冀点入切前前,中颅底沟通瘤

目的 对７例前、中颅底沟通瘤的手术入路及治疗经验进行总结。方法 颅眶沟通瘤３例,中颅底沟通４例,均采取冀点及基改良入路,其中５例采取硬膜外入路,２例结合硬膜内外入路切除肿瘤。结果 ６例患者实现肿瘤全切,１例次全切除,无手术死亡。结果 冀点入路是切除前、中颅底沟通瘤的理想入路,具有显露充分、易于掌握和改良等优点;采取带蒂颞肌瓣充填肿瘤切除后的残腔,反折骨膜修补硬膜的颅底重建方法可以有效地防止各种并发     

翼点入路切除前、中颅底沟通瘤

目的　对 7例前、中颅底沟通瘤的手术入路及治疗经验进行总结。方法　颅眶沟通瘤 3例 ,中颅底沟通瘤 4例 ,均采取翼点及其改良入路 ,其中 5例采取硬膜外入路 ,2例结合硬膜内外入路切除肿瘤。结果　 6例患者实现肿瘤全切 ,1例次全切除 ,无手术死亡。结论　翼点入路是切除前、中颅底沟通瘤的理想入路 ,具有显露充分、易于掌握和改良等优点 ;采取带蒂颞肌瓣充填肿瘤切除后的残腔 ,反折骨膜修补硬膜的颅底重建方法可以有效地防止各种并发症的发生。     

颅面联合入路在颅底沟通性肿瘤中的应用

目的探讨颅面联合入路在颅底区沟通性肿瘤治疗中的方法和疗效。方法回顾性分析我院44例经颅面联合入路手术治疗颅底区沟通性肿瘤患者资料,经病理证实恶性肿瘤31例,良性肿瘤13例。位于前颅底区35例,累及前、中颅底区9例。肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,并用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损修复。结果肿瘤全切38例,次全切除3例,部分切除3例,无手术死亡病例。并发症包括脑神经损伤3例,伤口感染2例,出现暂时性脑脊液漏2例,一过性精神症状2例。随访1~6年,10例死于肿瘤复发,失访2例。存活2年以上25例,3年以上17例。结论颅面联合入路是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的主要手术入路之一,它是前颅底区(部分可以累及中颅底区)沟通性肿瘤较好的手术入路。     

侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗

目的：探讨侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗方法。方法：对32例侵犯前、侧颅底的头颈部肿瘤患者进行手术治疗,采用鼻内镜下鼻腔入路5例,颅-面联合入路3例,上颌骨切除入路15例,口腔硬腭入路1例,经下颌入路1例,颈侧-下颌骨切开入路2例,耳后-颈联合入路1例,额颞入路2例,经面入路2例。结果：4例鼻窦黏液囊肿仅作开放引流,1例脊索瘤作次全切除,其余27例患者均全切肿瘤,无手术死亡及严重颅脑并发症。8例良性肿瘤患者随访6个月~8年情况良好,无肿瘤复发及死亡。24例恶性肿瘤患者,术后随访3年以上19例,生存12例;随访5年以上12例,生存5例;术后3、5年生存率分别为63.2%（12/19）和41.7%（5/12）。结论：根据病变性质、部位及范围设计手术入路,力求全切肿瘤并保护重要结构,采用适当的颅底修复方法,可获得良好的治疗效果。     

上颌骨外旋切除前中颅底肿瘤

目的:探讨切除前、中颅底肿瘤的手术入路方式。方法:对9例患者(良性6例,恶性3例)分别采用上颌骨切开上部外旋切除肿瘤5例,上颌骨切开下部外旋2例及上颌骨切开外侧部外旋和上颌骨切开全外旋切除肿瘤各1例。与颅内贯通的4例中有2例合并其他入路成功地切除了肿瘤的颅内部分。结果:9例中1例脑膜瘤因累及海绵窦,切除时海绵窦处肿瘤有残瘤,术后1年半复诊该处肿瘤有所发展。1例低度恶性纤维组织细胞瘤,患者术后脑脊液鼻漏,1个月后死于颅内感染。余者随访最长者2年2个月,最短半年。结论:认为上颌骨切开外旋是切除前、中颅底肿瘤的宽广直接的理想入路,既利于肿瘤的整块切除,又便于颅底缺损的整复。     

