腔镜及机器人甲状腺手术入路与方式的演变现状

腔镜及机器人甲状腺手术不仅能治愈各类甲状腺外科疾病,还可将传统甲状腺手术切口缩小或隐藏至隐蔽部位,显著提升对外观有较高需求患者的美容效果,部分术式还具有微创效果,因此,愈来愈受到广大医患的青睐。但是,腔镜及机器人甲状腺手术发展至今,其衍生的术式及入路种类繁多,不同的术式及入路具备各自的优劣势,治疗甲状腺疾病的适应证亦有区别,现对腔镜及机器人甲状腺手术的不同入路、方式及优缺点作一综述。     

颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识（2023版）

<正>1997年，Hüscher等^[1]最早报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美容时代。近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展^[2]。腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量^[3]。多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被临床广泛运用，包括经胸前入路、经口腔入路、     

腔镜甲状腺手术的发展现状

多年来的临床实践证明,腔镜甲状腺手术是一项可行、安全的手术方式,与传统开放甲状腺手术相比有着创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等明显的优势。已逐渐被广大患者所接受。目前,三种常用腔镜甲状腺手术方式为:颈入路、胸入路及腋入路。随着腔镜机械及技术的发展,腔镜甲状腺手术适应证的范围越来越广,手术并发症的发生率也越来越低。因此,相信经过一段时间的努力探索,腔镜甲状腺手术将有可能取代传统手术成为某些特定甲状腺疾病治疗的金标准。     

腔镜甲状腺手术的临床应用进展

随着腔镜技术的发展,腔镜在甲状腺外科手术领域的应用范围逐渐扩大,出现了不同的手术入路,如胸乳入路、腋窝入路、经口入路等.手术技巧由腔镜辅助到全腔镜,由颈部有痕到颈部无痕.但目前,腔镜甲状腺手术在某些方面仍存在较多争议,临床中仍存在亟待解决的问题,从甲状腺外科学角度看,更加微创、美容、规范、精准的腔镜甲状腺手术技术仍在不...     

腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用与评价

甲状腺结节是甲状腺外科的常见病,为了切除病灶或明确诊断,大多数甲状腺结节需外科手术治疗。腔镜技术在甲状腺外科的应用缩小或避免了开放手术对颈部外观的不良影响。随着手术技术的进步,腔镜下已能完成几乎所有方式的甲状腺手术,其中腔镜下甲状腺次全切除术是应用最多的手术方式。常用的手术入路包括经颈前小切口的腔镜辅助甲状腺手术以及经胸乳入路或经腋窝入路的完全腔镜下甲状腺手术。对于低危的分化型甲状腺癌,腔镜下甲状腺近全切除术代替甲状腺全切除,疗效确切,安全性高,但腔镜下颈淋巴结清扫的效果尚有争议。     

腔镜经胸乳入路与低位小切口甲状腺手术的临床疗效比较

目的:探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术与低位小切口手术的临床疗效。方法:选取2015年8月至2017年8月诊断为良性甲状腺结节的260例患者,其中130例经胸乳入路行腔镜甲状腺手术(腔镜组),130例行低位小切口甲状腺手术(小切口组)。比较两组患者术前临床资料、术后并发症及美容效果。结果:两组患者年龄、性别、肿块大小、住院时间及并发症发生率差异无统计学意义;腔镜组出血量、引流量及引流管放置时间少于小切口组,但手术时间长于小切口组,差异有统计学意义(P0.05);腔镜组美容效果更佳。结论:经胸乳入路行腔镜甲状腺手术与低位小切口甲状腺手术均具有较好的临床疗效,但腔镜手术的美容效果更佳。     

经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究

目的:对比研究经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床疗效与应用价值。方法:回顾分析2015年10月至2016年12月为42例患者行甲状腺手术的临床资料,根据手术方式分为经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术组(经口腔组,n=21)与完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组(乳晕组,n=21),对比分析两组患者术中及术后相关情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白差异无统计学意义(P0.05),术后疼痛评分差异有统计学意义(P0.05)。结论:经口腔前庭腔镜甲状腺手术具有更好的美容效果,术后患者疼痛轻,结合中国人下颌骨扁平的特点,手术方式值得推广与应用,且在保证良好手术效果的同时满足了年轻甲状腺疾病患者的美容要求。     

