急性胰腺炎诊治的现状与进展

<正>21世纪以来,随着基础研究与临床实践的进步,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的诊断和治疗水平大大提高,国内外AP诊治指南得到更新~([1-4])。结合国际最新进展和我国国情,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订,颁布了《急性胰腺炎诊治指南(2014)》~([5]),以便于规范我国,AP诊治过程。本文结合我国最新的临床指南及国内外相关研究,对AP的诊治现状与进展阐述如下。     

2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会《急性胰腺炎治疗的循证性指南》解读

急性胰腺炎（AP）是世界范围内常见的需急诊入院救治的急腹症之一,其重症患者病死率高达30％,合理的诊断和治疗需要最新循证医学的证据。白2002年国际胰腺病学会（IAP）公布《IAP急性胰腺炎外科治疗指南》以来,AP的诊断和治疗有了实质性进展。2013年IAP与美国胰腺病协会（APA）根据最新循证医学证据联合制订了《急性胰腺炎治疗的循证性指南》。现就该指南的更新并对比相关指南的变化做一解读。     

《急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》解读

中西医结合治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）已有50余年的历史,AP已成为中西医结合治疗领域的优势专病病种,在多年的临床应用实践中,逐渐形成了一套相对成熟完备的治疗体系。基于此,2022年由中国中西医结合学会、中华医学会和中华中医药学会提出,在《急性胰腺炎中西医结合诊疗的团体标准》基础上,更新并制订了《急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》。该指南凝练了25个重要的临床问题,以此为导向,具体阐述了AP的诊断和治疗,重点阐释了AP的中医分期与辨证、早期液体疗法、疼痛管理、器官支持等早期诊疗时中西医结合的具体方式、手段和作用,强调了中医药的早期优势及尽早干预的时机问题,并就营养支持、病因的管理、后期局部并发症及感染的处理,以及预防复发、远期并发症的随访策略方面提出建议。本文就该指南进行解读。     

《日本急性胰腺炎治疗指南（2015）》评介

《日本急性胰腺炎治疗指南》发表于2006年,2010年进行了修订。结合2013年对亚特拉大分类重新评价的国际共识,2015年日本再次对其指南进行了更新修订。《日本急性胰腺炎治疗指南（2015）》针对17项与诊治相关的临床领域,以循证医学为指导原则,设计了39个临床具体问题及43条推荐意见。针对抗生素的预防性应用、胰管支架留置在预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）后胰腺炎中的作用、非甾体抗炎药物在预防ERCP后胰腺炎中的作用、腹腔灌洗对改善病人预后的作用等4个课题重新进行了荟萃分析。《日本急性胰腺炎治疗指南（2015）》较为全面地总结概括了急性胰腺炎临床诊治的指导原则,反映了急性胰腺炎治疗现状与进展,值得参考、学习和借鉴。     

对暴发性急性胰腺炎诊治的认识和理解

2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定并颁布了《重症急性胰腺炎诊治指南》。指南对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的诊断、分类和治疗均有统一的明确定义,其颁布无疑对中国胰腺炎外科事业的发展具有里程碑的作用。笔者就临床工作中对暴发性急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis,FAP）的诊治谈一下自己的认识和理解,并就相关问题愿与同道共同商榷,以期抛砖引玉,进一步丰富和完善指南。     

急性胰腺炎诊治指南（2014）

<正>中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布。自该指南发布以来,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的规范化诊治取得     

第12届全国胰腺外科学术研讨会征文通知

中华医学会外科学分会胰腺外科学组定于2008年9月19日至22日在江苏省镇江市举行第12届全国胰腺外科学术研讨会。本次会议将围绕四大胰腺疾病诊治指南展开演讲讨论：（1）胰腺癌诊治指南；（2）重症急性胰腺炎诊治指南；（3）胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南；（4）慢性胰腺炎诊治指南。     

中国急性胰腺炎诊治指南（2021）

正急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至可导致器官功能障碍的急腹症。2014年,经中华医学会外科学分会胰腺外科学组反复讨论、修改,发布了《急性胰腺炎诊治指南(2014)》~([1])。该指南的发布对推动急性胰腺炎诊疗规范化,提高病人救治水平发挥了重要作用。7年来,急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化,为体现学科进展,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南(2014)》进行了修订,以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据,并促进其与国际接轨。     

中度急性胰腺炎独立分类及其临床意义

目的结合近年来研究进展,2012年国际急性胰腺炎(AP)专题研讨会将沿用近20年的1992年亚特兰大AP分级和分类标准进行了修订,增设中度急性胰腺炎(MSAP)这一独立类型,将其定义为伴有一过性器官衰竭(48 h内可自行恢复),或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官衰竭的AP。据此,2013年初《中国急性胰腺炎诊治指南》也进行了相应的版本更新。AP病情严重程度的临床分类标准对于临床评估、治疗选择和预后判断具有重要意义,科学、客观、精确、简便、实用的分类标准将有助于规范化诊治、合理分配医疗资源并提高救治成功率。     

急性胰腺炎诊疗实践的调查研究

目的:调查国内不同级别医院急性胰腺炎（AP）的诊疗现况。方法:采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组及其他国内医院对AP的诊疗现状,设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研。调查时间为2020年12月8—24日。观察指标包括一般信息,AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息,并对不同级别医院诊疗进行比较。计...     

