股骨颈系统与3枚空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效比较

目的 比较股骨颈固定系统(femoral neck system, FNS)与传统3枚平行空心螺钉(3 parallel cannulated screw, 3CS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2022年9月湖北省中西医结合医院骨科收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者46例，男性16例，女性30例；年龄41～64岁，平均50.4岁；按手术方式不同分为3CS组(28例)和FNS组(18例)。3CS组股骨颈骨折复位后采用3枚平行空心螺钉内固定，FNS组采用新型股骨颈固定系统内固定。3CS组男性9例，女性19例；年龄41～61岁，平均49.7岁；GardenⅢ型12例，Ⅳ型16例。FNS组男性7例，女性11例；年龄42～64岁，平均52.4岁；GardenⅢ型8例，Ⅳ型10例。比较两组患者术中失血量、术中透视次数、平均住院天数、骨折复位Garden指数、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果 患者均获随访9～17个月，平均11.6个月。两组患者复位质量及Garden分型比较差异无统计学意义(P>0.05);3CS组平均住院时间...     

空心钉联合内侧支撑钢板术治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效

目的 观察空心钉联合内侧支撑钢板术治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2016年12月—2018年3月河南省洛阳正骨医院髋部损伤科收治PauwelsⅢ型股骨颈骨折中青年患者74例,按手术方式不同分为对照组和观察组,各37例.观察组行空心螺钉联合内侧支撑钢板术治疗,男性17例,女性20例;年...     

股骨颈动力交叉钉系统与空心拉力螺钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与空心拉力螺钉(CCS)治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年7月至2021年12月福州市第二医院收治的91例中青年股骨颈骨折患者的临床资料, 其中男52例, 女39例;年龄23～65岁[(48.9±10.3)岁]。GardenⅠ型31例, GardenⅡ型9例, Garden Ⅲ型12例, Garden Ⅳ型39例。PauwelsⅠ型7例, PauwelsⅡ型33例, Pauwels Ⅲ型51例。53例行FNS内固定治疗(FNS组), 38例行CCS内固定治疗(CCS组)。比较两组手术时间、术中出血量、Haidukewych复位质量、住院时间、Barthel指数、骨折愈合时间、负重时间;术后3个月、6个月、1年及末次随访时髋关节功能Harris评分;并发症发生率和二次手术率。结果患者均获随访15～31个月[(22.2±5.5)个月]。两组手术时间、Haidukewych复位质量、住院时间、Barthel指数差异无统计学意义(P均>0.05)。FNS组术中出血量为50.0(20.0, 85.0)ml, 多于CCS组的...     

动力髋螺钉钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折的疗效. 方法 选择150例股骨转子间骨折患者作为联合治疗组,即在进行DHS内固定的基础上,紧邻主钉下方平行打入阻挡钉1枚以增强稳定性,同时阻挡钉尾部搁在钢板上.选择单独应用DHS固定患者87例作为对照组,对两组手术效果进行对比研究. 结果 联合治疗组手术固定良好,无股骨颈外移、主钉在股骨头切割、骨折不愈合的患者,无死亡患者.术后所有患者日常生活能自理,无严重疼痛、功能障碍,优良率为98.7％,显著高于对照组(P＜0.01),而手术失败率显著低于对照组(P＜0.05). 结论 DHS辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折,固定可靠,疗效确切,有利于骨折的稳定和早期功能锻炼,术后的并发症发生率低,是治疗股骨距内侧壁不完整的股骨转子间骨折的理想治疗方法之一.     

