药品供应三项的满意度较低,社区慢性病治疗在心理疏导、检查项目方面较三级医院欠缺。影响满意度的主要因素包括患病病种(OR=0.40)、就诊单位(OR=2.00)、经济状况(OR=4.00)和健康状况(OR=3.43)。影响频繁就医的主要因素有就诊地点(OR=3.11)、年龄(OR=2.41)、病情控制(OR=0.05)、健康状况(OR=0.21)、配药可服天数(OR=25.24)。结论患者对慢性病治疗总体比较满意,单次配药可服天数过短是导致患者频繁就医的主要原因。提高慢性病药品供应的持续性和稳定性,完善相关费用政策,以总量控制代替均次费用限制是提高患者满意度的关键。     

重庆市高血压和糖尿病患者社区健康管理现状及影响因素研究

目的 了解重庆市高血压和糖尿病患者的社区健康管理现状,并探讨其影响因素。方法 于2014年7月,采用方便抽样法,在重庆市沙坪坝区24个社区的社区卫生服务中心（站）中抽取居民1 200名。采用自行设计的问卷对纳入居民进行调查,内容包括居民的一般情况、慢性病患病情况及社区健康管理利用情况。共发放问卷1 200份,回收1 036份,因问卷填写不合格剔除15份,最终获得有效问卷1 021份。结果 1 021名居民的实际糖尿病患病率为11.9%〔122/1 021,95%CI（10.0%,13.9%）〕,实际高血压患病率为29.3%〔299/1 021,95%CI（26.5%,32.1%）〕。居民对社区健康管理的知晓率为77.8%（794/1 021）,不同患病情况居民的知晓率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。居民的社区健康管理接受率63.8%（651/1 021）,不同患病情况居民接受率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同患病情况居民对健康管理作用的认知、健康管理满意度、健康管理形式比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。健康管理内容中,不同患病情况居民在测量/询问血压和血糖、生活指导、用药指导、体格检查、建立健康档案及其他方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在随访和健康教育讲座方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素非条件Logistic逐步回归分析显示,性别、年龄、自测血糖和血压情况、最近卫生服务机构、患病情况对居民接受社区健康管理的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 居民的高血压和糖尿病患病率较高,而社区健康管理知晓率和接受率较低,高血压和糖尿病患者优于未患病居民。性别、年龄、自测血糖和血压情况、最近卫生服务机构、患病情况是居民接受社区健康管理的影响因素。     

广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式及影响因素研究

背景　慢性病是全世界尤其是发展中国家面临的重要健康风险,而不健康的生活方式是慢性病的主要诱因之一。国内外研究证明,提高健康促进生活方式水平有利于拓展慢性病患者健康潜能,改善病情及延缓并发症发生,提高其生活质量。目的　了解广州市老城区慢性病患者健康促进生活方式现状,以及社会经济特征和社区卫生服务利用情况对慢性病患者健康促进生活方式的影响,为社区卫生服务机构开展健康教育和慢性病管理提供依据。方法　2017年11月-2018年1月采用多阶段随机抽样法选取广州市4区共12家社区卫生服务机构的750例慢性病患者,采用健康促进生活方式量表第2版修订本（HPLP-ⅡR）及自行设计的社区卫生服务利用调查表对慢性病患者进行问卷调查。结果　共发放调查问卷750份,回收有效问卷697份,问卷有效回收率为92.9%。慢性病患者的健康促进生活方式标准化得分为72.02分,营养、人际关系、健康责任、压力管理、体育运动、精神成长6维度的标准化得分分别为81.33、78.40、71.73、71.00、62.63、71.15分。年龄≤65岁慢性病患者健康促进生活方式优于>65岁者（P<0.05）;受教育水平和经济收入是健康促进生活方式的正向影响因素（P<0.05）;年龄≤65岁慢性病患者营养、人际关系、压力管理、体育运动、精神成长5维度得分优于>65岁者（P<0.05）;受教育程度是营养、健康责任、精神成长3维度的正向影响因素（P<0.05）;个人月均收入对压力管理和体育运动2维度有正面影响（P<0.05）;多种慢性病患者健康责任优于1种慢性病患者（P<0.05）,但精神成长不如后者（P<0.05）;接受过全科医生健康教育和慢性病随访服务的患者,健康促进生活方式总分和健康责任、体育运动维度得分优于未接受组（P<0.05）。结论　广州市慢性病患者健康促进生活方式处于良好水平。年龄>65岁、受教育程度小学及以下、个人月均收入≤2 000元是健康促进生活方式干预的重点对象;精神成长、压力管理及体育运动是健康促进生活方式的重点干预维度;社区卫生服务机构提供的健康教育和慢性病随访服务是有效的健康促进生活方式干预手段。     