上颌骨外旋入路切除颅底及咽旁间隙肿瘤

目的：探讨颅底及咽旁间隙肿瘤切除的最佳手术入路。方法：2例咽旁间隙肿瘤、1例颅底肿瘤患者均采用上颌骨外旋入路，取Weber-Ferguson-Longmire切口，形成以咬肌为蒂的上颌骨肌皮瓣并外旋，充分暴露鼻咽部及咽旁间隙，直视下完整切除肿瘤。以颊部脂肪堵塞残留空腔，行上颌骨骨瓣复位。结果：3例术后切口愈合良好，颌面部无明显畸形及颌面功能障碍，其中1例术后行放疗。3例术后随访10个月～2年，肿瘤均无复发。结论：上颌骨外旋是切除颅底及咽旁间隙肿瘤的较佳手术入路，能充分暴露颅底及咽旁间隙、鼻咽部，在直视下完整分离切除肿瘤，手术安全，损伤小，术后功能恢复良好。     

颅底脊索瘤外科手术治疗探讨

目的探讨颅底脊索瘤的临床特点,诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析54例接受手术治疗的颅底脊索瘤患者临床资料并介绍典型病例。结果54例颅底脊索瘤患者头痛、视力受损症状最为常见,肿瘤全切19例(35.2%),次全切28例(51.8%),大部分切除7例(13.0%) 。41例患者术后临床症状有不同程度的缓解,35例肿瘤未达到全切者术后均行辅助放射治疗。随访3个月至4年,复发14例,脑脊液漏8例,颅内血肿6例,其中11例患者行二次手术。结论颅底脊索瘤手术治疗为主要方法,根据肿瘤的部位、特点及病变侵犯程度,辅助神经导航及神经电生理监测技术,选择不同手术入路,必要时联合入路,可提高肿瘤全切率,术后辅助放射治疗可延缓肿瘤复发。     

额鼻眶筛入路显微镜下一次性切除11例前颅底沟通瘤

目的 对11例前颅底沟通瘤行额鼻眶筛入路显微手术一次性切除疗效分析。方法 对手术治疗的11例前颅底沟通瘤进行回顾性分析。所有患者术前均行CT或MR检查。均经额鼻眶筛入路与相关科室配合运用显微外科技术一次性切除颅内外肿瘤。结果 全切除9例，次全切2例，手术效果好，无手术死亡及严重并发症。结论 额鼻眶筛入路手术治疗前颅底沟通瘤有利于肿瘤的广泛暴露和切除，多学科联合与显微外科技术对一次性切除颅内外肿瘤有帮助。术中颅底重建是手术的关键步骤之一。     

改良上颌骨拆装术治疗前中颅底肿瘤

目的 探讨改良上颌骨拆装术在治疗前中颅底肿瘤中的应用。方法 回顾性分析采用改良上颌骨拆装手术入路方式切除前中颅底肿瘤10例。其中良性肿瘤9例，恶性肿瘤1例。观察术后疗效，并对10例患者进行术后12个月到5年的随访。结果 根据肿瘤性质、大小及位置的不同而采用改良上颌骨拆装手术入路方式完整切除肿瘤。患者术后生活质量明显提高，9例良性肿瘤术后无复发，术后2例发生脑脊液鼻漏，7d后自愈。1例恶性肿瘤患者术后1年死于脑转移。结论 术前对肿瘤情况进行充分的评估，根据具体情况选择距离肿瘤最近、能充分暴露肿瘤的改良上颌骨拆装入路，不仅可以完全切除肿瘤，而且创伤小，患者术后生活质量得到提高。     

