慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭病人常见并发症,体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)的分泌增加,临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷,可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病,约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭时最常见的并发症之一,相关的矿物质代谢紊乱与患者高致残率、病死率相关.继发性甲状旁腺功能亢进的治疗是肾科医师面临的难题,需要探讨更好地治疗方法,现就目前的治疗方法及进展进行讨论.     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭时最常见的并发症之一,相关的矿物质代谢紊乱与患者高致残率、病死率相关.继发性甲状旁腺功能亢进的治疗是肾科医师面临的难题,需要探讨更好地治疗方法,现就目前的治疗方法及进展进行讨论.     

慢性肾衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进外科治疗进展

随着透析技术的进步,慢性肾衰竭患者的生存时间逐渐延长,但影响患者生活质量甚至严重威胁患者生命的许多并发症也随之出现.继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是血液透析患者的常见并发症之一,并且有一定的发病率和病死率,特征性表现主要有:低钙、高磷和高甲状旁腺激素.大多数患者可以通过药物治疗而痊愈,然而,药物治疗并不是都能很好地调节甲状旁腺功能的紊乱,部分患者需要外科干预.本文对慢性肾衰竭血透患者SHPT外科治疗的现状做一综述.

Abstract：

With the development of the dialysis technology,the survival time of patients with chronic renal failure is prolonged,while more complications which affect the quality of life or even threat the life of patients are followed.Secondary hyperparathyroidism(SHPT)with a certain incidence and mortality is one of the common complications,and its main characteristic performances ale hyperphosphatemia,hypocalcemia and high level of parathyroid hormone.Most patients Can be cured by the treatment of medicine while surgical treatment is still required by some cases in which the disorder of the parathyroid function can not be well regulated through medicine treatment.The purpose of this paper is to make a review of the recent studies of surgical treatment in patients with SHPT.     

慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的发病机制研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰常见的严重并发症。其发病机制已引起人们极大的关注，尤其是慢性肾衰时１，２５（ＯＨ）２Ｄ３受体和钙受体异常，以及甲状旁腺腺体基因突变等对继发性甲旁亢产生的意义已引起重视。本文就此作一简要综述     

慢性肾衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进外科治疗进展

随着透析技术的进步,慢性肾衰竭患者的生存时间逐渐延长,但影响患者生活质量甚至严重威胁患者生命的许多并发症也随之出现.继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是血液透析患者的常见并发症之一,并且有一定的发病率和病死率,特征性表现主要有:低钙、高磷和高甲状旁腺激素.大多数患者可以通过药物治疗而痊愈,然而,药物治疗并不是都能很好地调节甲状旁腺功能的紊乱,部分患者需要外科干预.本文对慢性肾衰竭血透患者SHPT外科治疗的现状做一综述.     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科治疗临床分析

背景与目的：继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一。本研究总结43例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切加自体前臂移植术的临床经验,旨在探讨如何改善患者机体的钙磷代谢紊乱, 缓解患者骨痛、皮肤瘙痒及肌无力等症状,改善患者生活质量。 方法：回顾性分析2017年1月—2018年12月在湘南学院附属医院乳腺甲状腺外科接受甲状旁腺全切加自体前臂移植术的43例继发性甲状旁腺功能亢进患者临床资料,比较手术前后临床症状（骨关节痛、皮肤瘙痒、乏力）和血液化验结果（甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶）的变化。 结果：43例患者骨关节痛、皮肤瘙痒、乏力临床症状在术后第1天明显缓解,在术后1个月上述症状消失。术后10 min、第1、7天和第1、3、12个月的甲状旁腺激素水平分别为（279.23±186.51）、（81.62±51.46）、（21.09±14.36） pg/mL和（27.35±12.04）、（33.27±11.08）、（372.65±15.72） pg/mL,均显著低于术前的（2 436.71±825.13） pg/mL（均P<0.05）;术后第1、7天和第1、3、12个月的血钙水平分别为（1.91±0.32）、（1.75±0.35） mmol/L和（1.84±0.29）、（2.04±0.27）、（2.13±0.30）mmol/L均显著低于术前的（2.58±0.31）mmol/L（均P<0.05）;术后第1、7天和第1、3、12个月的血磷水平分别为（1.61±0.50）、（1.18±0.47） mmol/L和（0.99±0.41）、（0.95±0.34）、（1.20±0.35）mmol/L均显著低于术前的（2.17±0.58）mmol/L（均P<0.05）;血碱性磷酸酶水平在术后1、7 d分别为（580.19±223.56）、（678.52±239.43）U/L高于术前（468.43±214.95）U/L,而在术后1、3、12个月分别为（513.62±227.32）、（431.62±215.76）、（316.24±265.15） U/L均低于术前（均P<0.05）。 结论：对具备手术指征的继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺全切加自体前臂移植术是一种安全、有效的治疗方法,术后积极补钙可减少低钙血症的发生。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一,是肾性骨病的重要原因,也是加速CKD病程进展和增加病死率的重要合并症。严重的SHPT是临床医生面临的难题,也是近年来研究的热点。本文综述了CKD导致SHPT的治疗新进展。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。     

超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进30例短期疗效分析

目的 探讨超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的疗效.方法 选取咸阳市中心医院30例SHPT患者为研究对象,术前超声及核素扫描均证实有大于1枚增生的甲状旁腺组织,超声引导下对增生的甲状旁腺组织进行射频消融治疗,检测消融前...     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺定位方法研究进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)已成为慢性肾病(CKD)的主要并发症之一,其发病原因主要是体内长期钙、磷代谢紊乱刺激甲状旁腺增生,大量甲状旁腺激素(PTH)释放入血,作用于运动、心血管系统等,轻者出现关节疼痛、周身瘙痒、四肢无力,重者出现骨质疏松、病理性骨折、异位钙化、心血管意外事件增加等~([1])。卞维静等~([2])对SHPT病人进行的流行病学调查显     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的新认识

