腹腔镜食管裂孔疝修补术的初步探讨

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术（Toupet手术）治疗食管裂孔疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年5月,21例患者行腹腔镜食管裂孔疝（Ⅰ型9例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例）修补,采用单纯缝合膈肌脚,补片完全缝合,补片缝合加钉合等方法修补食管裂孔疝,并同期行部分胃底折叠术。结果本组患者手术均获成功,手术时间85～170min。无中转开腹及死亡病例。术后平均住院7d。术后随访1～16个月,20例临床症状完全消失,1例改善不明显,无明确复发病例。结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术安全有效,应根据患者情况采用个体化的修补方式。     

腹腔镜下混合型食管裂孔疝的治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗混合型食管裂孔疝的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2003年1月至2015年4月收治的32例混合型食管裂孔疝患儿的临床资料,患儿2个月~8岁,男28例,女4例;Ⅳ型食管裂孔疝5例,Ⅲ型食管裂孔疝27例。临床症状主要为呕吐、反复呼吸道感染及贫血,2例患儿无明显的临床表现。采用5孔法行腹腔镜食管裂孔修补+Nissen-Rossetti或改良Thal法。结果:32例患儿均顺利完成腹腔镜手术,手术时间90~150 min,平均(120±30)min。术中出血极少,未发生食管、胃损伤,无气胸发生。术后3例复发,其中1例为缝线脱落,2例再次通过腹腔镜成功修补。术后2例发生轻度胃食管反流。术后临床症状明显改善或消失。平均住院(7±2)d。随访1个月~10年,患儿生长发育良好。结论:混合型食管裂孔疝手术难度高,腹腔镜手术效果较好,但术者需具备良好的腔镜手术技巧,围手术期详细评估对预后具有帮助。     

食管裂孔疝诊治中应重视的几个问题

食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔.腹段食管、胃贲门部、部分胃组织甚至腹腔内其它脏器和组织经食管裂孔突入膈上,称为食管裂孔疝(hiatal hernia).食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.根据形态食管裂孔疝一般分四型,即滑动型食管裂孔疝(Ⅰ型)、食管裂孔旁疝(Ⅱ型)、混合型食管裂孔疝(Ⅲ型)和巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型).Ⅰ型一般采用内科保守治疗即可,严重者才选择手术治疗,其余类型均有手术治疗适应证.传统的手术方法为经胸或经腹手术,因创伤较大而影响了该手术的推广.腹腔镜手术却具有创伤小、出血少、恢复快等优点,患者只要能耐受全麻就能耐受手术,因此腹腔镜治疗食管裂孔疝逐渐被大家接受.     

腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析

目的:探讨腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的有效率、术后并发症及满意度。方法:回顾分析2011年12月至2015年12月收治的食管裂孔疝患儿的临床资料,电话问卷调查术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况。结果:共成功随访42例,其中Ⅰ型食管裂孔疝31例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。手术治疗总体有效率为90.2%,术后患者各项症状评分较治疗前均有显著下降。症状复发2例,解剖复发3例。术后长期并发症发生率为9.5%。90.5%的患儿对治疗效果满意,9.5%感觉一般,无一例不满意。结论:腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势,经验丰富、操作熟练的外科医生不仅能降低手术复发率、减少术后并发症,也能提高手术有效率。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病的临床体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2009年1月至2012年11月36例食管裂孔疝及胃食管反流性疾病患者的临床资料,20例行腹腔镜手术(腹腔镜组),16例行开腹手术(开腹组)。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗生素使用时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗生素使用时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生率均显著优于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝及胃食管反流性疾病安全、可靠,具有广阔的临床应用前景。     

胃食管反流病的腹腔镜外科治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃食管反流病的临床效果.方法:回顾性分析2008年1月—2011年9月对33例胃食管反流病患者行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料.腹腔镜单纯胃底折叠术5例(Toupet式),腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术25例(Nissen式3例,Toupet式22例),腹腔镜单纯食管裂孔疝修补术3例.结果:全组患者手术均获成功,手术时间90～185 min.术后平均住院6d.无中转开腹及死亡病例,无术后严重并发症.术后随访1～24个月,32例临床症状完全消失,1例明显好转.结论:对于胃食管反流性疾病,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种微创、安全、有效的治疗方法.     

