腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝价值探讨

复杂腹壁疝是巨大和（或）合并一系列并发症的腹壁疝。临床应对复杂腹壁疝进行分类并分别采用相应的腹腔镜治疗策略。对于巨大腹壁疝,术中应主动减容,腹腔镜固定,术后监测腹压,防治腹腔间室综合征;对于复发和多发腹壁疝,采用腹腔镜探查避免漏诊隐匿疝,同时腹腔内修补多发疝环;对于难复性或嵌顿性腹壁疝,腹腔镜联合开放术式处理疝内容物,应用部分可吸收材料修补,防治术后感染;对于合并感染、肠瘘的腹壁疝,先用腹腔镜探查,然后开放清创去除感染灶,应用部分可吸收材料修补缺损,围手术期应用抗生素;对于特殊位置的腹壁疝（包括边缘腹壁疝）,采用腹腔镜联合吊线缝合的方式降低固定补片的难度。     

腹腔内补片植入修补术的历史、现状与展望

巨大、复杂腹壁缺损的治疗对疝和腹壁外科医师而言仍富有挑战性.随着材料学与解剖学的不断发展,腹壁缺损的修补材料及手术方式经历了数次变革.腹腔内补片植入修补术成为治疗腹壁缺损的重要术式,在近30年发展历程中,因其无需分离腹壁组织、操作简化、切口相关并发症少等,在世界范围内迅速推广.现代疝外科理念强调在微创下注重腹壁功能的重...     

重视腹壁疝术后并发症预防及处理

腹壁疝手术的目的是修复腹壁缺损并恢复功能,而手术成功的基础是尽量避免手术后出现并发症。腹壁疝术后的常见并发症包括复发、手术部位感染、血清肿、精索并发症、神经并发症、腹腔器官损伤、腹腔内粘连和补片感染等,发生的原因不尽相同。通过建立技术培训制度、构建疝和腹壁外科的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度和不良事件报告制度等,有助于减少腹壁疝术后并发症发生,进一步提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术并发症演变及防治

腹腔镜腹壁切口疝修补手术随着术式的演变,在不同阶段有不同的并发症。经过近30年的发展,腹腔内修补技术相关并发症大多已得到解决,而补片相关并发症则越来越受到关注。规范化操作可以减少此类并发症的发生,目前研究的焦点是补片材料。腹膜外修补技术进展迅速,一直处于探索和发展阶段,有可能产生新的腹壁并发症。腹腔内和腹膜外修补术的原理、技术、并发症类型不同,适应人群也不相同。现代疝外科理念强调微创腹壁功能重建,腹腔内补片研发和腹膜外技术探索是减少并发症的关键,也是未来进展方向。机器人技术在减少腹腔和腹壁并发症方面逐渐体现出技术优势。可以预见,随着技术和材料的进展,基于微创技术的腹壁切口疝手术会拥有更佳的解决策略。     

剖腹腹腔内补片修补腹壁切口疝21例体会

目的 探讨、总结剖腹腹腔内补片修补腹壁切口疝的经验.方法 2007年2月至2010年3月收治的21例腹壁切口疝采用复合补片进行开放式完全腹腔内修补.结果 1例术后3d死于腹腔室间隔综合征,其余20例无并发症发生,随访 6个月～3年无复发.结论 腹壁切口疝采用复合补片进行开放式完全腹腔内修补方法安全、有效     

改良双侧腹直肌推徙术治疗巨大计划性腹疝

严重创伤后腹腔间隙综合征患者,需行腹腔扩容术.腹腔扩容术后部分患者不能行一期确定性关闭腹壁筋膜层,只能施行腹壁创面植皮术,从而形成计划性腹疝.随着时问延长,计划性腹疝的疝环进行性扩大,成为巨大腹壁切口疝.第三军医大学大坪医院野战外科研究所对1例巨大计划性腹疝患者施行改良双侧腹直肌推徙术,成功进行了确定性腹壁重建.实践证明该术式是一种安全、可靠的方法.     