从慢性肾脏病（CKD）3期开始，血甲状旁腺激素（PTH）水平增高。近年来对CKD时PTH增高发生机制的认识发生很大转变，这些转变是：（1）钙三醇缺乏是病理状态还是适应性反应？（2）成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）和Klotho在PTH升高中的作用；（3）钙感知受体（CaSR）的发现和其与维生素D受体（VDR）作用的比较。这些发现改变了我们治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SPTH）的策略。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的严重并发症之一.手术治疗是有效的治疗方法.甲状旁腺全切除加前臂移植术因其疗效确切,易于监测,较为常用.术前应进行充分的准备,特别是术前甲状旁腺定位至关重要.各种手术方法均有一定的复发率.     

甲状旁腺近全切加自体移植治疗肾源性甲状旁腺功能亢进初步疗效研究

目的 探讨甲状旁腺近全切除+自体移植术(subtotal parathyroidectomy with auto-transplantation,SPTX+AT)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及有效性.方法 2019年1月～2019年10月收治...     

无自体移植的甲状旁腺全切除术在难治性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行无自体移植的甲状旁腺全切除术(TPTX)的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2012年4月—2015年12月中日友好医院乳腺甲状腺外科行TPTX治疗的220例SHPT患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:220例均为长期透析患者,透析时间为(7.93±3.75)年,术前甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷明显升高,术后明显降低,分别为(73.65±181.46)pg/mL、(1.82±0.31)mmol/L、(1.51±0.59)mmol/L(P<0.01),平均住院日(7.8±2.8)d,症状缓解明显,无喉返神经损伤、大出血等严重并发症出现,低钙血症发生率为73.64%,经积极加强补钙后都可缓解,无低动力性骨病出现,20例术后呈甲状旁腺功能亢进持续状态(PTH≥300pg/mL),占9.1%,围手术期1例因感染性休克死亡,占0.45%。结论:TPTX治疗SHPT临床疗效安全可靠,手术方式易于统一规范,值得推广应用,减少术中甲状旁腺遗漏是手术成功的关键,加强监测和保持血钙稳定是减少术后并发症的关键。     

慢性肾病合并甲状旁腺亢进的外科治疗

目的探讨甲状旁腺全切除术治疗慢性肾病合并甲状旁腺亢进症的疗效.方法：回顾分析甲状旁腺全切除术治疗慢性肾病合并甲状旁腺功能亢进19例患者的临床资料.结果：19例皮肤瘙痒、骨痛、骨代谢异常等甲状旁腺亢进的症状迅速减轻或消失,术后1 d 、7 d、14 d、30 d PTH明显下降,1月后X 线片示骨质疏松症稳定或明显好转.结论：甲状旁腺全切除是治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全、可行、疗效满意的手术方式.     

继发性甲状旁腺功能亢进患者术后临床评估

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的预后。方法选择2009年1月至2012年12月在深圳市人民医院行慢性肾替代治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗后的88例患者进行1~4年随访观察。术中留取血液样本送检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)水平(电化学发光法),根据测定的iPTH水平,由外科医生决定手术方式为次全切除或全切除术。根据手术方法将88例患者分为次全切除组和全切除组。次全切除组64例,男35例,女29例;全切除组24例,男女各12例;比较2组患者术后的复发率及预后。另外根据术后随访及血清iPTH的检测,将88例患者复发分为复发组和未复发组。复发组11例,男6例,女5例;未复发组77例,男41例,女36例;应用Log-rank检验对复发情况进行分析,并对可能影响复发的因素进行分析。结果 88例患者进行了(21±11.3)个月的随访研究,复发患者术后第2天iPTH水平(111.20±81.4)ng/L高于未复发患者iPTH(24.4±35.8)ng/L,2组比较有统计学差异(t=-3.486,P0.01);随访期间次全切除组10人复发,全切除组1人复发,经Log-rank检验不同手术组的未复发率无统计学差异(χ~2=0.33,P=0.57)。全部88例患者术后第12、26、36个月累积未复发率分别为98.8%、91.3%及67.1%。结论维持性透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除或次全切除术后的1~4年内复发率无显著差异,术后患者症状明显改善,术后第二天的iPTH水平可能与复发相关。     

继发性甲状旁腺功能亢进围手术期多学科综合诊治华西共识

为规范继发性甲状旁腺功能亢进治疗，切实满足实际临床工作的需要，我们召集四川大学华西医院甲状腺外科、肾脏内科、内分泌代谢科、核医学科、超声科、麻醉科、心脏内科等科室专家和护理专家，广泛征求意见，以国内外已发表的指南和中英文最佳证据为依据，并结合临床实践，最终制定本共识。本共识旨在最大程度对继发性甲状旁腺功能亢进围手术期诊疗可能遇到的实际问题进行总结和归纳，并提供临床实践建议。     

中国胃癌保功能手术外科专家共识（2021版）

随着胃癌外科的发展,在保证手术治疗效果的前提下,尽可能保留残胃功能、减少对患者术后生活质量的影响,是患者的期望和医师的追求。功能保留胃切除术（FPG）理念的出现,标志着胃癌外科的发展进入了更加个体化、精准化的时代。由于FPG尚无明确统一的定义及手术标准与规范,由中华医学会外科学分会胃肠学组牵头,联合中国医师协会外科医师...