食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...     

食管胃吻合口瘘的治疗

目的 讨论吻合口瘘的治疗方法,减少病死率及并发症,提高病人的愈后生活质量。方法 通过对18例食管胃吻合口瘘病例,采用早期诊断,早期引流,早期高位空肠造瘘营养,早期促进肺功能恢复锻炼以及胃肠动力药物、抗酸药物、抗生素应用的综合治疗观察,回顾52例吻合口瘘病人中29例死亡原因进行对比分析。结果 颈部吻合口瘘治愈率81.8％,胸腔吻合口瘘治愈率达57.1％,愈合时间最短3周,并发症明显减少。结论:对吻合口瘘病人采用“四早”治疗和胃动力及抗酸药物的结合治疗,能够有效地提高治愈率,减少病死率及并发症,提高病人生活质量,缩短病程,节约医疗资源,不失为有效的治疗方法。     

结直肠癌切除术后吻合口瘘的治疗

目的探讨结直肠癌术后吻合口瘘的治疗措施。方法回顾性分析45例结直肠癌术后发生吻合口瘘患者的临床资料。结果556例结直肠癌患者,术后发生吻合口瘘45例(8．1%),其中40例(88．9%)与直肠手术有关。术后吻合口瘘发生时间3 h-51 d。42例采用非手术治疗,36例(85．7%)治愈,平均瘘口愈合时间为(28．9±15．4)d；6例未愈合,其中5例改行结肠造瘘,1例合并吻合口狭窄放人金属支架扩张狭窄。8例(17．8%,包括5例非手术治疗失败者)予以手术治疗。死亡4例(8．9%)。结论结直肠癌术后吻合口瘘以非手术治疗为主,必要时予以手术治疗。     

胃癌根治术后吻合口瘘临床分析

目的探讨胃癌根治术后吻合口瘘的原因、预防及治疗。方法回顾性分析我科2004年1月～2009年12月行胃癌根治术的临床资料共121例。结果本组无死亡病例,发生吻合口瘘3例,均通过保守治疗后愈合恢复。结论胃癌根治术后吻合口瘘的预防包括术前、术中及术后各个环节。吻合口瘘发生后治疗重在腹腔通畅引流,早期禁食,胃肠减压,以及积极的肠内外营养支持。     

食管胃吻合口瘘治疗概况

食管贲门癌手术后吻合口瘘是胸部外科一种严重并发症,国内最新的文献报道发生率为1.8%～5.2%[1],死亡率0.9%～44.9%,国外的发生率3.4%～20%之间[2],死亡率1.1%～3.8%[3].兹将近十年来食管胃吻合口瘘防治的有关文献综述如下.     

食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法。方法选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素。按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例。比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率。结果食管癌术后吻合口瘘发生率为8. 39%,死亡率为1. 88%,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P 0. 05)。内引流组、外引流组拔管时间分别为(23. 50±18. 64)d,(30. 60±14. 08)d;住院时间分别为(32. 45±20. 60)d,(54. 12±25. 08)d,两组比较差异均有统计学意义(P 0. 05);死亡率分别为0和2. 13%,两组比较差异无统计学差异(P 0. 05)。结论病人年龄60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低。内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广。     

食管癌术后吻合口瘘的预防和治疗探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防及治疗.方法 对1999年1月至2009年1月手术治疗食管癌1076例进行回顾性分析,术后发生确诊吻合口瘘21例,对其发生原因、治疗进行分析.结果 治愈16例,死亡5例,死亡率23.8%. 结论充分术前准备、提高操作技术和吻合技巧是预防吻合口瘘的关键,早期诊断、早期手术可提高生存率,保持胸腔引流管通畅、持续胃肠减压、十二指肠营养管营养支持是治疗关键     

中西医结合治疗食管胃吻合口瘘27例临床观察

目的 :探讨中药在治疗食管胃吻合口瘘中的作用。方法 :对照组 13例行胸腔闭式引流、禁食、输液及从肠道营养管中滴入营养素 ;治疗组 14例除对照组治疗外 ,每日再经营养管中滴入中药煎剂。结果 :治疗组 14例 ,治愈 13例 ,治愈率为 92 % ,平均愈合时间为 17天 ;对照组 13例 ,治愈 8例 ,治愈率为 61% ,平均愈合时间为 44天。结论 :食管胃吻合口瘘采用中西医结合治疗 ,能明显提高其治愈率 ,缩短治愈时间     