股骨颈系统与空心螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折62例的回顾性研究

目的 探讨股骨颈系统(femoral neck system, FNS)在PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗中与空心螺钉(cannulated compression screw, CCS)相比的优缺点。方法 回顾性分析2020年7月—2022年6月山东第一医科大学附属省立医院创伤急诊外科收治的62例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者。男性41例，女性21例；年龄28～61岁，平均46.4岁；道路交通伤26例，高处坠落伤19例，摔伤17例。按手术方法分为FNS组(33例)与CCS组(29例),分析比较两组患者受伤至手术时间、手术时间、透视次数、术中出血量、髋关节Harris评分、住院时间、骨折愈合时间、术后负重时间、股骨颈短缩长度、颈干角变化(术后即刻与末次随访时的差异)及有无股骨头坏死、骨不连、内固定失效、退钉等。结果 患者均获得12～18(平均14.5)个月随访，无失访病例。FNS组患者手术时间(37.1±5.8)min及透视次数(20.1±7.2)次显著少于CCS组[(42.3±4.9)min,(31.1±7.1)次，P<0.001],术中出血量(53.5±10.8)mL多于...     

应用加压滑动鹅头钉治疗髋部骨折的几点体会

我院自1985年开始采用进口加压滑动鹅头钉(简称加压钉)。1986年6月后改用国产加压钉治疗股骨粗隆间骨折,1987年又将该钉应用于股骨颈骨折至今共27例,取得较好效果。本组男17例,女10例。平均年龄66岁。股骨粗隆间骨折按Evans分类:Ⅰ度1例,Ⅱ度3例,Ⅲ度7例,Ⅳ度7例。股骨颈骨折:头下型GardenⅢ、Ⅳ各1例;头颈型Ⅲ1例,Ⅳ4例     

微创切开复位结合股骨近端空心锁定钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效分析

目的 探讨微创切开复位股骨近端空心锁定钢板内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年3月—2018年8月武警天津总队医院和武警特色医学中心收治PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者56例,男性32例,女性24例;年龄18～46岁,平均32.5岁.患者均行微创Watson-Jones入路切开复位及股骨近端空心锁定钢板髋关节内固定治疗,采用Garden对线指数评价骨折复位质量,记录所有患者并发症和骨折愈合情况;术后12个月随访时,使用Harris髋关节评分记录功能结果 .结果 手术时间61～97min,平均75.4min;术中出血量75～105mL,平均90.1mL.患者未发生围手术期深静脉血栓形成、肺栓塞或尿路感染等并发症.患者复位后Garden对线指数均为Ⅰ级.需要再次手术5例(股骨骨不连2例,股骨头坏死3例).2019年12月末次随访时Harris髋关节评分75～98分,平均91.9分,末次随访时Harris髋关节评分优良率91.07％(51/56).结论 微创切开复位股骨近端空心锁定钢板内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折复位质量高,固定牢靠,术后效果满意,值得临床推广.     

DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的 探讨动力髋螺钉钢板(DHS)和Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效和术中注意事项.方法 对54例股骨粗隆间骨折分别采用DHS内固定40例,Gamma钉内固定14例,比较两组平均手术时间、出血量、骨折愈合时间和术后并发症,观察术后关节功能.结果 两组的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后并发症和关节功能恢复情况无显著统计学差异.髋关节功能优良率二组分别为95%、92.8%.术后随访时间DHS组平均20个月,Gamma钉平均13个月,所有病例均骨性愈合,愈合时间DHS组平均15周,Gamma钉组平均14周.结论 DHS和Gamma钉是治疗股骨粗隆间骨折的有效内固定方法,各有优缺点,只要适应证掌握得当,手术操作规范,均能取得满意疗效.     

非匀阻变形分叉钉治疗股骨颈骨折155例

目的 探讨股骨颈骨折,尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗方法. 方法 设计新型股骨颈骨折内固定器材非匀阻变形分叉钉(maldistributed-impedance furcal nail, MIF nail)(简称"分叉钉").自1982年2月～1997年12月在两所医院用分叉钉治疗股骨颈骨折155例,并与用三翼钉治疗的137例作比较.该两组中又各自分出开放复位内固定组和闭合复位组,共4组,计292例. 结果 249例获得随访,随访时间18～184个月,平均77.6个月.应用SPLM软件包中列联表的对数线型拟合及Ridit统计分析方法,分叉开放组与其余3组之间均有非常显著性差异(P＜0.01),开放组与闭合组之间也有显著性差异(P＜0.05). 结论 分叉钉与三翼钉比较,前者疗效明显高于后者;开放复位组与闭合复位组比较,前者疗效也明显高于后者,而分叉开放组又明显高于其他3组.说明对股骨颈骨折的治疗以采用开放复位和股方肌肌骨瓣植骨术为好.     