A型肉毒素在腹壁巨大切口疝治疗中的研究进展

腹壁巨大切口疝的治疗一直都是外科医生的瓶颈,若术前没有良好的准备,手术将疝内容物贸然还纳腹腔后可能引起病人膈肌抬高,腹内压力迅速升高,导致腹腔高压和腹腔间隔室综合症(ACS),处理起来非常棘手。腹壁巨大切口疝的治疗主要依靠补片材料加强修补,以及术前扩容、减弱腹壁张力等围手术期处理。尽管腔镜技术、材料学以及相关基础研究的进步,腹壁巨大切口疝仍面临高并发症和高复发率。肉毒杆菌毒素A(BAT)是近年来用于术前准备的治疗腹壁巨大切口疝的一种辅助方法,主要作用是降低腹壁肌肉横向张力、缩小腹壁缺损,使关闭腹腔更容易和安全。笔者科室已逐步开展BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用,现结合国外文献报道及自身使用经验,对BTA的应用进展作一综述。     

难复性巨大腹壁切口疝患者围手术期的腹腔内压控制

目的 探讨难复性巨大腹壁切口疝治疗中围手术期腹腔内压控制的方法 与效果.方法 对2008年8月至2012年1月诊治的3例难复性巨大腹壁切口疝资料进行回顾性分析.术中切除大网膜,切除体积735～1 130 ml,平均893.3 ml,同时行术中肠内减压.3例患者全部采用Bard composix复合补片及聚丙烯平片行腹腔内修补加腹膜前间隙修补.结果 3例患者手术时间85～140 min,平均113.3 min;术后住院时间11～14 d,平均12.3 d;无呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征及切口裂开等严重并发症发生,亦无血清肿发生;切口均一期愈合,顺利恢复出院.结论 采用围手术期综合腹压控制的方法 可以有效降低难复性腹壁巨大腹壁切口疝患者的腹腔内压,减少呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征等发生,有利于患者的顺利康复.     

造口旁疝再手术应注意的问题

造口旁疝是腹壁外科较难处理的疾病,其术后并发症的发生率以及复发率较高,一些病人面临再次手术的情况.而造口旁疝再次手术时会面临更多棘手的情况,需要有经验的疝外科医生来处理.建议优选腹腔镜手术,并根据术中情况进行治疗决策,选择更利于病人的治疗方案.     

老年腹壁切口疝的腹腔镜下修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行老年腹壁切口疝修补术的方法、安全性及临床效果。方法 2004年11月至2006年6月对17例老年切口疝患者行腹腔镜下应用补片切口疝修补术。结果 16例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术,1例因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹修补术。手术时间65～132min,平均95min。术后恢复排便、排气时间平均为31h,术后住院5～7d。术后并发症：疼痛3个月以上者3例,浆液肿5例,穿刺口感染1例,均经保守治疗后好转,无手术死亡和肠瘘发生。随访7～26个月（平均13个月）,未见切口疝复发。结论 腹腔镜下行腹腔内粘连松解,采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片修补老年腹壁切口疝安全、有效。     

从原发性腹壁疝的含义和特点谈微创术式进展

腹壁疝和原发性腹壁疝有不同的含义，本文原发性腹壁疝是指非手术引起的位于腹前外侧壁和后腹壁的腹外疝（不含腹股沟疝和股疝）。原发性腹壁疝患者无手术切口，更愿意接受微创治疗，其腹壁组织完整，也有利于微创新技术的开展。原发性腹壁疝的疗效显著优于切口疝。目前，微创术式众多，在原发性腹壁疝中可最大程度体现各自的优势。腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）和微创非腹腔内补片修补术（MINIM）理念不同，技术互补，共同目标是追求微创和腹壁功能重建。MINIM的主要术式是各类腔镜腹膜外修补术（EER），大多从原发性腹壁疝起步，逐步发展并扩大其适应证。另一类术式是腔镜辅助肌前修补术（onlay），在中线位原发性腹壁疝中发挥特有的作用。脐疝、腹直肌分离、原发性耻骨上疝、半月线疝和原发性腰疝等是较常见的原发性腹壁疝，本文逐一讨论，阐述其定义、特点及微创术式的进展。     

复合补片修补腹壁切口疝四例

腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症,疝修补手术的难度、并发症和复发率都较高[1-2]。我科对4例腹壁切口疝患者采用复合型补片行腹腔内无张力修补术。     

腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革

<正>近20年来, 腹壁疝的治疗技术发展迅速。与补片桥接修补相比,在恢复腹壁解剖结构基础上的补片加强修补能够显著降低腹壁疝短期并发症与长期的复发率,复发风险显著下降,因此,基于腹壁缺损关闭的补片加强修补技术成为腹壁疝治疗的主要手段[1]。但对于巨大腹壁疝,特别是存在腹腔失容(loss of domain,LOD)等情况的复杂腹壁疝,如何有效地关闭腹壁缺损是外科医师必须面对的一项重大挑战。组织结构分离(component separation,     

腹壁切口疝修补技术现状和趋势

腹壁切口疝,特别是巨大和边缘切口疝的修补仍是一种挑战性手术,如果修补方法和材料选择不当,会导致严重术后并发症和疝的复发.因此,多年来疝学家和腹壁重建专家们一直在不断努力探索腹壁切口疝的最佳修补方法和材料,到目前为止,虽然没有完全解决腹壁切口疝修补术后的复发和并发症问题,但在治疗上也取得了令人满意的效果和进展.     