改良吻合器吻合法经腹全胃切除预防吻合口瘘

目的 探讨吻合器经腹全胃切除时预防吻合口瘘的方法。方法 采用不设标志线、美蓝检查法及体位切口改进三项措施，改进全胃切除时吻合器吻合方法，观察了原方法组４１例患及改进方法组７８例患。同时采用离体猪肠管１６０段观察了原方法和改进方法各吻合４０次结果。结果 原方法吻合离体猪肠管４０次，出现吻合口瘘５次，瘘口均有２个钉子松脱；改进方法４０次无吻合口瘘发生（Ｐ〈０．０５）。临床上采用原方法吻合４１例，２     

改良吻合器吻合法经腹全胃切除预防吻合口瘘

目的探讨吻合器经腹全胃切除时预防吻合口瘘的方法.方法采用不设标志线、美蓝检查法及体位切口改进三项措施,改进全胃切除时吻合器吻合方法,观察了原方法组41例患者及改进方法组78例患者.同时采用离体猪肠管160段观察了原方法和改进方法各吻合40次结果.结果原方法吻合离体猪肠管40次,出现吻合口瘘5次,瘘口均有2个钉子松脱;改进方法40次无吻合口瘘发生(P＜0.05).临床上采用原方法吻合41例,2例患者出现吻合口瘘后死亡,膈下脓肿4例;改进方法78例患者中无吻合瘘发生、无膈下脓肿、无手术死亡,与原方法组比较P＜0.01.结论采用原吻合方法时留置标志线拉脱吻合钉是导致吻合口瘘的主要原因.改进后的吻合方法可以预防吻合口瘘的发生.     

453例食管胃吻合无吻合口瘘的体会

我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合 45 3例 ,未发生吻合口瘘 ,报告如下临床资料1.一般资料 :本组病例共 45 3例 ,男 2 67例 ,女 186例 ,年龄 3 6～ 78岁 ,平均 5 7.4岁。食管癌 3 0 2例 ,贲门癌 15 1例。其中 6例因进食困难脱水、电解质紊乱术前纠正 ;1例饮酒后大出血胃镜检查诊断食管癌术前纠正贫血。肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃吻合、颈部吻合 2 76例 ,主动脉弓下吻合 177例。2 .手术方法 :根据食管肿瘤部位不同 ,在食管重建时采取颈部吻合或主动脉弓下吻合。肿瘤下缘距膈肌 3cm以上的食管癌采用颈…     

瘘腔外引流治疗胃食管吻合口瘘

目的总结在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下经鼻-瘘口置入引流管行瘘腔外引流治疗食管癌术后吻合口瘘的方法。方法回顾性分析2007年9月至2011年4月马鞍山市人民医院在DSA下经鼻-瘘口置引流管行瘘腔外引流,同时经鼻置入十二指肠营养管的5例胃食管吻合口瘘患者的临床资料。5例患者均为男性,年龄47～72(60.1±5.7)岁,均已行食管贲门癌根治术,术后发生吻合口瘘,瘘口大小0.7～1.5(1.0±0.3)cm。结果所有患者均成功置管,平均置管时间41.0(30～65)min,置管后经充分引流和营养支持,顺利出院,无1例死亡。随访1～6个月,均能正常饮食,无吞咽困难和饮水呛咳,仅1例伴有轻度食管反流,给予胃动力药和抑酸剂治疗0.5个月后症状消失;无1例出现食管胃吻合口瘢痕性狭窄。结论在DSA下经鼻-瘘口置引流管行瘘腔外引流,同时经鼻置十二指肠营养管行肠内营养,对于治疗食管胃胸内吻合口瘘效果良好,尤其适用于1.5 cm以下的瘘口。该方法创伤小、经济适用,值得临床推荐。     