北京市方庄社区慢性病管理情况调查

目的了解社区居民的慢性病管理方式及其影响因素,提高社区卫生服务机构的慢性病管理能力。方法采用多阶段分层随机抽样方法,对北京市方庄社区10 000名城市居民进行问卷调查。结果社区居民到社区卫生服务机构就诊的主要目的是辅助检查(31.1%)、健康咨询(22.2%)及生活方式指导(20.2%);68.7%的社区居民认为社区医务人员技术水平不高是导致居民社区卫生服务利用率低下的一个主要原因;30.6%的调查对象患有慢性病,慢性病患者的主要慢性病管理方式是社区卫生服务机构管理(52.4%)、自我管理(25.3%)、医院管理(19.8%)。结论提高社区医护人员专业技术水平和人际沟通能力是改善社区慢性病患者自我管理及社区管理的重要手段之一。     

广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度调查研究

目的　了解广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度现况。方法　2017年1—3月,采用分层整群抽样方法,在广州市海珠区、越秀区（经济发达地区）和天河区、白云区、荔湾区（城乡接合地区）各抽取1家社区卫生服务中心、10家社区卫生服务站,以社区卫生服务中心、站负责慢性病管理的全科医生、公共卫生医师、全科护士为调查对象进行问卷调查。调查问卷包括一般人口学特征、健康教育工作开展的影响因素、健康教育的责任主体、工作满意度。结果　本研究共发放问卷270份,回收有效问卷255份（经济发达地区121份,城乡接合地区134份）,有效回收率94.4%。经济发达地区、城乡接合地区调查对象性别、学历、职称、编制、月收入比较,差异有统计学意义（P<0.05）。经济发达地区和城乡接合地区调查对象均认为,缺乏经费和设备、社会相关机构支持少、缺乏政策支持、居民参与意识不强和领导不重视是慢性病健康教育工作开展的主要影响因素。经济发达地区调查对象认为,疾病预防控制中心、卫生行政部门、社区卫生服务机构是慢性病健康教育的责任主体;而城乡接合地区调查对象认为,疾病预防控制中心、卫生行政部门、医院是慢性病健康教育的责任主体。城乡接合地区调查对象社区办公条件、工作报酬、工作胜任程度满意度得分低于经济发达地区（P<0.05）。结论　广州市社区慢性病健康教育工作人员结构有待优化,改善影响健康教育工作开展的因素,加强对责任主体的认知,从办公条件、工作报酬等方面提高城乡接合地区健康教育工作人员的满意度。     

社区健康服务对高血压患者管理效果分析

目的：了解该社区高血压的慢病管理现状,为在本社区中有效地开展高血压防治工作提供依据。方法：选取本社区中200名原发性高血压患者的基本情况及随访12个月的血压控制率、药物使用及调整情况、生活方式与接受管理程度等情况进行统计调查。结果：经过系统管理患者依从性从管理前的78．5％提高到97．5％,知晓率也从原来的70％提高到97％,体重有所减轻的患者达到164人,能坚持以各种方式进行适当运动人数达到125人,大部分患者均能按时预约进行健康体检及随访,92．32％的患者能完全配合医生的管理。结论：本社区中高血压的整体治疗率和控制率均较高,以社区为中心的慢病管理模式在高血压防治工作中可以起到良好作用。     

