肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的作用

根治性切除是肝癌病人得以长期生存的主要治疗手段,然而我国肝癌诊断时大部分为中晚期,可行根治性切除者＜30％.众多学者尝试利用多种方式对初始不可切除肝癌进行转化治疗,力争缩小肿瘤或使肝癌降期,以创造更多手术切除机会.近年来,奥沙利铂/亚叶酸钙/5-氟尿嘧啶(FOLFOX)方案肝动脉灌注化疗在不可切除肝癌病人中呈现出明显优...     

初始不可切除肝癌转化治疗主要模式及评价

原发性肝癌是我国致死率最高的恶性肿瘤之一,手术切除是其治疗的重要手段,但大部分肝癌病人确诊时已经失去了手术切除的机会.如何将不可手术切除肿瘤转化为可切除成为肝癌临床研究的重要方向.近年来,肝癌的转化治疗发生了翻天覆地的改变,新的治疗方法和药物层出不穷.未来如何精准选择适合转化治疗的肝癌病人、合理选择转化治疗的方案和准确...     

不可切除中晚期肝癌的转化治疗后肝切除术

多数肝癌起病隐匿,早期症状不明显,就诊时往往已属中晚期,预后不佳.转化治疗可使不可切除晚期肝癌病人获得手术治疗机会,并达到R0切除.在转化治疗后,对病人肿瘤、肝脏及其他器官细致全面的评估,将为安全肝切除的术前决策提供依据.转化治疗期间建议采用多学科综合治疗协作组模式定期评估转化治疗效果,并及时制定手术切除方案.     

肝动脉化疗栓塞联合卡瑞利珠单抗成功转化不可切除肝癌一例

<正>病人,女,33岁。增强CT检查提示肝右叶及左内叶见团块及结节状低密度影,于2020年8月4日入院。病人有乙型肝炎病史多年,入院2天后行上腹部增强CT检查提示：肝右叶巨大占位,多系原发性肝癌(巨块型)、门静脉癌栓形成、肝动脉右支受侵蚀。见图1。经多学科(MDT)专家组讨论后,最终选择行肝动脉化疗栓塞(TACE,于肝图1 上腹部增强CT总动脉缓慢推注生理盐水 100 ml+氟尿嘧啶0.75 g灌注化疗;以微导管超选择肿瘤供血动脉缓慢推注载药微球1 g+表柔比星60 mg混合乳剂化疗栓塞）联合卡瑞利珠单抗治疗。     

晚期肝细胞癌一线治疗新选择的循证医学证据及发展趋势

酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是晚期肝细胞癌主要一线治疗药物。免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管生成药物已被推荐为晚期肝细胞癌一线治疗方案。对于合并门静脉癌栓的肝细胞癌,肝动脉灌注化疗（HAIC）在提高病人总体生存率方面获得越来越多的循证医学证据支持。笔者回溯相关研究进展,结合临床实践,探讨晚期肝细胞癌一线治疗中TK...     

中晚期肝癌转化治疗中的几个焦点问题

我国大部分肝癌患者初诊时已处于中晚期,失去了通过手术切除获得长期生存的机会。当前系统治疗的发展、局部治疗技术的进步有望让更多中晚期不可切除肝癌患者从转化治疗中获益。经过初步探索,局部联合系统治疗的多模式、高强度的转化治疗方案展现了可喜的转化成功率。然而,关于如何选择转化治疗目标人群及转化方案、何时序贯手术切除在内的一系列问题尚存在争议。笔者回顾国内外相关研究进展,围绕转化治疗中的几个焦点问题进行探讨。     

肝癌转化治疗现状与思考

手术切除仍是实现肝细胞癌(HCC)根治和获得长期生存的最重要手段.由于HCC病人初诊为中、晚期比例高达70％～80％,因此,为其争取根治性手术机会对提升HCC总体预后意义重大.源于降期治疗的升级,转化治疗应运而生.系统与局部治疗的多维度联合、多模式序贯显示出了可喜的转化成功率.然而,由于发展时间尚短,诸多问题有待继续深...     

血管介入治疗在肝癌转化治疗领域的研究进展

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%的患者病理学类型是肝细胞癌（以下简称肝癌）,其中约60%的患者初次确诊时已处于中晚期,失去根治性手术机会。因此,通过转化治疗提高此类患者的手术切除率,达到根治从而延长患者生存时间尤为重要。以经导管动脉化疗栓塞术...     

肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的研究进展

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%病人是肝细胞癌(以下简称肝癌),其中66%的病人初诊时已处于中晚期,失去手术机会。因此,中晚期肝癌的防治及转化治疗尤为重要。肝动脉灌注化疗(HAIC)是中晚期肝癌的重要治疗手段,以其为核心的转化治疗展现出较好的肿瘤反应率及手术转化率。笔者深入分析国内外HAIC相关研究进展,系统阐述其发展历史及以HAIC为核心的转化治疗。     

肝动脉化疗栓塞联合替雷利珠单抗成功转化不可切除肝细胞癌一例报道及探讨

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)在转化不可切除肝细胞癌中的治疗价值.方法 对1例初治不可切除肝细胞癌患者实施TACE联合替雷利珠单抗行转化治疗,序贯挽救性切除的案例的临床病理资料进行分析.结果 患者术前常规行血液学、CT及磁共振等检查确诊肝癌不可切除后,接受TACE术,1周后静脉滴注...     