前颅底肿瘤手术入路

目的：探讨前颅底肿瘤手术入路,提高手术效果。方法：对37例前颅底肿瘤进行了相应的手术切除,颅面联合入路21例,其中额颅合并鼻侧切开1例,上颌骨内侧部分切除或暂移开切除肿瘤7例,上颌骨切除8例,上颌骨或（和）眶或（和）颌面皮肤切除5例;上颌骨部分或全外旋合并鼻锥转位13例;鼻额翻瓣、额眶入路及面中揭翻各1例。结果：10例良性肿瘤患者均健在,恶性肿瘤患者3、5年存活率分别为81．9％（22／27）、62．9％（17／27）。9年以上无瘤存活1例。结论：除鼻侧切开外不同类型颅面联合入路均能提供良好的肿瘤显露,有利于鼻颅沟通瘤的整块切除。部分或上颌骨全外旋合并鼻锥转位适于切除累及颅底尚未侵及颅内的肿瘤。额鼻共同翻开适于切除额窦发育良好的鼻颅沟通瘤。颅眶入路适于颅眶沟通瘤。面中揭翻应选择应用。     

颅底脊索瘤的显微手术治疗探讨

探讨颅底脊索瘤的临床特点及手术治疗方案。方法回顾性分析湘雅医院神经外科2011年1月—2019年12月经显微手术治疗的33例颅底脊索瘤患者的病例资料,统计手术入路、病变切除程度及术后并发症等情况,分析患者临床疗效。结果33例患者中,全切除19例,次全切除12例,大部分切除2例,全切除率57.6%。术后有2例患者新发眼球外展受限、复视,术后1个月逐渐恢复正常;术后脑脊液鼻漏2例,均为经鼻蝶术后患者,其中1例予腰大池引流1周后拔管无脑脊液漏,1例行脑脊液漏修补术;有2例术后出现垂体功能减退,予激素替代治疗2~3个月后逐渐恢复。无围手术期死亡病例。术后随访时间6个月~108个月,19例全切除患者中有5例复发,复发率26.3%;12例次全切除患者中有4例明显进展;2例大部分切除患者中1例术后进展迅速,半年后死亡。33例患者中位无进展生存期（PFS）73个月,5年PFS 63.2%,5年生存率96.7%。结论颅底脊索瘤首选治疗方式是外科手术,术前应对其进行详细的影像学评估,选择合适的颅底手术入路尽可能提高肿瘤全切除率,术后辅助放疗可延缓肿瘤复发。     

10例前颅底肿瘤的术式分析

目的：探讨鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术在前颅底肿瘤中的应用。方法：颅面联合进路前颅底肿瘤切除术2例；经额下进路颅-眶-鼻沟通性肿瘤切除术3例；鼻侧切开术3例；鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除加额骨膜、髂骨瓣颅底修复和重建2例。结果：10例患者均完全切除瘤体，经1～5年随访，良性肿瘤6例无复发。恶性肿瘤4例中，1例随访1年生存良好；余3例中生存3年2例，5年1例。结论：前颅底肿瘤需要根据肿瘤的大小、位置及性质选择最佳的手术进路。鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术可在明视下进行手术操作，对额叶损伤轻，颅底修复方便，是一有价值的手术进路。     

Chondrosarcoma of the skull base: long-term follow-up.

OBJECTIVE: Chondrosarcoma of the skull base is an uncommon neoplasm comprising 0.15% of all intracranial tumors and 6% of skull base neoplasms. The outcome of treatment is difficult to assess because the slow growth rate means that there is a long interval before detecting the recurrence. We describe the use of lateral skull base techniques for these lesions and examine the long-term outcomes. The pathological features, radiological findings, and radiotherapy options are also discussed. STUDY DESIGN: Retrospective case review with current follow-up where possible. SETTING: Tertiary referral neurotologic private practice. PATIENTS: Eight patients with histologically confirmed skull base chondrosarcoma operated on since 1979. At the time of the surgery, the five women and three men ranged in age from 31 to 63 years, with a mean of 42.9 years. The follow-up ranged from 9 months to 25 years and 5 months. INTERVENTIONS: All patients underwent surgical removal; the earliest patient underwent surgical removal via transcochlear and retrosigmoid approaches, and seven via an infratemporal fossa approach, with or without exenteration of the otic capsule. MAIN OUTCOME MEASURES: Number of patients with residual and recurrent tumors. RESULTS: In the patient who underwent surgery via the transcochlear approach, recurrence was noted within 3 months, and new exploration using the retrosigmoid approach was performed for the removal of the recurrent lesion. This patient showed no signs of recurrence for 25 years since last surgery. Of the seven patients who underwent surgery via the infratemporal fossa approach, one had residual tumor found at 1 year, but remained alive and well for 21 years after the surgery. The other six had gross total resection and showed no signs of recurrence at the last known follow-up. One patient died as a result of an unrelated cause 18 years after surgery for the chondrosarcoma. CONCLUSION: The gross total resection of these lesions is possible because of the evolution of lateral skull base techniques and can be routinely accomplished with the infratemporal fossa approach. The improved exposure afforded by this approach seems to have resulted in more complete extirpation of the tumor and a decrease in the recurrence rate.     