社区管理糖尿病患者服药依从性及影响因素分析

目的评价分析深圳市社区不同管理年限的糖尿病患者服药依从性及其影响因素,为制订糖尿病社区综合防治的政策及措施提供依据。方法采取两级整群随机抽样方法,抽取深圳市社区不同管理年限的糖尿病管理病人。对其基本情况、疾病情况、服药依从情况进行调查,并进行单因素和多因素分析。结果糖尿病患者服药依从性低,管理1年以内与1年以上的患者服药依从率分别为40.5％和52.4％,接受社区健康服务中心不同管理年限的患者服药依从性差异有显著性（X^2=44.879,P〈0.01）。病程短、健康知识掌握较好、接受社区健康服务中心管理时间长均有助提高服药依从率。结论应加强患者服药的指导,对患者依从性的监督与教育应贯穿治疗全过程。     

老年慢性病患者延续性健康管理需求及影响因素研究

背景　老年患者的慢性病具有病程长、流行广、费用高、致残致死率高等特点,将延续健康管理服务应用到老年慢性病患者的出院后社区随访中,有利于合理配置医疗资源,大幅降低医疗费用。目的　了解上海市老年慢性病患者的延续性健康管理需求并分析其影响因素。方法　于2019年7-9月,采用自编健康管理需求问卷对上海市2家三级甲等医院600例老年慢性病患者进行延续性健康管理需求调研,问卷内容包括基本信息、延续性健康管理需求（“疾病治疗型”健康管理需求和“健康促进型”健康管理需求）、延续性健康管理需求形式。采用多元线性回归分析延续性健康管理总需求及各维度的影响因素。结果　共发放问卷600份,回收有效问卷587份,有效回收率为97.8%。老年慢性病患者延续性健康管理总需求得分为（3.3±0.5）分,“疾病治疗型需求”和“健康促进型需求”两个维度得分分别为（3.8±0.3）、（2.9±0.8）分。“疾病治疗型”需求最高的3个项目依次是：安全用药指导〔（4.6±0.1）分〕、疾病监测〔（4.5±0.3）分〕、随访指导〔（3.8±0.5）分〕。“健康促进型”需求最高的3个项目依次是：合理运动指导〔（3.4±0.2）分〕、饮食营养指导〔（3.4±0.2）分〕、〔心理疏导（2.8±0.4）分〕。多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度是老年慢性病患者疾病治疗型健康管理需求的影响因素;年龄、文化程度、所患疾病是老年慢性病患者延续性健康管理总需求的影响因素（P<0.05）。结论　老年慢病患者延续性健康管理需求广泛存在,但认知还不够全面;患者年龄、教育水平对总需求产生正向影响。应合理配置医疗资源,开展慢病健康教育,多渠道激发和引导患者需求续性健康管理相关的政策、制度、评估标准等有待于进一步的研究和推出。     