白细胞介素10与急性胰腺炎(文献综述)

本文根据近年来对白细胞介素10（IL－10）在急性胰腺炎（AP）发病和转归方面作用的研究进展进行了归纳和分析,提示IL－10对急性胰腺炎的诊断、治疗及预后的评估具有广阔的应用前景。     

急性重症胰腺炎救治体会(附10例报告)

重症急性胰腺炎（sap）因其起病急骤,病情变化迅速,治疗上有不确定性,预后难料,历来是临床关注的热点与难点。2007年,中华医学会胰腺病学组颁布了最新版《急性胰腺炎诊治指南》。对于指南中诸多共识,本文不再赘述。现就本科室在SAP救治中所牵涉到的常见问题,浅谈几点体会。     

急性胰腺炎诊治进展——新分类与新技术

随着重症急性胰腺炎（SAP）发生发展的病理生理机制认识的不断加深,现已形成容量复苏、器官功能保护与替代、序贯营养支持及坏死病灶递进式外科处理的多学科综合治疗体系.目前,国外最新指南提出急性胰腺炎（AP）的新分类,同时较多研究集中于早期非手术治疗、手术干预时机及指征和微创治疗.本文将简要介绍上述新进展,以进一步推广SAP多学科综合治疗的新观念,以规范SAP的诊治[1-4].     

《急性胰腺炎诊治指南（2014）》解读——急性胰腺炎外科诊治现状与进展

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年颁布的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎诊治的规范化及疗效的改善发挥了重要作用。近年来,急性胰腺炎的研究取得了巨大进展,对其诊治的很多重要方面产生了明显的影响。为此,学组对之进行了修订,修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。参照国际最新进展,急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同,MSAP为短暂性（≤48 h）,SAP为持续性（>48 h）。按照国内的临床经验,病程分为3期。早期（急性期）：发病1~2周,此期以全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭为主要表现,此期构成第一个死亡高峰。中期（演进期）：急性期过后,以胰周液体积聚、坏死性液体积聚或包裹性坏死为主要表现。后期（感染期）：发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染,此期构成MSAP/SAP病人的第二个死亡高峰。局部并发症包括急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、包裹性坏死（WON）及胰腺假性囊肿。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT导向下经皮穿刺引流（PCD）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术（包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样,各种手术方式可遵循个体化原则单独或联合应用。     

胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择

近年来有关急性胰腺炎的救治水平有了长足的进步,国际上分别制定许多有关急性胰腺炎的诊治指南,重症急性胰腺炎的死亡率也获得了明显降低,但在急性胰腺炎中仍存在许多争并论已成为多次外科学术会议的焦点问题。由胆系疾病引起的急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis,ABP）是国内最为常见的急性胰腺炎,对此类疾病的诊断和治疗一直足国内外科界所关注的。     

急性胰腺炎临床诊治的热点问题

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是常见的急腹症,其起病隐匿、病情复杂多变、进展迅速,是临床诊治工作的重点.本文将对近年来AP临床诊治的热点问题概述如下. 一、AP诊断体系的变化 1992年AP亚特兰大标准是＂以临床为基础的AP分类法＂,作为全球性共识在AP的临床实践和研究中被广泛应用.随着临床实践的积累及诊治技术的进步,对于AP的严重度评估、治疗的客观评价、数据标准化及经验相互交流等方面的迫切要求,促使人们对亚特兰大标准进行多方面修订：AP的诊断标准,分类及并发症的定义,严重度分级,临床分期并规范了专业术语,形成了2013年＂修订版＂亚特兰大标准[1].     

《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》热点问题解读

近年来,急性胰腺炎(AP)的研究取得了巨大进展,其诊治的很多重要方面发生了明显的变化.2014年,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》进行了修订.修订后的指南,按严重度将AP分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)三类,后两者主要区别是MSAP器官功能衰竭持续的时间≤48 h,而SAP＞ 48 h.影像学评估采用改良的CT严重指数(MSCTI)评分.局部并发症包括急性胰周液体积聚(APFC)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)和假性囊肿.病程分期为早期(急性期)、中期(演进期)和晚期(感染期).感染性坏死是手术指征,无症状的无菌性坏死无需手术.手术须遵循延迟原则.手术方式包括经皮穿刺引流(PCD)、微创手术及开放手术,这些术式可单独或联合应用.     

《东京指南（2018）》急性胆道感染诊疗策略更新解读

《东京指南（2007）》（TG07）是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订。结合2011-2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南（2018）》（TG18）。新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面。同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端。TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展。     

急性胰腺炎诊治指南(2014)解读——急性胰腺炎外科诊治难点分析

<正>急性胰腺炎(AP)的诊治经历了一个多世纪的艰苦探索,直到近代,由于治疗观念的转变,以及技术的进步,AP的病死率才明显下降。但我们对该病的发病机制和发展规律还没有完全了解,其诊治仍面临很多困难,AP发病较重者仍然是临床上常见的凶险疾病,手术死亡率还较高。近年来,AP的研究又取得了巨大进展,其诊治的很多重要方面发生了明显的变化。为此,国内外主要学术团体对AP诊治指南进行了修订、     

2013年国际胰腺协会/美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南解读（一）

自从2002年国际胰腺协会（International Association of Pancreatology,IAP）颁布急性胰腺炎处理指南以来,急性胰腺炎的治疗取得了实质性的进步.在循证医学证据的基础上,国际胰腺协会（IAP）及美国胰腺协会（American Pancreatic Association,APA）合作制订了最新版急性胰腺炎处理指南（IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis）,全文刊登于2013年7月《Pancreatology》电子版（Pancreatology 13 （2013） e1-e15）.该指南在当前循证医学证据基础上针对急性胰腺炎临床处理的关键方面提供了相应的推荐意见,现就指南中的主要内容做出解读,并建议将这些推荐意见作为当前急性胰腺炎处理的参考标准并指导今后的临床研究.由于篇幅较长,本指南解读拟分3期刊出,供大家参考.