涉及颅底咽旁间隙肿瘤的治疗

目的:探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤处理的有效方法.方法:对2000年3月～2005年7月36例涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者资料进行回顾性分析.采用的手术入路分别是:经颈侧切开入路15例,经颈-腮腺入路10例,下颌骨外旋入路4例,上颌外旋入路5例,眶颧入路2例.结果:36例肿瘤中,5例为恶性肿瘤,其余皆为良性肿瘤.31例良性肿瘤皆完整切除.5例恶性肿瘤中有2例为鼻咽黏膜下型鳞状细胞癌颅底咽旁间隙转移,经颈侧切开探查病理确诊后放射治疗,1例随诊3年无复发;1例随诊5年,复发带瘤生存;1例侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后3年复发,放弃治疗死亡;1例侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤术后已随诊3年余,健在;1例腮腺深叶黏液表皮样癌,已随诊2年余,健在.36例中,术后声嘶者3例伴呛咳1例,4例发生Horner综合征;2例发生舌偏斜,3个月后好转.结论:不同的涉及颅底咽旁间隙肿瘤有不同的临床特点,应根据各自的临床特点选择适当的处理方法.     

430例颅底病变手术与缺损修复的临床分析

目的　通过对颅底病变手术处理与缺损修复的疗效分析 ,总结其病变类型、部位、特点及其手术处理与修复的方法 ,为临床提供有益经验。方法　对 1982年 2月至 2 0 0 2年 12月在我科住院手术的颅底病例进行统计分析。结果　 4 30例颅底病变患者中 ,男 2 6 5例 (6 1 6 % ) ,女 16 5例(38 4 % ) ;患者平均年龄 36 1岁 (2 5～ 76 0岁 ) ;左侧颅底病变 173例 (4 0 2 % ) ,右侧 178例(4 1 4 % ) ,累及颅底中部和两侧者 79例 (18 4 % ) ;累及前颅底 116例 (2 7 0 % ) ,中间颅底 5 7例(13 3% ) ,侧、后颅底 174例 (4 0 5 % ) ,有 83例 (19 5 % )累及颅底 2个或 2个以上的区域。 4 30例病变中肿瘤 2 83例 (6 5 8% ) ,外伤 76例 (17 7% ) ,先天性病变 4 2例 (9 8% ) ,感染性病变 18例(4 2 % ) ,原因不明 11例 (2 6 % )。 2 83例肿瘤患者中良性肿瘤 15 4例 (35 8% ) ,恶性 12 9例(30 0 % )。全部病变均经手术处理 ,其中 2次手术 4 3例 ,3次手术 5例 ,4次手术 4例 ,5次手术 1例 ,6次手术 3例 ,共行手术 5 14例次。行颅底骨缺损修复 95例 (2 2 1% ) ,行脑膜修补 117例 (2 7 2 % ) ;发生术后并发症 2 7例 (6 3% )。 2例因病变累及颈内动脉 ,手术时血管破裂 ,行颈内动脉和颈总动脉结扎后引起脑疝而死亡 ,无术     

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的 探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。方法 统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。结果 22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。10例良性肿瘤无复发。结论 对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术人路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。     