腹腔镜修补多发性腹壁切口疝

目的 探讨腹腔镜修补多发腹壁切口疝的手术方法和应用价值。方法 2008年2月首都医科大学宣武医院普外科收治1例腹部三次手术后共造成腹部四处切口疝的复杂病例,切口疝长径分别为12、9、6及3cm。采用疝修补缝合钉固定腹腔内大面积复合补片,行腹腔镜修补术。结果 腹腔镜一次修补4个腹壁切口疝手术成功,无肠管损伤等并发症,术后随访6个月无腹壁切口疝复发。结论 腹腔镜多发腹壁切口疝修补术安全、有效。在开腹手术中暴露多个缺损的难点,在腹腔镜手术中难度大大降低。腹腔镜多发腹壁切口疝修补术不但具有微创优势,而且更能发挥其技术优势。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术存在的问题、争议与对策

腹腔镜腹壁切口疝修补术从1993年诞生迄今,已发展25年。最初因为技术操作相对简便,切口相关并发症少,代表性术式腹腔内补片平铺术（IPOM）获得迅速推广。随着缺损关闭和补片固定等核心技术问题的逐步优化,以及在边缘切口疝领域的突破,腹腔镜腹壁切口疝修补术更是极受推崇。但因为补片材料学等因素的限制,置于腹腔内的补片随着时间的推移开始出现相关的并发症,疝外科专科医师的治疗策略开始逐步从“腹腔内”走向“腹腔外”。但以MILOS为代表的新技术同样充满了问题与争议,是否会成为革命性的转折点,尚有待于进一步的临床实践检验。     

腹壁巨大切口疝的治疗进展

腹壁巨大切口疝是腹部手术的常见并发症,手术是治疗切口疝的唯一有效方法.巨大切口疝围手术期应注意治疗局部病灶和预防应用抗生素,并注意评估患者疝内容物还纳后的耐受能力.疝环难以关闭是巨大切口疝修补手术中的难点之一,而用腹壁分离技术关闭疝环是可行的.关闭疝环后,应使用生物材料进行补片修补.补片修补的手术方式很多,其中三明治修补术似乎更优越.本文主要对目前腹壁巨大切口疝的治疗进展作一综述.     

3种不同层次间放置补片治疗腹壁疝的临床疗效

目的 探讨3种不同层次间放置补片治疗腹壁疝的临床疗效.方法 收集2015年1月至2017年1月期间在郑州大学第一附属医院行腹壁疝修补术治疗的87例患者的临床资料.其中腹壁肌肉前放置补片(Onlay)28例,腹壁肌肉间放置补片(Inlay)27例,腹壁肌后放置补片(Sublay)32例.比较分析3种不同术式的疗效及并发症...     

切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南（2022版）

切口疝修补手术近年来逐步得到推广，多年来的经验及临床研究显示腹腔镜下腹腔内网片修补术（IPOM）能有效关闭缺损、减少复发，是治疗切口疝的理想方法。规范化腹腔镜下切口疝的IPOM修补术操作势在必行。本团队经过多年培训实践及临床对比研究，发现七步法遵循学习规律、适合操作者掌握，同时可减少手术并发症。因此，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织编写了第1版《切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南》，旨在针对疝和腹壁外科领域腹腔镜切口疝IPOM修补手术操作进行规范化和标准化，为疝和腹壁外科医生们规范修补操作、缩短学习曲线、减少术后并发症提供帮助。     

巨大腹壁切口疝术后致腹腔室隔综合征四例

目的 探讨巨大腹壁切口疝术后致腹腔室隔综合征的防治措施.方法 对2005年3月至2010年5月期间4例巨大腹壁切口疝术后并发腹腔室隔综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 4例腹腔压力均不同程度增高,合并心、肺、肾功能障碍1例,合并心、肺功能障碍1例,合并肺部感染、肾功能不全2例;死亡1例,治愈3例.结论 巨大腹壁切口疝...