股骨颈动力交叉钉系统联合富血小板血浆技术治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck dynamic cross pinning system, FNS)联合富血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)技术治疗股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年6月—2021年6月重庆市第十三人民医院骨科收治的股骨颈骨折患者70例，其中男性36例，女性34例；年龄20～59岁，平均41.6岁；摔伤9例，高空坠落伤40例，道路交通伤21例。根据不同固定方式分为空心钉固定组(22例)、FNS组(30例)及FNS+PRP组(18例),分别给予传统空心钉固定、FNS固定及FNS+PRP治疗(PRP方法：待手术结束后，借助C型臂X线机观察患者骨折端情况，在确定无外展以及旋转等移位后，利用穿刺针针将富血小板血浆注入髋关节骨折断端处，期间至少3侧以上得到注射)。比较三组手术指标、骨折愈合情况、髋关节功能。结果 相比空心钉固定组、FNS组，FNS+PRP组完全负重时间、骨折愈合时间较短(P<0.05);FNS+PRP组术后1、3、6、12个月Fernandez-Esteve骨痂评分、Harris评分高...     

加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例

目的 探讨加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的方法及手术治疗效果. 方法 回顾性分析2006 - 2009年通过加长PFNA治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例随访患者的资料.致伤原因均为高能量损伤,其中交通伤11例,高处坠落伤5例.股骨颈骨折按照Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.股骨干骨折包括上段6例,中段9例,下段1例.Winquist分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.开放性骨折2例,均为Gustilo - Anderson Ⅰ型.术后末次随访时通过Harris髋部评分评估功能恢复情况. 结果 随访时间1～4年,平均2.4年.股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月(3～6个月),股骨干骨折平均愈合时间5.1个月(3～8个月).4例股骨颈骨折延迟诊断,2例股骨干骨折出现延迟愈合,1例发生股骨头缺血性坏死.1例患肢增长3 cm,伴膝关节活动痛4个月余.按Harris髋关节功能评分标准:优7例,良6例,中3例,优良率为82％.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,股骨颈骨折的漏诊率较高,对于高能量损伤患者应提高警惕.加长PFNA符合生物学固定的特点,手术时间短且固定可靠,对股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗效果肯定.     

空心钉内固定加缝匠肌髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨应用空心钉内固定加缝匠肌髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法自2003年2月～2008年5月对应用空心钉内固定加缝匠肌髂骨瓣移植治疗38例青壮年股骨颈骨折。男性30例,女性8例;年龄16～54岁。致伤原因:道路交通伤16例,高处坠落伤11例,重物砸伤6例,摔伤5例。其中左侧21例,右侧17例。骨折部位:头下型12例,经颈型26例,按Garden分型:Ⅲ型22例,Ⅳ型16例。GardenⅡ型及基底型采用闭合复位,空心钉微创固定,无需切开骨瓣植骨。结果本组32例获得随访,参照张振兴等评定标准:优25例(78.1%),良5例(15.6%),差2例(6.2%);优良率93.7%。骨折愈合30例,愈合率为93.7%。结论空心钉内固定加缝匠肌髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折有效的提高了骨折的愈合率,降低了股骨头缺血坏死的发生率。     