儿童侧颅底肿瘤的诊断和治疗

目的:探讨儿童侧颅底肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析8例儿童侧颅底肿瘤的临床表现、影像学特点及治疗方法.其中颞部并中、后颅窝巨大三叉神经鞘膜瘤1例.颞部并中、后颅窝黑色素神经外胚层肿瘤1例,婴幼儿颞骨纤维瘤病1例,斜坡脊索瘤1例,鼻咽部胚胎型横纹肌肉瘤2例,神经母细胞瘤2例.1例经颞下窝Fisch C型及迷路上联合径路、1例经岩骨径路、4例经颞下窝Fisch C型径路将肿瘤全切除,1例经腭径路行肿瘤次全切,1例单纯行化疗未做手术.7例手术患儿中4例术前、术后化疗,3例术后化疗.结果:除1例脊索瘤患儿术后5个月复发死亡外,其余7例患儿均存活(6例手术、1例未手术),其中2例鼻咽部胚胎型横纹肌肉瘤术后小灶复发,1例神经母细胞瘤化疗后未行手术的患儿,6个月后复发.除术前1例外展神经、3例三叉神经受累及外,术后2例出现短暂脑脊液漏,1例同侧听力丧失.1例声嘶(同侧声带外展麻痹),2例吞咽困难,术后3～4个月渐恢复.7例手术患儿均无伤口感染裂开及皮瓣坏死,未出现面瘫、脑膜炎及偏瘫、死亡等严重并发症.结论:儿童侧颅底肿瘤生长部位深在、临床症状复杂多样、隐匿、不典型,往往确诊时已为晚期,积极行CT和MRI检查有助于提高早期诊断率.手术切除肿瘤仍为首选,手术前后配合放、化疗.手术径路的选择应依据病变的部位和范围,颞骨和颞下窝联合径路可以最大限度切除侵及该区域的肿瘤,保存脑神经功能,减少并发症.     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

Clinical analysis of 430 cases of skull base lesions]

OBJECTIVE: Through analysis of surgical treatment and repair methods for the skull base lesions, to summarize the type, sites, characters of the lesions and the methods of surgical treatment and repair, and to provide the beneficial experience for the surgeons. METHODS: Four hundred and thirty patients were hospitalized and treated surgically between Feb. 1982 and Dec, 2002, and their clinical data were analyzed. RESULTS: Of 430 patients, 265 (61.6%) were male, 165 (38.4%) female. The mean age was 36. 1 years old (range from 2.5 to 76.0). In 173 cases (40.2%), the lesions were on the left side of the skull base, 178 cases (41.4%) on the right, 79 cases (18.4%) involving the central and both side of the skull base. In 116 cases (27.0%), the lesions were located in anterior skull base, 57 (13.3%) in central, 174 (40.5%) in lateral and posterior, and the remainder 83 cases (19.5%) in two or more regions. Of 430 cases, 283 (65.8%) were tumors, among them, 154 (35.8%) were benign, 129 (30.0%) malignant, 76 (17.7%) trauma, 42 (9.8%) congenital, 18 (4.2%) infection, 11 (2.6%) unknown. All patients were surgically treated. Of them, 43 cases were treated for 2 times, 5 cases for 3 times, 4 for 4 times, 1 for 5 times, 3 for 6 times. The total were 514 times. The bone defect was reconstructed in 95 cases (22.1%). The dura mater was repaired in 117 cases (27.2%). The postoperative complications occurred in 27 cases. Two cases died in 2 and 3 days after operation because of brain hernia with the ligation of common carotid artery and internal carotid artery for artery rupture. No death occurred during operation. CONCLUSIONS: The majority of the skull base lesions were tumors. The male patients were more than female. Appropriate surgical approach and better perioperative treatment could harvest the satisfactory effect.     

颅底骨巨细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨颅底骨巨细胞瘤的诊断和治疗原则。方法对2007年8月~2017年4月经病理证实的14例颅底骨巨细胞瘤的治疗经验进行总结。结果14例患者中有8例肿瘤位于颞骨,5例位于蝶骨,1例位于筛骨。手术分别采用内镜经鼻入路、经颞下窝入路、内镜经鼻联合颞下窝入路、经颅中窝入路。其中11例完成肿瘤全切,3例次全切除。手术未出现明显严重并发症。术后患者经过8个月至10年的随访,其中2例患者接受了放疗,所有患者肿瘤均无明显复发或进展。结论发生在颅底的骨巨细胞瘤较罕见,诊断困难,但临床、影像学等仍有其特点,手术是首选的治疗方法,手术入路需个体化制定。