社区老年慢性病患者预先指示接受度及影响因素研究

背景　随着老龄化进程不断加快,我国老年慢性病患者逐年增多,因急慢性并发症的发生发展,其医疗事务的沟通决策能力将受到严重影响。因此提前进行老年慢性病患者的医疗照护规划与需求表达十分必要。目的　调查社区老年慢性病患者对预立医疗照护计划（advance care planning,ACP）实施偏好,并分析其影响因素。方法　于2019年10月-2020年1月,采用便利抽样法抽取锦州市社区老年慢性病患者280例为调查对象。采用一般资料问卷、老年人死亡态度量表、改良Barthel指数评定量表、ACP接受程度调查问卷对其进行问卷调查。采用多重线性逐步回归分析影响社区老年慢性病患者ACP接受度的因素。结果　回收有效问卷271份,有效回收率为96.8%。社区老年慢性病患者死亡态度总分为（73.42±12.96）分,日常生活活动能力总分为（83.99±21.07）分,社区老年慢性病患者ACP接受度总分为（66.20±8.31）分。老年人死亡态度中逃离导向的死亡接受维度（r=-0.206,P<0.001）、死亡逃避维度（r=-0.260,P<0.001）与ACP接受度呈负相关,自然接受维度（r=0.303,P<0.001）与ACP接受度呈正相关;日常生活活动能力（r=-0.361,P<0.001）与ACP接受度呈负相关。多重线性逐步回归分析结果显示,ACP接受度=73.740+1.602×文化程度-0.234×逃离导向的死亡接受+0.673×自然接受-0.403×死亡逃避-0.141×日常生活活动能力。结论　社区老年慢性病患者ACP接受程度整体呈中等偏上水平,死亡态度和日常生活活动能力是影响其ACP接受度的重要因素。社区医务工作者除向来诊的老年慢性病患者提供医疗卫生服务外,还应以口头沟通、宣传手册和海报等多种形式介绍ACP的相关知识,以提高老年慢性病患者对ACP的整体认知;居委会及社会工作团体可在老年慢性病患者中定期开展死亡教育和临终关怀的相关知识讲座,使老年慢性病患者抱有积极的死亡态度及对临终关怀的有效理解,进而提高老年慢性病患者对ACP的接受程度。     

社区834例高血压患者血压水平影响因素分析

目的 了解社区高血压患者血压水平的影响因素,为进一步开展社区干预提供依据。方法 在社区对834例高血压患者测量血压、体重与身高,计算体质指数,询问吸烟、饮酒、服药情况并进行统计学分析。结果 该社区高血压患者血压水平与性别年龄间差别均有显著性意义,高血压患者收缩压分别与规则服药、体质指数、腰围的回归系数及舒张压分别与腰围、体质指数、规则服药、吸烟、饮酒的回归系数间的差别均具显著性意义。结论 控制体重、戒烟、控酒、规则服药对控制血压水平非常重要,有必要对社区高血压患者的生活方式和规则服药加强指导。     

社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制现况及影响因素分析

背景社区管控糖尿病有着地域便利、定期监测的优势,研究社区糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb A1c)控制情况对糖尿病防治工作具有重要意义。目的调查上海市沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况及其影响因素。方法采用整群随机抽样法选取沪东社区692例2型糖尿病患者进行面对面询问、体格检查及实验室检查。692例患者按照Hb A1c水平分为3组,Hb A1c<7%为达标组(n=314),7%≤Hb A1c<9%为控制较好及一般组(n=276),Hb A1c≥9%为控制差组(n=102)。比较3组间体质指数(BMI)、腰围、血压、血糖、血脂、肾功能等指数的差异,并探讨影响Hb A1c的因素。结果692例2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)达标217例(31.4%),Hb A1c达标314例(45.4%),总胆固醇(TC)达标256例(37.0%),三酰甘油(TG)达标450例(65.0%),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标222例(32.1%),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)达标481例(69.5%)。Hb A1c控制较好及一般组患者的FPG、TG水平高于Hb A1c达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。Hb A1c控制差组患者的FPG、尿清蛋白/肌酐比值(UACR)高于Hb A1c控制较好及一般组、达标组,血尿酸(SUA)、估算肾小球滤过率(e GFR)低于控制较好及一般组、达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,腰围、FPG、TG、UACR与Hb A1c呈正相关(rs=0.077、0.584、0.114、0.142,P<0.05),HDL-C、SUA与Hb A1c呈负相关(rs=-0.087、-0.156,P<0.05)。Logistic回归分析显示,FPG、SUA是Hb A1c水平的影响因素(P<0.05)。结论沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况有待进一步提高,Hb A1c水平与血脂、腰围相关。社区糖尿病管理应该在控制血糖的前提下,同时强化体质量、血脂等多方面的综合干预。     