高分辨率食管测压技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝中的应用

目的探讨高分辨率食管测压（HRM）技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝中的作用，为食管裂孔疝的诊断及手术提供临床依据。 方法回顾性分析2016年4月至2018年10月，首都医科大学附属北京朝阳医院行胃镜及HRM检查，确诊为食管裂孔疝并收住疝和壁外科的67例患者的临床资料，计算胃镜及HRM检查食管裂孔疝的确诊率，分析手术情况，总结HRM技术在腹腔镜治疗食管裂孔疝手术中的地位及作用。 结果HRM的检出率80.59%（54/67），特异性为100%（54/54）；胃镜确诊为52.24%（35/67）；其中由胃镜和HRM均确诊35例患者，约占64.81%（35/54），HRM技术的检出率明显高于胃镜；其中48例行腹腔镜治疗食管裂孔疝修补术治疗，7例患者及家属放弃手术选择内科保守治疗，12例合并其他基础疾病，保守或择期手术。 结论HRM技术能够准确、直观的描述食管裂孔疝患者胃食管压力差，确诊率高，能够有效的指导手术方案。     

单中心腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的中远期疗效观察

目的总结分析腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的中远期疗效。方法 2014年1月～2018年12月连续49例腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝,年龄2～85个月,中位数18.5个月(P_(25)～P_(75),12.3～28.8个月)。滑动型疝1例,食管旁疝17例,混合型疝31例。采取腹腔镜四孔法行食管裂孔疝修补+抗反流手术。抗反流手术采取Nissen折叠9例、Dor折叠15例、Thal折叠25例。记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访观察术后恢复情况。结果中转开腹手术3例,余46例均顺利行腹腔镜手术。术后随访27～83个月,中位数64.0个月(P_(25)～P_(75),47.3～73.8个月),术后并发食管狭窄1例,行食管狭窄球囊扩张后明显缓解;术后胃食管反流9例,药物止酸治疗5例;疝复发再次手术1例。结论绝大部分小儿食管裂孔疝可经腹腔镜治疗,手术安全可行,术后并发症发生率和复发率低,中远期治疗效果满意。     

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目前,腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术治疗食管裂孔疝及胃食管反流病取得很好的疗效,有共识也有争议。食管裂孔疝的诊治过程中应关注食管裂孔疝的诊断、手术方法选择、手术适应证选择等问题,不断总结临床经验,降低并发症发生率,以促进腹腔镜食管裂孔疝诊治的进一步规范化,取得更好的治疗效果。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术

目的探讨腹腔镜下应用补片(Bard CruraSoft PTFE/ePTFE Mesh)行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床效果。方法2006年8月~2007年4月,对13例食管裂孔疝(Ⅰ型6例,Ⅲ型7例)腹腔镜下用超声刀进行食管裂孔疝游离、腔内缝合器行补片固定完成食管裂孔疝修补术并同期行部分胃底折叠术。结果13例手术全部获得成功,无中转开腹手术。手术时间115~185min,平均142min;术中出血量25~120ml,平均75ml。术后平均32h(26~37h)排气并开始进流质饮食。术后住院3~6d,平均4d。13例术后随访4~11个月,平均6.5月,术后1个月临床症状完全消失,13例手术后3个月行钡餐造影检查未见疝复发。结论腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠手术是一种安全有效的微创方法,具有临床推广的价值。     

腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后胃食管反流的疗效观察

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后反流性食管炎的临床疗效.方法:回顾分析2018年2月至2019年10月收治的5例胃部分切除术后反流性食管炎患者的临床资料,均行腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术.结果:5例均成功完成腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术,无一例中转开腹或开胸手术.手术时间...     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝

目的：探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的临床疗效和安全性。 方法：回顾性分析2012年1月—2014年2月在我院进行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的58例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者临床资料,其中36例在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（观察组）,22例患者行开腹手术（对照组）。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况,手术前及手术后4个月进行反流性疾病问卷（RDQ）调查结果。 结果：观察组手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间均明显短于对照组（均P<0.05）;观察组术中出血量及术后并发症发生情况均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者RDQ评分显示术后4个月症状均有不同程度的改善,观察组患者症状改善程度优于对照组患者（均P<0.05）。 结论：腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝,疗效显著,安全性好,可积极应用于临床上胃食管反流病合并食管裂孔疝的治疗。     

腹腔镜Nissen胃底折叠术的临床疗效评价

目的:评价腹腔镜Nissen手术在治疗食管裂孔疝中的优越性。方法:应用腹腔镜行食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗31例食管裂孔疝患者。结果:本组患者手术均获成功,仅1例发生纵隔气肿。术后随访6个月~7年,临床症状完全消失,无一例复发。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术具有患者创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术临床疗效研究（附835例报告）