胸内食管胃吻合口瘘25例临床分析

目的 报告食管癌贲门癌根治术后发生胸内食管胃吻合口瘘治疗经验。方法 1984～1998年,共施行食管癌贲门癌根治术,胸内食管胃手工吻合术1065例,发生吻合口瘘28例,发生率2.6%,3例放弃治疗。主动脉弓上吻合19例,弓下吻合6例。前期17例采用保守治疗,后期8例再次开胸手术。结果 前期17例采用保守治疗,死亡12例,死亡率70.6％;后期8例采用再次开胸手术,死亡1例,死亡率降为12.5％。两种治疗方法临床差别显著。结论 胸部X线检查,口服美兰,食管造影是早期诊断吻合口瘘的主要手段,只要患者全身和局部情况允许,再次开胸手术是治疗成功的关键。     

食管癌术后吻合口瘘的预防

胸内食管胃吻合口瘘是食管癌根治术中最严重的并发症之一，其发病率平均为5％～10％，死亡率可高达28．5％～71％。吻合口瘘发生率的高低与手术方式、方法、技术等有一定的关系，颈部吻合比胸内吻合瘘的发生率高数倍。1999年9月～2003年8月，应用国产吻合器（WGW-2—26型）连续施行食管癌及食管胃胸内吻合术33例，无吻合口瘘发生，疗效满意。现报告如下。     

食管癌术后吻合口瘘诊治进展

正食管癌术后吻合口瘘是食管外科最常见、最严重的并发症之一,其发生率高达40.0%以上。不同于其他消化道吻合口瘘,食管吻合口瘘引起的临床症状较为严重,往往是致命性的,尤其是胸内食管吻合口瘘常引起胸腔感染、化学性肺炎,从而影响胸内负压,导致致命性呼吸、循环衰竭。因此,食管吻合口瘘比其他类型的消化道瘘更为重要,临床处理更为棘手,死亡率高。近年来,随着食管外科技术的不断改进(手术过程微创化、吻合方式及吻合器械多样化)、围手术期管     

腹腔引流管穿入直肠吻合口致吻合口瘘一例

患者：女，62岁。因疑为直肠癌行肛门指检：肛门外观正常，手指插入顺利，距肛门约6～7cm处可触及一环形肿物下绿，腔狭窄，手指无法插入。指套染血。纤维结肠镜检发现：距肛门7cm可见一菜花状肿物。病理报告：高分化腺癌。诊断：低位直肠癌。行经腹低位直肠癌（保留肛门）根治术。手术顺利。直肠端端吻合：先以直肠吻合器吻合，后以丝线间断缝合浆肌层。吻合后查吻合口无粘膜外露，无血运障碍。于吻合口左侧安置带侧孔乳胶引流管一根，引出体外并和腹壁缝合固定。缝合切日，术毕。术后给以禁食水，持续胃肠减压，半坐位，抗感染，输液及支…     

消化道吻合口瘘内镜微创治疗的现状及进展

吻合口瘘是消化道手术术后较为严重的并发症之一。目前内镜下治疗吻合口瘘正逐步发展,与传统外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势。治疗方式包括内镜下空肠营养管置入术、金属夹闭合术、支架封堵术、组织胶封堵术、缝合术、真空辅助闭合治疗等。其相关的特点涉及:置入空肠营养管可以有效改善患者的营养状况;经内镜钳道内镜夹联合尼龙绳圈套器治疗直径1.0 cm的吻合口瘘具有优势;外置内镜夹适用于瘘口较大、张力较大的吻合口瘘;内镜支架可以直接覆盖整个瘘口,早期控制渗漏,对于有腔道狭窄风险的患者有较高收益,但可能出现支架移位、移除困难等情况;组织胶联合内镜夹或支架有助于提高瘘口封堵成功率;内镜下缝合术用于预防支架移位安全有效;内镜下真空辅助闭合治疗能充分引流瘘口周围炎性环境,对于继发纵膈炎或胸腔内炎症的吻合口瘘患者具有更好的适用性。内镜微创治疗吻合口瘘避免了再次手术,可作为部分患者的优先治疗方式之一。     

食管吻合口瘘动物模型研究进展

食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一.文献报道其发生率占所有食管癌术后并发症中的2％～30％;食管吻合口瘘可引起颈部、纵隔的严重感染甚至发生胸骨后脓肿,如果不及时处理可导致死亡.尽管缝合技术和材料不断发展,吻合口瘘仍然是一个未解决问题.目前尚没有稳定、可靠和特定的动物模型,而稳定可靠的动物模型是明确食管吻合口瘘发病...