上海市中心城区居民社区预约就诊现况及影响因素研究

背景　预约就诊对缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度有明显效果。然而,社区预约接受度不高的现象普遍存在,设计适合社区卫生服务中心的预约就诊制度亟待解决。目的　分析社区居民预约就诊服务利用现况及其影响因素,为社区预约就诊服务的改进提供依据。方法　于2019年2-3月,基于便利性原则在上海市黄浦区10个街道社区卫生服务中心门诊和站点门诊,对1 000例就诊居民进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、健康及就医状况、家庭医生签约知晓和利用状况、社区预约就诊服务知晓和利用状况。采用多因素逐步Logistic回归分析预约就诊行为的影响因素。结果　共发放问卷1 000份,回收有效问卷993份,问卷有效回收率99.3%。993例被调查居民中,患病726例（73.1%）;857例（86.3%）知晓社区家庭医生签约服务,主要通过社区医院了解服务〔88.4%（758/857）〕。857例知晓社区家庭医生签约服务居民中,728例（84.9%）和家庭医生签约,698例（95.9%）知道签约的家庭医生是谁。993例被调查居民中,46.0%（457/993）知道社区开展预约就诊服务,其中,48.4%（221/457）使用过全科预约就诊服务,54.3%（248/457）使用过非全科预约就诊服务。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,知晓签约医生是谁会增加全科预约就诊行为,而有其他慢性病（除了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病、呼吸系统疾病外）、对医生服务态度评价一般或比较好或非常好（相比于非常不好）、通过电视知晓家庭医生签约服务,会减少全科预约就诊行为（P<0.05）;知晓家庭医生签约和签约家庭医生会增加居民非全科预约就诊行为,通过社区医院知道家庭医生签约服务、对接诊医生态度评价一般或比较好或非常好（相比于非常不好）会减少非全科预约就诊行为（P<0.05）。结论　要改善社区预约就诊现况,需要重点从有长期慢性病随访或管理需求的居民入手,以夯实家庭医生签约服务为手段,并兼顾其他居民的家庭医生签约服务宣传;在非全科预约就诊方面,还额外需要从优化门诊流程、控制等候时长等方面入手,通过践行分时段预约及便利的远程预约和解约方式,改进就诊患者的服务体验。     

社区卫生服务中糖尿病管理模式探讨

目的探究分析社区卫生服务中对糖尿病患者的管理模式,以提高对该类患者的血糖控制质量。方法选取2010年6月—2012年12月期间,我社区卫生服务中心登记在册的692例糖尿病患者,其中262例为男性,430例为女性,年龄为36~88岁,平均年龄为（52.6±8.2）岁,采取回顾性分析的方法,比较实施管理模式后糖尿病患者的临床资料。结果实施管理模式后,糖尿病患者的血糖控制情况显著优于开展管理模式之前,差异有统计学意义（P〈0.05）;而且根据分析结果显示,不同年龄段和不同性别的糖尿病患者在接受糖尿病社区卫生服务管理模式后,血糖控制情况,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在对糖尿病患者治疗时,将社区卫生服务放在重要的地位,具有积极的意义,值得推广应用。     