闭合复位经皮空心钉固定治疗股骨颈骨折38例

采用闭合复位经皮空心钉固定治疗GardenⅠ~Ⅲ型股骨颈骨折38例,经临床观察,疗效满意。总结临床经验,探讨股骨颈骨折经皮复位空心钉固定的技巧及注意事项。     

股骨近端防旋髓内钉与加压滑动钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的通过股骨近端防旋髓内钉(PFNA)系统与加压滑动钢板(DHS)系统治疗老年股骨粗隆间骨折,对比两种内固定方法的疗效并进行分析。方法笔者回顾性分析2010年3月~2014年11月治疗的52例老年股骨粗隆间骨折临床资料,男性19例,女性33例;年龄62~88岁,平均73.6岁。受伤原因:摔伤43例,道路交通伤5例,坠落伤4例。27例行PFNA治疗,25例行DHS内固定治疗。比较两组手术时间、伤口长度、出血量、伤口愈合时间、骨折愈合时间、功能锻炼时间等指标。结果随访10~26个月。按照Harris评分,PFNA内固定组优良率91.6%,DHS内固定优良率84.5%。PFNA组1例伤口感染,1例术后深静脉栓塞,1例髋内翻畸形愈合;DHS组出现2例主钉退至皮下,1例骨不连再次手术,1例螺丝钉断裂畸形愈合。PFNA组在手术时间、出血量、伤口愈合时间、骨折愈合时间、功能锻炼时间等方面均优于DHS组,差异有显著统计学意义(P0.05)。结论 PFNA内固定系统在手术创伤、手术时间、出血量、骨折愈合、功能恢复等方面明显优于DHS内固定。PFNA安全有效,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。     

不同内固定器固定股骨颈骨折的生物力学比较研究

目的 对治疗股骨颈骨折的几种常用内固定器进行生物力学对比,为临床选择理想的内固定器提供理论依据.方法 利用聚甲基丙烯酸甲酯(poly methylmethacrylate,PMMA)制作人工股骨模型12个,按照人体股骨颈骨折时最常见的Pauwels 70.角用电锯锯断,造成内收型股骨颈骨折模型.将骨折标本解剖复位后,按手术操作方法用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、3枚空心螺钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)和动态套筒式三翼钉不同置人物加以内固定.标本模拟人体单足站立位固定于Instron - 8874液压伺服力学实验测试机上,选择股骨近端15个点作为应变测试点,以10 mm/min加载速度、线性载荷0～1200 N分级加载,测定各组于1200N载荷下各点的应变值、不同载荷下头下沉位移和主压力侧8点的应变值.结果 1200N载荷下各组均在8点处出现峰值,DHS组、3枚空心螺钉组、PFN组和动态套筒式三翼钉组应变值分别为(-700±35)με、(-756±14)με、(-1362±136)με和(3024±127) με,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).同一载荷下,动态套筒式三翼钉组股骨头下沉位移大于空心螺钉组和PFN组(P＜0.01),但小于DHS组(P＜0.01).同一载荷下,动态套筒式三翼钉组在主压力侧8点处的应变值均比其他三组的应变值大,其差异均有统计学意义(P＜0.01);同一固定组,随着载荷的增大,应变值也逐渐增大.结论动态套筒式三翼钉固定股骨颈骨折稳定可靠,从生物力学角度可以推广使用.     

微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

目的观察微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾分析2008年1月~2013年10月收治的61例老年股骨粗隆间骨折患者,男性15例,女性46例;年龄63~98岁,平均73.3岁。骨折按照AO分型:31-A1型19例和31-A2型42例。合并内科疾病61例。19例采用经皮加压钢板(PCCP组)固定,42例采用小切口动力髋螺钉(DHS组)固定,术后常规护理并行早期康复训练,观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症率。结果 PCCP组和DHS组手术时间平均为45.5min和60min,术中出血PCCP组100~150m L,DHS组150~300m L。无严重并发症发生。61例患者均得到随访,时间12~24个月,平均17个月。术后X线片评估均达到或接近解剖复位,术后3个月骨痂生长良好,未出现内置物异常等并发症。根据Harris评分,髋关节功能优良。结论 PCCP是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想固定方式之一,而在无法实施PCCP治疗时,小切口置入DHS仍是良好的选择。     

