肝癌转化治疗相关技术方法及评价

由于肝癌发病早期无明显症状,大部分肝癌病人确诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会.转化治疗有望将部分初始不可切除肝癌转化为可切除或接受更为有效的局部治疗手段,为病人争取根治性治疗机会、进一步延长生存期.对于病灶局限肝内的中晚期病人,肝动脉栓塞化疗(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗可以缩小肿瘤负荷,或通过门...     

中晚期肝癌的转化手术切除

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,手术治疗是肝癌根治性治疗方式。对于评估为不可切除的部分中晚期肝癌病人,可以通过一些治疗手段将肿瘤转化为可切除,使这些病人得到手术治疗,获得更好的疗效。     

原发性肝癌转化治疗及其维持治疗策略

肝癌首选治疗方法为手术治疗,也是惟一能使病人获得长期生存甚至治愈的方法.但我国绝大多数肝癌病人在确诊时已处于中晚期,失去了手术机会.转化治疗是将不可切除的晚期肝癌或者潜在可切除转化为可根治性切除,故成为晚期肝癌治疗研究的热点.转化治疗的常用方法如下:(1)局部治疗,如肝动脉栓塞化疗(TACE)、经肝动脉放疗栓塞(TAR...     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌外科治疗中的地位和作用

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)在原发性肝癌(HCC)外科治疗中的地位和作用.方法 :回顾分析我院近十年TACE在HCC术前、术后、复发性肝癌,肝癌二期切除治疗中的应用体会并结合文献加以综述.结果 :3例小肝癌行TACE后切除顺利;对20例肝癌根治性切除后常规TACE;5例发现有残癌;3例巨大肝癌经3~4次TACE缩小后顺利切除.结论 :①可切除的HCC,术前TACE对降低术后复发率、延长病人生存率.不但无益,反而适得其反,并延误手术时机.②对切除有困难的HCC先作TACE治疗,可能使肿瘤缩小以便切除.③对不能手术的复发性肝癌TACE是一种有效的治疗方法 .④无法切除的大肝癌使用2~4次TACE后有可能使肝癌二期切除.⑤肝癌根治性切除术后辅以TACE可望降低术后复发率,早期发现残癌早期治疗,提高术后生存率.     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

不可切除和中晚期肝癌的转化切除

近年来,肝癌的药物治疗取得显著进展,成为中晚期肝癌病人延长生存的重要手段.其中仑伐替尼联合程序性死亡因子1(PD-1)抗体的临床探索在中国非常普遍.部分不可切除或中晚期肝癌病人在接受仑伐替尼联合PD-1抗体治疗的过程中出现肿瘤缩小,从不可切除肝癌转变为可切除肝癌.此文从中国肝癌的现状、不可切除肝癌的转化治疗历史和近年来...     

血管介入在肝癌中的应用

在我国原发性肝癌是排名第四的常见恶性肿瘤，也是排名第二的肿瘤致死原因。我国60%以上的肝癌病人在初诊时已是中晚期，失去了根治性手术治疗的机会。对于不可切除的肝癌病人，血管介入治疗贯穿其治疗始终。近年来，血管介入治疗在肝癌治疗中取得了显著的成效，笔者将结合国内外研究资料，从血管介入治疗的理论基础、联合其他治疗和发展方向等层面系统性地阐述血管介入在肝癌治疗中的应用。     

初始不可切除肝癌转化治疗主要模式及评价

原发性肝癌是我国致死率最高的恶性肿瘤之一,手术切除是其治疗的重要手段,但大部分肝癌病人确诊时已经失去了手术切除的机会.如何将不可手术切除肿瘤转化为可切除成为肝癌临床研究的重要方向.近年来,肝癌的转化治疗发生了翻天覆地的改变,新的治疗方法和药物层出不穷.未来如何精准选择适合转化治疗的肝癌病人、合理选择转化治疗的方案和准确...     

努力提高肝癌外科治疗的效果

原发性肝癌目前已成为腹部外科中的常见疾病.治疗效果近年来虽有进展,但至今仍不很令人满意.据报道我国肝癌病人几乎占全世界病人数的45%左右,每年将近14万,手术切除后的总生存率为30%～40%.因此如何进一步提高原发性肝癌的外科治疗效果是目前腹部外科中一项重要课题.肝癌的根本治疗主要在于根治性切除.小肝癌切除后的5年生存率高达60%,说明当病变处于早期,彻底手术是根治的希望.可惜早期原发性肝癌的发现率不高,多数肝癌都在中晚期才被发现,这使外科治疗处于困难境地.近年来肝外科不断地发展使得多数大肝癌得以切除,得到较好的效果,上海东方肝胆外科医院报道25例累及第二第三肝门巨大肝癌的手术切除,其中有近1/3病人得到1年以上的无瘤生存,这为大肝癌手术中扩大手术范围以求提高效果指出一条道路.     