中国2型糖尿病患者国家基本公共卫生服务利用情况及与管理效果的关系研究

背景国家基本公共卫生服务项目自2009年至今已开展10余年,是我国迄今为止针对糖尿病患者开展的最大范围的人群干预实践,了解这一人群干预实践的利用情况及其管理效果非常重要。目的了解我国糖尿病患者国家基本公共卫生服务的利用情况、管理效果及两者之间的关联。方法于2019年11—12月采用多阶段分层抽样方法选取我国东部、中部、西部5个市10个区/县20个社区卫生服务中心或乡镇卫生院接受服务的1 527例≥35岁的2型糖尿病患者为调查对象。采用自行设计的问卷开展面对面调查,获取其一般资料、国家基本共卫生服务利用情况及健康管理效果。结果2型糖尿病患者自报的健康档案建档率为90.34%（1 375/1 522）,随时查看居民健康档案率为52.80%（725/1 373）,规范血糖检测率为83.69%（1 262/1 508）,规范随访率为90.18%（1 377/1 527）,最近1次随访中入户随访和就诊时随访比例分别为29.24%（443/1 515）和61.06%（925/1 515）。管理效果分析结果显示,居家自测血糖率为53.57%（818/1 527）,最近6个月规范服药率为89.26%（1 363/1 527）,最近1次随访时血糖控制满意率为65.23%（996/1 527）,总体服务满意度为95.15%（1 453/1 527）。在年龄≥65岁糖尿病患者中,不同建立居民健康档案情况、过去1年中医药服务接受情况患者的过去1年自测血糖率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同过去1年随访次数患者的最近6个月规律服药率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同随时查看健康档案情况、过去1年中医药服务接受情况、过去1年血糖检测次数及最近1次随访形式不同的患者的总体服务满意率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在年龄35~64岁糖尿病患者中,不同建立居民健康档案情况、随时查看居民健康档案情况、过去1年接受中医药服务情况、过去1年血糖检测次数及过去1年随访次数的患者过去1年自测血糖率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;最近1次随访形式不同的患者最近6个月规律服药率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同随时查看健康档案情况患者的血糖控制满意率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;居民健康档案建立情况和最近1次随访形式不同的患者的总体服务满意率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论国家基本公共卫生服务影响了我国2型糖尿病患者基于社区的健康管理活动,其规范实施加强了糖尿病患者的健康管理效果和总体服务满意度。     

社区医务人员上门医疗服务意愿及影响因素研究

背景　上门医疗服务的过程中易发生医疗风险、医患纠纷、人员配置不足等问题,致使医务人员不愿意主动提供上门医疗服务,最终导致社区上门医疗服务供给量不足。目的　了解社区医务人员上门医疗服务的意愿及影响因素,为上门医疗服务顺利开展提供对策和建议。方法　2018年1—2月对北京市A区30家政府办社区卫生服务机构的医务人员进行问卷调查,采用文献研究法收集上门医疗服务相关文献设计问卷,内容包括社会人口学特征、机构出诊资源配置状况、出诊关注的问题及是否愿意提供上门医疗服务。采用二分类Logistic回归分析影响医务人员上门医疗服务意愿的影响因素。结果　总计发放问卷300份,回收有效问卷275份,有效回收率为91.7%。社区医务人员提供上门医疗服务的意愿率为66.5%（183/275）。Logistic回归分析结果显示,性别、岗位、工作年限、是否关注医患纠纷、是否关注出诊补助和绩效评定是医务人员有无上门医疗服务意愿的影响因素（P<0.05）。结论　医务人员有意愿提供上门医疗服务,但意愿仍有待提高。合理配置医疗资源,增加社区上门医疗服务供给量;健全法律保障制度,增强医务人员法律保护意识,避免医患纠纷的发生;完善上门医疗服务激励机制和考核机制,有助于提高社区医务人员的上门医疗服务意愿。     

社区老年2型糖尿病患者运动锻炼状况及影响因素研究

背景　运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位,但目前我国关于糖尿病患者运动锻炼状况的研究较少,尤其是针对老年糖尿病患者运动锻炼状况的调查。目的　了解社区老年2型糖尿病患者的运动锻炼状况,并分析其影响因素,从而为制定有针对性的干预措施提供依据。方法　于2017年6-9月采用方便抽样法,选取在天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心就诊的老年2型糖尿病患者进行问卷调查,问卷主要包括一般资料调查表和“老年糖尿病患者运动锻炼评估量表”两部分。共发放问卷230份,回收有效问卷224份（97.4%）。结果　老年2型糖尿病患者的平均运动锻炼得分为（116.70±8.24）分,运动知识、运动意愿、运动行为、社会支持、专业支持5个维度条目水平的平均得分分别为（4.12±0.35）、（3.44±0.38）、（2.93±0.70）、（2.89±0.71）、（2.59±0.67）分。多元逐步线性回归分析结果显示,BMI、主要生活来源、子女数量、糖尿病家族史、糖尿病病程、是否发生过低血糖反应、有无骨关节病是社区老年2型糖尿病患者运动锻炼得分的影响因素（P<0.05）。结论　社区老年2型糖尿病患者运动锻炼的专业支持和社会支持不佳,生活状况和患病状况均会影响其运动锻炼情况。医务人员、患者家属及社会各界应加强运动锻炼在糖尿病防控方面的重视程度,针对不同的个体开展针对性、专业化的健康指导,并给予其相应的帮助与支持,提高其生活质量。     