经皮空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折45例

1998年8月～2007年10月,我们采用微创经皮空心钉内固定治疗高龄老年股骨颈骨折45例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况45例中,男16例,女29例;年龄72～93岁,平均78.8岁。左侧股骨颈骨折26例,右侧19例。Garden分型:I型8例,Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型9例。本组病例均合并有内科疾病,其中合并高血压Ⅲ期13例,冠心病或心率失常8例,心功能不全Ⅲ～Ⅳ级2例,脑梗死12例,脑出血2例,肺功能不全、肺部感染、哮喘等肺部疾病9例,2型糖尿病16例。合并两种疾病15例,合并3种以上疾病12例。1.2手术方法连续硬膜外麻醉。患者平卧于骨牵引床上,C臂X线机透视下,牵引复位,透视患髋前后位及经腹股沟位,骨折复位满意(Garden指数155°～180°)且内旋15°,纠正前倾角后再行内固定术。于体外患髋前放一枚符合理想位置(患髋前后位)的参照克氏针作为体外导针,以利于体内空心钉导针方便准确地选择入钉点。选择体内空心钉导针3枚,于粗隆下经皮呈近似等腰三角形打入,此时不做任何切口。髋前后位及经腹股沟位透视下证实,导针均穿过骨折线进入股骨头内;每枚空心钉导针都在股骨颈内且针尖距关节面5mm...     

非均阻变形分叉钉治疗股骨颈骨折155例

探讨股骨颈骨折,尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗方法。方法设计新型股骨颈骨折内固定器材非均阻变形分叉钉（ｍａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ－ｉｍｐｅｄａｎｃｅ ｆｕｒｃａｌ ｎａｉｌ,ＭＩＦ ｎａｉｌ）简称“分叉钉”。自１９８２年２月－１９９７年１２月在两所医院用分叉钉治疗股骨有折１５５例,并与用三翼钉治疗的１３５例作比较。该两组中各各自分出开放复位内固定组和闭合复位组,共４组,计２９２例。结果２４９例获得     

InterTan髓内钉治疗426例老年股骨转子间骨折的临床疗效及体会

目的探讨InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及操作体会。方法笔者医院2011年4月～2015年10月用InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折426例,年龄65～93岁,平均82.5岁;Evans-Jensen分型Ⅰ型40例,Ⅱ型103例,Ⅲ型133例,Ⅳ型89例,Ⅴ型61例;合并其他疾病369例。作好充分的围手术期准备,采取闭合复位InterTan髓内钉内固定,观察手术操作要点、手术时间、失血量、术后并发症及术后12个月Sanders髋关节创伤后功能评分。结果患者均顺利完成手术,手术时间为45～65min,出血量350～450m L;术后3例因出现心、肺功能衰竭放弃治疗,无切口感染,术后12个月随访生存385例,X线片复查示骨折均已愈合,2例股骨颈联合螺钉部分切出,无退钉及断钉等现象,术后12个月时Sanders髋关节创伤后功能评分优116例(30.1%),良221例(57.4%),差48例(12.5%),优良率87.5%。结论老年性股骨转子间骨折者多合并其他系统疾病,需作好充分的围手术期准备,InterTan髓内钉治疗老年性股骨转子间骨折股骨颈联合锁定钉把持力良好、术后股骨颈螺钉松动及切出少,是治疗老年股骨转子间骨折的一种理想内固定材料。     

闭合复位加空心钉固定治疗股骨颈骨折回顾性分析

目的：探讨股骨颈骨折采用闭合复位加空心钉固定与切开复位空心钉固定加骨瓣移植的临床效果。方法：对1996年9月－2002年1月收治的304例股骨颈骨折患者进行回顾性分析。其中随访资料完整的138例中，Garden II型49例，Ⅲ型68例，Ⅳ型21例。平均随访时间25个月。结果：138例中，17例出现股骨头坏死，坏死率为12．3％，其中采用闭合复位加空心钉固定患者81例，5例出现股骨头坏死，坏死率为6．2％，采用切开复位空心钉固定加骨瓣移植57例，12例出现股骨头坏死，坏死率为21．1％。结论：股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关。良好的闭合复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折在切开复位内固定的同时，不必同时采用骨瓣移植用以防止股骨头坏死或骨不连的发生，对于老年股骨颈骨折患者，如果全身健康状态好，闭合复位加空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法。