肝癌复发与机体的免疫逃逸

肝癌是全球致死率最高的恶性肿瘤之一,目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法,肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达60%-70%,小肝癌术后复发率为30%～40%,这成为肝癌临床治疗的难题.肝癌细胞可以通过对自身表面抗原的修饰以及改变肝癌组织周围的微环境来逃避机体的免疫识别与攻击,发生肿瘤免疫逃逸[1].从而导致肝癌复发转移.     

肝细胞癌肝动脉栓塞化疗降期治疗后根治性切除

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)经TACE降期治疗后,实施根治性切除的可行性.方法 回顾性分析1991年1月至2002年6月首次诊断为根治性切除困难的HCC,经TACE降期治疗后,成功实施根治性切除患者的临床特点、手术出血量、术后并发症和生存时间.结果 11例HCC患者经TACE治疗后得到降期,成功实施根治性切除.术中平均出血量1336.4ml(110～3200ml),出血量>1000ml者6例.平均手术时间272.8min(210-390min).术后发生胆漏3例,大量腹水1例.中位生存时间为61.5个月,1、2、3年分别有8、7、6例生存.结论 经TACE治疗HCC,可使部分肿瘤降期后再实施根治性切除,其方法安全可行.     

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??Consensus and controversy on multimodal therapy for hepatocellular carcinoma LI Xiang-cheng??LI Chang-xian??ZHANG Jia-wei??et al. Liver Transplantation Center??the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University??Nanjing 210029??China
Corresponding auhor??LI Xiang-cheng??E-mail??drxcli@njmu.edu.cn
Abstract With the development of medical technology??the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) has developed into a multidisciplinary and multimodal treatment model. At present??there are many treatments for HCC??including surgical resection, liver transplantation??ablation??transarterial chemoembolization??radioembolization??molecular targeted therapy, chemotherapy??immunotherapy and so on. To improve the overall curative effect of HCC??the treatment plan should be formulated according to different individuals by using multidisciplinary advantages. At present??surgery is still the best radical treatment for the patients with resectable HCC. Comprehensive treatment can be an important supplement to surgical treatment, which increase the chance of surgical resection and reduce postoperative recurrence and metastasis??and provide a good treatment opportunity for advanced HCC patients??and prolong the survival of patients.     

肝癌外科治疗理念的革新与挑战

肝癌的治疗是以手术为中心的综合治疗.由于起病隐匿,仅1/3左右的初诊患者有机会接受根治性切除手术或肝移植.学术界对于选择腹腔镜还是传统开放肝切除,解剖性还是非解剖性肝切除的争议仍未停止.另外,在以酪氨酸激酶抑制剂为代表的靶向药物,和以PD-1单抗为代表的免疫检查点抑制剂问世之后,肝癌的围手术期辅助治疗迎来了一个崭新的时...     

多模式治疗肝细胞肝癌的共识与争议

随着医疗技术的进步,肝细胞肝癌的治疗已经进入多学科、多模式共存阶段。针对肝癌的治疗方法有很多种,包括手术切除、肝移植、动脉化疗栓塞、消融、分子靶向药物治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。应根据不同个体制定相应治疗方案,利用多学科优势,提高肝癌病人的整体疗效。目前,手术仍然是肝癌最好的根治性治疗手段,可手术切除病人应尽量争取手术治疗。综合治疗可作为手术治疗的重要补充,增加外科手术切除机会,减少术后复发转移,为晚期肝细胞肝癌病人提供良好的治疗机会,延长病人的生存期。     