目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术治疗胃食管反流病（GERD）合并食管裂孔疝的安全性和疗效。方法 回顾性分析2005年9月至2015年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的835例GERD合并食管裂孔疝病人的临床资料,均行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。结果 835例均成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术,无一例中转开放手术。其中联合其他手术183例（21.9%）。手术时间55.3（40～90）min;术中出血量20.4（5～50）mL,无术中术后输血者。术后24～48 h全流质饮食。术后随访3个月至10年,平均37.5个月。56例（6.7%）病人术后出现并发症,其中吞咽困难28例,食管裂孔疝复发（折叠的胃底疝入胸腔）4例,症状复发18例,胃肠胀气综合征6例。结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术安全有效、创伤小、恢复快、并发症少,并可联合手术治疗其他疾病,是GERD合并食管裂孔疝病人的理想选择。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病患者的临床疗效。 方法选择2016年1月至2019年1月河北北方学院附属第二医院收治的108例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者开展回顾性研究，按照不同手术方式将患者分为2组，每组患者54例。对照组行常规开腹手术，联合组行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术，比较2组患者术前及术后6个月反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分。 结果2组术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后6个月反流症状与术前比较，均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时长均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术对HH合并胃食管反流病患者效果显著，有利于患者身体快速恢复，微创、安全且近期疗效满意。     

不同手术方法治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效观察

目的:观察不同手术方法治疗小儿食管裂孔疝的临床疗效。方法:选择2008年8月至2018年8月收治的30例食管裂孔疝患儿,其中15例行开腹食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(开腹组),15例行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(腹腔镜组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症等指标,分别于术前及术后第1天、第5天测定C反应蛋白。结果:患儿均痊愈出院。腹腔镜组手术时间、出血量、肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义;两组并发症发生率差异无统计学意义;术后两组C反应蛋白水平均升高,但腹腔镜组较低,与开腹组相比差异有统计学意义。结论:腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝对机体打击小,是安全、可行、创伤小、康复快的术式。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术8例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的经验。方法:回顾分析2004年5月至2009年3月我院采用腹腔镜手术治疗8例食管裂孔疝患者的临床资料,其中食管旁疝(Ⅱ型)3例,混合型疝(Ⅲ型)5例,伴有轻度胃食管返流2例,中度或重度6例。行食管裂孔修补+Toupet胃底折叠术4例,食管裂孔修补+Nissen 360°胃底折叠术4例,其中2例行专用补片修补术。结果:8例患者均顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术。手术时间2.2～6.5h,平均3.2h,术后1例发生一过性皮下气肿,2例出现暂时性吞咽困难,均经保守治疗缓解,全组患者原有症状均明显好转或完全消失。术后住院4～16d,平均10d,随访10～26个月,平均18个月,无复发。结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝具有患者创伤小、康复快等特点,临床效果满意,值得推广。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术并发症的预防

目的探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。减少手术并发症,随访腹腔镜治疗食道裂孔疝的效果。方法对280例食管裂孔疝患者使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术,其中132例做胃底270°部分折叠术（Toupet术）,148例做胃底360°折叠术（Nissen术）。36例应用补片修补疝缺口,剩余患者采用直接缝合。结果 280例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部获得成功。手术时间30～190min,平均手术时间110min,失血10～50ml;术后24～48h进流质饮食,无术后并发症;术后平均住院5.7d。结论腹腔镜食道裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点。并发症率极低。     

经脐单孔与多孔法腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的比较研究

目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的安全性和可行性.方法 2008年1月至2011年12月,行腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝患者17例.其中,单孔法组7例,多孔法组10例.收集两组围手术期资料进行比较分析.结果 全部患者均顺利完成腹腔镜手术.单孔组手术时间115 ～ 180 min,出血量50～110ml,术后住院时间5～7d;多孔组手术时间100～ 155 min,出血量40～ 90 ml,住院时间5～9d.所有患者均无术后出血、食管漏、发热感染等并发症发生.单孔组患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.结论 对于有经验的腹腔镜外科医师,单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是安全可行的,并具有极佳的美容效果.其临床应用价值仍需进一步研究证实.     

腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术 25例报告

自1999年3月至2003年9月,我们行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗25例食管裂孔疝患者,均获得成功,报道如下。1.临床资料:女性8例、男性17例;平均55(37～79)岁。主诉为胸骨后烧灼痛、嗳气、反酸和呕吐2～10年,均经1年以上奥美拉唑和西沙必利等剂治疗,但停药后症状复发。其中Ⅰ型疝10例,Ⅱ型疝2例,Ⅲ型疝13例(Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝,Ⅱ型为贲门保持原位的食管旁裂孔疝,Ⅲ型为兼有上述两种情况的混合型食管裂孔疝[1,2])。2.手术方法:患者取截石位,头端抬高10～30度,主刀医生位于患者两腿之间。使用5个5～10mm套管,第1个10mm套管位于患者…