肝内胆管癌转化治疗

肝内胆管癌(ICC)可切除率低,进展期ICC的治疗有效率不高,预后很差。转化治疗在多种晚期肿瘤中有一定的疗效,是目前晚期肿瘤治疗的研究热点。随着对ICC基因组的深入了解和新的治疗药物的开发及组合,基于系统化疗的联合治疗策略,精准靶向治疗,免疫检查点抑制剂等显示出较好的疗效,使得部分进展期ICC病人能降期转化手术,获得长期生存。     

HAIC在不可切除肝癌合并高流量肝动脉门静脉瘘的短期疗效及安全性

目的 观察FOLFOX方案肝动脉灌注化疗术（HAIC）在不可切除原发性肝细胞癌（HCC）合并高流量肝动脉门静脉瘘（APS）的短期疗效及安全性。方法 回顾性收集2020年6月至2023年1月接受FOLFOX-HAIC治疗的不可切除HCC合并高流量APS患者的临床资料30例（HAIC组）,并收集同期行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗相同目标人群的临床资料30例（TACE组）,对比两组间的APS有效率、肿瘤客观缓解率及不良事件发生率。结果 HAIC组的APS有效率（83.3% vs 56.7%,χ² =5.079,P=0.047）、肿瘤病灶客观缓解率（76.7% vs 46.7%,χ² =5.711,P=0.017）及中位无进展生存期（PFS）（9.5个月 vs 5.4个月,Log-rank χ² =10.832,P=0.001）均优于TACE组。HAIC组术后患者血小板减少发生率高于TACE组（P＜0.05）,而TACE组术后患者谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高发生率高于HAIC组（P＜0.05）。两组均未观察到严重不良事件发生。结论 HAIC可有效改善不可切除HCC的高流量瘘口并控制肿瘤,且具备良好的安全性。     

PPI对PD-1抑制剂治疗肝细胞癌效果的影响—PSM分析联合Nomogram预后预测分析

目的 探讨质子泵抑制剂（PPI）对肝细胞癌（HCC）患者使用程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂治疗的预后影响。方法 回顾性分析接受PD-1抑制剂治疗的148例HCC患者的临床资料,根据HCC患者PPI药物使用强度（PUD）的中位数将患者分为PPI高剂量组和低剂量组,研究PPI的使用对HCC患者总生存期（OS）的影响并分析其他可能影响生存和预后的独立危险因素,构建列线图（Nomogram）预测模型。结果 基线资料倾向性评分匹配（PSM）前,使用高剂量PPI（HR 2.32,95%CI 1.41～3.80,P=0.001）是影响接受PD-1抑制剂治疗的HCC患者OS的独立危险因素,生存曲线分析提示PPI高剂量组的HCC患者其生存时间较低剂量组短。PSM后,使用高剂量PPI（HR 2.57,95%CI 1.32～4.98,P=0.005）仍然是影响接受PD-1抑制剂治疗的HCC患者OS的独立危险因素。构建Nomogram模型预测HCC患者OS,其6、12和18个月的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.781、0.761和0.791。在预后预测方面,Nomogram预测模型与传统肿瘤分期系统相比表现出非劣势性。结论 接受PD-1抑制剂治疗的HCC患者使用高剂量PPI提示预后更差,结合包括PPI使用情况和临床特征建立的Nomogram模型对OS具有一定预测能力。     

免疫联合靶向治疗在晚期肝癌转化治疗中的研究进展

随着肝细胞癌(HCC)发病机制研究的深入,晚期肝癌已经进入到了多种方式、多种药物联合使用的综合治疗时代,尤其是免疫治疗、免疫联合抗血管靶向治疗以及肝动脉灌注化疗等降期转化治疗取得了显著的疗效,给晚期肝癌患者带来了希望。目前免疫联合靶向药物治疗晚期肝癌已经成为了国内外研究的热点之一,阿特利珠单抗联合贝伐珠单抗(T+A)方案更是作为一线治疗方案正式写入了多个指南之中。本文就免疫联合靶向治疗研究进展、适用人群、疗效监测方面进行讨论。     

免疫联合靶向治疗在晚期肝癌转化治疗中的研究进展

随着肝细胞癌(HCC)发病机制研究的深入,晚期肝癌已经进入到了多种方式、多种药物联合使用的综合治疗时代,尤其是免疫治疗、免疫联合抗血管靶向治疗以及肝动脉灌注化疗等降期转化治疗取得了显著的疗效,给晚期肝癌患者带来了希望。目前免疫联合靶向药物治疗晚期肝癌已经成为了国内外研究的热点之一,阿特利珠单抗联合贝伐珠单抗(T+A)方案更是作为一线治疗方案正式写入了多个指南之中。本文就免疫联合靶向治疗研究进展、适用人群、疗效监测方面进行讨论。