广东省首批家庭医生式服务试点社区卫生技术人员工作满意度及影响因素分析研究

背景　家庭医生团队在初级保健中以温情守护居民健康，然而受基层医疗建设不足等条件的种种制约，如何保证温情守护？目的　了解广东省首批家庭医生式服务试点社区卫生技术人员的工作满意度现状及其影响因素，为基层卫生人才队伍建设提供参考依据。方法　于2014年6月-2016年6月，在广东省共36个家庭医生式服务试点的社区卫生服务中心采用分层抽样法各层按1∶1∶1的比例从3类卫生技术人员中抽取调查对象。分别是管理人员、技术服务人员及其他社区卫生工作者。采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括一般人口学特征、总体工作满意度以及21项满意度因子。分析社区卫生技术人员的工作满意度现状及影响因素。结果　共发放问卷275份，回收有效问卷251份，有效回收率为91.3%。社区卫生技术人员自我评价的总体工作满意度得分是（3.8±0.7）分，217名（86.5%）社区卫生技术人员对工作感到满意或非常满意。21项满意度因子的得分均值中，得分最高的是“同事关系”（4.1±0.5）分，得分最低的是“单位福利待遇”（2.8±1.1）分。不同年龄对与领导的关系的满意度、不同文化程度对工作量的满意度、不同职称对得到同事的帮助的满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，工作人数及分配合理程度〔OR=2.118，95%CI（1.072，4.184）〕、个人能力提高情况〔OR=2.220，95%CI（1.181，4.173）〕、单位的监督管理制度〔OR=1.905，95%CI（1.023，3.546）〕、与领导的关系〔OR=4.640，95%CI（1.328，16.214）〕和同事关系〔OR=5.111，95%CI（1.330，19.644）〕是影响总体工作满意度的因素（P<0.05）。结论　家庭医生式服务试点社区卫生技术人员有较高的工作满意度，工作人数及分配合理程度、个人能力提高情况、单位的监督管理制度、与领导的关系和同事是工作满意度的影响因素。     

社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预的依从性及影响因素研究

背景　随着科技的发展和智能手机的普及,微信已成为社区高血压管理的潜在工具。目的　研究社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预的依从性及其影响因素。方法　2018年11月-2019年5月,采用便利抽样法抽取广州市越秀区白云街道中老年正常高值血压及高血压人群,利用微信进行6个月的分层干预,前3个月为健康教育阶段,后3个月为健康行为促进阶段。对干预过程中干预对象的依从性进行描述,并采用Logistic回归分析方法对依从性的影响因素进行分析。结果　共纳入研究对象209人,干预6个月后,167人（79.9%）完成干预过程。其中,依从性良好者81人（48.5% ）,依从性差者86人（51.5%）。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、目前婚姻状况、合并症情况、饮酒情况是社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预依从性的影响因素（P<0.05）。结论　社区中老年正常高值血压及高血压人群微信干预依从性有待提高,并受多种因素的影响。在干预过程中,应重点关注文化程度低、有配偶、无合并症、饮酒的干预对象。     