肝细胞癌根治性切除术后复发伴门静脉癌栓危险因素分析

目的 探讨肝癌根治性切除时的临床病理因素对术后出现伴有门静脉癌栓（PVTT）复发性肝癌的影响。方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月在青岛大学附属医院接受原发性肝癌R0切除的206例病人首次切除至肝癌复发期间的临床及病理资料，根据肝癌复发时是否伴有PVTT分为伴有PVTT组和无PVTT组，分析肝癌复发时PVTT形成的危险因素。在伴有PVTT的复发性肝癌病人中，分析影响PVTT形成时间的危险因素。结果 单因素分析结果显示，多发病灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人肝癌复发时，伴有PVTT的比例更大。二元Logistic回归分析结果显示，多发病灶、无肿瘤包膜、Child分级B级是影响肝细胞癌根治性切除术后PVTT形成的独立危险因素。以这3个危险因素建立“肝细胞癌根治性切除术后PVTT预测模型”，每个危险因素赋值1分，ROC曲线分析结果显示该模型评分对肝细胞癌根治性切除术后是否发生PVTT具有一定的预测价值（P=0.003，95%CI 0.557~0.766），曲线下面积为0.662，Cut-off值为0.5分，约登指数为0.302，敏感度为60.0%，特异度为70.2%。模型得分越高者无瘤生存时间越短（P=0.007），且出现伴有PVTT复发的比例更高（P=0.001）。Kaplan-Meier法（Log-rank检验）及Cox回归模型分析显示，在复发性肝癌且伴有门静脉癌栓病人中，低分化肝癌术后出现肉眼可见的PVTT时间更短（P=0.000）。结论 多发癌灶、无肿瘤包膜、肝功能Child分级B级的肝癌病人R0术后更容易出现伴有PVTT的复发，其中肝癌低分化者生长速度更快。对具有高危因素的病人采取更紧密随访或预防性治疗措施，或能改善预后。     

Postoperative adjuvant therapy for hepatocellular carcinoma with microvascular invasion

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most lethal tumors in the world. Liver resection (LR) and liver transplantation (LT) are widely considered as radical treatments for early HCC. However, the recurrence rates after curative treatment are still high and overall survival is unsatisfactory. Microvascular invasion (MVI) is considered to be one of the important prognostic factors affecting postoperative recurrence and long-term survival. Unfortunately, whether HCC patients with MVI should receive postoperative adjuvant therapy remains unknown. In this review, we summarize the therapeutic effects of transcatheter arterial chemoembolization, hepatic arterial infusion chemotherapy, tyrosine protein kinase inhibitor-based targeted therapy, and immune checkpoint inhibitors in patients with MVI after LR or LT, aiming to provide a reference for the best adjuvant treatment strategy for HCC patients with MVI after LT or LR.     

Multimodal therapy concepts in hepatocellular carcinoma

HCC is the most severe complication of liver cirrhosis. For the majority of patients the chances of cure are still limited. The recent experience in liver transplantation for HCC in the authors unit and in other centers allows the definition of a subgroup of patients, with small tumors (up to 3.0 cm, or 5 cm if solitary), no more than 3 nodules, and the absence of portal vein tumor thrombus. In these patients, liver transplantation offers a disease-free survival that is better than after liver resection, and similar to the survival of liver transplantation for benign liver disease. Patients with contraindications to transplantation, patients in whom a long waiting-time before transplantation is anticipated, and patients in countries with limited access to transplantation can be treated with a palliative intent (because of de novo tumors) by liver resection. Depending on liver function and local expertise, percutaneous ethanol injection (PEI) can be equally effective for small HCC. Other forms of treatment currently being evaluated, such as radio-frequency, thermal destruction or cyro-therapy, offer advantages similar to PEI without the need for multiple sessions. Further progress will probably come from a wider use of screening to detect a larger proportion of treatable lesions, and from strategies to prevent carcinogenesis in the cirrhotic liver, and possibly from innovative treatments such as gene therapy to alter the tumor biology.     

肝癌转化治疗现状与思考

手术切除仍是实现肝细胞癌(HCC)根治和获得长期生存的最重要手段.由于HCC病人初诊为中、晚期比例高达70％～80％,因此,为其争取根治性手术机会对提升HCC总体预后意义重大.源于降期治疗的升级,转化治疗应运而生.系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出了可喜的转化成功率.然而,由于发展时间尚短,诸多问题有待继续深...     

肝门部胆管癌诊治的研究

目的 探讨提高肝门部胆管癌诊疗的方法。方法 术前对20例患者行血清CA19-9、CA242、CEA测定，手术方式分别为根治性切除和各种非根治性手术，并对89%(51/57)患者进行随访。结果 CA19-9对肝门部胆管癌术前诊断的敏感性特异性分别为78%和90%，47%(27/57)的患者获得根治性切除，其１年生存率为96%,3年生存率为32%。结论 血清CA19-9值检测有助于术前诊断和疗效的判断，根治性切除是提高疗效的最佳方法。