腔镜甲状腺手术径路的研究进展

随着术者操作水平的提高及腔镜器械、超声刀等辅助工具的发展,腔镜甲状腺手术越来越得到人们的青睐,尤其年轻爱美女性。我国目前应用较多的是经胸乳入路腔镜甲状腺手术,其颈部无瘢痕,切口可被内衣遮盖,具有良好的美容效果。腔镜甲状腺手术还有其他入路,如颈部入路、锁骨下入路、全乳晕入路、口腔入路等。笔者结合国内外相关文献报道,现就腔镜甲状腺手术径路作一综述。     

三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及美容满意度的分析

目的:探讨三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及对美容满意度的分析。方法:为53例女性甲状腺手术患者分别行三维腔镜下全乳晕入路(观察组,n=28)与常规开放入路(对照组,n=25)甲状腺切除术,观察两组手术时间、术后并发症、生活质量及美容满意度。结果:观察组患者均完成预定术式,手术时间长于对照组(P0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),观察组术后生活质量及美容满意度明显优于对照组(P0.05)。结论:三维腔镜全乳晕入路甲状腺手术美容效果明显,术后生活质量提高,掌握手术适应证、具备良好的腔镜手术技巧是保证手术成功的关键。     

单孔腔镜甲状腺手术

<正>因异位切口和人工建腔,经胸乳或腋窝入路行内镜甲状腺手术是近代甲状腺外科和微创外科的神奇发展,术后颈部无手术瘢痕,并具有良好的美容和心理微创效果。为进一步减少胸部创伤,我院率先探索经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术,共累计完成50例,效果良好。     

经前胸壁入路腔镜甲状腺手术的应用体会

目的:总结经前胸壁入路腔镜甲状腺手术的临床实用性、安全性、美观性及疗效。方法:回顾分析2001年3月至2011年3月为303例甲状腺结节患者行经前胸壁入路腔镜甲状腺手术的临床资料,300例传统开放甲状腺手术(conventional thyroidectomy,CT)患者为对照组,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、美容效果、术后疼痛及并发症情况。结果:两组患者手术时间、术后疼痛程度差异无统计学意义。腔镜组术中出血量、住院时间、术后并发症发生率优于传统组。术后随访,腔镜组美容效果评分明显高于传统组。结论:与传统开放手术相比,经前胸壁入路腔镜甲状腺手术安全、有效,切口美观,更利于患者的术后康复。     

经口入路腔镜甲状腺手术的发展、临床应用及展望

近年来,腔镜甲状腺手术以其美容的优势逐渐成为甲状腺患者的首选术式,其中经口入路腔镜甲状腺手术(transoral thyroidectomy,TOT)以其卓越的美容效果、微创的理念实践、独特的入路方式受到国内外学者的广泛关注。然而,目前相关基础研究及临床应用尚处于初级阶段,存在一定局限性,仍需深入探索。现结合国内外报道就TOT的发展、临床应用及展望作一综述。     

促进术后康复理念指导下腔镜甲状腺手术的围手术期护理

正自1997年Hüscher等[1]完成世界首例腔镜甲状腺切除术后,腔镜技术的迅猛发展不断推动甲状腺领域外科技术的进步,目前腔镜甲状腺技术已进入成熟期。其以患者创伤小、康复快、美容效果好等优点迅速在国内应用,其围手术期护理也成为众多学者关注与研究的问题。2012年1月至2015年1月我院施行56例经胸乳入路腔镜甲状腺手术,通     

经颏下前庭腔镜甲状腺手术的历史、优点和不足

甲状腺疾病以青年女性多见，传统的手术瘢痕可能影响患者美观，不能完全满足患者的美容需求。随着外科手术技术的进步，腔镜甲状腺手术迅猛发展。经口腔前庭入路实现体表无瘢痕，是安全、可行的，但有一些不可避免的局限性，如术后下巴水肿、麻木不适等。经颏下前庭腔镜甲状腺手术作为一种全新入路的甲状腺手术，它具备与经口腔前庭入路一样的由上而下的视角优势，能够可靠彻底清扫中央区（特别是Ⅶ区）淋巴结，允许较大的标本取出，扩大了手术的适应证，最大限度地减少了皮瓣剥离，避免了下巴疼痛和麻木不适。经颏下前庭腔镜甲状腺手术是甲状腺外科治疗理念的创新，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创和美观的效果。笔者通过回顾经颏下前庭腔镜甲状腺手术的历史和自身经验，总结了该入路的优缺点。     