多学科联合管理模式对社区糖尿病患者心身康复管理效果研究

背景　近年来,国家大力推行以基层医疗卫生机构为主的糖尿病防治工作。2015年,《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》明确了基层医疗卫生机构负责高血压和糖尿病的临床初步诊断,按照疾病诊疗指南和规范制定个体化、规范化的治疗方案;同时鼓励社区卫生服务中心与上级医院构建医联体,创建合理分工协作机制,引导糖尿病的防治结合和关口前移,逐步实现社区首诊、双向转诊。目的　探讨多学科联合管理模式对社区糖尿病患者心身康复的管理效果,旨在丰富家庭医生签约服务内涵。方法　选取2017年1月—2018年1月在太仓经济开发区社区卫生服务中心下属太平和惠阳两家社区卫生服务站管理随访的2型糖尿病患者222例为研究对象,采用抛硬币法分为干预组（n=110）和对照组（n=112）。干预组采用多学科联合管理模式,对照组采用常规管理模式。比较干预前及干预后3、6、12个月的血压、糖化血红蛋白（HbA1c）;比较干预前及干预后6、12个月的空腹血糖（GLU）、血脂〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕及干预前、干预后12个月的生活质量调查表（SF-36）各维度评分。结果　干预方法和时间在收缩压上存在交互作用（P<0.05）,干预方法、时间在收缩压上主效应显著（P<0.05）;干预方法和时间在舒张压上不存在交互作用（P>0.05）,干预方法在舒张压上主效应不显著（P>0.05）,时间在舒张压上主效应显著（P<0.05）;干预方法和时间在HbA1c上不存在交互作用（P>0.05）,干预方法、时间在HbA1c上主效应显著（P<0.05）。干预方法和时间在GLU上存在交互作用（P<0.05）,干预方法、时间在GLU上主效应显著（P<0.05）;干预方法和时间在TG上不存在交互作用（P>0.05）,干预方法、时间在TG上主效应显著（P<0.05）;干预方法和时间在TC上不存在交互作用（P>0.05）,干预方法在TC上主效应显著（P<0.05）,时间在TC上主效应不显著（P>0.05）;干预方法和时间在HDL-C上存在交互作用（P<0.05）,干预方法在HDL-C上主效应显著（P<0.05）,时间在HDL-C上主效应不显著（P>0.05）;干预方法和时间在LDL-C上不存在交互作用（P>0.05）,干预方法、时间在LDL-C上主效应显著（P<0.05）。干预后12个月,干预组患者生理职能、生命活力、社会功能、精神健康评分高于对照组（P<0.05）。结论　经多学科联合管理后12个月,糖尿病患者血压、HbA1c、GLU和血脂指标较对照组均有改善,SF-36中生理职能、生命活力、社会功能、精神健康评分的改善好于对照组。多学科联合管理能充分调动患者治疗积极性,使糖尿病得到良好控制。     

社区医护人员健康管理核心胜任力现状及其影响因素研究

背景　社区卫生服务中心是我国提供健康管理服务的基础单位,需要社区医护人员具备健康管理核心胜任力。目的　调查社区医护人员健康管理核心胜任力,了解其胜任力现状及影响因素,为提升社区医护人员健康管理核心胜任力制定相应干预策略。方法　采用健康管理核心胜任力问卷,于2018年11-12月对天津市社区卫生服务中心264名从事健康管理工作的医务人员进行问卷调查,问卷内容包括专业实践能力、人际交往能力、职业态度、知识综合能力及专业发展能力5个维度。采用Logistic回归进行影响因素分析。结果　回收有效问卷250份（94.6%）。天津市社区医护人员健康管理核心胜任力总分为（187.89±37.23）分,其中5个维度的得分分别为专业实践能力（64.52±14.53）分,人际交往能力（34.74±6.86）分,职业态度（34.45±6.41）分,知识综合能力（27.08±6.22）分,专业发展能力（27.11±6.39）分,均处于中下等水平。Logistic回归分析结果显示,对健康管理的了解程度是社区医护人员健康管理核心胜任力的影响因素（P<0.05）。结论　天津市社区卫生服务中心医护人员的健康管理核心胜任力处于中下等水平,整体水平有待提高。社区卫生服务中心可以通过组织系统培训提高医护人员健康管理知识,从而增强医护人员健康管理核心胜任力。