经口入路腔镜下甲状腺切除手术技术要点

<正>甲状腺疾病多发生于青年女性,传统的甲状腺切除术后颈部留有长5~8 cm的切口瘢痕,不能满足女性患者的美容需求。1996年Gagner~([1])首次使用腔镜行甲状旁腺切除术,1997年Huseher等~([2])首次使用腔镜行甲状腺次全切除术。随着腔镜技术的进步,胸乳入路腔镜甲状腺手术成为最为普遍的手术入路。胸乳入路的最大优点是提供了与开放甲状腺手术相同的手     

腔镜甲状腺手术发展与选择

目的 总结腔镜甲状腺手术发展历程并阐述各式入路的优点与缺点。方法 检索国内外腔镜甲状腺手术的不同入路方式并予以综述。结果 1996年Gagner首次尝试了内窥镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher首次将腔镜技术改良并运用于甲状腺腺叶切除术。此后,腔镜甲状腺手术发展迅速,由颈部小切口手术如腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除等,到颈部无痕如胸乳入路、乳晕入路、腋窝入路、耳后入路、联合入路等,再到近几年的体表皮肤无痕如经自然腔道口腔入路。经完全腔镜手术使得切口瘢痕隐藏甚至消失,受到了全球甲状腺专科临床医生的关注并学习,患者的选择越来越宽泛、多样,各式入路都有各种不同的优点与缺点。结论 各种腔镜手术入路有其优劣势以及适应证和禁忌证,应根据患者个体甲状腺肿块的位置差异以及对美观的要求度,选择最为合适的腔镜甲状腺入路方式,达到手术入路上的最优解。     

经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究

目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果及优缺点。方法:回顾分析82例经乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床资料,并与95例开放甲状腺手术进行对比,观察两组患者手术时间、失血量、并发症、术后引流管留置时间及引流量、术后C-反应蛋白、术后美容满意度评分、住院时间等。结果:两组患者手术时间、并发症、术后引流管留置时间、术后C反应蛋白、住院时间、复发率差异无统计学意义;腔镜组失血量明显少于开放组,引流量明显多于开放组,术后美容满意度评分明显优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,腔镜良性甲状腺瘤切除术具有微创、出血少、美容等优势,是较好的选择。     

全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微灶癌的临床比较

目的:比较全乳晕入路和经胸乳入路腔镜甲状腺微灶癌手术的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月—2015年6月甲状腺微灶癌患者行腔镜下甲状腺腺叶+峡部切除与中央组淋巴结清扫术50例,其中行全乳晕入路21例(全乳晕组),胸乳区入路29例(胸乳组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者年龄、肿瘤最大直径差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者均在腔镜下顺利完成手术,全乳晕组与胸乳组比较,平均淋巴结清扫数目(5.90枚vs.6.07枚)、手术时间(99.95 min vs.99.17 min)、术中出血量(23.81 m L vs.28.21 m L)、住院时间(5.19 d vs.6.07 d)、术后疼痛评分及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P0.05);全乳晕组患者对手术切口满意度明显高于胸乳组(8.81vs.6.59,P0.0001)。结论:全乳晕入路腔镜甲状腺手术与胸乳入路腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺微灶癌方面疗效相当,全乳晕入路具有更好的美容效果,是一种安全理想的手术方式。     

微创内镜甲状腺手术入路设计与创口闭合的美容效果分析

目的探讨完全腔镜下甲状腺良性肿瘤手术的手术人路、创口闭合、临床疗效与美容效果。方法回顾性分析自2012年1月至2013年12月女性甲状腺良性肿瘤手术98例患者资料,其中按照美容原则闭合创口的改良胸乳入路完全腔镜下甲状腺部分切除术患者48例,传统手术患者50例,比较两种术式的近期临床疗效与美容效果。结果两组患者手术均获成功,无严重并发症发生。手术时间、术中出血量、术后引流量差异无统计学意义;切口瘢痕评定及美容满意度腔镜组明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论与传统术式比较,采取美容原则闭合创口的完全腔镜下甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性肿瘤,安全可行,具有良好的美容效果,值得临床推广应用。     

常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会

目的:探讨常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的可行性、安全性,并评估手术效果。方法:为5例术前B超检查诊断为单发甲状腺肿瘤的患者使用常规腔镜器械行腋窝入路单孔甲状腺切除术。结果:5例手术均获成功,无一例中转多孔腔镜手术或开放手术。手术时间80～190 min,术中出血量10～30 ml,术后3～5 d出院,患者对美容效果均非常满意。结论:使用常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术安全、可行,无需特殊器械,美容效果较好,具有极好的应用前景,值得进一步推广。